Lesión gástrica

　　A pesar de que el estómago se encuentra en una posición anatómica protegida en el abdomen, en algunas circunstancias también es inevitable que se forme una lesión gástrica. Las causas comunes de lesiones gástricas incluyen:

　　1Violencia traumática

　　La violencia traumática puede actuar sobre el pecho, abdomen o espalda lumbar para causar lesiones gástricas. Según la naturaleza de la lesión, se puede dividir en:

　　(1)Lesión contusa)Lesión contusa. Este tipo de violencia actúa sobre la superficie del cuerpo sin causar comunicación con el espacio cavum ni con el exterior. Las formas comunes incluyen puñetazos, patadas, y accidentes de tráfico. Según las citas de Barry, en los países industrializados,7Aproximadamente un 0% de las lesiones abdominales contusas son causadas por accidentes de tráfico.

　　(2Lesión penetranteCausada por lesiones penetrantes como cortes o disparos.

　　2Lesión química

　　Causado por la ingestión de sustancias corrosivas como ácidos y bases.

　　3Objeto extraño en el estómago

　　A veces, por negligencia, suicidio deliberado o personas con enfermedades mentales, pueden ingerir objetos extraños en el estómago. La mayoría de los objetos pueden排出 por sí solos, pero cuando el objeto es demasiado grande, tiene bordes afilados o es de forma dentada, es difícil de排出, lo que puede causar obstrucción, hemorragia e incluso perforación.

　　4Rotura espontánea

　　La rotura espontánea del estómago en adultos es muy rara. Este nombre no significa necesariamente que la rotura del estómago se produzca sin factores subyacentes. Se considera que un factor prerequisite importante para esta condición es la espasticidad y obstrucción del orificio de salida del estómago (cardias o píloro). En el caso de vómitos violentos, esfuerzos excesivos o carga pesada, etc., puede causar la rotura de la pared gástrica debido a la tensión excesiva. También se han informado casos en los que la ingesta de grandes cantidades de bicarbonato de sodio o la ingestión de grandes cantidades de gas anestésico durante la anestesia causaron la expansión excesiva del estómago y la rotura del estómago.

　　Las complicaciones comunes de las lesiones gástricas pueden incluir peritonitis difusa, shock hemorrágico, shock infeccioso, empiema mediastino, neumotórax, empiema subcutáneo del pecho y otras complicaciones, y a menudo son los síntomas principales en la clínica. La fístula gástrica, aunque es rara, es una complicación muy grave.

　　Las lesiones gástricas suelen ser causadas por varios factores causantes de lesiones de cierta intensidad. Sin embargo, debido a que el estómago se encuentra en una posición anatómica protegida en el abdomen, y el estómago está generalmente en un estado de vaciamiento, y puede moverse en un rango determinado en el abdomen, la oportunidad de lesiones causadas por violencia externa no es muy alta. Una vez lesionado, a menudo se acompaña de lesiones de otros órganos internos.

　　Las lesiones en la pared del estómago sin rotura completa no siempre presentan síntomas clínicos claros, o solo pueden haber dolor leve en la parte superior del abdomen, que mejora gradualmente después de la observación clínica.

　　Después de la rotura del estómago, a menudo se producen dolores abdominales, distensión abdominal y signos de irritación peritoneal difusa, el vómito es raro. En los casos graves de distensión abdominal, puede ocurrir dificultad para respirar. Cuando el orificio de rotura está cerca de la cardias y la región del esófago, el aire puede entrar en el mediastino, causando empiema mediastino, neumotórax, y empiema subcutáneo del pecho. Cuando el daño al estómago es grande, los alimentos no digeridos, la bilis y el gas pueden salir por la herida abdominal; a veces, también se puede ver el estómago roto. Algunos casos pueden presentar empiema subcutáneo de la pared abdominal en diferentes grados. El margen de resonancia hepática se reduce o desaparece, el sonido móvil puede ser positivo, y el sonido de la peristalsis intestinal se debilita o desaparece. Si se acompaña de lesiones de otros órganos internos, pueden presentarse síntomas y signos correspondientes.

　　El shock apareció temprano, y en8En el 0% de los casos graves se convierte en el síntoma principal. Si no se acompaña de lesiones de otros órganos, el shock puede ser principalmente debido a la estimulación química del líquido gástrico al peritoneo y la contaminación abdominal grave.

　　El daño gástrico puede ser causado por objetos extraños en el estómago, ruptura espontánea, daño químico, violencia traumática, que puede presentar síntomas como dolor y vómitos de sangre, lo que representa un gran daño para el cuerpo. Para prevenir la aparición de esta enfermedad, se deben prestar atención a los siguientes puntos:

　　1mantener una buena actitud y enfrentar los problemas con optimismo;

　　2no hablar con la boca llena de objetos extraños y hablar con la cabeza;

　　3y prestar atención a la seguridad al salir, reducir los conflictos con otras personas;

　　4y ejercitarse activamente para prevenir la invasión de varias enfermedades;

　　5y prepararse adecuadamente para la cirugía abdominal para reducir los daños innecesarios.

　　El daño gástrico puede ser causado por varias razones, y su forma de aparición también es diversa. Para diagnosticar esta enfermedad, es necesario realizar las siguientes pruebas:

　　1y examen de rayos X

　　Los pacientes con lesiones abdominales graves deben tomar radiografías de tórax en posición vertical; radiografías abdominales en posición supina y vertical (o en posición lateral izquierda). El objetivo es determinar si hay fracturas, neumotórax, hematopneumothorax, contusión pulmonar, ruptura del diafragma y gases liberados en el surco diafragmático, etc. Los gases liberados en el surco diafragmático tienen significado especial para el diagnóstico de ruptura, pero la ausencia de gases liberados en el surco diafragmático no puede negar la existencia de una ruptura gástrica.

　　2y lavado abdominal

　　La punción abdominal es un método de examen simple, rápido y con pocos complicaciones, que se puede realizar en el abdomen superior e inferior, derecho e izquierdo, y superior e inferior4cuadrantes para la punción. Generalmente, se toma el punto medio lateral del músculo recto del abdomen en la parte inferior derecha como el1puntos de punción, utilizar una aguja fina conectada10con una jeringa de 10ml introducir suavemente y lentamente en la cavidad abdominal y aspirar. Si se puede extraer 0.1ml de sangre no coagulada, bilis, pus o aire se considera positivo. Esto indica que hay una indicación para la laparotomía. La precisión del diagnóstico de este examen es9Por ciento. En los casos de lesiones abdominales contusas, la tasa de precisión del lavado abdominal es

　　Si el resultado de la punción es negativo pero no se puede descartar el daño gástrico, se puede cambiar a la lavado abdominal.97Por ciento. Barry señala que, al aplicar los estándares anteriores para juzgar lesiones abdominales contusas, su sensibilidad es98， la especificidad es97， la precisión es93Por ciento. Si se cambia el estándar de positividad del recuento de glóbulos rojos en el lavado abdominal a20 a100)109/L(2mil a10mil/mm3），虽然诊断的敏感性仍然为98，而敏感性和正确性均可增加至97Por ciento. Además, el índice de especificidad y precisión puede aumentar hasta

　　3y examen de TC

　　ingreso de gas en la cavidad abdominal5ml, la TC ya puede detectar. Mientras que la radiografía necesita acumulación de gas en la cavidad abdominal5Sólo se presenta como positivo cuando es superior a 0ml. Por lo tanto, cuando se sospecha de perforación gastrointestinal y es difícil confirmar el diagnóstico mediante radiografías de tórax o estudios de gastrografía, si las condiciones generales del paciente permiten, se puede realizar una tomografía computarizada (TC). Las imágenes de TC de lesiones gastrointestinales pueden presentar lo siguiente:

　　①Sin lesiones reales de órganos internos, pero con acumulación de líquido en la cavidad abdominal.

　　②Gas libre en el abdomen.

　　③Se observa el signo de fuga de contraste gastrointestinal.

　　④Aparece un tumor de tejido celular subcutáneo inflamatorio limitado cerca del orificio, con densidad inhomogénea.

　　⑤El espesor del mesentery, la interfaz entre las pliegues del mesentery y la grasa del mesentery es borrosa.

　　4、examen de ultrasonido

　　En caso de ausencia de lesiones de órganos abdominales sólidos, si se encuentra líquido en el abdomen mediante ultrasonido, combinado con el historial y la presentación clínica, se puede considerar la posibilidad de daño gástrico. El gas libre en el espacio subdiaphragmático o entre el espacio anterior al hígado y la pared abdominal se manifiesta como una zona clara, con reflejos en forma de estrías transversales equidistantes de eco fuerte, que puede cambiar correspondientemente con el cambio de posición. Mientras tanto, los reflejos del gas gastrointestinal son generalmente difusos y turbios, con atenuación de eco en el fondo, que difiere claramente de los ecos del gas libre, y el gas gastrointestinal no puede extenderse al espacio anterior al hígado y entre la pared abdominal.

　　Después de la confirmación del daño gástrico, se debe realizar una cirugía a tiempo, y durante los primeros días después de la cirugía, el paciente debe abstenerse de comer. Después de que las funciones gastrointestinales se recuperen, también debe evitar comer los siguientes alimentos:

　　1、pollo frito

　　Alta en calorías y grasa, puede aumentar la cantidad de grasa en el cuerpo, lo que no es beneficioso para la metabolización de energía del hígado. Evite su consumo.

　　2、carnes curadas

　　Alta en contenido de grasa, el consumo puede aumentar la cantidad de grasa en el cuerpo. Evite consumirlo tanto como sea posible.

　　3、pimientos

　　picante y estimulante, puede causar la hiperactividad del hígado, lo que no es beneficioso para la metabolización de grasa del hígado. Evite comer. Puede elegir pimientos sin picante.

　　4、vino

　　Alta en calorías, puede convertirse en grasa. El alcohol tiene un efecto lesivo en el hígado, afectando la metabolización normal de energía del hígado. Evite su consumo, excepto en la cocción con vino.

　　El daño gástrico solo afecta la mucosa, con una hemorragia pequeña y sin lesiones de órganos internos adicionales, puede tratarse sin cirugía. En el caso de lesiones penetrantes abdominales o lesiones cerradas, cualquier shock, peritonitis difusa, hemorragia gastrointestinal, gas libre en el abdomen, salida de contenido gástrico y gas a través de la herida, exposición directa del revestimiento gástrico y lesiones de otros órganos, deben realizarse cirugías inmediatamente. Durante la cirugía, preste atención a si hay lesiones de órganos internos adicionales, evite el diagnóstico en falso para evitar la demora en el tratamiento.

　　Después de la cirugía, utilice antibióticos de amplio espectro, perfusión y transfusión de sangre según sea necesario hasta que las funciones gastrointestinales se normalicen. Coloque al paciente en posición semi- sentada, con drenaje postural. Continúe con la transfusión de sangre y la perfusión, prestando atención al equilibrio de agua y electrolitos. La actividad temprana, el levantamiento temprano de la cama, y la respiración profunda para evitar complicaciones pulmonares.