Torsione gastrica

　　Secondo il modo di torsione, il volvolo gastrico può essere diviso in due grandi tipi:

　　1、rotazione del volvolo gastrico attorno all'asse longitudinale gastrico o all'asse organico:La curva di fondo gastrica si gira attorno all'asse longitudinale gastrico, portando la curva di fondo gastrica verso l'alto e la curva di fondo gastrica verso il basso, producendo uno stomaco invertito. Secondo la posizione del volvolo gastrico sopra o sotto il colon, può essere diviso in tipo sopra-colonico e tipo sotto-colonico, il primo è più comune.

　　2、rotazione del volvolo gastrico attorno all'asse trasversale gastrico o all'asse del mesentere:Lo stomaco si gira attorno all'asse trasversale dello stomaco, ossia l'asse longitudinale del mesentere, girando da destra a sinistra o da sinistra a destra, nel primo caso la curva di fondo gastrica è davanti alla parete gastrica, mentre nel secondo caso la parete gastrica è davanti alla curva di fondo gastrica. Ad eccezione della parte attaccata al diaframma, l'intero stomaco ruota, è un volvolo completo, e solo una parte del volvolo gastrico è un volvolo parziale, generalmente è un volvolo della curva di fondo gastrica. La torsione supera180 gradi sono il volvolo gastrico acuto. La curvatura di torsione non supera180 gradi sono il volvolo gastrico cronico.

　　Il volvolo gastrico è raro, è diviso in primario e secondario. I fattori patogeni più importanti del primario sono la lassità congenita e la lunghezza eccessiva dei legamenti gastroesofagei, o lo stomaco-Fegato, stomaco-Milza e stomaco-Il legamento colico può essere tagliato. La motilità gastrica è anormale, la trazione di sovraccarico gastrico, l'espansione gastrica acuta, il pasto abbondante, il vomito violento e l'aumento della pressione intra-abdominale possono scatenare il volvolo gastrico. Il volvolo gastrico secondario è più comune nelle ernie diaframmatiche, nella dilatazione diaframmatica e nella riduzione della tensione del diaframma dopo la sezione del nervo vago cervicale, potrebbe essere correlato alla trazione negativa toracica a lungo termine che ha allentato i legamenti gastrici. Il volvolo gastrico può anche verificarsi nei tumori gastrici, nella dilatazione colica, nella compressione splenica ingrandita che preme sullo stomaco e nelle ernie cutanee addominali superiori. Il volvolo gastrico parziale è più comune nel volvolo gastrico a fiasco.

　　I sintomi clinici del volvolo gastrico dipendono dalla sua acutità o cronicità, nonché dall'ampiezza e dalla gravità della torsione. Il suo tipo acuto si sviluppa rapidamente, è difficile da diagnosticare e spesso viene ritardato il trattamento, mentre i sintomi del tipo cronico non sono tipici e non sono facili da rilevare in tempo.

　　Il volvolo gastrico neonatale è una malformazione congenita, potrebbe essere correlato a una rotazione anormale dell'intestino tenue, che porta alla lassità dei legamenti gastrosplenici o gastrocolici, causando una fissazione gastrica inadeguata. La maggior parte può essere corretta spontaneamente con la crescita e lo sviluppo dell'infante.

　　1、急性胃扭转：Negli stadi avanzati possono verificarsi ostruzione vascolare, necrosi perforata della parete gastrica, emorragia gastrointestinale grave, persino shock e morte. La mortalità può raggiungere30％～50％。

　　2,Torsione gastrica cronica:In pochi casi, a causa del danno mucoso alla parte di torsione o della lesione gastrica stessa, può verificarsi emorragia gastrointestinale superiore.

　　I sintomi clinici del volvolo gastrico dipendono dalla sua acutità o cronicità, nonché dall'ampiezza e dalla gravità della torsione.

　　1、急性胃扭转：L'insorgenza è acuta, manifestata da dolore addominale superiore o toracico sinistro, nei pazienti con volvolo gastrico infragastrico, l'addome superiore è significativamente ingrandito mentre l'addome inferiore rimane piatto e morbido. Nei pazienti con volvolo gastrico epigastrico, possono comparire sintomi toracici mentre l'addome superiore può essere normale, il dolore toracico può irradiarsi fino all'arto, al collo e può essere accompagnato da difficoltà respiratorie, quindi spesso viene diagnosticato erroneamente come infarto miocardico. Nei pazienti con volvolo gastrico acuto, ci sono spesso nausea persistente e vomito molto raro, raramente si verifica ematemesi, se si verifica ematemesi, spesso indica ipossia mucosa o lesione dell'esofago, la triade caratteristica del volvolo gastrico acuto è:

　　(1)vomito persistente, raro o assente.

　　(2)un dolore toracico o addominale grave e temporaneo si verifica improvvisamente.

　　(3è difficile inserire un tubo gastrico nello stomaco.

　　2,Torsione gastrica cronica:I pazienti con torsione gastrica cronica possono avere sintomi non specifici come disagio gastrico, dispepsia, bruciore, senso di pienezza o ronchi addominali, spesso scatenati dopo i pasti, anche se i sintomi di reflusso gastroesofageo sono rari, l'esame endoscopico può spesso rilevare esofagite, il dolore alla torsione gastrica intermittente è simile a quello della torsione gastrica acuta, ma meno grave, poiché ha caratteristiche temporanee, spesso viene confuso con l'origine pancreatico-biliare. Per i pazienti con ernia esofagea laterale che presentano dolore addominale intermittente, specialmente quelli con vomito o nausea, deve essere considerata la torsione gastrica cronica intermittente.

　　La torsione gastrica non è rara in clinica e può verificarsi in qualsiasi età, con forme acuta e cronica. La torsione gastrica cronica è più comune negli uomini di mezza età e oltre, i sintomi sono atipici, non regolari, possono persistere o presentarsi in modo intermittente. La scoperta tempestiva delle anomalie anatomiche e patologiche che causano la torsione gastrica e la loro risoluzione, l'attenzione alle cause scatenanti la malattia, la scoperta e il trattamento precoci sono fondamentali.

　　Le analisi di laboratorio che devono essere effettuate nei pazienti con torsione gastrica sono le seguenti:

　　1.Esame a raggi X:Una radiografia anteriore in posizione eretta del torace e dell'addome può mostrare due piani liquido-gassosi1Se c'è uno stomaco prossimale sotto la metà destra del diaframma, in aggiunta1Se c'è una peritonite gasosa nel distretto gastrico posteriore al cuore, indica una perforazione gastrica concomitante.

　　2.Esame a raggi X dello stomaco superiore:I pazienti con torsione del peduncolo mesenterico possono avere una connessione gastrica esofagea anormalmente bassa al di sotto della diaframma, mentre lo stomaco distale è localizzato a destra, lo stomaco e l'antrum si sovrappongono, e la cardia e il piloro possono essere sullo stesso livello. La torsione dell'asse gastrico può essere vista con lo stomaco invertito, la curvatura grande sopra la piccola, il liquido di fondo gastrico non è collegato allo stomaco, lo stomaco è deformato, il piloro è verso il basso, e le rughe mucose gastriche possono essere torticolate. L'obstruzione dell'esofago inferiore è rappresentata da un'ombra appuntita.

　　3.Esame endoscopico:La torsione gastrica può essere difficile da diagnosticare con l'endoscopia, è possibile notare che le pareti anteriori e posteriori dello stomaco o le curvature grande e piccola sono spostate, e alcuni pazienti possono avere esofagite, tumori o ulcere.

　　La torsione gastrica si verifica quando una parte o l'intera curvatura grande o piccola dello stomaco si sposta, con la curvatura grande in alto e la piccola in basso. I pazienti con torsione gastrica devono prestare attenzione alla loro vita quotidiana, il che può ridurre la probabilità di sviluppo della malattia e la gravità dei sintomi.

　　Alimentazione regolare:Mangiare regolarmente e in quantità stabilita può formare riflessi condizionati, favorendo la secrezione delle ghiandole digestive e migliorando la digestione.

　　Pianificazione delle porzioni e delle ore dei pasti:Occorre fare in modo che la quantità di cibo ingerito ad ogni pasto sia moderata, le pasti siano programmati in orari fissi. Al raggiungimento dell'ora stabilita, sia che il corpo abbia fame o meno, si dovrebbe mangiare attivamente, evitando di essere troppo affamati o sazi.

　　Mangiare meno cibi fritti:Poiché questo tipo di cibo è difficile da digerire, può aumentare il carico sul tratto gastrointestinale, mangiarne troppo può causare dispepsia e aumentare il livello di lipidi nel sangue, il che è dannoso per la salute.

　　Mangiare meno alimenti conservati:Questi alimenti contengono molte sostanze salinate e alcuni cancerogeni, non è consigliabile mangiarli in grandi quantità.

　　Mangiare meno cibi freddi e irritanti:Gli alimenti freddi e irritanti hanno un'azione di stimolo forte sulla mucosa del tratto digestivo, sono facili a causare diarrea o infiammazione digestiva.

　　La torsione gastrica acuta deve essere trattata chirurgicamente, altrimenti la circolazione sanguigna della parete gastrica può essere interrotta e può verificarsi la necrosi. Se è possibile inserire con successo un tubo gastrico, aspirare l'aria e il liquido nello stomaco, attendere che i sintomi acuti si allevino e poi considerare il trattamento chirurgico.

　　Quando si apre la cavità addominale, la maggior parte delle volte si vede prima la parete posteriore tesa del mesocolon trasversale. A causa del disordine anatomico e della parete gastrica dilatata, il chirurgo spesso ha difficoltà a riconoscere la situazione patologica. In questo caso, è necessario aspirare l'aria e il liquido accumulato nello stomaco attraverso la perforazione della parete gastrica, cucire il punto di perforazione e poi eseguire la ricerca.

　　Dopo la rimescolazione della parete gastrica, in base alle lesioni patologiche scoperte, come l'ernia diaframmatica, l'ernia dello hiatus esofageo, il tumore, i legami adesivi, ecc., vengono eseguiti interventi di resezione o riparazione. Se non vengono trovate le cause e le meccanismi patologici correlati, è possibile eseguire la fissazione gastrica, ovvero fissare la giunzione gastrocolica e la giunzione gastrosplenica dalla parte inferiore del脾 a胃门 alla membrana peritoneale anteriore in modo denso, per prevenire la recidiva della torsione gastrica.

　　Per i casi di torsione gastrica associata a lesioni come ulcere o stomaco a fiasco, è possibile eseguire la resezione parziale dello stomaco, la gestione delle cause è estremamente importante. Prima dell'operazione, è necessario correggere l'equilibrio idrico e elettrolitico. Dopo l'operazione, è necessario continuare a effettuare la decompresione gastrointestinale per diversi giorni.

　　Poiché i sintomi clinici della torsione gastrica e altri disturbi gastrici non presentano sintomi di diagnosi specifici, i medici clinici considerano raramente questa malattia. La deformazione della forma gastrica vista sotto la gastroscopia indica che è già avvenuta la torsione gastrica. In passato, la diagnosi è stata spesso effettuata tramite la radiografia a raggi X del bario, ma negli ultimi anni, con la diffusione della gastroscopia e l'incremento del livello diagnostico degli operatori, questa malattia è stata gradualmente riconosciuta e scoperta, e la gastroscopia è diventata il principale metodo di diagnosi e trattamento. Il metodo di rimescolamento gastroscopico: la gastroscopia dopo aver iniettato aria espande la cavità gastrica, poi entra nella cavità per determinare il tipo, la posizione, la direzione e la gravità della torsione gastrica, e adottare diversi metodi di rimescolamento in base al tipo di torsione gastrica.