胃内异物

　　一、发病原因

　　外源性异物系吞食异物入胃，在临床上并不少见。异物多种多样，常见的有纽扣、义齿、别针、钱币、图钉、钥匙、动物骨刺等。此外手术中遗留在胃腔的异物(如器械、消毒纱布等)亦偶可见到。内源性异物系通过幽门通行穿入的如蛔虫团，胆囊穿孔入十二指肠使胆结石移入胃内。

　　二、发病机制

　　1、误服或故意吞服误服以儿童为多见，如误服小玩具、小发卡、钥匙及硬币等，成人以义齿、动物骨等多见。故意吞服常见于罪犯、精神失常者，吞服的异物多种多样，如钢笔、缝衣针、打火机、铁钉、碎玻璃及牙刷等。

　　2、医源性包括手术残留缝线、引流管等。

　　3、胃石包括植物性、动物性、药物性和混合性4类。临床以进食柿子、黑枣、山楂等而致的植物性胃石多见，易发生于消化不良、胃轻瘫、胃大部切除术后等胃运动能力降低的患者。当空腹进食大量柿子后，柿子中的鞣酸在胃酸的作用下，与蛋白质结合成分子较大又不易溶于水的鞣酸蛋白，沉淀在胃内，鞣酸蛋白、树胶、果酸把柿皮、柿核、植物纤维黏合在一起，形成胃柿石。

　　Частые осложнения, вызываемые инородными телами в желудке:

　　1Неизвестное выделение инородных тел

　　2Острое сужение пищеварительного тракта

　　3Перфорация желудочно-кишечного тракта:При перфорации внезапно возникает острая боль в верхнем отделе живота, которая быстро распространяется на всю брюшную полость; часто сопровождаются потоотделением. Холодные конечности, учащенное сердцебиение, одышка и другие симптомы шока; могут быть тошнота и рвота, вздутие живота, лихорадка.

　　4Абсцесс образуется:Это вызвано инородными телами, абсцесс - это局限性脓液积聚，出现的局限性脓液积聚，四周有一完整的脓壁，这是在急性感染过程中，由于病变组织的坏死、液化而出现的。

　　5Внутренние или внешние свищи

　　6Кровотечение из пищеварительного тракта:Если кровь застаивается в желудке в течение длительного времени, из-за действия соляной кислоты в желудке, она становится кислой гемоглобином и呈现出 коричневый цвет. Если кровь быстро и в больших количествах, цвет рвоты будет ярко-красным. Черный кал или асфальтовый кал указывают на то, что место кровотечения находится в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.

　　Из проглоченных инородных тел есть2Более 0% ~3Более 0% застряли в пищеводе и задерживаются.8Более 0% инородных тел в желудке могут自行排出 из желудка через кишечник с калом, редко вызывая дискомфорт или только легкую тупую боль в верхнем отделе живота, вздутие живота, тошноту и другие симптомы. При больших инородных телах может произойти закупорка pylorus, duodenojejunalного изгиба, ileocecalного клапана и других мест. Закупорка инородного тела в pylorus может вызвать сильную боль в верхнем отделе живота, вздутие живота, рвоту. Инородное тело может нанести прямой вред слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, или долгосрочная закупорка может вызвать местное эрозию и язву слизистой оболочки, что может привести к кровотечению из желудочно-кишечного тракта. При перфорации инородного тела у пациента могут出现 симптомы перитонита. Острый инородный尖锐ый инородный предмет может проколоть стенку желудочно-кишечного тракта и образовать ограниченный абсцесс или гранулему, или может проникнуть через стенку желудочно-кишечного тракта и переместиться в брюшную полость и другие места.

　　Профилактика инородных тел в желудке:

　　1Предотвратить случайное проникновение инородных тел извне в желудок (особенно у детей).

　　2Дети не должны играть в игры, которые могут привести к тому, что круглые предметы будут вводиться в желудок.

　　3Внимание: психические病患者 или лица с тенденцией к самоубийству могут пытаться проглотить некоторые предметы.

　　4Избегайте чрезмерного потребления свежих персиков, свежих черных dates и некоторых других продуктов.

　　Проверка кала на наличие排出ющихся инородных тел.

　　1Рентгенологическое исследование

　　Металлические инородные тела и инородные тела, содержащие металлические части, рентгенологическое исследование может определить форму, размер, количество и положение инородных тел, а также наблюдать за их движением в динамике. Крупные металлические инородные тела можно обнаружить под рентгеновским контролем, но мелкие металлические инородные тела легко пропустить при рентгенологическом контроле, необходимо сделать рентгенограмму. Независимо от того, используется ли рентгенологический контроль или рентгенографическое исследование инородных тел в желудке, следует обратить внимание на то, чтобы пациент снял верхнюю одежду, чтобы в рентгеновском контроле можно было初步 понять форму, размер и приблизительное положение инородного тела в желудке, а также повернуть положение тела, чтобы наблюдать за тем, находится ли инородное тело в желудке. При подозрении можно проверить состояние кожи живота и спины пациента, чтобы избежать того, чтобы металлические инородные тела на коже живота и спины были приняты за инородные тела в желудке.

　　非金属胃异物X线检查宜采用稀钡或气钡对比造影，可以显示胃异物的轮廓，位置。

　　2、纤维内镜检查

　　由于纤维内镜检查已广泛应用于临床，因此只要异物吞入时未造成食管损伤或嵌顿者，无论是金属性或非金属性异物均可采用纤维内镜检查，尤其是X线不能显示的非金属异物，凡有可靠的异物吞入史便应常规纤维内镜检查，以免延误诊治时机。

　　有些患者虽有确切的异物吞服史，但无X线和纤维内镜检查设备，病人又无明显症状体征出现，可密切观察，并仔细检查大便有否异物排出，如果5～7天仍无异物排出，患者有明显的腹部症状体征出现，应及时转至上级医院进一步检查以明确诊断。

　　饮食方面要做到规律、合理，即以高蛋白、高维生素食物为主。选择营养价值高的植物或动物蛋白，如牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉、各种豆制品等。各种新鲜蔬菜、瓜果富含维生素，营养价值高。

　　一、治疗

　　1、自然排出法约90％误入胃内的异物可自然排出。但少数尖锐的异物(牙签、钉子、缝衣针、刀片、玻璃碎块等)和有毒物品(含强碱的电池等)易损伤消化道黏膜而致胃穿孔，并可引起全身中毒症状，此时应对异物进行积极处置。异物自然排出的平均时间约为5天。一般来说，圆形异物>2cm，长形异物>5cm×2cm，且边缘钝者，可给予液状石蜡或泻下行气中药等药物帮助其自然排出。必要时可行内镜或手术取出。

　　2、内镜取出法经内镜取出异物，方便简单，效果可靠，并可免除手术之苦，是胃异物治疗的主要手段。内镜取出胃异物时，应注意其方式和方法：

　　(,1)做好术前准备工作：

　　①应详细询问吞食异物史，了解异物的部位、形状、大小及吞食时间。如属易被X线检查出的金属异物，可行X线透视，以便选择合适的器械和方法，一般不宜行吞钡检查。术前宜禁食4h выше, чтобы предотвратить рефлюкс содержимого желудка и повлиять на видимость операции. ②Для异物形态特殊的异物，术前应利用复制品作体外取出实验，选择模拟行动方案，在体外反复试验无误后方可行内镜下取出。③对于精神过度紧张的孩子或部分成人，可酌情使用适量的镇静药（如地西泮，咪达唑仑等）或选用静脉麻醉。

　　(,2)

　　①Остроконечные и неровные инородные тела: например, косточки от курицы, косточки от рыбы и другие твердые инородные тела можно удалить с помощью щипцов для мышей, щипцов для крокодилов или сетчатых корзин, вынув инородное тело из места проникновения, при этом следует обеспечить, чтобы длина инородного тела была параллельна пищеводу, медленно выводя гастроскоп. Чтобы избежать повреждения стенок желудка и пищевода такими инородными телами, можно использовать: метод защиты клапаном: с помощью шелковой нити связать два клапана, направляя концы вперед, а основание назад, сложить их так, чтобы они образовывали кольцо, затем сложить концы назад, чтобы они плотно прилегали к телу гастроскопа, покрыть их силиконом, используя кольцевой зажим, зафиксировать их снаружи и вместе с кольцевым зажимом продвинуть внутрь гастроскопа в желудок, когда инородное тело будет захвачено, ослабить кольцевой зажим и поднять, чтобы клапаны автоматически открылись, затем передвинуть кольцевой зажим вперед, чтобы клапаны обернули инородное тело, даже если они не полностью обернуты, при отведении гастроскопа, кардиальный отдел также может плотно обернуть клапаны вокруг инородного тела, чтобы безопасно и легко удалить инородное тело из организма. Метод защиты с помощью защитного套管: надеть защитный套管 на гастроскоп, захватить инородное тело, а затем вывести его из гастроскопа, передвигая защитный套管, чтобы обернуть инородное тело. ②Плоские инородные тела: например, часы, ключи, монеты, пуговицы, батарейки, лезвия, ножи, заколки для волос и т.д., обычно удаляют с помощью щипцов для мышей или щипцов для крокодилов, при извлечении следует обеспечить, чтобы наибольший диаметр инородного тела находился на лбу, чтобы было легче его протолкнуть через кольцевую гортань. При извлечении часов следует извлекать их в стороны. ③Прямоугольные палочные инородные тела: например, ручки, шариковые ручки, палочки для еды, щетинки для зубов, термометры, стеклянные трубки, длинные батареи и т.д., их можно успешно удалить с помощью кольцевых зажимов и сетчатых корзин. При извлечении таких инородных тел ассистент должен убедиться, что голова пациента максимально запрокинута, чтобы гортань и ротовая полость были на одной линии, что有利于 прохождение. ④Сферические инородные тела: например, стеклянные шарики, косточки от фруктов и т.д., их легко удалить с помощью кольцевых зажимов, часто используют корзинные или четырехзубые щипцы для инородных тел, чтобы紧紧 захватить или удержать их, затем извлечь их с гастроскопом. ⑤Изделия с отверстиями, такие как ключи, кольца и т.д.: их можно удалить с помощью метода натяжения нити: один конец нити оставить снаружи, а другой конец провести через отверстие инородного тела, затем захватить его с другой стороны и сформировать петлю, после чего вытащить ее. ⑥Для инородных тел в желудке детей можно использовать бронхоскоп вместо гастроскопа для удаления инородного тела.

　　3Если инородное тело велико и застряло в желудке, или гастроскопическое лечение не удалось, или острые и ядовитые инородные тела уже попали в тонкую кишку и представляют угрозу для организма, необходимо срочно удалить инородное тело хирургическим путем.

　　II. Прогноз

　　Обнаружение и диагностика в ранние сроки, после внутреннего лечения, биопсии под контролем гастроскопии или хирургического вмешательства, прогноз клинического течения удовлетворителен.