Torsión gástrica

　　El volvulus gástrico se puede dividir en dos grandes tipos según la forma de torsión.

　　1、Volvulus gástrico rotacional alrededor del eje longitudinal del estómago o volvulus del eje orgánico:El borde mayor gástrico se rota hacia arriba alrededor del eje longitudinal del estómago, lo que hace que el borde mayor gástrico suba y el borde menor gástrico baje, produciendo un estómago invertido. Según la ubicación del volvulus gástrico sobre o debajo del colon, se puede dividir en tipo superior al colon y tipo inferior al colon, el primero es más común.

　　2、Volvulus gástrico rotacional alrededor del eje transversal del estómago o volvulus del eje mesentérico:El estómago se rota alrededor del eje transversal del estómago, es decir, el eje longitudinal del mesentérico, desde la derecha a la izquierda o desde la izquierda a la derecha. Además de la parte adherida al diafragma, toda la parte gástrica se rota, es un volvulus completo, y solo algunos volvulus gástricos son parciales, generalmente el volvulus del píloro gástrico. La torsión excede180 grados, es volvulus gástrico agudo. El grado de torsión no debe superar180 grados, es volvulus gástrico crónico.

　　El volvulus gástrico es raro, y se divide en primario y secundario. El factor etiológico más importante del primario es la relajación y elongación congénita de los ligamentos gástricos, o el estómago-Hígado, estómago-Hígado, estómago-El ligamento colónico se corta. Anomalías en el movimiento gástrico, tracción de carga gástrica, dilatación gástrica aguda, comida abundante, vómitos violentos y aumento de la presión intraabdominal pueden desencadenar el volvulus gástrico. El volvulus gástrico secundario es más común en hernia diafragmática, expansión diafragmática y relajación de la tensión del diafragma después de la sección del nervio vago cervical, que puede estar relacionado con la tracción de vacío crónica del tórax que relaja los ligamentos gástricos. El volvulus gástrico también puede ocurrir en tumores gástricos, gases intestinales, bazo agrandado que presiona el estómago y hernia de incisión abdominal superior. El volvulus gástrico parcial es más común en el estómago calabaza.

　　Los síntomas clínicos del volvulus gástrico dependen de su agudeza o cronicidad, así como del rango y grado de torsión. Su tipo agudo se desarrolla rápidamente, es difícil de diagnosticar y a menudo se retrasa el tratamiento, mientras que los síntomas del tipo crónico no son típicos y no se detectan fácilmente.

　　El volvulus gástrico neonatal es una malformación congénita, que puede estar relacionada con una rotación anormal del intestino delgado, lo que provoca una relajación de los ligamentos gástricos y del ligamento gástrico-colónico, resultando en una mala fijación del estómago. La mayoría pueden corregirse por sí solos con el desarrollo y crecimiento del bebé.

　　1、Volvulus gástrico agudo:En las etapas avanzadas, pueden aparecer obstrucción vascular, necrosis perforación de la pared gástrica, hemorragia gastrointestinal grave, incluso shock y muerte. La tasa de mortalidad puede alcanzar30％～50％.

　　2,Torsión gástrica crónica:En algunos casos, debido a lesiones mucosas en la zona de torsión o enfermedades gástricas propias, puede haber hemorragia gastrointestinal superior.

　　Los síntomas clínicos del volvulus gástrico dependen de su agudeza o cronicidad, así como del rango y grado de torsión.

　　1、Volvulus gástrico agudo:La enfermedad comienza de manera aguda, se manifiesta con dolor en el abdomen superior o en el pecho izquierdo, los pacientes con volvulus gástrico subhiatal presentan un abdomen superior significativamente hinchado mientras que el abdomen inferior se mantiene plano y blando. Los pacientes con volvulus gástrico suprahial pueden presentar síntomas en el pecho y el abdomen superior puede estar normal, el dolor en el pecho puede irradiarse hasta el brazo, el cuello y estar acompañado de dificultad para respirar, por lo que a menudo se diagnostica erróneamente como infarto de miocardio, los pacientes con volvulus gástrico agudo a menudo tienen vómitos continuos y poco vómito, raramente se presenta hemorragia gastrointestinal, si hay hemorragia gastrointestinal, a menudo sugiere isquemia de mucosa o desgarro esofágico, el trío de signos característicos del volvulus gástrico agudo:

　　(1)Vómitos continuos, raramente o sin material de vómito.

　　(2)Dolor agudo y breve en el pecho o abdomen superior.

　　(3)Es difícil insertar un tubo gástrico en el estómago.

　　2,Torsión gástrica crónica:Los pacientes con torsión gástrica crónica suelen tener síntomas no específicos como molestias en el estómago, dispepsia, sensación de quemazón, sensación de plenitud o zumbido abdominal, que se desencadenan más a menudo después de las comidas, aunque los pacientes raramente tienen síntomas de reflujo gastroesofágico, el examen endoscópico a menudo puede encontrar esofagitis, el dolor de torsión gástrica intermitente es similar al de torsión gástrica aguda, pero de menor intensidad, debido a su característica temporal, a menudo se confunde con la fuente de origen pancreático y biliar. Para los pacientes con hernia esofágica lateral que experimentan dolor abdominal superior intermitente, especialmente si están acompañados de vómitos o náuseas, debe considerarse la torsión gástrica intermitente crónica.

　　La torsión gástrica no es rara en临床上, puede ocurrir en cualquier edad, y hay diferencias entre aguda y crónica. La torsión gástrica crónica es más común en hombres mayores de mediana edad, los síntomas no son típicos, no tienen un patrón regular, pueden persistir o发作间断. La detección temprana de las anormalidades anatómicas y patológicas que pueden causar torsión gástrica, y la eliminación de estas causas, es importante para la atención y el tratamiento tempranos.

　　Los exámenes de laboratorio que deben realizarse los pacientes con torsión gástrica son los siguientes:

　　1.Examen de rayos X:En la radiografía de posición de pie del torso y el abdomen se pueden ver dos planos líquido-gas1Un estómago situado en el lado izquierdo inferior del diafragma, además1Un estómago situado en el extremo distante del mediastino posterior, si hay peritonitis gástrica, sugiere complicaciones como perforación gástrica.

　　2.Examen de rayos X del tracto digestivo superior:Los pacientes con torsión del eje mesentérico pueden mostrar una conexión anormalmente baja del esófago gástrico debajo del diafragma, mientras que el estómago distal está en el lado de la cabeza, el cuerpo gástrico y el píloro pueden estar en el mismo nivel. En el caso de la torsión del eje óseo, se puede ver que el estómago está invertido, la curvatura mayor está sobre la menor, el líquido en la base del estómago no está conectado con el cuerpo gástrico, el cuerpo gástrico está deformado, el píloro está hacia abajo, y las plegaduras mucosas pueden tener un curso tortuoso. La obstrucción inferior del esófago se muestra como una sombra afilada.

　　3.Examen endoscópico:La endoscopia durante la torsión gástrica puede ser difícil, se puede ver que las paredes del estómago delantero y trasero o la curvatura mayor y menor han cambiado de posición, y algunos pacientes pueden descubrir esofagitis, tumores o úlceras.

　　La torsión gástrica ocurre cuando parte o toda la curvatura mayor o menor del estómago cambia de posición, es decir, la curvatura mayor está arriba y la menor abajo, lo que se considera torsión gástrica. Los pacientes con torsión gástrica deben prestar atención a su vida diaria para reducir la probabilidad de aparición y la gravedad de los síntomas.

　　Comer de manera regular:Comer de manera regular y en horarios fijos puede formar reflejos condicionales, lo que ayuda a la secreción de las glándulas digestivas y facilita la digestión.

　　Controlar la cantidad y la frecuencia:Es necesario mantener una ingesta de alimentos moderada en cada comida, comer a horas regulares, y a la hora establecida, independientemente de si se tiene hambre o no, debe comer activamente para evitar el hambre excesiva o el comer en exceso.

　　Reducir el consumo de alimentos fritos:Debido a que estos alimentos son difíciles de digerir, aumentan la carga en el sistema digestivo, su consumo en exceso puede causar dispepsia y aumentar los niveles de grasa en la sangre, lo que es perjudicial para la salud.

　　Disminuir la ingesta de alimentos encurtidos:Estos alimentos contienen más sal y ciertos compuestos cancerígenos, por lo que no se debe comer en exceso.

　　Disminuir la ingesta de alimentos fríos y picantes:Los alimentos fríos y picantes tienen un fuerte efecto de estimulación en la mucosa digestiva, lo que很容易 puede causar diarrea o inflamación gastrointestinal.

　　La torsión gástrica aguda debe ser tratada quirúrgicamente, de lo contrario, la circulación sanguínea de la pared gástrica puede verse obstaculizada y causar necrosis. Si se puede insertar con éxito un tubo gástrico, se puede extraer el aire y el líquido del estómago, y luego considerar el tratamiento quirúrgico después de que los síntomas agudos se alivien y se realice una revisión adicional.

　　Al abrir el abdomen, lo primero que se ve es generalmente la pared posterior tensa del mesentérico transversal. Debido a la desordenada relación anatómica y la pared gástrica hinchada, los cirujanos a menudo no pueden reconocer la situación de la lesión. En este momento, es conveniente extraer el aire y el líquido acumulados en el estómago mediante la punción de la pared gástrica, coser el sitio de punción y luego realizar la exploración.

　　Después de la reposición del estómago, según las lesiones patológicas encontradas, como hernia diafragmática, hernia del orificio esofágico, tumor, adherencias, etc., se realiza una resección o reparación. Si no se encuentra la causa y el mecanismo patológico relacionados, se puede realizar una cirugía de fijación gástrica, es decir, se cosen densamente las ligaduras gastrocolónicas y las ligaduras gástricas esplenicas desde el polo inferior del bazo hasta la valvula esofágica gástrica al tejido mucoso de la pared abdominal anterior, para evitar que la torsión se vuelva a producir.

　　Para aquellos con torsión gástrica parcial que acompaña úlceras o estómagos en forma de calabaza y otras lesiones, se puede realizar una resección parcial del estómago, y el tratamiento de la causa es muy importante. Antes de la cirugía, se debe prestar atención a la corrección del desequilibrio de agua y electrolitos. Después de la cirugía, se debe continuar con la减压 del tracto gastrointestinal durante varios días.

　　Dado que los síntomas clínicos de la torsión gástrica no son especiales y no se diferencian de otros trastornos gástricos, los médicos clínicos raramente consideran esta enfermedad. La torsión gástrica se puede diagnosticar mediante el cambio de la morfología del estómago bajo el endoscopio, con la cresta gástrica mayor en la parte superior, la cresta gástrica menor en la parte inferior, la inversión de la posición del estómago anterior y posterior, la desaparición o cambio de la morfología del estómago, la invisibilidad del píloro distal y otros cambios morfológicos, lo que indica que se ha producido una torsión gástrica. Anteriormente, se diagnosticaba comúnmente mediante radiografía de rayos X de bario, pero en los últimos años, con el desarrollo generalizado de la endoscopia gástrica y el不断提高的诊断 nivel del operador, se ha reconocido y descubierto esta enfermedad gradualmente, y el endoscopio se ha convertido en el método principal de diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad. El método de reposición endoscópica: el endoscopio inyecta aire para expandir la cavidad gástrica después de pasar por la válvula esofágica, luego avanza en la cavidad para determinar el tipo, la ubicación, la dirección y la gravedad de la torsión gástrica, y según el tipo de torsión gástrica, toma diferentes métodos de reposición.