تشوهات الخلايا الظفروفية الخارجية

　　السبب في المرض

　　1، مرتبط بإصابة HPV (فيروس الورم المبيضي البشري) في الخلايا السطحية VIN، خاصة في VIN1وVIN2يوجد، يمكن رؤية التغيرات الفيروسية الناتجة عن إصابة HPV، مثل تشكيل حلقة خلايا النواة المحيطة بالنواة المائلة، وسمك خلية البلازما، الخلايا الثنائية والمتعددة النواة، ولكن هذه التغيرات الفيروسية ليست أساس التشخيص المحدد لعدوى VIN بفيروس HPV، عادة ما تكون البثور الظفروفية الخارجية مرتبطة بفيروس HPV6,11أثبتت تقنيات البيولوجيا الجزيئية أن80% من VIN مرتبطة بفيروس HPV16مرتبط، حيث وجدت Basta وأتباعه في المرضى VIN والسرطان المبكر للمنطقة الخارجية للعضلة الظفروفية الشباب

　　2، مرتبط بالفشل المناعي يزيد معدل VIN عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو سرطان الدم اللمفي المزمن أو من يأخذين مضادات المناعة (مثل الكورتيكوستيرويدات ومضادات الالتهابات المناعية)

　　3، مرتبط بنقص التغذية في المنطقة الخارجية للعضلة الظفروفية نلاحظ أن تشوهات الخلايا الظفروفية الداخلية أكثر شيوعًا في التهاب الجلد الكيسي الشديد.

　　4، مرتبط بالسلوك الجنسي والتدخين تغيير استخدام التبغ يرتبط دائمًا بارتفاع خطر VIN الـⅢ، وتم العثور أيضًا على أن زيادة عدد الشركاء الجنسيين مرتبطة بحدوث VIN الـⅢ، أظهرت الدراسات الإكلينيكية أن فيروس HPV هو مرض ينتقل بالعدوى الجنسية، في المرضى VIN الشباب هناك عادةً إصابة بفيروس HPV، ويترتبط بالسجلات الجنسية (بما في ذلك عدد الشركاء،1عمر البدء في العلاقات الجنسية) مرتبط.

　　5وجدت دراسات أخرى أن VIN مرتبط بمرض اللفحة الرحمية، حيث توجد عوامل خطر مشتركة، ويتم ربط VIN بمرض اللفحة الرحمية، تقريبًا15％ of VIN patients have cervical lesions.

　　6, the relationship with vulvar cancer The relationship between vulvar intraepithelial neoplasia grade I and vulvar cancer has not been confirmed, but some epidemiological data suggest that such a connection exists, such as the average age of VIN patients being younger than that of invasive cancer patients10～20 years old,95～18％ of VIN patients were found to have invasive cancer upon careful examination during treatment, Jones et al. found5cases of VIN patients followed up2～8years after5cases of patients gradually developed invasive cancer; other authors report that from1973～1977to1988～1992years the incidence of VIN increased3times, of which3.4％ progress to invasive carcinoma. Conversely, some authors report that VIN naturally regresses, and others report that molecular DNA analysis can make a diagnosis of the malignancy of VIN lesions, certain types of HPV play an important role in the etiology of VIN, especially in some young patients, HPV can be isolated from VIN biopsy specimens6,11,16and other subtypes, detected by PCR reaction80% of VIN lesions contain HPV16.

　　Second, pathogenesis

　　Vulvar intraepithelial neoplasia is often pathologically visible, with active mitotic figures in the middle and upper layers of the epithelium, increased nuclear-cytoplasmic ratio, scattered multinucleated and immature cells, and also includes changes such as hyperkeratosis and parakeratosis, among other non-specific changes. According to the maturity of cells, nuclear atypia, cell arrangement structure, and mitotic activity, VIN can be classified into1grade (mild atypicality),2grade (moderate atypicality),3grade (severe atypicality or in situ carcinoma).

　　1, the changes in the epithelial layer of mild atypical hyperplasia include overgrowth and changes in atypical cells, confined to the lower layer of the epithelium1/3.

　　2, the changes in the epithelial layer of moderate atypical hyperplasia are below the2/3.

　　3, the changes in the epithelial layer of severe atypical hyperplasia exceed2/3, atypical hyperplasia of in situ carcinoma involves the entire epithelial layer but does not penetrate the basement membrane.

　　The thickness of normal vulvar epithelium varies depending on the location: the vestibule is often

　　About50% of VIN patients have other sites of intraepithelial neoplasia, most commonly associated with cervical intraepithelial neoplasia,30% of VIN patients have concomitant cervical neoplasia,4％ of patients have vaginal neoplasia,3％ of patients also have cervical and vaginal neoplasia, which are more pronounced in patients with immunosuppression and anorectal syndrome.

　　1,20% to48％ of patients are asymptomatic.

　　2, about60% of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) patients have the most common symptoms of vulvar itching, discomfort, and burning sensation, which are more common in the labia majora and minora, followed by the clitoris, and less common at the urethral opening and its surroundings.

　　3, about17％ of patients complain of finding vulvar nodules.

　　Examination can find90% of patients have papules or spots locally on the vulvar skin, which can be gray, red, brown, brown or white, single or multiple, fused or scattered. These lesions can occur at any part of the vulva, the most common site is the bottom of the right large and small labia.8点处，对高出皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN，医生必须在每年一次的常规检查中仔细地检查会阴，包括外阴和直肠，肛门，单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮，小阴唇，舟状窝和会阴体，约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟，肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处，阴蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。

　　إذا كان المريض يعاني من الحكة أو عدم الراحة في الفخذ الخارجي، وظهرت تغييرات بثة، يجب عليه السعي إلى العلاج في الوقت المناسب، وفي نفس الوقت يجب أن يكون هناك اهتمام بالحفاظ على نظافة المنطقة الخارجية للفخذ. لأن80٪ من ورم طبقة الجلد الخارجية للفخذ مصاب ب HPV(16العدوى، لذا يجب معالجة عدوى HPV في الوقت المناسب. بسبب وجود شرج-أمراض الجهاز التناسلي، تلف المناعة، التدخين وما إلى ذلك من عوامل الخطر، لذا فإن من المهم أيضًا علاج هذه العوامل الخطر. التشخيص: يعتبر ورم طبقة الجلد الخارجية للفخذ مقدمة لسرطان، وتناقل الأدب أن معدل التحويل إلى سرطان طبقة الجلد الخارجية للفخذ بعد العلاج المناسب هو3％～7％. معدل الورم الكلي لورم طبقة الجلد الخارجية للفخذ هو30٪، حيث تكون معدل الورم في منتصف الجرح السلبي50٪ من المرضى يظهر لديهم VIN مستمر أو ي återlan.6المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 0 أو الذين يعانون من تلف المناعة قد يتحولون إلى سرطان غصيني.

　　يجب إجراء فحص الجهاز التناسلي肛门ي للمرضى المصابين بورم طبقة الجلد الخارجية للفخذ، ويشمل محتوى الفحص:

　　1فحص الخلايا للرحم، فحص الخلايا للشرج، فحص الخلايا للطبقة الجسمية المعدية

　　باستخدام منديل من محلول ملحي الطبي لغمر الكراتين في اللين، ثم استخدام سكين لتفريغ الطبقة السطحية، ومن ثم تفريغ الطبقة الجلدية تحت السطح لفحص الخلايا، يجب أن يتم تحديد عمق العينة بناءً على حالة الورم، عادةً لا يجب أن يتم الوصول إلى طبقة الدهون تحت الجلد، عند إجراء فحص الخلايا في المستقيم، يجب اختيار فرشاة الخلايا، على الرغم من أن فحص خلايا الطبقة الجسمية لا يمكن أن يحل محل الفحص الجراحي، ولكن في المرضى الذين يعانون من عدوى HPV المتكررة والاستمرارية، بسبب وجود طبقة جسمية بيضاء ضعيفة ومستمرة، لذا يمكن تقليل عدد الفحوصات الجراحية المتكررة بهذا الفحص، إذا كان الفحص الخلوي يظهر عدم التشابه، يجب إجراء الفحص الجراحي، يجب إجراء الفحص الجراحي أيضًا في المناطق المشتبه فيها للورم، ويجب إجراء اختبار العينة من عدة مواضع، يمكن أن يساعد الفحص المتعدد في تحديد عمق انتشار الطبقة الجسمية تحت السطح، مما يمكن من تحديد عمق الجراحة، يمكن تقليل عدم الراحة أثناء العملية عن طريق رش الليدوكائين محليًا، إذا تم استخدام وسائل العلاج مثل الليزر، فإن استبعاد الالتهاب مهم جدًا.

　　2、阴道镜和肛门镜

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　一、饮食原则

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　ثانيًا، تحديد النظام الغذائي

　　1، يُمنع التدخين والشراب والطعام الحار.

　　2، يُمنع تناول الأطعمة الدهنية، المقلية، المتعفنة، والمملحة.

　　3، يُمنع تناول الدجاج الأبيض، والخروف، وما إلى ذلك.

　　4، عند الشعور بالحكة الشديدة، يُمنع تناول الأسماك والمأكولات المثيرة والجبن.

　　5، والتهابات الجروح، والنزيف، يُمنع تناول الأطعمة الدافئة مثل اللحم الأحمر، الخضروات الطازجة، الزعتر، الفلفل الأسود، القرفة، وما إلى ذلك.

　　قبل العلاج: يجب فهم أعراض المرض والتحذيرات ذات الصلة بشكل دقيق.

　　أول مبادئ علاج التغيرات السطحية للخلايا في المنطقة الحافية هو التشخيص الصحيح، أي بعد الفحص الشامل والفحص بالمجهر.1استخدام التيرامينولين يمكن أن يساعد في تحسين دقة الفحص التشريحي واستبعاد السرطان المهاجم. المبدأ الثاني هو تحديد دقيق لمساحة التغيرات في VIN. لأن VIN يميل إلى التعددية العالية في الإصابة، لذا يمكن أن تكون مساحة التغيرات صعبة التحديد، خاصة في التغيرات VIN غير الملونة. لذلك، يجب إجراء فحص دقيق للمنطقة الحافية بأكملها قبل العلاج. عند اكتشاف وجود تغيرات VIN، يجب فحص المهبل والرحم والمؤخرة الحافية في نفس الوقت. تم تطبيق العديد من الطرق الفعالة في علاج VIN، بما في ذلك استئصال الجراحة، والقطع الكهربائي والليزر.

　　1، والعلاج الدوائي

　　5كريم الفلوروراكسيورايد يُطبق على منطقة الورم الحافية،1مره/d. يمكن أن تكون العلاجات مختلفة، من غير فعالة إلى70% تتحسن بشكل كامل، ولكن يُعتقد عادةً أن معدل الفشل يمكن أن يصل إلى50.%5مومكويك مور (imiquirmd) كريم يُطبق على المنطقة الحافية، بالإضافة إلى التطبيق المحلي للإنترفيرون، حمض الفايتامين أ، وأدوية أخرى. يقع ميزة العلاج في كونه علاج جذري، حيث يحافظ بشكل فعال على كامل تكوين المنطقة الحافية وظيفتها.

　　2، العلاج الجراحي

　　للمرضى الذين فشل العلاج الدوائي، أو التهابات الجلد المهبلية واسعة النطاق أو الذين يعودون، يمكن النظر في استئصال الجراحة. تشمل الطرق: استئصال الورم المحلي، استئصال الورم المحلي الواسع، استئصال العجان فقط، وإزالة الجلد المهبلي والجلد المهبلي (الاستئصال الجلدي للعجان) مع زراعة الجلد الرقيقة. يعتمد نجاح الجراحة على وجود مسافة كافية بين حافة الورم وحافة الجراحة. عادة ما يتم طلب إزالة الجلد الطبيعي في1سم فوق.

　　3، العلاج بالليزر

　　الفعالية، خاصة للمرضى الذين يصابون بالشفة الداخلية الصغيرة.1/3الاستعادة المحلية. على الرغم من أن الليزر يزيل الأنسجة بشكل جيد، إلا أنه لا يمكن الحصول على عينة للأداء التشريحي لاستبعاد السرطان الخلوي. بناءً على ذلك، يجب على الطبيب أو الفني ذو الخبرة التحقق من منطقة VIN قبل العلاج بالليزر لتجنب العلاج الخاطئ. من مزايا الليزر هو تلف الأنسجة الصغيرة، ويمكن تطبيق العلاج في عدة أماكن. ولكن يُستخدم علاج الليزر غالبًا بشكل غير مناسب.

　　4، العلاج الضوئي الكيميائي

　　قريبًا10％كريستال الألومنيوم الجلدية تطبيق VIN السطح،2～4ساعة بعد635نمط الموجات الطويلة،8من 0 ~125J/سم2استخدام الليزر للعلاج، أظهرت الأبحاث أن PDT لا يترك ندوبًا محلية بعد العلاج وأن الوقت للإصلاح قصير وأنه يمكن الحفاظ على مظهر العجان الخارجي وأفضلية أخرى، ولكن في HPV الإيجابية، HLA-I الناقص والCD4، الخلايا الت辅助ية، CD68في المرضى الذين يزدادون (مكافحة الميكروبات) في المرضى، يقل تأثير PDT.

　　5، أخرى

　　الجراحة الكهربائية الشكلية والجراحة بالتنظير بالتردد العالي وما إلى ذلك، ليس فقط يمكن إزالة المرض، بل يمكن أيضًا توقف الدم بشكل جيد ومحافظة على العينة.

　　6، العلاج بالتقدير

　　عند علاج التهاب طبقة الخلايا الظاهرية للعجان يجب أن يتم تضمين إمكانية التحلل الطبيعي في خطة العلاج. لذلك، بعد إكمال الفحوصات الشاملة، يجب على35سنة من المرضى الذين لا يعانون من VIN غير المضاعف غير الكامل، الذين تم استبعاد السرطان الخلوي بالتحليل السريري والتنظير، يمكن تطبيق المراقبة والتقدير العلاجي، خاصة في الحوامل الحديثين الذين استخدموا العلاج الستيرويدية الحديثة. بالنسبة لفترة المراقبة والتقدير العلاجي المناسبة، لا يوجد إجماع، حيث يوصي بعض العلماء بالمراقبة6شهرًا ~2سنة. Jones وآخرون أوردوا حتى في VIN2/3لدي VIN أيضًا اتجاه للشفاء الذاتي في المرضى الصغار.