Torsion gastrique

　　La torsion gastrique peut être divisée en deux grands types selon la manière de torsion :

　　1、torsion rotatoire autour de l'axe longitudinal de l'estomac ou torsion axiale organique :Le grand curviligne de l'estomac tourne autour de l'axe longitudinal de l'estomac vers le haut, ce qui fait que le grand curviligne de l'estomac monte et le petit curviligne descend, produisant un estomac inversé. Selon que le torsion gastrique est au-dessus ou en dessous du côlon, il peut être divisé en type sur-côlon et type sous-côlon, le premier étant plus fréquent.

　　2、torsion rotatoire autour de l'axe transversal de l'estomac ou torsion axiale péritonéale :L'estomac tourne autour de l'axe transversal de l'estomac, c'est-à-dire l'axe longitudinal de la péritoine, à droite à gauche ou à gauche à droite. Sauf pour la partie attachée au diaphragme, l'ensemble de l'estomac tourne, ce qui est une torsion complète. Seulement chez certains patients avec une torsion partielle, une torsion partielle, généralement une torsion de la partie inférieure de l'estomac. La torsion dépasse180 degré est une torsion gastrique aiguë. Le degré de torsion ne dépasse pas180 degré est une torsion gastrique chronique.

　　La torsion gastrique est rare, et elle peut être primaire ou secondaire. Le facteur pathogène le plus important pour le type primaire est le relâchement et l'allongement congénitaux des ligaments gastro-spléniques, ou l'estomac-Foie, estomac-Spleen et estomac-Les ligaments coliques peuvent être sectionnés. Des anomalies de la motilité gastrique, une charge gastrique élevée, une dilatation gastrique aiguë, une suralimentation, des vomissements violents et une augmentation de la pression intrabdominale peuvent déclencher une torsion gastrique. La torsion gastrique secondaire est la plus fréquente dans les hernies diaphragmatiques, l'hyperplasie diaphragmatique et la relaxation de la tension du diaphragme après la section bilatérale des nerfs vagues du cou, ce qui peut être lié à une traction négative prolongée du thorax qui a affaibli les ligaments gastro-spléniques. La torsion gastrique peut également survenir dans le cas de tumeurs gastriques, une distension colique, une splénomégalie comprimant l'estomac et une hernie cutanée abdominale supérieure. Une torsion gastrique partielle est plus fréquente chez les patients avec un estomac en forme de gourde.

　　Les symptômes cliniques de la torsion gastrique dépendent de son degré d'urgence et de chronicité, ainsi que de l'étendue et de l'intensité de la torsion. Son type aigu se développe rapidement, est difficile à diagnostiquer et peut entraîner un retard dans le traitement, tandis que les symptômes du type chronique ne sont pas typiques et ne sont pas faciles à détecter rapidement.

　　La torsion gastrique néonatale est une malformation congenitale, qui peut être liée à une rotation anormale de l'intestin grêle, entraînant un relâchement des ligaments gastro-spléniques ou gastro-cécoliques, ce qui conduit à une fixation gastrique inadéquate. La plupart des cas peuvent être corrigés spontanément avec le développement de l'enfant.

　　1、急性胃扭转：À un stade avancé, il peut y avoir une occlusion vasculaire, une nécrose perforée de la paroi gastrique, des hémorragies gastro-intestinales graves, voire un choc et la mort. Le taux de mortalité peut atteindre30％～50％.

　　2、renversement gastrique chronique :Dans de rares cas, une hémorragie gastro-intestinale peut survenir en raison de lésions muqueuses au site de la torsion ou de maladies gastro-intestinales du propre estomac.

　　Les symptômes cliniques de la torsion gastrique dépendent de son degré d'urgence et de chronicité, ainsi que de l'étendue et de l'intensité de la torsion.

　　1、急性胃扭转：La maladie commence soudainement, se manifestant par des douleurs à l'abdomen supérieur ou à la poitrine gauche, chez les patients souffrant de torsion gastrique sous-diaphragmatique, l'abdomen supérieur est显著ment enflé tandis que l'abdomen inférieur reste plat et souple. Chez les patients souffrant de torsion gastrique sur-diaphragmatique, des symptômes thoraciques peuvent apparaître, et l'abdomen supérieur peut être normal. La douleur thoracique peut irradier vers l'avant-bras, le cou et être accompagnée de difficultés respiratoires, donc elle est souvent mal diagnostiquée comme une infarction myocardique. Les patients souffrant d'une torsion gastrique aiguë ont souvent des nausées persistantes avec peu de vomissements, et rarement des hémorragies gastro-intestinales. Si des hémorragies gastro-intestinales se produisent, elles suggèrent souvent une ischémie mucosa ou une lésion de l'oesophage, et les symptômes typiques de la torsion gastrique aiguë sont :

　　)1)Vomissements persistants, rarement ou sans vomissements.

　　)2)Un mal de poitrine ou d'estomac sévère et passager.

　　)3)Il est difficile d'insérer un tube gastrique dans l'estomac.

　　2、renversement gastrique chronique :Les patients atteints de renversement gastrique chronique ont souvent des symptômes non spécifiques tels que des maux d'estomac, une digestion difficile, un brûlage, une sensation de plénitude ou de bourdonnement dans l'abdomen, plus souvent après les repas, bien que les symptômes de reflux gastro-œsophagien soient rares chez les patients, l'examen endoscopique peut souvent détecter une œsophagite, les douleurs à l'estomac d'un renversement gastrique intermittent sont similaires à celles d'un renversement gastrique aigu, mais moins graves, en raison de leur caractère passager, elles sont souvent confondues avec une origine pancréatobiliaire. Pour les patients atteints de hernie para-œsophagienne, une douleur épigastrique intermittente, en particulier ceux qui ont des nausées ou des vomissements, doivent être considérés comme un renversement gastrique intermittent chronique.

　　Le renversement gastrique est pas rare en clinique, il peut survenir à tout âge, il y a une distinction entre les formes aiguës et chroniques. Le renversement gastrique chronique est plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans, les symptômes cliniques ne sont pas typiques, ils ne sont pas réguliers, ils peuvent persister ou se répeter de manière intermittente. Une détection précoce des anomalies anatomiques et pathologiques qui peuvent entraîner un renversement gastrique, et la résolution de ces causes, l'attention aux facteurs déclenchants, une détection précoce et un traitement précoce peuvent être utiles.

　　Les examens de laboratoire nécessaires pour les patients atteints de renversement gastrique sont les suivants :

　　1.Examen radiographique :L'examen radiographique de la poitrine et de l'abdomen en position debout montre deux plans liquides-gaz,1Un emplacement situé sous la moitié gauche du diaphragme, d'autre part,1Un emplacement situé dans l'extrémité distale du mésogastrique postérieur au cœur, si une péritonite gazeuse se produit, cela indique une perforation gastrique concomitante.

　　2.Examen radiographique de l'appareil digestif supérieur :Les patients atteints de torsion du périgastrique peuvent présenter une position anormalement basse de la jonction gastro-œsophagienne sous le diaphragme, tandis que l'estomac distal est situé à l'extrémité cérébrale, l'estomac corporel et l'antrum se chevauchent, et l'oesophage cardiaque et le pylore peuvent être au même niveau. Les patients atteints de torsion gastro-axiale peuvent présenter un renversement vertical de l'estomac, la grande courbure de l'estomac est au-dessus de la petite courbure, le plan de liquide du fond de l'estomac n'est pas connecté à l'estomac corporel, l'estomac corporel est déformé, le pylore est dirigé vers le bas, et les plis muqueux de l'estomac peuvent être en torsion. L'obstruction de l'extrémité inférieure de l'œsophage présente une ombre aiguë.

　　3.Examen endoscopique :Le renversement gastrique est difficile à diagnostiquer endoscopiquement, on peut voir que les parois avant et arrière de l'estomac ou les grandes et petites courbures changent de place, certains patients peuvent présenter une œsophagite, une tumeur ou une ulcère.

　　Le renversement gastrique se produit lorsque certaines parties ou la totalité de la grande et petite courbure de l'estomac changent de place, la grande courbure en haut et la petite courbure en bas sont considérées comme un renversement gastrique. Les patients atteints de renversement gastrique doivent prêter attention à leur vie quotidienne pour réduire le risque de développement et la gravité des symptômes.

　　Manger régulièrement :Manger régulièrement et à heures fixes peut former un réflexe conditionné, favoriser la sécrétion des glandes digestives et être plus bénéfique pour la digestion.

　　Fixer la quantité et le temps des repas :Il faut manger en quantité modérée à chaque repas, se repas à heures fixes chaque jour, et à l'heure prévue, peu importe si l'estomac est vide ou non, il faut manger activement pour éviter d'être trop affamé ou trop plein.

　　Réduire la consommation de plats frits :Parce que ces aliments sont difficiles à digérer, ils augmentent la charge sur le système digestif, leur consommation excessive peut entraîner une digestion difficile et augmenter le taux de lipides dans le sang, ce qui est néfaste pour la santé.

　　Manger moins de produits salés :Ces aliments contiennent une grande quantité de sel et certains substances cancérigènes, qui ne devraient pas être mangés en grande quantité.

　　Manger moins d'aliments froids et刺激性 forts :Les aliments froids et刺激性 forts ont une action irritante较强 sur la muqueuse digestive, ce qui peut facilement provoquer la diarrhée ou l'inflammation gastro-intestinale.

　　Le vol intestinal gastrique aigu doit être traité par chirurgie, sinon la circulation sanguine de la paroi gastrique peut être obstruée et entraîner une nécrose. Si le tube gastrique peut être inséré avec succès, le gaz et le liquide dans l'estomac peuvent être aspirés, et après que les symptômes aigus se sont apaisés et que des examens supplémentaires ont été effectués, la chirurgie peut être envisagée.

　　Lorsque l'abdomen est ouvert, la grande courbure gastrocolique est généralement la première chose à voir derrière le péritoine. En raison de l'ordre anatomique désordonné et de la paroi gastrique enflée, il est souvent difficile pour le chirurgien de reconnaître la situation de la lésion. À ce moment, il est préférable de retirer l'air et le liquide accumulés dans l'estomac par ponction gastrique, coudre le site de ponction, puis explorer.

　　Après la réduction de l'estomac, selon les changements pathologiques trouvés, tels que l'hernie diaphragmatique, l'hernie du hiatus œsophagien, le tumor, le fil de tissu adhésif, etc., il faut procéder à l'excision ou à la réparation. Si les causes et les mécanismes pathologiques pertinents ne sont pas trouvés, une fixation gastrique peut être pratiquée, c'est-à-dire que les ligaments gastrocoliques et gastrospléniques de la base du脾 à la cardie gastrique sont cousus étroitement à la paroi péritonéale antérieure, pour prévenir la répétition du vol intestinal gastrique.

　　Pour ceux qui ont une partie du vol intestinal gastrique accompagnée d'ulcères ou d'un estomac en forme de葫芦, une résection partielle de l'estomac peut être pratiquée, le traitement des causes est extrêmement important. Avant l'opération, il est nécessaire de corriger l'équilibre hydrique et électrolytique. Après l'opération, il est nécessaire de maintenir le décompression gastro-intestinale pendant plusieurs jours.

　　En raison des symptômes cliniques spécifiques du vol intestinal gastrique et des autres maladies gastriques, les médecins cliniciens pensent rarement à cette maladie. Parce que la forme du ventre est modifiée sous le gastroscopie, les plis longitudinaux de la grande courbure gastrique sont situés en haut, la petite courbure en bas, l'orientation avant-arrière inversée, la forme gastrique modifiée ou disparue, l'ouverture du pylore distal invisible et d'autres changements de forme, cela indique que le vol intestinal gastrique s'est produit. Traditionnellement, il était diagnostiqué par radiographie avec contraste de baryte, mais récemment, avec l'élargissement de l'examen gastroscopique et l'amélioration continue du niveau de diagnostic de l'opérateur, cette maladie a été graduellement reconnue et découverte, et le gastroscopie est devenu le principal moyen de diagnostic et de traitement. Méthode de réduction gastroscopique: après que le gastroscopie est passé par le cardia, il faut d'abord injecter de l'air pour élargir la cavité gastrique, puis avancer le gastroscopie suivant la cavité, pour déterminer le type, le site, la direction et l'importance du vol intestinal gastrique, selon le type de vol intestinal gastrique, prendre différentes méthodes de réduction.