인슐린 세포 증식증

（1）인슐린 용량이 많거나 상태가 개선된 후에도 인슐린 용량을 적절히 줄이지 않습니다.

（2）회의, 외출 관찰, 장기간 아침 식사를 먹지 않고, 일찍 들어가지 않는 등의 이유로 식사나 간식을 먹는 시간이 일반보다 늦어집니다.

（3）활동량이 显著히 증가했지만, 간식을 먹거나 인슐린 용량을 줄이지 않습니다.

（4）식사량이 감소하고, 인슐린 용량을 적절히 줄이지 않습니다.

（5）혼합 인슐린 주사의 비율이 적절하지 않습니다(PZI가 RI보다 많음)1～2배) 용량이 크며, 일반적으로 낮에는 뇨당백이 많고 밤에는 저혈당이 됩니다.

（6）인슐린의 작용이 최고치에 도달하기 전에 시간에 맞춰 식사를 하지 않거나 간식을 먹지 않습니다.

（7）기분이 항상 긴장되어 있었던 것에서 편안하고 기쁨이 생기게 됩니다.

（8）ketone 증후군이 나타나면, 인슐린 용량이 증가하고, 식사량이 감소합니다.

（9）PZI 용량이 많습니다.

（10）저혈당을 심화시키는 약물.

    인슐린 세포 증식증 환자는 주로 심장 불안, 피로감, 많은 땀, 굶주림감, 손 휘저어지기, 경련, 대소변 통제 불능 및�지각 장애가 있으며, 심각한 경우 의식이 없어집니다. 이 병은 일반적으로 다른 합병증이 없습니다.

　　1. 주장:

　　환자는 주로 심장 불안, 피로감, 많은 땀, 굶주림감, 손 휘저어지기, 경련, 대소변 통제 불능 및�지각 장애가 있으며, 심각한 경우 의식이 없어집니다. 이 병은 일반적으로 다른 합병증이 없습니다.

　　2. 임상变现:

　　1주요变现

　　증상이 나타날 때는 일반적으로 혈당 감소 속도와 관련이 있습니다. 혈당이 빠르게 감소하면, 주로 신경계가 활발해지는 것이 주요变现로, 심장 불안, 쉽게 피로해지기, 굶주림, 흰색, 차가운 땀, 손발 진전 등이 나타나며, 느리게 감소하면 신경-당 부족 증후군으로变现되며, 집중력이 떨어지고, 사고와 언어가 지연되고, 불안해지고, 시력이 흐리게 되고, 걸음이 불안정해지며, 때로는 분노와 감각 및 행동 이상이 나타나고, 저혈당이 심각할 때는 의식이 없어지고, 빛에 반응하는 이상 반사가 사라지고, 간질과 유사한 경련이 나타나고, 편마비와 다양한 병리학적 반사가 나타날 수 있습니다. 장기간 저혈당이 계속되면, 두 가지 증상이 차례로 나타날 수 있습니다.

　　환자는典型的 Wipple 삼합증을 나타낼 수 있습니다: ① 자발성 반복적인 저혈당 증상,昏迷 및 정신 신경 증상, 빈혈이나 운동 후 발작; ② 발작 시 혈당이2.8mmol/L; ③ 글루코사를 입안에서나 주사로 투여하면 증상이 즉시 완화됩니다.

　　（1）신경계 자극 증상으로는 어지러움, 두통, 약함, 얼굴이 흐릿해짐, 발한, 심장 빈도 증가, 심장 통증, 갈망감 등이 있습니다.

　　（2）정신 증상으로는 시력 약화, 기억력 상실, 감각 이상, 기억력 상실, 방향 감각 장애, 대소변 방조, 졸음, 시력 장애, 정신 혼란, 분노,�성 상실, 취침, 잠들기 어려움에 이를 수 있습니다.

　　（3）신경 증상으로는 발작, 건막 반사 과잉, 병리 반사, 측삭 경련, 반신 마비 등이 있습니다.

　　2과 부작용

　　소수의 환자는 구토, 복통, 설사 등의 장기道的 증상이 나타나며, 장기간 저혈당을 가진 환자는 발열 현상도 나타날 수 있습니다.

    베타 세포 증식증은 환자의 일상 생활에 큰 영향을 미치기 때문에 적극적으로 예방해야 합니다. 그러나, 현재에는 병리적인 예방 방법이 없기 때문에, 빠른 발견과 빠른 치료는 병리 치료에 중요한 의미가 있습니다.

　　1. 주요 검사

　　1와 일반 실験 검사

　　（1）혈당 측정: 임상적으로 일반적으로 혈액 중 플라스마 글루코사 농도를 통해 혈당 농도를 표현합니다. 혈당 측정은 베타 세포 증식 진단의 가장 기본적인 검사로, 빈혈이나 저혈당 발작 시 많이 측정되며, 증상 발작 시는 혈당 측정의 최적 시기입니다.

　　（2）정상 인슐린 내성 테스트: 이 테스트의 주요 가치는 다양한 원인의 저혈당증을 구별하는 데 있습니다.

　　（3）혈액 중 인슐린 측정: 정상인의 빈혈 중 혈액 중 면역 반응 인슐린(IRI) 농도는5~10mU/L로, 거의 never超过30mU/L로, 베타 세포 증식 시 혈액 중에서의 농도가 증가합니다.

　　（4）C 펩티드 측정 및 혈액 중 인슐린 원 측정: 정상인의 인슐린 원은/인슐린 비율

　　2와 자극 테스트

　　（1）고기와 운동 테스트: 환자는 저녁 식사 후 금식하고, 다음날 아침8시간에 혈당을 측정합니다. 저혈당이 명확하지 않으면, 금식을 계속하고 주의 깊게 관찰하며, 매4시간이나 증상이 나타나면 혈당을 측정합니다. 저혈당이 나타나지 않으면, 금식 후12、24、36、48시간 간격으로 추가로2시간 동안 운동을 하여 발작을 유발합니다. 익스프레스를 금지하면72시간 동안 발작이 없으면, 병변의 가능성은 매우 낮습니다.

　　（2）인슐린 분해물 테스트: 인슐린 분해물을 투여합니다1mg,50％에서75％의 인슐린 종양 사례에서 주사 후5분 후 혈清 인슐린 수준이160mU/L 이상 또는 주사 후30、40、60분에는 주사 전에 비해 각각 증가60、40、20mU/L 이상. 그리고 이와 동시에 혈당이 크게 상승하지 않으며, 시험 후 저혈당이 장기간 지속됩니다.

　　（3）베타인 테스트:30분 내에 베타인을 주사로 투여합니다200mg/kg으로, 혈액 중 혈당이 감소1.39mmol/L 이상, 혈액 중 인슐린이 증가30mU/L 이상 또는30、60、90분에 혈액 중 인슐린이 각각 증가합니다20、15와10mU/L80％의 병자가 레우신산에 대한 과도한 반응을 보입니다. 이는 인슐린종 진단을 강력히 시사합니다.

　　（4）메토피롤( D86분마다2086이후1g1시간 내에15분마다2、3시간 내에30분간 혈당과 인슐린을 측정하고, 시작15분 내에5분간 혈浆 인슐린을 추가 측정합니다. 다음 세 가지 지표를 만족시키는 경우 인슐린종을 의심합니다: ① 혈浆 글루코사가 기본 수준으로 하락하는65％ 이하 또는 더 적은1.67mmol/L；② 혈당이2.22mmol/L 이하로 지속3시간 이상(저혈당증이 있을 경우 이 테스트를 중단합니다); ③ 혈浆 인슐린이 상승하여 시작15분 내에서 I에 증가95mU/L 또는 지속적으로 상승30분이상에서 기본 값보다 증가50mU/L，45분이상 증가25mU/L，60분이상 증가15mU/L。

　　2. 부가 검사

　　조직 생리학 검사는 신장 세포 증식의病理적 변화가 신장 세포 증식이며, 현미경으로는 신장 세포 증식이 보고되며, 개별 신장 섬 세포가 비대해지고, 가벼운淋巴球 침윤이 있음을 보여줍니다. 신장 섬의 중앙에는 불규칙한 변성 영역이 있습니다. 경험 있는 생리학자는 이를 통해 신장 세포 증식이 있는지 없는지를 판단할 수 있습니다.

　　3. 검사 주의 사항

　　1、빈혈당이나 발작 시 혈당이3.33mmol/L（60mg/dl)에서 클 수 없는 경우, 지속적으로5일 이상 빈혈당을 측정한 경우, 여러 번의 혈당이2.22mmol/L（40mg/dl) 이하로 떨어지면 진단 가능성이 큽니다.

　　2、인슐린 분비는 주기적이고 파동적이므로, 주변혈에서 최고치와 최저치는 차이가5배, 그러나 한 번의 혈浆 인슐린 측정에서 증가하지 않을 수 있으며; 또한 비만자, 지방대성증, 커신 증후군, 임신 후기, 경구 피임약을 복용하는 사람들도 고인슐린혈증이 나타날 수 있습니다. 따라서 혈浆 인슐린 측정만으로 신장 세포 증식을 진단할 수 없습니다.

　　3、아이들에게서는 레우신산 시험으로 신장 세포 증식과 인슐린종을 구분할 수 없습니다. 인슐린종 약물을 오해로 먹은 정상인도 레우신산 시험이 양성일 수 있습니다.

　　4、D860 시험에서 주의해야 할 사항: ① 환자의 빈혈당

　　5각종 영상 검사가 정상이 아닌 경우, 신장 세포 증식의 가능성을 고려해야 합니다.

     신장 세포 증식증 환자의 식사는 취약하고 흡수가 좋은 것을 주로 하며, 채소와 과일을 많이 먹고 식사를 합리적으로 조화롭게 하여 영양이 충분하도록 주의해야 합니다. 또한, 환자는 간지르고 지방이 많은 음식, 찬 음식을 피해야 합니다.

　　1. 치료 원칙

　　신장 세포 증식은 수술 치료가 주요하며, 내과 치료가 보조적입니다.

　　2. 구체적인 치료 방법

　　증상을 완화하기 위해 설탕류를 많이 섭취하고, 식사 횟수와 양을 늘려 예상되는 발작 시간 전에 포도당을 투여하거나静脈注射합니다. 신장 세포 증식에 대한 클리닉 치료 방법: 수술 치료와 약물 치료.

　　1수술이 기능적 진단이 내려지면, 가장 빨리 수술을 받아야 합니다. 수술을 지연하면 장기간 저혈당으로 인해 중추신경계에 영구적인 손상이 발생할 수 있거나, 환자가 많이 먹어서 비만이 되어 향후 수술의 어려움을 증가시킬 수 있습니다.

　　（1）相对适应证：凡发作频繁，症状较重符合上述诊断条件的，而无胰腺外引起白发性低血糖的原因的患者应行手术治疗。

　　（2）禁忌证：非功能性良性增生，对手术不能耐受者。

　　（3）手术方法：有胰体尾或胰尾切除、部位胰腺局部切除、胰十二指肠切除术等。胰岛增生病例可行胰体尾或胰尾切除术，但应尽可能保留脾脏。

　　术后发生急性胰腺炎主要原因为手术创伤，尤其是损伤了较大的胰管或血管引起胰腺炎。胰瘘是胰岛素瘤切除术后常见的并发症，发生率约为14.5％，原因主要为切开胰腺组织较多或损伤胰管。

　　2、药物治疗主要通过减少胰岛素分泌及外周葡萄糖利用来发挥作用。

　　（1）适应证：①解除低血糖症状；②作为术前准备；③拒绝手术治疗或手术有禁忌证的患者。

　　（2）具体用药选择：

　　二氮嗪：为噻嗪类利尿剂的衍生物。治疗剂量成人每日所需剂量根据其个体反应性而定，范围为25～200mg，每日2~3次，口服。儿童剂量为每日12mg/kg。二氮嗪的常用剂量为300~400mg/d，有时需1000mg/d，同时给予二氯噻嗪2~8mg/d，口服。该药常作为术前用药，术后2日停药。该药可致水肿和钠潴留、胃肠不适和多毛，故常和利尿剂三氯噻嗪合用，不仅能预防水肿，而且能强化二氮嗪的抑制B细胞作用。

　　오르트리피트: 성장 억제제로, 인슐린 분비를 억제할 수 있습니다. 일반적으로50～150μg, 매일3번, 피하注射, 최대剂量는450μg, 매일3번. 하지만 이런 약물은 단기간만 사용할 수 있습니다.

　　3. 치료 주의사항

　　질환을 치료하는 가장 이상적인 방법은 병소를 제거하는 수술입니다. 수술이 성공했는지 알 수 있는 기표는 반복적인 고혈당입니다. 오르트리피트는 인슐린 분비를 억제하기 위해 일반적으로 사용되며, 급성기에 처치에 사용됩니다. 오르트리피트는 인슐린, 고혈당 호르몬, 성장 호르몬의 분비를 억제하므로 저혈당을 악화시킬 수 있습니다. 항암약물치료는 대량으로 사용될 때 부작용이 크며, 장기간 사용이 좋지 않습니다.