胃内異物

　　一、発病原因

　　外源性の異物は胃に異物を飲み込んだことで、臨床ではよく見られます。異物は多様で、中にはボタン、入れ歯、ピン、貨幣、ピン、鍵、動物の骨の刺などがあります。また、手術中に胃腔に残された異物（例えば器具、消毒された綿布など）も時々見られます。内源性の異物は、幽門を通じて胃に移動するものです。例えば、アスカリスの塊、胆嚢が十二指腸に穿孔し胆石が胃内に移動します。

　　二、発病機序

　　1、間違って飲んだり、意図的に飲んだりする場合、特に子供が多いです。例えば、小さなおもちゃ、小さなカーリング、鍵、貨幣などが飲まれることがあります。成人では、入れ歯、動物の骨などが多いです。意図的に飲むことが多いのは、犯罪者、精神障害者で、飲んだ異物は多岐にわたります。例えば、万年筆、針、打火機、鉄鍵、破片のガラス、ブラシなどがあります。

　　2、医源性には手術の残留縫合糸、引流管などが含まれます。

　　3、胃石包括植物性、动物性、药物性和混合性4種類。臨床では、柿、黒い枣、山里果などを食べたことで植物性胃石が多く見られ、消化不良、胃軽癇、胃大部分切除術後など胃の運動能力が低下した患者に多く見られます。空腹状態で大量の柿を食べた後、柿に含まれるタンニンは胃酸の作用下でタンパク質と結合し、大きな分子で水に溶けにくいタンニンタンパク質が胃内に沈殿します。タンニンタンパク質、樹脂、果酸が柿皮、柿核、植物繊維を結合し、胃柿石が形成されます。

　　胃内の異物が引き起こす一般的な合併症には：

　　1、異物が排出されない：

　　2、消化道閉塞：

　　3、胃腸穿孔：穿孔が発生すると、突然上腹部に劇的な痛みが生じ、持続的な切り傷のような痛みや焼けのような痛みが全腹部に広がります。汗をかき、四肢が冷たく、心臓が速く、息が短くなるなどの休克症状が見られます。嘔吐、腹部の膨張、発熱が見られます。

　　4、膿瘍形成：これは異物が原因で発生したもので、膿瘍は急性感染過程で、組織や器官、体腔内に変性した病変組織が液化し、局所的に膿液が蓄積し、周囲に完璧な膿壁があるものです。

　　5、内瘻または外瘻

　　6、消化道出血：出血が胃内に滞留し、胃酸の作用により酸化ヘモグロビンとなりコーヒー色になる場合があります。出血が速く、量が多い場合は、吐血が鮮紅色になります。黒い便やアスファルトのような便は上消化管からの出血を示しています。

　　摂入した異物のうち20％～30％は食道で滞留し、80％以上の胃内異物は自然に胃腔から排出され、大腸から便として体外に排出されます。ほとんどの場合、不快な症状は起きませんが、軽い上腹部の痛み、満腹感、嘔吐、恶心などの症状が見られます。大きな異物が幽門、十二指腸空腸曲、回腸盲腸瓣などの部位に詰まると、患者は上腹部の痛み、腹部の膨張、嘔吐を感じることがあります。異物が胃粘膜に直接損傷を与えたり、長期間詰まると局所の粘膜が糜爛し、潰瘍を形成し、消化道出血を引き起こすことがあります。異物が穿孔を引き起こすと、患者は腹膜炎の症状を呈します。針や鋭い異物は胃腸壁を刺破し、局所的な小さな膿瘍や肉芽腫を形成することがあります。また、胃腸壁を貫通して腹腔などに移動することもあります。

　　胃内の異物の予防：

　　1、外源性の異物が胃内に入るのを防ぐ（特に子供にとって）。

　　2、子供同士で遊ぶ際は、丸い通常物が胃内に入るような遊びをしないようにします。

　　3、精神病質者や自殺念慮のある人については、特定の物品を口にすることを防ぐために注意してください。

　　6、新鮮な柿や新鮮な黒枣、特定の食品を過剰に摂取しないようにします。

　　便から異物が排出されているかを検査します。

　　1、X線検査

　　金属の異物や金属部分を含む胃の異物について、X線検査により異物の形状、大きさ、数量及び位置を確認し、動的に異物の移行状況を観察することができます。大きな金属異物はX線透視で発見可能ですが、細かい金属異物はX線透視では診断が難しく、撮影検査が必要です。X線透視または撮影検査を行う際には、患者に上着を脱がさせ、透視下で胃異物の形状、大きさ及び概略的位置を確認し、体位を変えて異物が胃内に存在するか確認します。疑問がある場合は、患者の腹部や背部の皮膚の状況を確認し、腹部や背部の皮膚の金属異物が胃内の異物と誤解されないようにします。

　　非金属性胃異物のX線検査では、希釈バリウムやガスバリウムの対比造影を使用し、胃内異物の輪郭や位置を確認することができます。

　　2、内視鏡検査

　　内視鏡検査は臨床に広く応用されていますので、異物を飲み込んだ際に嚥下道に損傷や嵌頓が発生していない場合、金属性か非金属性の異物に関わらず、特にX線で確認できない非金属性異物については、確実な異物飲み込みの経歴がある場合には、常规的に内視鏡検査を行い、診療の機会を逃がさないようにすることが重要です。

　　異物を飲み込んだ歴史が確実でX線や内視鏡検査の設備がない患者や、明らかな症状や体徴が見られない患者がいます。この場合、密に観察し、異物が大腸から排出されているかどうかを詳しく調べます。5～7日経っても異物が排出されない場合や、患者に明らかな腹部の症状や体徴が現れた場合、すぐに上級医療機関に転院し、診断を明確にするためにさらに検査を受ける必要があります。

　　食事は規則正しく、合理的に行うことが重要です。高タンパク質、高ビタミン食が中心です。栄養価の高い植物や動物性蛋白質、例えばミルク、卵類、魚類、瘦肉、豆製品などを選んでください。新鮮な野菜や果物はビタミンが豊富で、栄養価も高いです。

　　一、治療

　　1、自然排出法胃に误入した約90％の異物は自然に排出されます。しかし、少数の鋭い異物（はり、釘、縫い針、ナイフ、ガラスの粉など）や有毒物質（強アルカリを含む電池など）は、消化管粘膜を傷つけ、胃穿孔を引き起こし、全身中毒症状を引き起こすことがあります。この場合、異物に対して積極的な処置を行う必要があります。異物が自然に排出される平均時間は約5日です。一般的に、丸い異物は2cm以上、長い異物は5cm×2cm以上、かつ緩やかな辺のものは、液状石蜡や下剤などの薬を使用して自然に排出することができます。必要に応じて、内視鏡や手術で取出すことができます。

　　2、内視鏡による取出法内視鏡で異物を取り出す方法は、簡単で効果が高く、手術の苦痛を免れることができます。内視鏡で胃の異物を取り出す際には、その方法と手順に注意してください：

　　(1)手術前の準備をしっかり行ってください：

　　①吞み込んだ異物の経歴を詳細に尋ね、異物の部位、形状、大きさ及び吞み込んだ時間を把握してください。X線検査で簡単に見つかる金属異物の場合、X線透視を行い、適切な器具と方法を選択することができます。一般に、バリウム検査は避けた方が良いです。手術前に4時間以上禁食し、胃内容物の反流が手術の視野に影響を与えないようにしてください。②形状が特殊な異物の場合、手術前に体外で模擬取出実験を行い、模擬手術計画を選択し、体外で複数回テストして問題がなければ、内視鏡下で取出することができます。③子供や一部の成人で精神的に過度に緊張している場合、適切な量の鎮静剤（地西泮、ミダゾラムなど）を使用したり、静脈麻酔を選択することができます。

　　(2)異物の形状に応じて適切な器具と処理方法を選択してください：

　　①鋭利で不規則な異物：例えば鶏の骨、魚の刺など硬い異物は、マウスの齿のカッター、クロコダイルの口のカッター、または網のバスケットでしっかりと持ち、異物を刺した場所から引き出します。異物の長軸を食道と平行にして徐々に内視鏡を後退させることを注意してください。このような異物が胃や食道壁に損傷を与えるのを避けるために、以下の方法を使用できます：弁膜保護法：糸で二つの壁の弁の先端を前向きに、根を対向させて内視鏡の先端部に結び、二つの弁膜が互いに包み込んで環状に形成し、さらに弁の先端を後ろに反折して鏡の表面に密着させ、シリコン油を塗って、圈套器で外側から固定し、圈套器と一緒に平行に内視鏡を胃に進めます。異物が圈套で取られた後、圈套器を開放し、引き上げると、壁の弁が自動的に開き、さらに圈套器を前に押し進めます。これにより、弁膜が異物を包み込むことができます。もし完璧に包まれていない場合でも、内視鏡を後退させる際に、食道の入口も弁膜を異物の外側にしっかりと包み込んで、異物を安全に体外に持ち出すことができます。套管保護法：鏡の外に可転換の保護套管を被せ、異物を取り出した後、套管を前に押して異物を包み込んでから鏡を出します。②平らな異物：例えば時計、鍵、貨幣、ボタン、ボタンの電池、鋸歯、ナイフ、髪留めなど、主にマウスの齿のカッター、クロコダイルの口のカッターで挟んで取り出します。鏡を出す際には、異物の最大径を額面に置いて、環咽部を通しやすくします。時計を取り出す場合、側面を左右に取り出します。③長条形の棒状異物：例えばペン、ボールペン、竹の箸、ブラシ、体温計、ガラスの試管、長い電池など、圈套器と網のバスケットで取り出すことができます。このような異物を取り出す際には、アシスタントが患者の頭をできるだけ後ろに仰げさせ、咽頭と口咽頭が一直線になるようにします。④球形の異物：例えばガラスの球、果実の核など、圈套で取り出すと落ちやすいため、篮式または四本爪の異物钳でしっかりと固定して、内視鏡と一緒に取り出します。⑤鍵、指輪などの穴のある異物：引線法で取り出すことができます。一端を外側に残して、バイオプシー钳でもう一端を異物の穴に通し、穴の反対側で钳を取ると、一つの環を形成して引き出します。⑥幼児の胃内の異物に対しては、胃鏡ではなく気管支鏡で異物を取り除くことができます。

　　3、手術除去法异物が大きく胃内に滞留している場合、または胃鏡治療が失敗している場合、または鋭利な异物や有害な异物が小腸に入り、体に損害を与えている場合、異物を即座に手術で取り除く必要があります。

　　二、予後

　　早期発見と確定診断を行い、内科治療、内視鏡下摘出または外科治療を受け、臨床的な予後は満足に思えます。