Lesione gastrica

　　Anche se la gastrica si trova in una posizione anatomica protetta nell'addome, in alcuni casi non si può evitare la formazione di danni gastrici. Le cause comuni di danni gastrici includono:

　　1Violenza traumatica

　　La violenza traumatica può agire sull'addome toracico o sulla schiena lombare causando danni gastrici. A seconda della natura del trauma, può essere classificato in:

　　(1)Trauma contuso)Trauma contuso. Questo tipo di violenza作用于 la superficie del corpo non ha causato comunicazioni tra la cavità corporea e l'esterno. Le modalità comuni sono da pugni, calci fino ad incidenti stradali. Secondo la citazione di Barry, negli Stati Uniti industrializzati,7Circa il 0% dei traumi addominali contusi sono causati da incidenti stradali.

　　(2Trauma penetranteCausato da ferite da coltello, arma da fuoco e altri traumi penetranti che attraversano la superficie del corpo e la cavità corporea.

　　2Danno chimico

　　Causata dall'ingestione di sostanze corrosive come acidi e basi.

　　3Corpi estranei gastrici

　　A volte, la negligenza, il suicidio deliberato o i pazienti con malattie mentali possono ingerire corpi estranei nel胃, la maggior parte dei corpi estranei possono essere espulsi in modo autonomo, ma quando l'oggetto è troppo grande, i due estremi sono affilati o hanno una forma a zucchetto, è difficile espulserlo, può causare ostruzione, emorragia e persino perforazione.

　　4Rottura spontanea

　　La rottura gastrica spontanea negli adulti è estremamente rara. Questo nome non significa che la rottura gastrica improvvisa non ha alcun fattore di background. Si ritiene che il fattore determinante importante di questa sindrome sia lo spasmo ostruttivo dell'apice gastrico (cardia o piloro). Quando la gastrica è già dilatata, vomito violento, sforzi eccessivi o sollevamento di pesi possono causare la rottura della parete gastrica a causa di tensione eccessiva. Sono stati anche riportati casi di rottura gastrica causata da un'espansione eccessiva della gastrica dovuta all'ingestione di grandi quantità di bicarbonato di sodio o gas anestetici durante l'anestesia.

　　Le complicazioni comuni del danno gastrico possono includere peritonite diffusa, shock emorragico, shock infettivo, ematemesi mediastinica, pleurite emorragica, ematemesi sottocutanea toracica e altre complicazioni, che sono spesso i sintomi principali nella clinica. La fistola gastrica, sebbene rara, è una complicazione estremamente grave.

　　Il danno gastrico è spesso causato da vari fattori lesivi di intensità variabile. Tuttavia, poiché la gastrica si trova in una posizione anatomica protetta nell'addome, la cavità gastrica è spesso vuota e può muoversi entro un certo raggio nell'addome, quindi l'opportunità di ferirsi a causa di violenze esterne è relativamente bassa. Una volta ferito, spesso c'è un danno a altri organi interni.

　　Il danno alla parete gastrica senza rottura completa può non presentare sintomi evidenti, o può avere solo leggeri dolori addominali superiori, che migliorano gradualmente dopo l'osservazione clinica.

　　Dopo la rottura gastrica, spesso si verificano immediatamente dolori addominali, gonfiore addominale e segni di irritazione peritoneale diffusa, il vomito è raro. Nei casi di gonfiore addominale grave, può verificarsi difficoltà respiratoria. Quando la ferita è vicina all'orifizio esofageo e alla regione gastrica, l'aria può entrare nel mediastino causando ematemesi pleurica, pleurite emorragica e ematemesi sottocutanea toracica. Quando il danno gastrico è significativo, cibo non digerito, bile e gas possono fuoriuscire attraverso la ferita addominale; occasionalmente può essere visto il gastricomioma rotto. Alcuni casi possono presentare ematemesi sottocutanea addominale di diverso grado. La superficie di risonanza epatica si riduce o scompare, il suono mobile può essere positivo, il rumore intestinale può indebolirsi o scomparire. Se c'è un danno a altri organi interni, possono accompagnarsi a sintomi e segni corrispondenti.

　　休克出现较早，并在80％的严重病例中成为主要症状。如果不伴有其他脏器损伤，休克可能主要是由于胃液对腹膜的化学性刺激和严重腹腔污染所造成。

　　胃损伤可由胃内异物、自发性破裂、化学性损伤、外伤性暴力引起，可出现疼痛、呕血的症状，对身体的危害很大。要预防此病的发生需注意以下几点：

　　1、保持良好的心态，乐观面对问题；

　　2、不要口含异物大声说话、大脑；

　　3、出门注意安全，减少与人发生冲突；

　　4、积极锻炼身体，预防各种疾病的侵袭；

　　5、需要进行腹部手术时应做好充分的准备，减少不必要的伤害。

　　胃损伤可由多种原因引起，发病形式也多种多样，确诊此病需要做如下检查：

　　1、X光检查

　　严重腹部损伤的病人都应摄直立位胸片；仰卧位和直立位（或左侧卧位）腹部摄片。目的在于明确有无骨折、气胸、血胸、肺部挫伤、膈破裂及膈下游离气体等。膈下游离气体对诊断破裂具有特殊意义；但无膈下游离气体也不能否定胃破裂的存在。

　　2、腹腔穿刺和灌洗

　　腹腔穿刺是一种简单、迅速，而并发症少的检查方法，可在腹部左右上腹及左右下腹4个象限进行穿刺。一般取右下腹腹直肌鞘外侧中点作为第1个穿刺点，用细针头连10毫升注射器轻柔、缓慢地刺入腹腔并抽吸。如果能抽吸出0.1毫升以上不凝固血液、胆汁、脓液或空气可认为阳性。说明有剖腹探查指征。该项检查诊断正确率为90％左右。

　　穿刺阴性但又不能排除胃损伤者，可改行腹腔灌洗术。在钝性腹部损伤病例中，腹腔灌洗术的诊断正确率为97％左右。Barry指出，应用上述标准判断钝性腹部损伤时，其敏感性为98％，特异性为97％，正确性为93％。如果将腹腔灌洗的红细胞计数阳性标准改为(20～100)109/L(2万～10万/毫米3），则诊断的敏感性虽然仍然为98％，而特异性和正确性均可增加至97％。他还注意到，对于灌洗液中红细胞和白细胞计数为阴性的病人，灌洗液的淀粉酶测定可能是诊断空腔脏器破裂的唯一有用指标。

　　3、CT检查

　　腹腔积气5毫升时，CT即可发现。而X光需要腹腔积气5超过0毫升时才呈现阳性。因此，在怀疑胃肠道穿孔而X光平片或胃肠造影难以确诊时，如果病人全身情况允许，可以进行CT检查。胃肠损伤的CT影像可能表现为：

　　①没有实质脏器损伤但有腹腔积液。

　　② Gas libero intraperitoneale.

　　③ Segni di fuoriuscita di contrasto nel tratto gastrointestinale.

　　④ La formazione di un tumore di tessuto molle infiammatorio limitato vicino al foro, la densità è incoerente.

　　⑤ Spessore del mesentere, il limite tra la piega del mesentere e il grasso mesentierico è sfocato.

　　4, esame ecografico

　　In assenza di ferite di organi solidi intraperitoneali, quando l'ecografia rileva la presenza di liquido intraperitoneale, in combinazione con la storia clinica e la manifestazione clinica, è possibile considerare la possibilità di danno gastrico. Il gas libero intraperitoneale esiste sotto il diaframma o nello spazio tra la fessura anteriore del fegato e la parete addominale, si presenta come un'area chiara, riflette un'eco a strisce trasversali a distanza uguale, può cambiare corrispondentemente con la variazione della posizione del corpo. Mentre la riflessione del gas gastrointestinale è spesso diffusa e opaca, con decadimento del suono posteriore, chiaramente diversa dalla riflessione del gas libero, allo stesso tempo, il gas gastrointestinale non può estendersi nello spazio tra la fessura anteriore del fegato e la parete addominale.

　　Dopo la diagnosi di danno gastrico, il trattamento chirurgico deve essere eseguito in tempo, nei primi giorni dopo l'intervento il paziente deve astenersi dal cibo, dopo che le funzioni gastrointestinali sono tornate alla normalità,也应注意不能吃以下食物：

　　1, pollo fritto

　　Alta energia, alta contenuto di grassi, può aumentare la quantità di grasso nel corpo, non è favorevole al metabolismo energetico del fegato. Evitare di mangiare.

　　2, prosciutto

　　Alta contenuto di grassi, mangiare può aumentare la quantità di grasso nel corpo. Evitare di consumare il più possibile.

　　3, peperoncino

　　Irritante e piccante, può causare il fuoco epatico, non è favorevole alla metabolismo dei grassi epatici. Evitare di mangiare. È possibile scegliere peperoni non piccanti.

　　4, vino

　　Alta energia, può essere trasformata in grasso. L'alcol ha un effetto lesivo sul fegato, influisce sul metabolismo energetico normale del fegato. Evitare di bere, eccetto la cottura con vino di riso.

　　Il danno gastrico coinvolge solo lo strato mucoso, la quantità di sangue è piccola, non ci sono ferite multiple degli altri organi, può essere trattato senza intervento chirurgico. In ferite penetranti addominali o ferite chiuse, in presenza di shock, peritonite diffusa, emorragia gastrointestinale, gas libero intraperitoneale, materiale gastrico e gas fuoriusciti attraverso le ferite, la cavità gastrica è direttamente esposta e ci sono ferite multiple degli altri organi, deve essere eseguito immediatamente un intervento chirurgico. Durante l'intervento, prestare attenzione alla presenza di ferite multiple degli altri organi, prevenire la diagnosi inesatta per evitare di ritardare la cura.

　　Utilizzo di antibiotici a largo spettro, infusione endovenosa, necessario trasfusione di sangue. Fino a quando le funzioni gastrointestinali non tornano alla normalità. Posizione semi-seduta, posizionamento posizionale. Continuare l'infusione endovenosa e l'infusione, prestare attenzione al bilancio idrico e elettrolitico. Attività precoce, alzarsi dal letto presto, fare più respiri profondi per evitare complicazioni polmonari.