Trào ngược bao tử

　　Uốn gập dạ dày dựa trên cách uốn gập khác nhau có thể chia thành hai loại lớn:

　　1、Uốn gập quay quanh trục dài của dạ dày hoặc trục cơ quan:Dạ dày lớn quay lên theo trục dài của dạ dày, dẫn đến dạ dày lớn quay lên và dạ dày nhỏ quay xuống, tạo thành dạ dày đảo ngược. Dựa trên vị trí của dạ dày uốn gập trên hoặc dưới trực tràng, lại có thể chia thành hai loại là trực tràng trên và trực tràng dưới, trước đây thường gặp hơn.

　　2、Uốn gập quay quanh trục ngang của dạ dày hoặc trục mạc treo:Dạ dày quay quanh trục ngang của dạ dày,即小网膜的纵轴，從右向左或從左向右旋轉，前者胃窦位于胃体之前，而後者則胃体位于胃窦之前。Cừu phần liên kết với phế quản, toàn bộ dạ dày đều quay, là uốn gập hoàn toàn, chỉ có một phần của dạ dày uốn gập là uốn gập phần tử, thường là uốn gập phần dưới của dạ dày. Uốn gập vượt quá180 độ là uốn gập dạ dày cấp tính. Độ uốn gập không vượt quá180 độ là uốn gập dạ dày mãn tính.

　　Uốn gập dạ dày hiếm gặp, có hai loại là nguyên phát và thứ phát. Nguyên phát thì yếu tố gây bệnh quan trọng nhất là sự lỏng lẻo và kéo dài của gân liên kết dạ dày có từ khi sinh ra, hoặc dạ dày-Livers, stomach-Tủy và dạ dày-Gân liên kết trực tràng bị cắt đứt. Dạ dày hoạt động bất thường, dạ dày bị kéo căng quá mức, giãn dạ dày cấp tính, ăn quá no, nôn mạnh và tăng áp lực trong ổ bụng đều có thể诱发 uốn gập dạ dày. Uốn gập dạ dày thứ phát phổ biến nhất ở膈 hẹp,膈 phồng to và sau khi cắt dây thần kinh phế vị cổ,膈 bị giãn lỏng, có thể liên quan đến việc kéo căng lâu dài tạo ra sự lỏng lẻo của gân liên kết dạ dày. Uốn gập dạ dày cũng có thể gặp ở u bướu dạ dày, phình ruột, tủy to ép dạ dày và hẹp van bụng trên. Uốn gập dạ dày phần lớn gặp ở dạ dày hình ống.

　　Các triệu chứng lâm sàng của uốn gập dạ dày phụ thuộc vào mức độ cấp tính và mãn tính, cũng như mức độ và phạm vi của sự uốn gập. Loại cấp tính phát triển nhanh chóng, khó chẩn đoán, thường chậm trễ điều trị, còn loại mãn tính các triệu chứng không điển hình, cũng khó phát hiện sớm.

　　Uốn gập dạ dày ở trẻ sơ sinh là một dị dạng bẩm sinh, có thể liên quan đến sự旋转 không tốt của ruột non, gây nên sự lỏng lẻo của liên kết dạ dày-tủy hoặc liên kết dạ dày-tків, dẫn đến sự cố định dạ dày không tốt. Hầu hết có thể tự điều chỉnh theo sự phát triển và lớn lên của trẻ sơ sinh.

　　1、Uốn gập dạ dày cấp tính:Ở giai đoạn cuối có thể xuất hiện tắc mạch, hoại tử thành dạ dày, thủng thành dạ dày, xuất huyết tiêu hóa nghiêm trọng, thậm chí sốc, tử vong. Tỷ lệ tử vong có thể lên đến30％～50％.

　　2, gai ruột mãn tính:Một số ít trường hợp do tổn thương niêm mạc ở vị trí uốn gập hoặc bệnh lý của dạ dày, có thể có xuất huyết đường tiêu hóa trên.

　　Các triệu chứng lâm sàng của uốn gập dạ dày phụ thuộc vào mức độ cấp tính và mãn tính, cũng như mức độ và phạm vi của sự uốn gập.

　　1、Uốn gập dạ dày cấp tính:Bắt đầu bệnh đột ngột, biểu hiện bằng cơn đau ở bụng trên hoặc ngực trái, bệnh nhân uốn gập dạ dày dưới phế quản có sự phồng to rõ ràng ở bụng trên và bụng dưới giữ nguyên hình dáng phẳng và mềm. Còn bệnh nhân uốn gập dạ dày trên phế quản có các triệu chứng ở ngực nhưng bụng trên có thể bình thường, cơn đau ngực có thể lan đến cánh tay, cổ và kèm theo khó thở, vì vậy thường bị chẩn đoán nhầm là nhồi máu cơ tim, bệnh nhân uốn gập dạ dày cấp tính thường có nôn ói liên tục mà lượng nôn ít, rất ít khi xuất hiện nôn máu, nếu có nôn máu thì thường là dấu hiệu của thiếu máu niêm mạc hoặc rách thực quản, hội chứng ba triệu chứng đặc trưng của uốn gập dạ dày cấp tính là:

　　)1) Nôn mửa liên tục, rất ít hoặc không có vật nôn.

　　)2) Cơn đau ngực hoặc bụng trên đột ngột và ngắn hạn.

　　)3) Không thể chèn ống dạ dày vào dạ dày.

　　2, gai ruột mãn tính:Bệnh nhân gai ruột mãn tính thường có các triệu chứng không đặc hiệu như khó chịu ở dạ dày, tiêu hóa kém, cảm giác bỏng rát, đầy bụng hoặc rumbling ở bụng, thường xuất hiện sau bữa ăn, mặc dù bệnh nhân rất ít có triệu chứng trào ngược dạ dày-thực quản, nhưng nội soi thường phát hiện viêm thực quản, cơn đau do gai ruột gián đoạn tương tự như cơn đau cấp tính, nhưng mức độ nhẹ, vì đặc điểm ngắn hạn của nó, thường bị nhầm lẫn là từ nguồn gốc tụy và đường mật, đối với bệnh nhân có hạch thực quản thì cơn đau bụng trên gián đoạn, đặc biệt là kèm theo nôn hoặc nôn ói, nên suy nghĩ đến gai ruột gián đoạn mãn tính.

　　Gai ruột trên lâm sàng không hiếm, có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, có急性 và mãn tính. Gai ruột mãn tính thường gặp ở nam giới trên 40 tuổi, các triệu chứng không điển hình, không có规律, có thể tồn tại hoặc phát tác không đều. Phát hiện sớm các bất thường giải phẫu và bệnh lý gây gai ruột, và giải quyết nguyên nhân này, chú ý đến yếu tố kích thích gây bệnh, phát hiện sớm và điều trị sớm.

　　Bệnh nhân gai ruột cần làm các xét nghiệm như sau:

　　1. Kiểm tra X-quang:Khi đứng, chụp X-quang ngực và bụng có thể thấy hai mặt liquid-gas.1Một phần của dạ dày nằm ở phần gần của dưới vách ngăn trái, thêm1Một phần của dạ dày nằm ở phần xa của vách ngăn sau tim, nếu có氣腹 thì cảnh báo có sự cố thủng dạ dày.

　　2. Kiểm tra bариum trên đường tiêu hóa trên:Bệnh nhân gai ruột theo loại rốn có thể thấy vị trí kết nối giữa dạ dày và thực quản nằm ở dưới vách ngăn, và dạ dày xa đầu nằm ở bên phải, dạ dày và dạ dày hang trùng nhau, môn và van có thể ở cùng một mức độ. Loại gai ruột theo trục cơ quan thì có thể thấy dạ dày lật ngược, lớn ở trên, nhỏ ở dưới, lớp dịch ở đáy dạ dày không kết nối với thân dạ dày, thân dạ dày biến dạng, van xuống, gai ruột có thể uốn lượn. Tắc nghẽn dưới cùng của thực quản, có bóng tối nhọn.

　　3. Kiểm tra nội soi:Khi gai ruột, việc kiểm tra nội soi có một số khó khăn, có thể thấy thành trước và sau của dạ dày hoặc lớn và nhỏ của dạ dày thay đổi vị trí, một số bệnh nhân có thể phát hiện viêm thực quản, u hoặc loét.

　　Gai ruột là tình trạng phần nào hoặc toàn bộ của ruột non hoặc ruột già thay đổi vị trí, lớn ở trên, nhỏ ở dưới đều là gai ruột. Người bệnh gai ruột cần chú ý đến sinh hoạt, có thể giảm nguy cơ và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

　　Ăn uống đều đặn:Ăn uống theo规律, đều đặn, có thể hình thành phản xạ điều kiện, giúp tiết dịch của các tuyến tiêu hóa, rất có lợi cho tiêu hóa.

　　Định lượng và định thời:Phải đảm bảo mỗi bữa ăn đều có lượng thức ăn vừa phải, ăn theo lịch trình hàng ngày, đến giờ ăn quy định, không quan tâm đến việc đói hay no, đều nên chủ động ăn, tránh đói quá hoặc no quá.

　　Hạn chế ăn thực phẩm chiên rán:Vì vì loại thực phẩm này khó tiêu hóa, sẽ tăng gánh nặng cho đường tiêu hóa, ăn nhiều sẽ gây ra chứng tiêu hóa kém, còn làm tăng cholesterol máu, không có lợi cho sức khỏe.

　　Hạn chế ăn thực phẩm muối:Những thực phẩm này chứa nhiều muối và một số chất gây ung thư, không nên ăn nhiều.

　　Hạn chế ăn thực phẩm lạnh và có tính kích thích:Thực phẩm lạnh và có tính kích thích mạnh có tác dụng kích thích mạnh mẽ trên niêm mạc tiêu hóa, dễ gây ra tiêu chảy hoặc viêm đường tiêu hóa.

　　Trào ngược dạ dày cấp tính phải thực hiện phẫu thuật điều trị, nếu không mạch máu dạ dày có thể bị cản trở và dẫn đến hoại tử. Nếu thành công trong việc chèn ống dạ dày, hút hết khí và dịch trong dạ dày, chờ triệu chứng cấp tính缓解 và kiểm tra thêm sau đó mới cân nhắc phẫu thuật.

　　Khi mở bụng, thường thấy đầu tiên là thành sau của ruột kết ngang sau màng nhĩ. Do sự rối loạn giải phẫu và thành dạ dày phình to, bác sĩ phẫu thuật thường khó nhận ra tình trạng bệnh lý. Lúc này nên thông qua việc chọc dạ dày để hút hết khí và dịch trong dạ dày,缝合穿刺处, sau đó tiến hành khám.

　　Sau khi điều chỉnh lại dạ dày, dựa trên các thay đổi bệnh lý được phát hiện, chẳng hạn như phình ruột, hẹp hở hố ngực, u bướu, liên kết dính, v.v., tiến hành cắt bỏ hoặc vá lại. Nếu không tìm thấy nguyên nhân và cơ chế bệnh lý liên quan, có thể thực hiện phẫu thuật cố định dạ dày, đó là gắn chặt các liên kết giữa dạ dày và ruột non từ cực dưới của lá gan đến van ruột dày vào màng bụng thành bụng trước, để ngăn ngừa sự trào ngược lại.

　　Một số trào ngược dạ dày kèm theo loét hoặc dạ dày hình ống tròn�, có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một phần dạ dày, xử lý nguyên nhân rất quan trọng. Trước khi phẫu thuật cần chú ý điều chỉnh mất cân bằng nước và điện giải. Sau khi phẫu thuật nên tiếp tục giảm áp lực ruột dạ dày trong một số ngày.

　　Do các triệu chứng lâm sàng của bệnh trào ngược dạ dày không có đặc điểm phân biệt rõ ràng với các bệnh dạ dày khác, bác sĩ lâm sàng thường ít khi nghĩ đến bệnh này. Do sự thay đổi hình dáng của dạ dày dưới kính nội soi, các gấp rối dọc ở bên lớn của dạ dày ở trên, bên nhỏ ở dưới, vị trí trước sau của dạ dày bị ngược lại, hình dáng của dạ dày thay đổi hoặc mất đi, không nhìn thấy van ruột non xa, các thay đổi hình dáng này cho thấy đã xảy ra trào ngược dạ dày. Trước đây thường xuyên chẩn đoán bằng phương pháp chụp X-quang barium, gần đây với sự phát triển rộng rãi của kỹ thuật nội soi dạ dày, cộng với việc nâng cao kỹ năng chẩn đoán của người thực hiện, dần nhận ra và phát hiện bệnh này, nội soi đã trở thành phương tiện chính để chẩn đoán và điều trị bệnh này. Phương pháp điều chỉnh lại bằng nội soi: nội soi qua cửa miệng sau đó bơm khí mở rộng khoang dạ dày, sau đó đi vào khoang, để xác định loại, vị trí, hướng, mức độ trào ngược của dạ dày, dựa trên loại trào ngược của dạ dày thực hiện các phương pháp điều chỉnh lại khác nhau.