Corps étranger dans l'estomac

　　Première partie : causes de la maladie

　　Les corps étrangers externes sont ceux qui sont avalés et qui se trouvent dans l'estomac, ce qui n'est pas rare en clinique. Les corps étrangers sont variés, parmi lesquels on trouve des boutons, des prothèses dentaires, des épingles, des pièces de monnaie, des vis, des os d'animaux et des éclats de verre. De plus, les corps étrangers laissés dans la cavité gastrique pendant une opération peuvent également être observés occasionnellement. Les corps étrangers internes sont ceux qui passent par le pylore, tels que les amas de vers, ou ceux qui sont déplacés dans l'estomac par une perforation de la vésicule biliaire dans le duodénum, permettant aux calculs biliaires de se déplacer dans l'estomac. Les calculs gastro-intestinaux peuvent être classés en fonction de leur composition en calculs végétaux, animaux, médicamenteux et mélangés. Les calculs végétaux sont courants chez ceux qui consomment des fruits comme les fruits de mûrier, les fruits de kaki noir et les fruits de chèvrefeuille.

　　Deuxième partie : mécanisme de développement de la maladie

　　1L'ingestion involontaire ou intentionnelle de corps étrangers est plus fréquente chez les enfants, tels que la consommation de jouets en plastique, de clips de cheveux, de clés et de pièces de monnaie. Chez les adultes, cela inclut les prothèses dentaires et les os d'animaux. L'ingestion intentionnelle est courante chez les criminels et les personnes souffrant de troubles mentaux, où les corps étrangers peuvent être variés, tels que des stylos, des aiguilles à coudre, des allumettes, des vis, des éclats de verre et des brosses à dents.

　　2Les causes iatrogènes incluent les résidus de suture术后残留缝线, les tubes de drainage, etc.

　　3Les calculs gastro-intestinaux incluent les calculs végétaux, animaux, médicamenteux et mélangés.4Les calculs végétaux gastro-intestinaux sont courants, tels que ceux causés par la consommation de fruits comme les fruits de mûrier, les fruits de kaki noir, les fruits de chèvrefeuille, etc., qui sont plus fréquents chez les patients souffrant de dyspepsie, de dyskinésie gastrique, ou après une gastrectomie partielle, où la capacité motrice gastrique est réduite. Après avoir mangé en grande quantité des fruits de mûrier à jeun, les tanins des fruits de mûrier, sous l'action de l'acide gastrique, se combinent avec les protéines pour former des protéines tanniques de grande taille et difficilement solubles dans l'eau, qui s'accumulent dans l'estomac. Les protéines tanniques, la gomme, et les acides fruitiers collent ensemble la peau, les noyaux et les fibres végétales des fruits de mûrier, formant ainsi des calculs gastro-mûriers.

　　Les complications courantes causées par les corps étrangers dans l'estomac incluent :

　　1、retention de corps étranger

　　2、obstruction digestive

　　3、perforation gastro-intestinale :Lors de la perforation, une douleur aiguë et persistante dans l'abdomen supérieur, ressentie comme une douleur tranchante ou brûlante, se répand rapidement à tout l'abdomen; accompagnée souvent de sueur. Les extrémités froides, la faiblesse, la tachycardie, la dyspnée et d'autres symptômes de choc; peuvent y avoir des nausées et des vomissements, des ballonnements, de la fièvre.

　　4、formation d'abcès :C'est dû à un corps étranger, les abcès sont des accumulations limitées de pus qui apparaissent pendant le processus d'infection aiguë, en raison de la nécrose et de la liquefaction des tissus pathologiques, des organes ou des cavités corporelles.

　　5、fistule interne ou externe

　　6、hémorragie digestive :Si le sang est retenu dans l'estomac pendant une période prolongée, en raison de l'action de l'acide gastrique, il devient de l'hémoglobine acide et présente une couleur brunâtre. Si le flux de saignement est rapide et la quantité importante, la couleur du vomissement est rouge vif. Les selles noires ou bitumeuses indiquent que le site de saignement est dans l'appareil digestif supérieur.

　　Parmi les corps étrangers avalés,20% à30% restent bloqués dans l'oesophage et restent bloqués8Plus de 0% des corps étrangers dans l'estomac peuvent être expulsés spontanément de la cavité gastrique, passant par l'intestin et s'échappant par les selles, ce qui est rarement accompagné de symptômes désagréables ou seulement de douleurs abdominales supérieures mineures, de ballonnements, de nausées et autres symptômes, lorsque les corps étrangers sont plus grands, ils peuvent être bloqués à la sortie gastrique, au coude du duodénum et du jejunum, à la valve iléocolique, etc., lorsque les corps étrangers sont bloqués à la sortie gastrique, les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales supérieures, des ballonnements, des vomissements, les corps étrangers peuvent causer des lésions directes aux muqueuses gastro-intestinales, ou après une obstruction à long terme, entraîner des ulcérations et des érosions locales des muqueuses, ce qui peut entraîner des hémorragies gastro-intestinales, lorsque les corps étrangers causent une perforation, les patients peuvent présenter des symptômes de péritonite, les corps étrangers pointus tels que les aiguilles peuvent pénétrer le paroi gastro-intestinale et former des abcès locaux ou des granulomes, ou peuvent pénétrer à travers la paroi gastro-intestinale et se déplacer vers d'autres parties du péritoine.

　　Prévention des corps étrangers dans l'estomac :

　　1、Prévenir l'entrée accidentelle de corps étrangers externes dans l'estomac (en particulier chez les enfants).

　　2、Ne pas jouer de jeux entre enfants qui pourraient entraîner l'entrée de corps étrangers ronds dans l'estomac.

　　3、Attention aux patients souffrant de troubles mentaux ou ayant une tendance au suicide, il est nécessaire de prévenir qu'ils prennent certains objets dans la bouche.

　　4、éviter de manger en abondance des mûres fraîches, des kakis frais et certains aliments.

　　Vérifier s'il y a des corps étrangers dans les selles.

　　1、examen radiographique

　　Les corps étrangers métalliques et les corps étrangers avec des parties métalliques, l'examen radiographique peut déterminer la forme, la taille, le nombre et la position des corps étrangers, et observer dynamiquement le déplacement des corps étrangers, les corps étrangers métalliques plus grands peuvent être découverts sous le contrôle de la radiographie, mais les corps étrangers métalliques plus fins et plus petits peuvent être manqués par la radiographie de contrôle, il est nécessaire de faire une radiographie, que ce soit une radiographie de contrôle ou une radiographie des corps étrangers dans l'estomac, il faut faire attention à demander aux patients de se déshabiller, d'observer d'abord la forme, la taille et la position approximative des corps étrangers sous le contrôle de la radiographie, et de tourner la position pour observer si les corps étrangers sont dans l'estomac, en cas de suspicion, il est possible de vérifier la situation de la peau de la paroi abdominale et du dos du patient, pour éviter que les corps étrangers métalliques dans la peau du tronc ne soient confondus avec les corps étrangers dans l'estomac.

　　Pour les objets étrangers gastriques non métalliques, il est recommandé d'utiliser une radiographie de contraste avec du baryte dilué ou du baryte gazeux, ce qui peut afficher le contour et la position de l'objet étranger dans l'estomac.}

　　2、纤维内镜检查

　　Compte tenu de l'application large de l'endoscopie fibreuse en clinique, il est possible d'utiliser l'endoscopie fibreuse pour tous les objets étrangers ingérés, qu'ils soient métalliques ou non métalliques, tant que l'œsophage n'est pas endommagé ou bloqué. En particulier pour les objets non métalliques non visibles sur la radiographie, toute personne ayant une histoire fiable d'ingestion d'objets étrangers doit subir un examen endoscopique fibreuse de routine pour éviter de retarder l'opportunité de traitement.

　　Certains patients peuvent avoir une histoire claire de l'ingestion d'objets étrangers, mais sans équipements de radiographie et d'endoscopie fibreuse, et sans symptômes et signes évidents, il est nécessaire de surveiller de près et de vérifier soigneusement les selles pour voir s'il y a des objets étrangers éjectés, si5～7jours sans éjection de l'objet étranger, si le patient présente des symptômes et des signes abdominaux明显的, il est nécessaire de transférer le patient à un hôpital de niveau supérieur pour une vérification plus approfondie pour clarifier le diagnostic.

　　En matière de nutrition, il est recommandé de suivre une alimentation régulière et raisonnable, c'est-à-dire privilégier les aliments riches en protéines et en vitamines. Choisissez des protéines végétales ou animales de haute valeur nutritionnelle, telles que le lait, les œufs, les poissons, les viandes maigres, divers produits laitiers, etc. Les légumes frais et les fruits en contiennent une grande quantité de vitamines et ont une haute valeur nutritionnelle.

　　一、治疗

　　1、自然排出法约90% des objets étrangers qui se trouvent dans l'estomac peuvent être éjectés naturellement. Mais certains objets tranchants (comme les cure-dents, les vis, les aiguilles à coudre, les lames, les éclats de verre, etc.) et les produits toxiques (comme les batteries contenant des bases fortes) peuvent endommager la muqueuse digestive et entraîner une perforation gastrique, pouvant également causer des symptômes de toxicité systémique. Dans ce cas, il est nécessaire de traiter l'objet étranger de manière active. Le temps moyen d'évacuation naturelle des objets étrangers est d'environ5jours. En général, les objets ronds>2cm,异物呈长形>5cm×2cm, et avec des bords arrondis, on peut administrer de la paraffine liquide ou des médicaments laxatifs pour aider à l'évacuation naturelle. Si nécessaire, il est possible de retirer l'objet étranger par endoscopie ou par chirurgie.

　　2La méthode d'extraction endoscopique consiste à retirer l'objet étranger par l'endoscope, ce qui est simple et efficace, peut éviter les souffrances des opérations, et est le principal moyen de traitement des objets étrangers dans l'estomac. Lors de l'extraction d'objets étrangers dans l'estomac par endoscopie, il est nécessaire de prêter attention à la méthode et à la technique :

　　(1)Préparer soigneusement les préparatifs opératoires :

　　Il est nécessaire de demander en détail l'histoire de l'ingestion d'objets étrangers pour comprendre la position, la forme, la taille et le temps de l'ingestion de l'objet. Si l'objet est métallique et facilement détectable par la radiographie, une radiographie peut être réalisée pour choisir les instruments et les méthodes appropriés, généralement il n'est pas recommandé de faire une radiographie de la barium. Il est recommandé de jeûner avant l'opération.4Pour prévenir la refluxion des contenus gastriques qui pourrait affecter la vue opératoire, il est recommandé de faire une expérience de retrait extracorporel avec un modèle avant de retirer un objet étranger de forme spéciale, de choisir un plan d'action simulé et de répeter les tests en dehors du corps sans erreurs avant de procéder à l'extraction endoscopique. Pour les enfants ou certains adultes souffrant d'une anxiété excessive, un sédatif approprié (comme le diazépam, le midazolam, etc.) peut être utilisé ou une anesthésie intraveineuse peut être choisie.

　　(2Choisir l'outil et la méthode de traitement appropriés en fonction de la forme du corps étranger :

　　①Corps étranger pointu et irregular : tels que les os de poulet, les aiguilles de poisson, etc. Ces corps étrangers durs peuvent être saisis avec les pincettes à dents de rat, les pincettes à mâchoire de crocodile ou la grille, puis retirés de la zone d'entrée, en s'assurant que l'axe long du corps étranger soit parallèle à l'esophage et en le retraitant lentement et progressivement. Pour éviter les dommages aux parois gastriques et oesophagiennes de ce type de corps étranger, on peut utiliser : la méthode de protection des valves : utiliser des fils pour attacher les deux sommets des valves vers l'avant, les racines des valves vers l'arrière, les deux valves s'entourent mutuellement pour former un cercle, puis replier les sommets des valves vers l'arrière et les coller fermement au corps de l'endoscope, recouvrir la surface de silicone, fixer l'extracteur à l'extérieur de l'endoscope et le faire avancer parallèlement avec l'extracteur, lorsque le corps étranger est pris, détacher l'extracteur et le tirer vers le haut, afin que les valves s'ouvrent automatiquement, puis pousser l'extracteur vers l'avant pour envelopper le corps étranger, même si cela n'est pas parfait, lorsque l'endoscope est retiré, la glotte peut également envelopper fermement les valves autour du corps étranger, permettant ainsi de retirer le corps étranger en toute sécurité. La méthode de protection par tube : mettez un tube protecteur extérieur enroulable autour de l'endoscope, enveloppez le corps étranger avec le tube après l'aspiration, puis tirez le tube pour envelopper le corps étranger avant de le retirer. ②Corps étranger plat : tels que les montres, les clés, les pièces de monnaie, les boutons, les piles de boutons, les lames de scie, les lames, les clips de cheveux, etc. Utilisez généralement les pincettes à dents de rat et les pincettes à mâchoire de crocodile pour les saisir, et, au moment du retrait, placez le diamètre maximum du corps étranger sur le front, de sorte qu'il soit plus facile à traverser la bouche. Par exemple, pour retirer une montre, prenez les côtés latéraux pour la position gauche et droite. ③Corps étranger en forme de barre : les plus courants sont les stylos, les feutres, les baguettes de bambou, les brosses à dents, les thermomètres, les tubes en verre, les batteries longues, etc. Il est souvent possible de les retirer avec un extracteur et une grille. Lorsque ce type de corps étranger est retiré, l'assistant doit faire pencher la tête du patient le plus possible vers l'arrière, afin que la gorge et l'oropharynx forment une ligne droite, ce qui facilite le passage. ④Corps étranger en forme de boule : tels que les boules de verre, les noyaux de fruits, etc. Le retrait avec un extracteur est facile à faire tomber, utilisez généralement des pincettes de corps étranger en panier ou en griffe pour les saisir et les retirer avec l'endoscope. ⑤Corps étranger percé tels que les clés, les bijoux : ils peuvent être retirés avec la méthode de tire-fil. Un extrémité du fil est laissé à l'extérieur, l'autre extrémité est envoyée à travers le trou du corps étranger avec un instrument de biopsie, puis saisie de l'autre côté du trou, formant un harnais et tiré. ⑥Pour les corps étrangers dans l'estomac des nourrissons et des jeunes enfants, un bronchoscope peut être utilisé pour retirer le corps étranger au lieu d'un endoscope gastrique.

　　3En cas de corps étranger grand et resté dans l'estomac, ou d'échec du traitement par endoscopie, ou de corps étranger pointu et toxique qui est entré dans l'intestin grêle, causant des dommages à l'organisme, il faut retirer le corps étranger de manière urgente par une opération.

　　Deuxième partie : Prévision

　　Détection et diagnostic rapides, traitement médical, prélèvement endoscopique ou traitement chirurgical, prévision clinique satisfaisante.