Oggetti estranei nello stomaco

　　Prima dei motivi di insorgenza

　　Gli oggetti estranei esterni sono oggetti ingeriti che entrano nello stomaco, non sono rari in clinica. Gli oggetti possono essere molto variati, tra cui bottoni, protesi dentarie, spilli, monete, chiodi di gesso, chiavi e spine ossee animali. Inoltre, sono occasionalmente visti oggetti lasciati nella cavità gastrica durante l'intervento chirurgico, come strumenti e tovaglioli disinfettati. Gli oggetti estranei endogeni sono oggetti che passano attraverso l'ileo e entrano nello stomaco, come i grumi di ascaridi, o la perforazione della cistifellea che spinge i calcoli biliari nello stomaco.

　　Secondo il meccanismo di insorgenza

　　1L'ingestione accidentale o deliberata è più comune nei bambini, come l'ingestione di piccoli giocattoli, biglietti per capelli, chiavi e monete. Negli adulti, sono più comuni le protesi dentarie e le ossa animali. L'ingestione deliberata è comune nei criminali e nei pazienti con disturbi mentali, e l'oggetto ingerito può essere molto variato, come penne, ago da cucire, accendino, chiodi, vetro frantumato e spazzolino da denti.

　　2Le cause mediche includono residui di suture operatorie, tubi di drenaggio e altri.

　　3Le pietre gastriche includono vegetali, animali, farmaceutiche e miste.4Il consumo di persime, cachi neri, frutti di bosco come l'acero e altri frutti può causare spesso la formazione di pietre gastriche vegetali, che sono più comuni nei pazienti con dispepsia, atonia gastrica, o dopo la resezione maggiore dello stomaco. Dopo aver mangiato in bianco una grande quantità di persime, l'acido tannico nei persime si combina con le proteine sotto l'azione dell'acido gastrico, formando una sostanza più grande e poco solubile in acqua chiamata proteina tannica, che si sedimenta nello stomaco. La proteina tannica, la gomma, e l'acido organico uniscono la buccia, il nocciolo e le fibre vegetali delle persime, formando la pietra gastrica di persime.

　　Quale tipo di complicazione può causare l'oggetto estraneo nello stomaco?

　　1Le complicanze comuni causate dagli oggetti estranei nello stomaco sono:

　　2Non espulsione degli oggetti estranei

　　3Occlusione gastrointestinale:La perforazione si verifica improvvisamente con dolori addominali superiori acuti e persistenti, simili a dolori da taglio o da bruciore, che si diffondono rapidamente in tutto l'addome; spesso accompagnati da sudorazione. Le estremità sono fredde, il cuore è inquieto, il respiro è corto e si verificano fenomeni di shock; possono verificarsi nausea e vomito, gonfiore addominale, febbre.

　　4Formazione di ascesso:Questo è causato da un corpo estraneo, l'ascesso è un accumulo limitato di pus che si verifica durante il processo infiammatorio acuto, causato dalla necrosi e dalla liquefazione dei tessuti lesi, organi o cavità corporee, con una parete di pus completa intorno.

　　5Fistola interna o esterna

　　6Emorragia gastrointestinale:Se il sangue dopo l'emorragia si accumula nello stomaco per un periodo di tempo più lungo, a causa dell'azione dell'acido gastrico diventa emoglobinemia acida e assume una colorazione bruna. Se l'emorragia è veloce e la quantità di sangue è grande, il colore del vomito è rosso vivo. Le feci nere o le feci nere come il petrolio indicano che il sito dell'emorragia è superiore al tratto gastrointestinale.

　　Tra gli oggetti estranei ingeriti ci sono20％～30％ si bloccano nell'esofago e si accumulano.8Più del 0％ degli oggetti estranei nello stomaco possono essere espulsi dallo stomaco, passando attraverso l'intestino e venendo espulsi dall'organismo attraverso le feci, causando raramente disagi o solo lievi dolori addominali superiori, senso di pienezza, nausea e altri sintomi. Quando gli oggetti estranei sono più grandi, possono bloccarsi alla sifone, al曲十二指肠空肠, alla valvola ileocecale e altri luoghi. Quando gli oggetti estranei bloccano la sifone, i pazienti spesso sentono dolori addominali superiori, gonfiore, vomito. Gli oggetti estranei possono danneggiare direttamente la mucosa gastrointestinale, o bloccarsi a lungo, causando lesioni alla mucosa locale e ulcere, che possono portare a emorragie gastrointestinali. Quando gli oggetti estranei causano una perforazione, i pazienti possono presentare sintomi di peritonite. Gli oggetti estranei acuti come aghi possono penetrare la parete gastrointestinale e formare piccoli ascessi o granulomi limitati, o possono penetrare attraverso la parete gastrointestinale e spostarsi a posizioni come l'addome.

　　Prevenzione degli oggetti estranei nello stomaco:

　　1Prevenire che gli oggetti estranei esterni entrino nello stomaco (soprattutto nei bambini).

　　2Non giocare con i bambini per evitare che oggetti circolari comuni entrino nello stomaco.

　　3Attenersi a prevenire che i pazienti affetti da malattie mentali o con tendenze al suicidio introducano certaini oggetti nella bocca.

　　4Evitare di mangiare in eccesso frutti come le melanzane fresche, le uve nere fresche e alcuni cibi.

　　Controllare se ci sono oggetti estranei espulsi nelle feci.

　　1Radiografia

　　I corpi estranei metallici e i corpi estranei con parti metalliche, la radiografia può determinare la forma, le dimensioni, il numero e la posizione degli oggetti estranei, e può anche osservare dinamicamente il movimento degli oggetti estranei. Gli oggetti estranei metallici più grandi possono essere rilevati sotto la radiografia in tempo reale, ma gli oggetti estranei metallici più piccoli possono essere facilmente trascurati durante la radiografia in tempo reale, è necessario fare una radiografia. Indipendentemente dal fatto che si utilizzi la radiografia in tempo reale o la radiografia, si dovrebbe chiedere al paziente di togliersi la camicia, comprendere inizialmente la forma, le dimensioni e la posizione approssimativa degli oggetti estranei sotto la radiografia, e ruotare la posizione del corpo per osservare se gli oggetti estranei si trovano nello stomaco. In caso di sospetto, si può esaminare la pelle della parete addominale e della schiena del paziente per evitare di confondere gli oggetti estranei metallici nella pelle della parete addominale e della schiena con gli oggetti estranei nello stomaco.

　　Per gli oggetti estranei gastrici non metallici, è consigliabile utilizzare la contrastografia con bario diluito o bario gassoso, che può mostrare la contorno e la posizione degli oggetti estranei gastrici.

　　2、Esame fibroscopico

　　Poiché la fibroscopia endoscopica è ampiamente utilizzata nella clinica, quindi, se l'oggetto estraneo non ha danneggiato l'esofago o si è bloccato, sia gli oggetti estranei metallici che quelli non metallici possono essere utilizzati per la fibroscopia endoscopica, specialmente gli oggetti estranei non metallici che non possono essere visualizzati con la radiografia, per chi ha una storia affidabile di ingestione di oggetti estranei, la fibroscopia endoscopica dovrebbe essere eseguita di routine per evitare di ritardare l'opportunità di diagnosi e trattamento.

　　Alcuni pazienti hanno una storia di ingestione di oggetti estranei precisa, ma non hanno dispositivi di radiografia a raggi X o endoscopia fibrosa, e i pazienti non hanno sintomi e segni significativi, è possibile osservare da vicino e controllare attentamente le feci per vedere se5～7giorni ancora senza espulsione dell'oggetto estraneo, se il paziente ha sintomi e segni visibili di sintomi addominali, è necessario trasferirsi prontamente all'ospedale superiore per ulteriori esami diagnostici per chiarire la diagnosi.

　　In termini di alimentazione, è necessario mantenere una dieta regolare e razionale, ossia basata su cibi ricchi di proteine e vitamine. Scegliere proteine vegetali o animali con un alto valore nutritivo, come latte, uova, pesce, carne magra, vari prodotti a base di fagioli, ecc. Le verdure fresche e le frutta sono ricche di vitamine e hanno un alto valore nutritivo.

　　一、Trattamento

　　1、Metodo di espulsione naturale:90％ degli oggetti estranei che entrano nel stomaco possono essere espulsi naturalmente. Ma alcuni oggetti affilati (spiedi, chiodi, ago da cucire, lama, frammenti di vetro, ecc.) e oggetti tossici (batterie contenenti acidi forti, ecc.) sono facili a danneggiare la mucosa digestiva e causare foratura gastrica, e possono anche causare sintomi tossici sistemici, in questo caso è necessario affrontare l'oggetto estraneo in modo attivo. Il tempo medio di espulsione naturale degli oggetti estranei è di circa5giorni. Di solito, oggetti estranei circolari>2cm, oggetto estraneo a forma lunga>5cm×2cm, e con margini arrotondati, è possibile somministrare olio di pece liquida o farmaci lassativi a base di erbe per aiutare la sua espulsione naturale. Se necessario, è possibile eseguire la rimozione endoscopica o chirurgica.

　　2、Metodo di rimozione endoscopica: rimuovere l'oggetto estraneo attraverso l'endoscopia, è semplice e conveniente, con un effetto affidabile e può evitare le sofferenze dell'operazione, è il principale metodo di trattamento per gli oggetti estranei gastrici. Durante la rimozione degli oggetti estranei gastrici tramite endoscopia, è necessario prestare attenzione al metodo e alla tecnica:

　　(1)Preparazione preoperatoria:

　　①È necessario chiedere dettagliatamente la storia di ingestione di oggetti estranei, comprendere la posizione, la forma, la dimensione e il tempo di ingestione dell'oggetto estraneo. Se l'oggetto estraneo è un metallo che può essere rilevato con la radiografia, è possibile effettuare una radiografia a raggi X per scegliere gli strumenti e i metodi appropriati, generalmente non è necessario eseguire una radiografia con bario. È necessario astenersi dal mangiare prima dell'operazione4h al di sopra, per prevenire che i contenuti gastrici refluiscono e influenzino la visibilità dell'operazione. ②Per gli oggetti estranei con una forma speciale, è necessario utilizzare copie per fare esperimenti di rimozione extra corporea prima dell'operazione, selezionare il piano di azione simulato, e testare ripetutamente fuori dal corpo per assicurarsi che non ci siano errori prima di procedere con la rimozione endoscopica. ③Per i bambini o adulti con ansietà eccessiva, è possibile considerare l'uso di sedativi appropriati (come il diazepam, il midazolam, ecc.) o la scelta dell'anestesia endovenosa.

　　(2)根据异物形态选取合适器具和处理方法：

　　Scegliere l'attrezzo e il metodo di trattamento appropriati in base alla forma dell'oggetto estraneo:

　　3、Metodo di rimozione chirurgica Quando un oggetto estraneo è grande e rimane nello stomaco, o il trattamento endoscopico fallisce, o oggetti affilati e tossici sono entrati nell'intestino tenue, causando danni al corpo, è necessario rimuovere l'oggetto estraneo in tempo. ① Oggetti estranei affilati e irregolari: come ossa di pollo, aghi di pesce e altri oggetti duri, possono essere presi con pincette a dente di ratto, pincette a gola di coccodrillo o cestini, estratti dall'area di iniezione, attenzione a mantenere l'asse lungo dell'oggetto estraneo parallelo all'esofago e ritirare lentamente l'endoscopio. Per evitare danni alle pareti gastriche e esofagee di questo tipo di oggetti estranei, si può usare: metodo di protezione valvolare: con filo, legare le punte delle due valvole a瓣尖朝前， le radici a瓣根相对, legare all'estremità superiore dell'endoscopio, le due valvole si avvolgono a formare un anello, poi ripiegare le punte verso l'indietro e aderire strettamente alla lente dell'endoscopio, coprire con silicone, fissare con un cestello all'esterno e inserire contemporaneamente parallelamente all'endoscopio nello stomaco, quando l'oggetto estraneo è catturato, rilasciare il cestello e sollevare, in modo che le valvole si aprano automaticamente, poi spingere il cestello avanti, in modo che le valvole avvolgano l'oggetto estraneo, anche se non ben avvolto, quando si ritira l'endoscopio, la cardia può anche avvolgere le valvole strettamente intorno all'oggetto estraneo, portando così in modo sicuro e sicuro l'oggetto estraneo fuori dal corpo. Metodo di protezione del tubo: mettere un tubo di protezione rotabile all'esterno dell'endoscopio, catturare l'oggetto estraneo e spingere il tubo di protezione per avvolgere l'oggetto estraneo e uscire dall'endoscopio. ② Oggetti estranei piatti: come orologi, chiavi, monete, bottoni, batterie di bottoni, filo tagliato, coltelli, spille, ecc., di solito si prelevano con pincette a dente di ratto e pincette a gola di coccodrillo, quando si esce dall'endoscopio, mettere l'asse massimo dell'oggetto estraneo di fronte, rendendolo più facile passare attraverso la faringe circonda. Se si estrae un orologio, prendere i lati laterali sinistro e destro. ③ Oggetti estranei a forma di bastone: comuni come penne, penne a sfera, bastoncini di riso, spazzolini da denti, termometri, tubi di vetro, batterie lunghe, ecc., spesso si possono catturare con cestelli e cestelli. Questo tipo di oggetto estraneo può essere rimosso con l'aiuto di un cestello e una rete. ④ Oggetti estranei sferici: come palle di vetro, semi di frutta, ecc., sono facili da cadere quando vengono catturati con cestelli o pinze a quattro zampe, spesso vengono catturati con pinze a cestello o a quattro zampe. ⑤ Oggetti con fori come chiavi e anelli: possono essere rimossi con il metodo di trazione della corda. L'estremità di una corda viene lasciata fuori, l'altra estremità viene inviata attraverso il foro dell'oggetto estraneo con una biopsia, poi viene presa dall'altra parte del foro, formando un anello e tirata fuori. ⑥ Per gli oggetti estranei nello stomaco dei bambini, può essere utilizzato un broncoscopio per rimuovere l'oggetto estraneo al posto dell'endoscopio.

　　Secondo, prognosi

　　Rilevare e diagnosticare in tempo, trattare internamente, prelevare tramite endoscopia o trattamento chirurgico, la prognosi clinica è soddisfacentemente soddisfacente.