Objetos extraños en el estómago

　　1. Causas de desarrollo

　　Los objetos extraños externos son aquellos que se ingieren y se introducen en el estómago, lo que no es poco común en la clínica. Los objetos son muy variados, siendo comunes los botones, prótesis dentales, alfileres, monedas, clavos, llaves y astillas de huesos de animales. Además, los objetos que se dejan en la cavidad gástrica durante la cirugía, como instrumental y gasas desinfectadas, también se pueden ver ocasionalmente. Los objetos extraños endógenos son aquellos que pasan a través del piloro, como los nódulos de lombrices, y la perforación de la vesícula biliar en el duodeno que hace que las piedras biliares se muevan al estómago.

　　2. Mecanismo de desarrollo

　　1La ingestión accidental o intencional de objetos es más común en niños, como juguetes pequeños, tarjetas para el cabello, llaves y monedas. En adultos, es más común que se trate de prótesis dentales, huesos de animales. La ingestión intencional es común en criminales y personas con trastornos mentales, donde los objetos ingeridos son muy variados, como pluma, aguja para coser, encendedor, clavo, vidrio roto y cepillo de dientes.

　　2Los factores iatrogénicos incluyen residuos de hilos de sutura quirúrgicos, tubos de drenaje, etc.

　　3Los cálculos gástricos incluyen vegetales, animales, farmacéuticos y mezclados.4El consumo de frutas como las naranjas, las pasas negras, las higos y otros puede causar cálculos vegetales en el estómago, que son más comunes en pacientes con dispepsia, atonía gástrica, o después de la cirugía de resección gástrica mayor, donde la capacidad motora gástrica se ve reducida. Después de comer una gran cantidad de naranjas en ayunas, las taninas en las naranjas, bajo el efecto del ácido gástrico, se combinan con las proteínas para formar una molécula grande y poco soluble en agua llamada tanino proteico, que se precipita en el estómago. El tanino proteico, el goma y el ácido de las frutas unen la piel, las semillas y las fibras vegetales de las naranjas, formando cálculos de naranja en el estómago.

　　Las complicaciones comunes causadas por los objetos extraños en el estómago incluyen:

　　1No expulsión de objetos extraños

　　2Obstrucción gastrointestinal

　　3Perforación gastrointestinal:Cuando ocurre perforación, se produce de repente dolor abdominal superior intenso y persistente, que se extiende rápidamente a todo el abdomen; a menudo se acompaña de sudoración. Los síntomas de shock como la frialdad de las extremidades, el nerviosismo, la falta de aliento. Puede haber náuseas y vómitos, hinchazón abdominal, fiebre.

　　4Formación de absceso:Esto es causado por un objeto extraño, y el absceso es una acumulación local de pus que ocurre durante el proceso de infección aguda, debido a la necrosis y líquificación de los tejidos afectados, órganos o cavidades corporales, y está rodeado por una pared completa.

　　5Fístula interna o externa

　　6Hemorragia gastrointestinal:Si la sangre en el estómago se acumula durante mucho tiempo después de la hemorragia, debido a la acción del ácido gástrico se convierte en hemoglobina ácida y se vuelve marrón café. Si la hemorragia es rápida y la cantidad es grande, el vómito tiene un color rojo vivo. Las heces negras o de apariencia de hollín indican que la hemorragia está en el tracto gastrointestinal superior.

　　Entre los objetos extraños ingeridos hay20％～30％ se detienen en el esófago y se quedan atascados8Más del 0％ de los objetos extraños en el estómago pueden排出 del cavidad gástrica por sí mismos, desde el intestino y排出 del cuerpo a través de las heces, lo que rara vez provoca molestias o solo puede causar síntomas leves como dolor abdominal superior oculto, hinchazón, náuseas y otros. Cuando los objetos extraños son grandes, pueden bloquearse en el píloro, la curva del duodeno yyeyuno, la válvula ileocecal, etc. Cuando los objetos extraños se bloquean en el píloro, el paciente puede sentir dolor abdominal superior, hinchazón, vómitos. Los daños directos de los objetos extraños en la mucosa gastrointestinal o el bloqueo a largo plazo pueden causar erupciones y úlceras locales en la mucosa, lo que puede causar hemorragia gastrointestinal. Cuando los objetos extraños causan perforación, el paciente puede presentar síntomas de peritonitis. Los objetos punzantes como las agujas pueden perforar la pared gastrointestinal y formar abscesos locales o granulomas, o pueden penetrar la pared gastrointestinal y moverse a otras partes del abdomen.

　　Prevención de objetos extraños en el estómago:

　　1Prevenir que los objetos extraños externos entren accidentalmente en el estómago (especialmente en niños).

　　2Los niños no deben jugar juegos que causen que objetos redondos comunes entren en el estómago.

　　3Precautelar sobre los pacientes con enfermedades mentales o tendencias suicidas, prestando atención a que no tomen ciertos objetos en la boca.

　　4Evitar comer en exceso frutas como las naranjas frescas, las uvas negras frescas y ciertos alimentos.

　　Verificar si hay objetos extraños expulsados en las heces.

　　1Radiografía

　　Los objetos metálicos extraños y los objetos gástricos con partes metálicas, la radiografía puede determinar la forma, el tamaño, la cantidad y la ubicación de los objetos extraños, y puede observarse dinámicamente el movimiento de los objetos extraños. Los objetos metálicos grandes pueden detectarse bajo la radiografía de transiluminancia, pero los objetos metálicos pequeños y delgados pueden ser fácilmente omitidos en la radiografía de transiluminancia, por lo que es necesario realizar una radiografía.Independientemente de si se utiliza la radiografía de transiluminancia o la radiografía para inspeccionar los objetos extraños en el estómago, se debe pedir al paciente que se despoje de su ropa superior, entender inicialmente la forma, el tamaño y la ubicación general de los objetos extraños bajo la radiografía, y girar la posición del cuerpo para observar si los objetos extraños están en el estómago. En caso de sospecha, se puede inspeccionar el estado de la piel de la pared abdominal y la espalda del paciente para evitar que los objetos metálicos extraños en la piel abdominal y lumbar se confundan con objetos extraños en el estómago.

　　非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　2, examen de fibroendoscopia

　　Dado que la fibroendoscopia se utiliza ampliamente en la práctica clínica, por lo tanto, siempre que el objeto extraño no cause lesiones o obstrucción en la esófago al ingresar, ya sea metálico o no metálico, se puede utilizar fibroendoscopia, especialmente para los objetos extraños no metálicos que no se pueden mostrar con rayos X, debe realizarse una fibroendoscopia rutinaria siempre que haya un historial confiable de ingestión de objetos extraños, para evitar retrasar el diagnóstico y tratamiento.

　　Algunos pacientes pueden tener un historial claro de ingestión de objetos extraños, pero sin equipo de rayos X y fibroendoscopia, y sin síntomas y signos claros, se debe observar de cerca y examinar cuidadosamente las heces para ver si5～7días sin expulsión del objeto extraño, y con síntomas y signos abdominales claros, debe transferirse a un hospital superior para un examen más detallado para establecer un diagnóstico claro.

　　En términos de dieta, debe ser regular y racional, es decir, principalmente alimentos ricos en proteínas y vitaminas. Seleccionar proteínas vegetales o animales de alta nutrición, como leche, huevos, pescados, carne magra, various productos lácteos, etc. Las verduras frescas y frutas contienen vitaminas y son altamente nutritivas.

　　一、治疗

　　1, el método de expulsión natural es90% de los objetos extraños que entran en el estómago pueden排出se naturalmente. Pero algunos objetos extraños agudos (palitos de diente, clavos, alfileres, cuchillos, fragmentos de vidrio, etc.) y sustancias tóxicas (pilas con ácido fuerte, etc.) pueden dañar la mucosa gastrointestinal y causar perforación gástrica, lo que puede provocar síntomas de intoxicación general, en este caso, se debe manejar el objeto extraño de manera activa. El tiempo promedio de expulsión natural del objeto extraño es de5días. Generalmente, los objetos extraños redondos2cm, objeto extraño en forma de barra5cm×2cm, y con bordes redondeados, se puede administrar aceite de parafina o medicamentos laxantes para ayudar a su expulsión natural. Si es necesario, se puede realizar la extracción endoscópica o quirúrgica.

　　2La extracción endoscópica es fácil y simple, efectiva y puede evitar el sufrimiento de la cirugía, es el método principal para tratar los objetos extraños en el estómago. Al extraer el objeto extraño del estómago mediante endoscopia, se debe prestar atención a la forma y el método:

　　(), para evitar que los contenidos gástricos refluyan y afecten la visión de la operación. ②Para los objetos extraños con forma especial, se debe utilizar un modelo para realizar la prueba de extracción extracorpórea antes de la cirugía, elegir un plan de acción simulado, y realizar pruebas repetidas en el extracorpóreo sin errores antes de la extracción endoscópica. ③Los niños o algunos adultos con ansiedad excesiva pueden usar medicamentos sedantes en cantidades adecuadas (como diazepam, midazolam, etc.) o elegir anestesia endovenosa.1Preparar cuidadosamente antes de la cirugía:

　　4Detallar la historia de ingestión de objetos extraños, entender la ubicación, forma, tamaño y tiempo de ingestión del objeto extraño. Si es un objeto metálico que se puede detectar fácilmente con rayos X, se puede realizar una radiografía para seleccionar el instrumental y el método adecuados, generalmente no se debe realizar una radiografía de bario. Se debe evitar comer antes de la cirugía.

　　(), para evitar que los contenidos gástricos refluyan y afecten la visión de la operación. ②Para los objetos extraños con forma especial, se debe utilizar un modelo para realizar la prueba de extracción extracorpórea antes de la cirugía, elegir un plan de acción simulado, y realizar pruebas repetidas en el extracorpóreo sin errores antes de la extracción endoscópica. ③Los niños o algunos adultos con ansiedad excesiva pueden usar medicamentos sedantes en cantidades adecuadas (como diazepam, midazolam, etc.) o elegir anestesia endovenosa.2Elija el instrumental y el método de tratamiento adecuados según la forma del objeto:)

　　①Objetos afilados e irregulares: como huesos de pollo, espinas de pescado y otros objetos duros, se pueden aferrar con pinzas de ratón, pinzas de cocodrilo o cesta de red, sacándolos del punto de inserción, prestando atención para que el eje largo del objeto esté paralelo al esófago mientras se retira lentamente el endoscopio. Para evitar lesiones a las paredes gástricas y esofágicas de este tipo de objetos, se puede usar: método de protección de válvula: con hilos, atar las puntas de las dos válvulas hacia adelante y las raíces hacia atrás en el extremo delantero del endoscopio, envolverlas mutuamente para formar un círculo, luego doblar las puntas hacia atrás y acercarlas al cuerpo del endoscopio, cubrir la superficie con aceite de silicio, fijarlas con un dispositivo de anillo en el exterior y llevarlas juntas con el dispositivo de anillo hacia el interior del estómago, cuando se suelte el dispositivo de anillo después de que se suelte el objeto, se levantará automáticamente para abrir las válvulas, luego empujar el dispositivo de anillo hacia adelante para envolver el objeto, incluso si no se envuelve bien, cuando se retire el endoscopio, la entrada esofágica también puede envolver las válvulas firmemente alrededor del objeto para llevarlo a cabo de manera segura y sin riesgos. Método de protección de tubo: cubrir el exterior del endoscopio con un tubo protector que se puede girar, envolver el objeto después de que se suelte y luego salir del endoscopio. ②Objetos planos: como relojes, llaves, monedas, botones, baterías de botones, cuchillas, cuchillos, clips para el cabello, etc., se utilizan comúnmente pinzas de ratón y pinzas de cocodrilo para aferrarlos, al salir del endoscopio, deben colocarse el diámetro máximo del objeto en la frente para que sea más fácil pasar por la garganta. Si se retira un reloj, se debe tomar el lado lateral izquierdo y derecho. ③Objetos alargados en forma de varilla: como bolígrafos, pluma, palillos de dientes, termómetros, tubos de vidrio, baterías largas, etc., se pueden extraer con éxito utilizando dispositivos de anillo y cestas de red. Al extraer este tipo de objetos, el asistente debe hacer que el paciente gire la cabeza hacia atrás tanto como sea posible para que la garganta y la faringe formen una línea recta, lo que facilita el paso. ④Objetos esféricos: como bolas de vidrio, núcleos de frutas, etc., son fáciles de caer cuando se extraen con pinzas, se utilizan comúnmente pinzas de cesta o pinzas de cuatro garras para aferrar o apretarlos y extraerlos con el endoscopio. ⑤Objetos con agujeros como llaves y anillos: se pueden extraer utilizando el método de tracción de línea. Dejar un extremo de la línea afuera, usar pinzas de biopsia para enviar el otro extremo a través del agujero del objeto, luego aferrar en el otro lado del agujero para formar un anillo y tirar. ⑥Para los objetos extraños en el estómago de los niños, se puede usar un broncoscopio en lugar del endoscopio para extraer los objetos.

　　3、当异物较大且停留在胃内，或胃镜治疗失败，或尖锐异物及有毒异物已进入小肠，对机体造成危害时，应及时手术取出异物。

　　II. Pronóstico

　　Detectar y diagnosticar a tiempo, después del tratamiento interno, la extracción endoscópica o el tratamiento quirúrgico, la pronóstico clínico es bastante satisfactorio.