Hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1) uso excessivo de insulina ou não redução da dose de insulina após a melhoria da doença.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2) atraso na refeição ou refeição adicional devido a reuniões, visitas de inspeção, não comer café da manhã por um longo período, saída tardia do trabalho e outros motivos.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.3) aumento significativo da atividade física, sem refeição adicional ou redução da dose de insulina.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.4) redução da ingestão de alimentos, sem redução correspondente da dose de insulina.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.5) proporção inadequada de insulina mista injetada (PZI é maior que RI).1Clorotiazida: é um derivado de diuréticos tiazídicos. A dose de tratamento necessária para adultos depende da resposta individual, variando de2) uso em dobro e quantidade grande, frequentemente com mais glicose na urina durante o dia e hipoglicemia durante a noite.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.6) falta de alimentação ou refeição adicional antes do pico de ação da insulina.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.7) mudança da tensão constante para a relaxada e alegre.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.8) aumento da dose de insulina após o aparecimento de cetoacidose, enquanto a ingestão de alimentos diminui.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.9) uso excessivo de PZI.

）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.10) medicamentos que agravam a hipoglicemia.

    Os pacientes com hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans são principalmente palpitações, fraqueza, suor excessivo, fome, tremores nas mãos, convulsões, incontinência urinária e fezes, e disfunção da consciência, e em casos graves, podem ocorrer coma. A doença geralmente não tem outras complicações.

　　Um, queixas principais:

　　Os pacientes são principalmente palpitações, fraqueza, suor excessivo, fome, tremores nas mãos, convulsões, incontinência urinária e fezes, e disfunção da consciência, e em casos graves, podem ocorrer coma. A doença geralmente não tem outras complicações.

　　Dois, manifestações clínicas:

　　1Principais manifestações

　　A ocorrência dos sintomas geralmente está relacionada à velocidade de queda da glicose no sangue. Quando a glicose cai rapidamente, os sintomas principais são a excitação do sistema nervoso simpático, como palpitações, fraqueza, fome, palidez, suor frio, tremores nas mãos e pés, etc. Quando cai lentamente, os sintomas são um síndrome de deficiência de neuroglicose, manifestando-se por falta de concentração, lentidão de pensamento e linguagem, inquietude, tontura, visão borrada, instabilidade de caminhada, e às vezes mania, anormalidades sensoriais e comportamentais. Em casos graves de hipoglicemia, podem ocorrer coma, desaparecimento do reflexo pupilar à luz, convulsões epilépticas, hemiplegia e reflexos patológicos variados. Quando a glicose cai por um longo período, os dois tipos de sintomas podem aparecer um após o outro.

　　Os pacientes podem apresentar o típico tríade de Wipple: ① Episódios espontâneos de hipoglicemia cíclica, coma e sintomas psicológicos e neurológicos, que ocorrem no jejum ou após o exercício; ② A glicose no sangue é inferior a2.8mmol/L; ③ Após a ingestão ou injeção oral ou intravenosa de glicose, os sintomas podem ser aliviados imediatamente.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1Sintomas de excitação do sistema nervoso simpático, como tontura, dor de cabeça, fraqueza, pele pálida, suor, taquicardia, palpitações, sensação de fome e outros.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2Sintomas psicológicos como diplopia, perda de memória, anomalia sensorial, perda de memória, disfunção de orientação, incontinência urinária e fecal, sono excessivo, disfunção visual, desordem mental, mania, perda de consciência, sono profundo até o coma e outros.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.3Sintomas neurológicos como clono, hiperreflexia tendinosa, reflexo patológico, positivo para a síndrome de bexiga espinhal, arco reflexo, hemiplegia e outros.

　　2Sintomas secundários

　　Alguns pacientes apresentam sintomas digestivos como vômitos, dor abdominal e diarreia, e pacientes com hipoglicemia prolongada podem apresentar febre.

    A doença de crescimento das células das ilhotas de Langerhans afeta gravemente a vida diária do paciente, portanto, deve ser prevenida ativamente. No entanto, até agora, não há métodos de prevenção eficazes para a doença, portanto, a descoberta precoce e o tratamento precoce são de grande importância para o tratamento da doença.

　　Primeiro, exame

　　1e exames de laboratório gerais

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1Determinação de glicose: Clinicamente, a concentração de glicose no plasma venoso é usada para representar a concentração de glicose. A determinação de glicose é o exame mais básico para o diagnóstico de crescimento das células das ilhotas de Langerhans, geralmente medido no jejum ou durante os episódios de hipoglicemia, onde os sintomas são a melhor ocasião para a determinação de glicose.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2Teste de tolerância oral ao glicose: O principal valor deste teste é diferenciar a hipoglicemia causada por várias causas.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.3Determinação de insulina plasmática: No normal, a concentração de insulina plasmática imunorreativa (IRI) no plasma no jejum é5Dia, ao mesmo tempo, administrar clorotiazida10mU/L, raramente ultrapassa30mU/L, aumenta na concentração plasmática durante o crescimento das células das ilhotas de Langerhans.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.4Teste de C-peptídeo e determinação de insulina plasmática: No normal, o nível de insulina plasmática é/razão de insulina

　　2e testes de provocação

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1Teste de fome e exercício: O paciente deve jejuar após o jantar da noite, na manhã seguinte8medir a glicose. Se não houver hipoglicemia significativa, continuar o jejum e observar de perto, a cada4horas ou ao aparecer os sintomas, medir a glicose. Se ainda não aparecer a hipoglicemia, após o jejum12,24,36,48horas para adicionar2horas de exercício, para promover os episódios.72horas ainda não houver episódios, a probabilidade da doença é muito pequena.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2Teste de glucagon: Injeção intravenosa de glucagon1mg,50% ~75dos casos de tumor de insulina aumentam após a injeção5minutos, o nível de insulina no soro aumenta160mU/L ou superior, ou após a injeção30、40、60 minutos aumenta em relação ao antes da injeção60、40、20mU/L ou superior. Ao mesmo tempo, o aumento da glicose no sangue não é significativo e, após o teste, a hipoglicemia geralmente persiste por um longo período.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.3Teste de leucina: Em30 minutos de injeção intravenosa de leucina2Dia, às vezes é necessário/kg, como a redução do açúcar no sangue1.39mmol/L ou superior, a insulina no plasma aumenta >30mU/L ou superior, ou em30、60、90 minutos, a insulina no plasma aumenta20、15E10mU/E80% dos pacientes com a doença apresentam reação excessiva ao leucina. L, fortemente sugerindo a diagnose de tumores de insulina. Aproximadamente

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.4）Tolbutamida (D860) teste: Em2Minutos dentro de静脉注射D8601g, e os1Horas dentro de cada15Minutos, e o2,3Horas dentro de cada30 minutos medir a glicose e a insulina, e começar15Minutos dentro de cada5Minutos adicionais para medir a insulina plasmática. Aqueles que atingem os três seguintes critérios sugerem tumores de insulina: ① A glicose plasmática cai até o nível básico em65Aumento de % abaixo ou menor que1.67mmol/L; ② A glicemia cai até2.22mmol/Aumento abaixo de L continuamente3Aumento acima de horas (se houver hipoglicemia, encerre este teste); ③ Aumento da insulina plasmática, começando15Aumento dentro de minutos até I95mU/L ou aumento persistente3Aumento de 0 minutos em comparação com o valor de base50mU/L,45aumento de minutos25mU/L,6Aumento de 0 minutos15mU/L.

　　Dois: exames secundários

　　A inspeção histopatológica da alteração patológica da hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans é a hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans, mostrando microscopia a hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans, e vendo alguns islotes de células das ilhotas de Langerhans aumentadas, com infiltração de linfócitos leve. A área de degeneração irregular no centro. O médico patologista experiente pode julgar se há hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans com base nisso.

　　Três: atenção aos exames

　　1Quando a glicemia de jejum ou durante a crise for3.33mmol/L (60mg/dl), clinicamente não pode ser excluído, deve ser medido continuamente5Determinar a glicemia de jejum por mais de2.22mmol/L (40mg/abaixo, a possibilidade de diagnose é maior.

　　2Devido ao fato de que a secreção de insulina é freqüentemente cíclica e pulsátil, a diferença entre o pico e o valor mais baixo no sangue periférico pode ser5multiplos, de modo que a medida da insulina plasmática pode não apresentar aumento; além disso, pessoas obesas, gigantismo, síndrome de Cushing, fase tardia da gravidez, usuários de contraceptivos orais também podem apresentar hiperglicemia de insulina. Portanto, a diagnose de hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans não pode ser feita apenas com a medida da insulina plasmática.

　　3Em casos de crianças, o teste de leucina não pode distinguir a hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans da tumores de insulina. Pessoas normais que tomam medicamentos sulfonilureicos podem apresentar teste de leucina positivo.

　　4D86Os pontos a serem notados no teste 0: ① glicemia de jejum do paciente

　　5Quando todos os exames de imagem são normais, deve-se considerar a possibilidade de hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans.

     A dieta dos pacientes com hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans deve ser leve e fácil de digerir, comer mais vegetais e frutas, combinar a dieta de maneira razoável, prestar atenção à suficiência da nutrição. Além disso, os pacientes devem evitar alimentos picantes, gordurosos, frios e crus.

　　Um: princípios de tratamento

　　A hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans é tratada principalmente com cirurgia e complementada com tratamento interno.

　　Dois: métodos de tratamento específicos

　　Para aliviar os sintomas, consumir mais açúcares, aumentar a frequência e a quantidade das refeições, e tomar glicose oral ou intravenosa antes do tempo esperado de ataque. Os métodos de tratamento clínicos para a hiperplasia das células das ilhotas de Langerhans: cirurgia e tratamento medicamentoso.

　　1Quando uma diagnose funcional é feita, a cirurgia deve ser feita o mais rápido possível. A cirurgia atrasada pode levar a danos neurológicos centrais permanentes devido à hipoglicemia prolongada ou ao aumento de peso devido ao consumo excessivo de alimentos, resultando em maior dificuldade cirúrgica no futuro.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1）Indicações relativas: Pacientes que têm ataques frequentes e sintomas graves que se enquadram nos critérios de diagnóstico mencionados acima, sem causa de hipoglicemia autônoma fora do pâncreas, devem submeter-se a tratamento cirúrgico.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2）Contraindicações: hiperplasia benigna não funcional, pacientes que não suportam cirurgia.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.3）Métodos cirúrgicos: incluem ressecção de corpo e cauda pancreática, ressecção local de pancreas em local, ressecção pancreato-duodenal, etc. Casos de hiperplasia das ilhotas podem ser submetidos à ressecção de corpo e cauda pancreática, mas deve-se tentar preservar o baço o mais possível.

　　A pancreatite aguda após a cirurgia é principalmente causada por trauma cirúrgico, especialmente lesão de grandes ductos ou vasos que causam pancreatite. A fístula pancreática é uma complicação comum após a excisão de tumores de insulina, com uma taxa de ocorrência de aproximadamente14.5.

　　2％, a principal razão é a abertura de uma grande quantidade de tecido pancreático ou lesão do ducto pancreático.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.1、O tratamento medicamentoso atua principalmente através da redução da secreção de insulina e da utilização periférica de glicose.

　　）Indicações: ①Alívio dos sintomas de hipoglicemia; ②Preparação pré-operatória; ③Pacientes que recusam a cirurgia ou têm contraindicações para a cirurgia.2（

　　）Escolha específica de medicamentos:25Clorotiazida: é um derivado de diuréticos tiazídicos. A dose de tratamento necessária para adultos depende da resposta individual, variando de2～2Dia, ao mesmo tempo, administrar clorotiazida300mg, diariamente12~/Vezes, oral. A dose para crianças é diária3kg. A dose usual de clorotiazida é4Dia, às vezes é necessário/00~10Dia, às vezes é necessário/00mg2Dia, ao mesmo tempo, administrar clorotiazida8~/mg2Dia, oral. Este medicamento é frequentemente usado como medicamento pré-operatório, após a cirurgia

　　Octreotida: é um agente inibidor de crescimento, que pode inibir a secreção de insulina. Geralmente, a dose é50～150μg, diariamente3Segunda, injeção subcutânea, a dose máxima é450μg, diariamente3Segunda. No entanto, esses medicamentos só podem ser usados por um curto período de tempo.

　　Três, atenção no tratamento

　　A remoção cirúrgica do foco da doença é o método de tratamento mais ideal. A hiperglicemia reativa é um sinal de sucesso da cirurgia. A octreotida geralmente suprime a secreção de insulina e pode ser usada no tratamento agudo, pois também suprime a secreção de glucagon e hormônio do crescimento, podendo agravar a hipoglicemia. A utilização de medicamentos de quimioterapia em doses altas pode causar efeitos colaterais significativos, não sendo aconselhável seu uso a longo prazo.