Lesioni epiteliali neoplastiche vulvare

　　Primo capitolo, cause di insorgenza

　　1Altri studi hanno scoperto che l'infezione da HPV (papillomavirus umano) è associata alla VIN superficiale, in particolare nella VIN1e VIN2in cui è spesso possibile osservare lesioni causate dall'infezione da HPV, come la formazione di halo peri nucleare con displasia nucleare, ispessimento della membrana cellulare, binucleare e multinucleare, ma queste modifiche virali non sono la base diagnostica per l'infezione da HPV VIN, condilomi vulvare sono spesso associati all'infezione da HPV6,11è stato dimostrato che le tecniche di biologia molecolare80% di VIN è correlato all'infezione da HPV16Altri studi hanno scoperto che Basta e altri hanno osservato nei pazienti VIN e canceri vulvari in età giovane(

　　2Altri studi hanno scoperto che l'infezione da HIV, la leucemia linfatica cronica e l'uso a lungo termine di inibitori immunitari (corticosteroidi e inibitori del trapianto di organi) aumentano significativamente la frequenza di VIN.

　　3Altri studi hanno scoperto che le lesioni epiteliali neoplastiche vulvare sono più comuni nelle licheni sclerosi e atrofici rispetto alla营养不良a iperplastica.

　　4Altri studi hanno scoperto che il cambiamento nel comportamento sessuale e nell'uso del tabacco è spesso associato all'aumento del rischio di VIN di grado III, allo stesso modo, è stato scoperto che un aumento del numero di partner sessuali è associato all'insorgenza di VIN di grado III, studi epidemiologici hanno scoperto che l'infezione da HPV è una malattia sessualmente trasmissibile, negli individui VIN giovani è comune l'infezione da HPV, e è associata alla storia sessuale (incluso il numero di partner sessuali, il1l'età sessuale) è correlata.

　　5Altri studi hanno scoperto una relazione tra VIN e lesioni cervicali, poiché entrambi condividono fattori di rischio comuni, VIN è associato a lesioni cervicali, circa15% of VIN patients have cervical lesions.

　　6, the relationship with vulvar cancer The relationship between vulvar intraepithelial neoplasia grade I and vulvar cancer has not been confirmed, but some epidemiological data suggest that such a connection exists, such as the average age of VIN patients being younger than that of invasive cancer patients10～20 years old,95～18% of VIN patients were found to have invasive cancer after careful examination during treatment, Jones et al. reported5cases of VIN patients were followed up2～8years after5cases of patients gradually developed invasive cancer; other authors report that from1973～1977to1988～1992years the incidence of VIN increased3times, of which3.4% progress to invasive cancer, on the contrary, some authors report that VIN can naturally regress, and some report that molecular DNA analysis can make a diagnosis of the malignancy of VIN lesions, certain types of HPV play an important role in the etiology of VIN, especially in some young patients, HPV can be isolated from VIN biopsy specimens6,11,16and other subtypes, detected by PCR reaction80% of VIN lesions contain HPV16.

　　Second, pathogenesis

　　Vulvar intraepithelial neoplasia is often visible pathological mitosis, with more active mitosis in the middle and upper part of the epithelium, an increase in the nuclear-cytoplasmic ratio, scattered multinucleated and immature cells, and also includes changes such as hyperkeratosis and incomplete keratosis, etc., which are non-specific. According to the maturity of cells, nuclear atypia, cell arrangement structure, and mitotic activity, VIN can be classified into1Grade (mild atypical hyperplasia),2Grade (moderate atypical hyperplasia),3Grade (severe atypical hyperplasia or in situ carcinoma).

　　1, the changes in the epithelial layer of mild atypical hyperplasia, such as hyperplasia and changes in atypical cells, are limited to the lower part of the epithelium1/3.

　　2, the changes in the epithelial layer of moderate atypical hyperplasia are below2/3.

　　3, the changes in the epithelial layer of severe atypical hyperplasia exceed2/3, atypical hyperplasia of in situ carcinoma involves the entire epithelial layer but does not penetrate the basement membrane.

　　The thickness of normal vulvar epithelium varies depending on the location: the vestibule is usually

　　About50% of VIN patients have epithelial intraepithelial neoplasia in other sites, most commonly associated with cervical intraepithelial neoplasia,30% of VIN patients have concomitant cervical neoplasia,4% have vaginal neoplasia,3% also have cervical and vaginal neoplasia, which is more prominent in patients with immunosuppression and anorectal syndrome.

　　1,20% to48% of the patients are asymptomatic.

　　2, about60% of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) is characterized by vulvar itching, discomfort, and burning sensation, which are more common in the labia majora and minora, followed by the clitoris, and less common around the urethral orifice.

　　3, about17% of the patients complain of finding vulvar nodules.

　　Examination may reveal90% of the patients exhibit papules or spots on the local skin of the vulva, which can be gray, red, brown, brown or white, and can be single or multiple, fused or scattered. These lesions can occur at any part of the vulva, with the most common site being the bottom of the large and small labia minora.8Il punto, per le lesioni bianche irregolari che sporgono al di sopra della superficie della pelle, dovrebbe sospettare VIN, il medico deve esaminare attentamente il perineo una volta all'anno durante la visita di routine, inclusi l'ano e il retto, l'ano, VIN singolo principale si trova vicino alla fossetta naviculare e al labbro minore, occasionalmente si vede nella parte posteriore del perineo o intorno al clitoride, molto raramente si verifica nei siti di crescita dei peli e nelle ghiandole del clitoride, mentre VIN multipli possono侵犯clitoride preputio, labbro minore, fossetta naviculare e parte posteriore del perineo, circa1/3Casi con invasione del grande labbro esterno e della parte posteriore del perineo, quando l'invasione della parte posteriore del perineo si verifica, spesso coinvolge l'ano e la fessura laterale del perineo, la mucosa anale è spesso coinvolta, ossia le lesioni iperplastiche atipiche possono svilupparsi verso l'alto e estendersi fino al punto di giunzione squamoso-cilindrico dell'ano, le ghiandole del clitoride sono raramente coinvolte, e l'invasione dell'uretra è rara.

　　Se i pazienti hanno prurito vulvare e disagio, compaiono cambiamenti cutanei simili a eruzioni cutanee, è necessario cercare cure mediche in tempo, e contemporaneamente mantenere la pulizia dell'area vulvare. Poiché8％ di lesioni intraepiteliali vulvare associate a HPV(16infezione, quindi è necessario trattare tempestivamente l'infezione HPV. Poiché ci sono-Lesioni tumorali del tratto genitale, immunosoppressione e altri fattori di rischio come il fumo, quindi la prevenzione e il trattamento di questi fattori di rischio sono anche尤为重要。Prognosi: la neoplasia intraepiteliale vulvare è una lesione precancerosa, secondo i rapporti della letteratura, la frequenza di trasformazione maligna della neoplasia intraepiteliale vulvare dopo un trattamento appropriato è3％～7％. La frequenza di ricorrenza complessiva della neoplasia intraepiteliale vulvare è30％， tra cui nei casi con margine chirurgico negativo, la frequenza di ricorrenza50％ dei pazienti presentano VIN persistente o ricorrente. Alcuni studiosi hanno osservato che il grado di lesione della neoplasia intraepiteliale vulvare (cioè il grado) e il numero delle lesioni influenzano direttamente la frequenza di ricorrenza dopo il trattamento della lesione, ossia, più alto è il grado atipico, maggiore è il numero delle lesioni, maggiore è la frequenza di ricorrenza. Riguardo al fumo, se sono in menopausa, la scelta del metodo di trattamento sembra non avere una correlazione significativa con la ricorrenza della neoplasia intraepiteliale vulvare. Dopo aver escluso il cancro invasivo, è possibile ripetere la laserterapia o l'asportazione chirurgica delle lesioni ricorrenti.6I pazienti under 60 anni o con immunosoppressione possono trasformarsi in cancro invasivo.

　　I pazienti con neoplasia intraepiteliale vulvare devono underire una valutazione del tratto anale genitale, che include:

　　1esame citologico del collo dell'utero, esame citologico anale, esame citologico dell'epitelio cheratinizzato

　　Dopo aver ammorbidito il cheratina con un tovagliolo di soluzione fisiologica, raschiare l'epitelio superficiale con un coltello, quindi raschiare l'epitelio sottostante per l'esame citologico. Durante la raccolta del materiale, è necessario determinare la profondità della raccolta in base alla situazione della lesione, generalmente non è necessario raggiungere la cute sottocutanea. Per l'esame citologico anale, utilizzare una spazzola. Sebbene l'esame citologico dell'epitelio cheratinizzato non possa sostituire la biopsia, nei pazienti con infezione HPV ricorrente e persistente, a causa della presenza di epitelio acetico persistente e debole, la realizazione di questa verifica può ridurre il numero di biopsie ripetute. Se l'esame citologico mostra atipie, è necessario eseguire una biopsia, e anche per le lesioni sospette è necessario eseguire una biopsia multipla, la biopsia multipla può chiarire la profondità della diffusione sottocutanea, per guidare la profondità dell'intervento chirurgico. Prima della biopsia, spruzzare lidocaina localmente può ridurre il disagio dell'operazione. Se si utilizzano metodi di trattamento senza campione come il laser, l'esclusione dell'invasione è尤为重要.

　　2、阴道镜和肛门镜

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　一、饮食原则

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　Secondo, le restrizioni alimentari

　　1, evitare tabacco, alcol e cibi piccanti e irritanti.

　　2, evitare cibi grassi, fritti, arrugginiti e conservati.

　　3, evitare cibi che causano crescita come galline e anatre.

　　4, prurito grave, evitare cibi marini e cibi irritanti e allergenici.

　　5, ulcere, emorragie, evitare cibi caldi come agnello, erba cipolla, zenzero, pepe, canfora e altri.

　　Prima della terapia: è necessario avere una comprensione dettagliata dei sintomi della malattia e delle relative controindicazioni.

　　Il primo principio della terapia delle lesioni epiteliali intraepiteliali della vulva è una diagnosi corretta, ossia attraverso un esame sistematico, l'esame colposcopico e1％ l'uso di methylene blu aiuta a migliorare l'accuratezza dell'esame istologico e a escludere il cancro invasivo. Il secondo principio è determinare con precisione l'area di lesione VIN. Poiché il VIN ha una tendenza all'origine multifattoriale, l'area di lesione è spesso difficile da determinare, specialmente nelle lesioni VIN non colorate. Pertanto, prima della terapia, l'intera area vaginale esterna deve essere esaminata attentamente. Una volta scoperte le lesioni VIN, è necessario esaminare contemporaneamente la vagina, il collo dell'utero e la parte posteriore del perineo. Molti metodi efficaci sono stati applicati alla terapia del VIN, tra cui la resezione chirurgica, la crioterapia e la terapia laser. Il terzo principio è che il medico deve chiarire che il VIN è una lesione precancerosa e una volta diagnosticata, la terapia non dovrebbe essere ritardata indefinitamente, anche se in alcuni casi è possibile continuare a osservare.

　　1, terapia farmacologica

　　5％ di fluorouracile viene applicato sull'area lesiva vaginale esterna1volta/d. La terapia può variare da inefficace a70％ completa regressione, ma si ritiene che il tasso di fallimento possa raggiungere50％. Recentemente ci sono stati rapporti5Il gel di imiquimod (imiquimod) viene applicato sull'area vaginale esterna, può anche essere applicato localmente interferone, acido retinoico e altri. Il vantaggio della terapia farmacologica risiede nel fatto che è una terapia etiologica, che mantiene efficacemente l'integrità e la funzione della struttura vaginale esterna.

　　2e trattamento chirurgico

　　Per le lesioni epiteliali intravaginali esterne che non rispondono al trattamento medico, le lesioni sono ampie o ricorrenti, si può considerare l'asportazione chirurgica. Le tecniche includono: asportazione locale della lesione, asportazione locale estesa, asportazione vaginale semplice e esotomia della pelle vaginale (esotomia vaginale) con trapianto di pelle sottile. La successo della chirurgia dipende dalla distanza sufficiente tra l'edge della lesione e l'edge del taglio chirurgico. Di solito si richiede che la pelle normale sia asportata in1cm superiori.

　　3e trattamento a laser

　　l'efficacia è buona, specialmente adatta alle lesioni che interessano piccoli labbra vaginali. Il trattamento a laser a CO2 ha una profondità di circa1/3La recidiva locale è bassa. Sebbene il laser possa vaporizzare efficacemente il tessuto, non può ottenere campioni di tessuto per la diagnosi patologica per escludere il cancro invasivo. Di conseguenza, prima di sottoporsi a trattamento laser, il VIN dovrebbe essere esaminato di nuovo da un medico o tecnico esperto per evitare trattamenti inappropriati. I vantaggi del laser sono il piccolo danno tissutale e la possibilità di trattamenti multipli. Tuttavia, la terapia laser è spesso abusata.

　　4terapia fotodinamica

　　in procinto di10％ di gel di ALA sulla superficie VIN,2～4h dopo aver applicato635nm lunghezze d'onda,80 ~125J/cm2e la laserterapia per il trattamento, le ricerche mostrano che la PDT dopo il trattamento non lascia cicatrici locali e il tempo di guarigione è breve, può mantenere l'aspetto esterno vaginale e altri vantaggi, ma in HPV positivo, HLA-la carenza di CD4(cellule T ausiliarie), CD68negli individui con un aumento dei macrofagi, l'efficacia della PDT diminuisce.

　　5e altri

　　La circoncisione elettrochirurgica e la cimatura ultrasonica e altri possono non solo rimuovere le lesioni, ma anche fermare efficacemente il sanguinamento e conservare i campioni.

　　6e terapia di attesa

　　Quando si tratta della degenerazione tumorale epiteliale esterna vaginale, è necessario considerare la possibilità di regressione spontanea nel piano di trattamento. Pertanto, dopo aver completato una serie di esami diagnostici completi, per35Età senza VIN a non eziotipo non multiplo, i pazienti che possono essere esaminati clinicamente e biopsi tissutali escludono il cancro invasivo possono essere sottoposti a osservazione e follow-up, ossia terapia di attesa, specialmente per quelli che sono in gravidanza recente e hanno recentemente ricevuto trattamenti con ormoni steroidei. Tuttavia, non c'è una definizione chiara su quanto tempo dovrebbe essere l'osservazione e il follow-up, alcuni studiosi raccomandano l'osservazione6mesi ~2Anno. Jones e altri hanno riportato che anche in VIN2/3Anche VIN ha una tendenza alla guarigione spontanea nei pazienti giovani.