胃損傷

　　胃は腹腔内に保護された解剖学的位置にありながら、一部の状況では胃損傷の形成を避けられないこともあります。胃損傷を引き起こす一般的な原因には、以下のようなものがあります：

　　1、外傷性暴力

　　外傷性暴力は胸腹部や腰背部に作用し、胃損傷を引き起こすことがあります。外傷の性質に応じて、以下のように分類されます：

　　(1)鈍性損傷体表に作用する暴力が体腔と外界を通じていない場合に発生します。一般的な方法としては、拳打や蹴り、自動車事故などが考えられます。Barryの引用によると、先進国では钝性腹部損傷の約70％が自動車事故によるものです。

　　(2)貫通性損傷刀や銃などで体表と体腔を貫通する傷によるものです。

　　2、化学性損傷

　　酸やアルカリなどの腐食性毒物を取り込んだことに起因します。

　　3、胃内異物

　　時には不注意や自殺を企む者や精神疾患を持つ者も、胃に異物を取り込むことがあります。多くの異物は自然に排出されますが、物体が大きすぎたり両端が鋭利であったり、鋸歯状の物体では排出が難しく、閉塞や出血、甚だしくは穿孔を引き起こすことがあります。

　　4、自発性破裂

　　成人の自発性胃破裂は非常に稀です。この名称は、背景因子がないことによる胃の突然の破裂を意味するものではありません。一般的に、この症候群を引き起こす重要な前提条件は、胃の出口（責門または幽門）の痙攣による閉塞です。胃が既に膨らんでいる状態で激しい嘔吐や強い力を加えたり、重い負荷をかけると、胃壁が過度の緊張により破裂することがあります。文献では、大量の小苏打を服用したり、麻酔中に大量の麻酔性ガスを取り込んだことで胃が過度に拡張し、胃破裂を引き起こすケースも報告されています。

　　胃損傷の一般的な合併症には、広範囲の腹膜炎、出血性ショック、感染性ショック、中間部間隙気腫、気胸、胸部皮下気腫などがあります。胃瘻は稀ですが、非常に重篤な合併症です。

　　胃損傷は、ある程度の強度を持つ様々な損傷原因によって引き起こされます。しかし、胃は腹腔内に保護された解剖学的位置にあり、胃腔は多くの場合空き状態であり、腹腔内で一定範囲で動くことができますので、外界からの暴力によって損傷する機会は少ないです。損傷が発生すると、通常、腹腔内の他の臓器の損傷も伴います。

　　全層に破裂していない胃壁の損傷では、明らかな临床症状がなく、または軽い上腹部の痛みがあり、経過観察を経て徐々に改善することがあります。

　　胃が破裂すると、腹痛や腸内圧上昇、広範囲の腹膜炎症状が急に現れ、嘔吐は少ないことが多いです。腸内圧が極端に高くなると、呼吸困難が起こることもあります。破裂部が食道入口や食道近くに近い場合、空気が中間部間隙に侵入し、中間部間隙気腫や気胸、胸部皮下気腫を引き起こすことがあります。胃の損傷が大きい場合、消化不全の食事や胆汁、ガスが腹部傷口から突出し、時には裂けた胃も見られます。一部の症例では、腹壁皮下気腫が見られます。肝臓の音が小さくなったり消えたりし、動脈音が陽性になることがあります。腸音が弱くなったり消えたりします。他の臓器の損傷と併存している場合、対応する症状や徴候が伴います。

　　休克が早く発生し、80％の重篤な症例で主要症状となります。他の臓器の損傷が伴わない場合、休克は主に胃液による腹膜の化学的な刺激と重篤な腹腔の汚染が原因です。

　　胃損傷を予防する方法

　　胃損傷は胃内の異物、自発的な破裂、化学的な損傷、外傷的な暴力によって引き起こされ、痛みや嘔血の症状が現れ、身体的な危害が大きいです。この病気の発生を予防するために、以下の点に注意してください：

　　1、良い気持ちを保ち、問題に楽観的になりましょう；

　　2、異物を口に含まずに大声で話したり、頭を打ったりしないでください；

　　3、外出時には安全に注意し、他人との衝突を減らすことが重要です；

　　4、腹部手術が必要な場合には、十分な準備をしておくとともに、不必要な傷害を減らすことが重要です。

　　胃損傷はさまざまな原因で引き起こされ、発病形態も多様です。この病気を診断するために以下のような検査が必要です：

　　1、X線検査

　　重篤な腹部損傷の患者は、直立位の胸部X線写真を撮影し、仰卧位および直立位（または左側位）の腹部X線写真を撮影する必要があります。目的は骨折、気胸、血胸、肺挫傷、横隔膜破裂および横隔膜下の遊離ガスなどがあるかどうかを明確にすることです。横隔膜下の遊離ガスは破裂の診断に特別な意味がありますが、横隔膜下の遊離ガスがない場合でも胃破裂の存在を否定することはできません。

　　2、腹腔穿刺と灌洗

　　腹腔穿刺は簡単で迅速で、合併症が少ない検査方法であり、腹部の左右上腹および左右下腹の4つの象限で穿刺を行うことができます。一般的には、右下腹部の腹直筋鞘の外側中央を最初の穿刺点とし、細い針を10mlの注射器と連結して軽柔に、ゆっくりと腹腔に刺し込み、吸引を行います。0.1ml以上の凝固しない血液、胆汁、膿液または空気を吸引できれば、陽性とされます。剖腹探查の指征があると考えられます。この検査の診断精度は約90％です。

　　穿刺が陰性であり、胃損傷を除外することができない場合、腹腔灌洗術に移行することができます。鈍性腹部損傷の症例では、腹腔灌洗術の診断精度は約97％です。Barryは、上記の基準を用いて鈍性腹部損傷を判断する場合、その感度は98％、特異度は97％、正確度は93％であると指摘しました。腹腔灌洗の赤血球数の陽性基準を(20～100)109/L(2万～10万/mm3)に変更すると、感度はまだ98％ですが、特異度と正確度はいずれも97％まで増加します。さらに、灌洗液中の赤血球と白血球数が陰性の患者に対して、灌洗液中のアミラーゼの測定は空腔臓器破裂の診断に有用な唯一の指標になる可能性に注目しました。

　　3、CT検査

　　腹腔に5mlの積気があると、CTで発見できます。しかし、X線で50ml以上の腹腔積気がある場合にのみ陽性となります。したがって、消化管穿孔を疑い、X線の平面撮影や消化管造影が診断が難しい場合、患者の全身状態が許すなら、CT検査を行うことができます。消化管損傷のCT画像は以下のように表現できます：

　　①実質的臓器損傷はなく、腹腔に液が溜まっています。

　　②腹腔の遊離ガス。

　　③造影剤が消化管から漏れる兆候があります。

　　④穿孔の近くに限局性の蜂窩組織炎の軟組織腫瘤が現れ、密度が不均一です。

　　⑤腸系膜が肥厚し、膜の皺と膜脂肪の境界がぼやけていません。

　　4、B超検査

　　腹腔の実質的臓器損傷を除く場合、B超で腹腔内に液体积みが見られた場合、病歴と症状を結び付けると、胃損傷の可能性を考慮することができます。腹腔内の遊離ガスは横隔膜下や肝前間隙と腹壁の間に存在し、明るい領域として表現され、等距離の横線状の強回声が反射し、体位の変更に応じて変化します。一方、消化管内のガスの反射は拡散的で混濁しており、後方に音の減衰があり、遊離ガスの反射と明らかに異なります。また、消化管内のガスは肝前間隙や腹壁の間に延伸しません。

　　胃損傷が診断された後は、すぐに手術療法を行い、手術後の最初の数日間は患者は禁食し、腸胃機能が回復した後も以下の食物は摂取しないように注意します：

　　1、フライドチキン

　　高カロリー、高脂肪であり、体内の脂肪量が増加し、肝臓のエネルギー代謝に不利です。摂取を避けます。

　　2、ベーコン

　　脂肪含有量が高く、摂取すると体内の脂肪量が増加します。できるだけ摂取を避けます。

　　3、唐辛子

　　刺激的な香辛料は肝火を高め、肝臓の脂肪代謝に不利です。摂取を避け、辛いピーマンを選ぶことができます。

　　4、酒

　　高カロリーであり、脂肪に変換されることができます。アルコールは肝臓に損傷を与え、肝臓の正常なエネルギー代謝に影響を与えます。飲用を避け、調理酒の使用を除いて避けます。

　　胃損傷は粘膜層に限られ、出血量が少なく、他の臓器の合併傷もない場合、非手術療法で治療できます。腹部の通達性刺傷や閉鎖性損傷の場合、休 止、拡散性腹膜炎、消化管出血、腹腔内の遊離ガス、傷口から胃内容物やガスが漏れる、胃腔が直接露出し、他の臓器の損傷が合併している場合、すぐに手術療法を行う必要があります。手術では他の臓器の合併傷がないか注意し、診断の遗漏を防ぎ、治療を遅らせないようにします。

　　手術後は広範囲の抗生物質の使用、輸液、必要に応じて輸血を行い、腸胃機能が正常に戻るまで待ちます。半坐位、体位引流を続けます。さらに静脈輸血、输液を続け、水分、電解質のバランスに注意します。早期に活動し、早期に床を下り、深呼吸を多く行い、肺炎などの肺の合併症を避けます。