Hypertrophie des cellules pancréatiques

（1) Utilisation excessive d'insuline ou non réduction de l'insuline après l'amélioration de la maladie.

（2) Repas ou collation retardés en raison de réunions, visites d'extérieur, déjeuner tardif, etc.

（3) Augmentation significative de l'activité physique sans collation ou réduction de la dose d'insuline.

（4) Réduction de la quantité de nourriture prise, sans réduire la dose d'insuline en conséquence.

（5) Proportion inappropriée de l'insuline mixte injectée (PZI est plus élevé que RI).1~2) Utilisation en double et en grand volume, souvent avec une augmentation de la glycémie urinaire pendant la journée et une hypoglycémie la nuit.

（6) Ne pas manger à temps ou ne pas faire de collation avant que l'effet de l'insuline atteigne son sommet.

（7) Changement d'émotion de très stressé à relaxé et heureux.

（8) Augmentation de la dose d'insuline après l'apparition de la cétose, avec une réduction de la quantité de nourriture prise.

（9) Utilisation excessive de PZI.

（10) Médicaments qui exacerbent l'hypoglycémie.

    Les patients principaux de la maladie d'hypertrophie des cellules pancréatiques sont les palpitations, la faiblesse, la transpiration excessive, la sensation de faim, les tremblements des mains, les crises convulsives, l'incontinence urinaire et fécale, et des troubles de la conscience, les cas graves pouvant entraîner un coma. Cette maladie n'a généralement pas d'autres complications.

　　Premièrement, les plaintes principales :

　　Les patients principaux sont les palpitations, la faiblesse, la transpiration excessive, la sensation de faim, les tremblements des mains, les crises convulsives, l'incontinence urinaire et fécale, et des troubles de la conscience, les cas graves pouvant entraîner un coma. Cette maladie n'a généralement pas d'autres complications.

　　Deuxièmement, les manifestations cliniques :

　　1Principaux symptômes

　　L'apparition des symptômes est souvent liée à la vitesse de diminution du glucose sanguin. Lorsque le glucose diminue rapidement, les principaux symptômes sont l'excitation du système nerveux sympathique, accompagnée de palpitations, de faiblesse, de faim, de pâleur, de sueur froide, de tremblements des mains et des pieds, etc. Lorsque la diminution est lente, elle se manifeste par un syndrome d'insuffisance neuro-glycogénique, se caractérisant par une concentration mentale réduite, une ralentissement de la pensée et de la parole, de l'anxiété, de la vertige, une vision floue, une instabilité de la marche, parfois des états maniaques, des anomalies sensorielles et comportementales, et dans les cas graves, une perte de conscience, une disparition de la réflexe photoréflexe, des crises épileptiques, une hémiparésie et des réflexes pathologiques variés. Lorsque le glucose diminue longtemps, les deux types de symptômes peuvent apparaître l'un après l'autre.

　　Les patients peuvent présenter les symptômes typiques du triade de Wipple : ① Épisodes hypoglycémiques spontanés et cycliques, coma et symptômes neurologiques, qui se produisent à jeun ou après l'exercice ; ② La glycémie est inférieure lors de l'épisode, etc.2.8mmol/L ;③ Après l'administration orale ou intraveineuse de glucose, les symptômes peuvent être atténués immédiatement.

　　（1）Symptômes d'excitation du système nerveux sympathique tels que la vertige, la douleur de tête, la faiblesse, le teint pâle, la sueur, la tachycardie, les palpitations, la sensation de faim, etc.

　　（2）Symptômes psychiatriques tels que la vision floue, la perte de mémoire, les anomalies sensorielles, la perte de mémoire, les troubles de l'orientation, l'incontinence urinaire et fécale, la somnolence, les troubles de la vue, la confusion mentale, la manie, la perte de conscience, le sommeil profond jusqu'à l'état de coma, etc.

　　（3）Symptômes neurologiques tels que les crises convulsives, l'hypersensibilité des réflexes tendineux, les réflexes pathologiques, la spasticité corticale positive, la déformation en arc de cercle, la hémiparésie, etc.

　　2、symptômes secondaires

　　Certains patients peuvent présenter des symptômes gastro-intestinaux tels que des vomissements, des douleurs abdominales et des diarrhées, et les patients hypoglycémiques à long terme peuvent présenter des symptômes de fièvre.

    L'hyperplasie des cellules des îlots pancréatiques affecte gravement la vie quotidienne des patients, donc elle doit être prévenue activement. Cependant, il n'existe pas de méthode de prévention efficace pour cette maladie, donc la détection et le traitement précoces sont importants pour le traitement de la maladie.

　　一、examen prioritaire

　　1、examens de laboratoire généraux

　　（1）Mesure de la glycémie : en clinique, la concentration de glucose plasmatique veineux est généralement utilisée pour exprimer la concentration de glycémie. La mesure de la glycémie est l'examen de base pour le diagnostic de la prolifération des cellules des îlots pancréatiques, généralement effectuée à jeun ou lors d'une crise hypoglycémique, où l'épiphanie est le meilleur moment pour la mesure de la glycémie.

　　（2）Test de tolérance au glucose oral : la principale valeur de ce test réside dans la distinction des hypoglycémies causées par diverses raisons.

　　（3）Determination de l'insuline plasmatique : chez l'homme normal, la concentration plasmatique de l'insuline immunoréactive (IRI) à jeun est5~10mU/L, rarement au-delà de30mU/L, la concentration plasmatique augmente lorsque les cellules des îlots pancréatiques prolifèrent.

　　（4）Determination du C-peptide et de l'insuline plasmatique : chez l'homme normal, l'insuline plasmatique/ratio d'insuline

　　2、tests d'excitation

　　（1）Test de jeûne et d'exercice : le patient se abstient de manger après le dîner, le lendemain matin8heures, mesurer la glycémie. Si l'hypoglycémie n'est pas évidente, continuer le jeûne et surveiller de près, chaque4heures ou à l'apparition des symptômes, mesurer la glycémie. Si l'hypoglycémie ne se manifeste pas, après le jeûne12、24、36、48heures de tests supplémentaires2heures d'exercice, pour promouvoir les crises.72heures sans crise, la probabilité de cette maladie est très faible.

　　（2）Test de l'adrénaline : injection intraveineuse d'adrénaline1mg,50％~75％ des cas d'adénome insulinique après l'injection5minute, le niveau d'insuline sérique atteint160mU/L ou après l'injection30、40、60 minute, par rapport à l'injection, augmente respectivement60、40、20mU/L ou à la fin de l'essai, l'augmentation de la glycémie n'est pas évidente, et l'hypoglycémie peut durer longtemps.

　　（3）Test de l'acide α-aminocaproïque : dans30 minute d'injection intraveineuse d'acide α-aminocaproïque200mg/kg, comme la diminution du glucose sanguin1.39mmol/L ou l'insuline plasmatique augmente>30mU/L ou dans30、60、9À 0 minute, l'insuline plasmatique augmente respectivement20、15et10mU/L, fortement suggérant le diagnostic de tumeur à insuline. Environ80％ des patients atteints de cette maladie présentent une réaction excessive à la lysine. L, fortement suggérant le diagnostic de tumeur à insuline. Environ

　　（4）Phénylbutazone (D860）Test : dans2Minutes d'injection intraveineuse de D8601g, après1Heures à chaque15Minutes, ainsi que le2、3Heures à chaque30 minutes mesurer la glycémie et l'insuline, et commencer15Minutes à chaque5Minutes pour mesurer l'insuline plasmatique. Les trois critères suivants indiquent une tumeur à insuline : ① La glycémie plasmatique diminue jusqu'à la valeur de base dans65Pourcent ou moins1.67mmol/L；② La glycémie diminue jusqu'à2.22mmol/L en dessous de la persistance3Heures ou plus (si il y a une hypoglycémie, arrêter ce test) ;③ L'insuline plasmatique augmente, commence15minutes d'augmentation jusqu'à I95mU/L ou persistantement élevée30 minutes par rapport à la valeur de base augmentée50mU/L，45minutes d'augmentation25mU/L，60 minutes d'augmentation15mU/L。

　　Deuxième partie : examens secondaires

　　L'examen pathologique de l'hyperplasie des cellules pancréatiques montre une hyperplasie des cellules pancréatiques, avec des cellules pancréatiques îles individuelles hypertrophiques, accompagnées d'une infiltration lymphocytaire légère. Il y a une zone de décomposition irrégulière au centre. Un médecin pathologiste expérimenté peut en juger de l'hyperplasie des cellules pancréatiques.

　　Troisième partie : précautions d'examen

　　1、La glycémie à jeun ou pendant une attaque est inférieure à3.33mmol/L（60mg/dl）、Ne peut pas être exclu cliniquement, doit être continué5Au-delà de la glycémie à jeun mesurée pendant une période de2.22mmol/L（40mg/dl) ou moins, la probabilité de diagnostic est plus grande.

　　2、En raison de la sécrétion d'insuline souvent cyclique et pulsatile, la valeur maximale et minimale dans le sang périphérique peuvent varier5Multiples, de sorte que la concentration plasmatique d'insuline peut ne pas augmenter lors d'une seule mesure; d'autre part, les obèses, les patients avec acromégalie, le syndrome de Cushing, le troisième trimestre de la grossesse, et les utilisateurs de pilules contraceptives orales peuvent présenter une hyperinsulinémie. Par conséquent, le dosage plasmatique d'insuline ne peut pas être utilisé seul pour diagnostiquer l'hyperplasie des cellules pancréatiques.

　　3、Dans les cas pediatriciens, le test de lysine ne peut pas distinguer l'hyperplasie des cellules pancréatiques de la tumeur à insuline. Les personnes normales qui ont pris par erreur des médicaments sulfonilurés peuvent présenter un test de lysine positif.

　　4、D86Attention aux points suivants pour le test de 0 : ① glycémie à jeun du patient

　　5Lorsque tous les examens d'imagerie ne montrent aucune anomalie, il faut envisager la possibilité d'une hyperplasie des cellules pancréatiques.

     La diète des patients atteints d'hyperplasie des cellules pancréatiques doit être légère et facile à digérer, avec une consommation accrue de légumes et de fruits, une alimentation équilibrée, et une attention à une nutrition adéquate. De plus, les patients doivent éviter les aliments épicés, gras, froids et crus.

　　Première partie : principes de traitement

　　L'hyperplasie des cellules pancréatiques est principalement traitée par une opération chirurgicale, et le traitement médical est secondaire.

　　Deuxième partie : méthodes de traitement spécifiques

　　Pour soulager les symptômes, il est recommandé de consommer plus de glucides, d'augmenter le nombre et la fréquence des repas, et de prendre du glucose par voie orale ou intraveineuse avant l'heure prévue pour une attaque. Les méthodes de traitement clinique de l'hyperplasie des cellules pancréatiques : traitement chirurgical et traitement médicamenteux.

　　1Une fois un diagnostic fonctionnel établi, une opération chirurgicale doit être effectuée le plus tôt possible. Le retard de l'opération peut entraîner des lésions neurologiques centrales permanentes en raison d'une hypoglycémie à long terme, ou une obésité due à une alimentation excessive du patient, ce qui peut augmenter la difficulté de l'opération à l'avenir.

　　（1）Indications relatives : Les patients qui ont des crises fréquentes et des symptômes graves correspondant aux conditions diagnostiques ci-dessus, sans cause hypoglycémie idiopathique externe à la pancréas, doivent subir une chirurgie.

　　（2）Contre-indications : Hyperplasie bénigne non fonctionnelle, non tolérable pour la chirurgie.

　　（3）Méthode chirurgicale : y compris l'ablation de la partie distale ou de la partie distale du pancréas, l'ablation locale de la partie pancréatique, l'ablation du pancréas et du duodénum. Les cas d'hyperplasie des îlots peuvent subir une ablation de la partie distale ou de la partie distale du pancréas, mais il est préférable de conserver le foie.

　　L'acné pancréatite aiguë après l'opération principale est la lésion chirurgicale, en particulier la lésion des grands canaux pancréatiques ou des vaisseaux sanguins qui causent l'acné pancréatite. La fistule pancréatique est une complication courante après l'ablation d'un adénome pancréatique, avec une incidence d'environ14.5Pourcentage, la cause principale étant la coupe de tissu pancréatique较多 ou la lésion des canaux pancréatiques.

　　2、Le traitement médicamenteux agit principalement en réduisant la sécrétion d'insuline et l'utilisation périphérique du glucose.

　　（1）Indications : ① Soulagement des symptômes d'hypoglycémie ; ② Préparation préopératoire ; ③ Refus de traitement chirurgical ou contre-indications opératoires.

　　（2）Choix spécifique de médicaments :

　　Diazoxide : Il s'agit d'un dérivé de diurétiques thiazidiques. La dose thérapeutique nécessaire quotidiennement chez l'adulte dépend de la réactivité individuelle, la gamme est25~200mg, chaque jour2~3Par jour, oral. La dose des enfants est de12mg/kg. La dose habituelle de diazoxide est300~400mg/Par jour, parfois nécessaire1000mg/Par jour, en même temps que la trichlorothiazide2~8mg/Par jour, oral. Ce médicament est souvent utilisé comme médicament préopératoire, après2Arrêter les médicaments. Ce médicament peut causer l'oedème et la rétention de sodium, des maux d'estomac et des poils abondants, donc il est souvent utilisé avec des diurétiques trichlorothiazide, non seulement pour prévenir l'oedème, mais aussi pour renforcer l'effet d'inhibition de la trichlorothiazide sur les cellules B.

　　Octreotide : Il s'agit d'un médicament inhibiteur de la croissance, capable d'inhiber la sécrétion d'insuline. En règle générale, chaque fois50~150μg, chaque jour3Seulement, injection sous-cutanée, la dose maximale est de450μg, chaque jour3Seulement.

　　Troisième section : Précautions de traitement

　　L'ablation chirurgicale de la tumeur est la méthode de traitement la plus idéale. L'hyperglycémie réfractaire est un signe de succès chirurgical. L'octreotide inhibe souvent la sécrétion d'insuline et peut être utilisé pour traiter la phase aiguë, en raison de l'inhibition de l'octreotide de l'augmentation de la glycémie et de la hormone de croissance, il peut aggraver l'hypoglycémie. Les médicaments de chimiothérapie ont des effets secondaires graves lorsqu'ils sont utilisés à fortes doses, et ne doivent pas être utilisés à long terme.