Η ενδοκυτταρική νόμοση της κόρης

　　一、Αιτίες

　　1、Συνδέεται με την λοίμωξη HPV (ανθρώπινο παπείλιομαβίριο) στην επιφανειακή κυτταρική VIN, ειδικά στην VIN1και VIN2η HPV εμφανίζεται συχνά, όπως η δημιουργία κενών γύρω από το πυρήνα με την κεντρική του θέση, η αύξηση της μεμβράνης της κυττάρου, η διπλή και πολυπλήρης πυρήνες, αλλά αυτές οι αλλαγές ιογενούς δεν είναι η διαγνωστική βάση της λοίμωξης HPV της VIN, η εξωγενειών κόρης συχνά συνδέεται με HPV6,11συνδέεται, ενώ οι τεχνικές μοριακής βιολογίας αποδεικνύουν80% της VIN με HPV16συνδέεται, καθώς Basta και άλλοι έχουν βρει ότι οι νέοι ασθενείς με VIN και νωρίς εξωγενειών κόρης

　　2、Συνδέεται με την ανοσοανεπάρκεια Οι ασθενείς με HIV, χρόνια λευχαιμία των λεμφοκυττάρων και μακροχρόνια χρήση ανοσοκατασταλτικών (κορτικοστεροειδή και αναστέλλοντες την μεταμόσχευση ιστού) έχουν σημαντικά αυξημένη συχνότητα VIN.

　　3、Συνδέεται με την εξάντληση των εξωγενειών της κόρης Η ενδοκυτταρική νόμωση της κόρης είναι πιο συχνή στην σκληροαποσυνσωματώδη κύστη από την υπερπλαστική εξάντληση.

　　4、Ενδιαφέρον έχει η συνδέση της με την αλλαγή της σεξουαλικής δραστηριότητας και τη χρήση τσιγάρων, καθώς η αύξηση της κινδυνότητας για VIN III βαθμού συχνά συνδέεται με την αύξηση του αριθμού των συντρόφων, η εpidemiological studies have found that HPV is a sexually transmitted disease, often found in young VIN patients and associated with sexual history (including the number of partners, the1ηλικία της ερωτικής ζωής) είναι σχετική.

　　5、Ερευνες που συνδέουν την VIN με την παθολογία του κόλπου της μήτρας δείχνουν ότι λόγω κοινών κινδύνων παραγόντων, η VIN συνδέεται με την παθολογία του κόλπου της μήτρας και περίπου15% of VIN patients have cervical lesions.

　　6, the relationship with vulvar cancer The relationship between vulvar intraepithelial neoplasia grade I and vulvar cancer has not been confirmed, but some epidemiological data suggest that such a connection exists, such as the average age of VIN patients being younger than that of invasive cancer patients10～20 years old,95～18% of VIN treatment were found to have invasive cancer upon careful examination, Jones et al. reported5cases of VIN patients were followed up2～8years after5cases of patients gradually developed invasive cancer; other authors report that from1973～1977to1988～1992years the incidence of VIN increased3times, of which3.4% progress to invasive carcinoma, on the contrary, some authors report the natural regression of VIN, and others report that molecular DNA analysis can make a diagnosis of the malignancy of VIN lesions, certain types of HPV play an important role in the etiology of VIN, especially in some young patients, HPV can be isolated from VIN biopsy specimens6,11,16and other subtypes, detected by PCR80% of VIN lesions contain HPV16.

　　II. Pathogenesis

　　Vulvar intraepithelial neoplasia is often visible pathological nuclear division, with more active mitosis in the middle and upper part of the epithelium, an increase in the nuclear-cytoplasmic ratio, scattered multinucleated and immature cells, and also includes non-specific changes such as hyperkeratosis and incomplete keratosis. According to the maturity of cells, nuclear atypia, cell arrangement structure, and mitotic activity, VIN can be classified into1Grade (mild atypical hyperplasia),2Grade (moderate atypical hyperplasia),3Grade (severe atypical hyperplasia or in situ carcinoma).

　　1, the changes in the epithelial layer of mild atypical hyperplasia, including hyperplasia and changes in atypical cells, are limited to the lower part of the epithelium1/3.

　　2, the changes in the epithelial layer of moderate atypical hyperplasia are above2/3.

　　3, the changes in the epithelial layer of severe atypical hyperplasia exceed2/3, atypical hyperplasia of in situ carcinoma involves the entire epithelial layer but does not penetrate the basement membrane.

　　The thickness of normal vulvar epithelium varies depending on the location: the vestibule is often

　　About50% of VIN patients have other intraepithelial neoplasia in other sites, most commonly involving cervical intraepithelial neoplasia,30% of VIN patients have concurrent cervical neoplasia,4% also have vaginal neoplasia,3% also have cervical and vaginal neoplasia, which is more pronounced in patients with immunosuppression and anorectal genitourinary syndrome.

　　1,20% to48% of patients are asymptomatic.

　　2, about60% of vulvar intraepithelial neoplasia (VIN) patients present with vulvar itching, discomfort, and burning sensation, which are more common in the labia majora and minora, followed by the clitoris, and less commonly around the urethral orifice.

　　3, about17% of patients complain of finding nodules on the vulva.

　　Examination may reveal90% of patients exhibit papules or spots on the local skin of the vulva, which can be gray, red, brown, brown or white, and can be single or multiple, fused or scattered. These lesions can occur at any part of the vulva, with the most common site being the bottom of the large and small labia.8το σημείο, η μη τυπική υπερπλασία πρέπει να υποψιαστεί σοβαρά, ο γιατρός πρέπει να ελέγξει προσεκτικά την κοιλιακή περιοχή σε κάθε ετήσια συνήθης έλεγχο, συμπεριλαμβανομένων των εξωτερικών πλευρών και του πρωκτού, του πρωκτού, η μονομελής VIN βρίσκεται κυρίως στο κατώτερο σωλήνα και κοντά στη μικρή χείλη, σπάνια εμφανίζεται στην πίσω επιφάνεια του πέους ή γύρω από τον κόλπο, σπάνια συμβαίνει στους τομείς με τριχοφυΐα και τους αδένες του κόλπου, ενώ η πολυμελής VIN μπορεί να επηρεάσει τον κόλπο του κόλπου, το μικρό χείλη, τον κατώτερο σωλήνα και την κοιλιακή κοιλότητα, περίπου1/3Οι περιπτώσεις έχουν διείσδυση στην μεγάλη χείλη και την πίσω επιφάνεια του πέους, όταν η διείσδυση στην πίσω επιφάνεια του πέους, τότε συχνά επηρεάζει τον πρωκτό και την κοιλιακή κοιλότητα, η μεμβράνη του πρωκτού είναι συχνά επηρεάζεται, δηλαδή η μη τυπική υπερπλασία μπορεί να αναπτυχθεί προς τα πάνω και να επεκταθεί στο σημείο της διασταυρούμενης περιοχής της κύστης και του πρωκτού, οι αδένες του κόλπου είναι πολύ σπάνιοι, ενώ η διείσδυση του ουρήθρας είναι σπάνια.

　　Αν ο ασθενής έχει κνησμό και δυσφορία της εξωτερικής πλευράς, εμφανίζονται αλλαγές σε μορφή κυστίτιδας, πρέπει να αναζητηθεί άμεσα ιατρική βοήθεια, και πρέπει να διατηρείται η καθαριότητα της εξωτερικής πλευράς. Επειδή80% εξωτερική όγκωση της εξωτερικής πλευράς με HPV(16τύπου λοίμωξη, οπότε πρέπει να γίνει άμεση θεραπεία της λοίμωξης HPV. Επειδή υπάρχει πρωκτικό-Τα όγκωσης των οδών της αναπαραγωγής, η ανοσοκαταστολή και το κάπνισμα κ.λπ. κίνδυνοι, οπότε η πρόληψη και η θεραπεία αυτών των κινδύνων είναι επίσης πολύ σημαντική. Προοπτική: η εξωτερική όγκωση της εξωτερικής πλευράς είναι καρκίνος πριν από την ανάπτυξη, η αναφορά της文献 υποστηρίζει ότι η εξωτερική όγκωση της εξωτερικής πλευράς μετά την κατάλληλη θεραπεία, η κακοήθηση είναι3% ~7%, η συνολική θρομβοπενία της εξωτερικής όγκωσης της εξωτερικής πλευράς είναι30%, μεταξύ των οποίων οι ασθενείς με αρνητικό όριο χειρουργικής αφαίρεσης, η θρομβοπενία50% των ασθενών έχουν συνεχή VIN ή επανεμφάνιση. Υπάρχουν επιστήμονες που υποστηρίζουν ότι η βαθμίδα της νόσου της εξωτερικής όγκωσης της εξωτερικής πλευράς (δηλαδή η κατηγορία) και ο αριθμός των τοπικών περιοχών έχουν άμεση επίδραση στη θρομβοπενία μετά την θεραπεία της νόσου, δηλαδή η μη τυπικότητα της νόσου είναι υψηλότερη, ο αριθμός των τοπικών περιοχών είναι υψηλότερος, η θρομβοπενία είναι υψηλότερη. Καθώς για το κάπνισμα, αν είναι绝经, η επιλογή της θεραπείας φαίνεται να δεν έχει σημαντική σχέση με την επανεμφάνιση της εξωτερικής όγκωσης της εξωτερικής πλευράς. Μετά την αποκλεισμό της διείσδυσης του καρκίνου, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ξανά το λάιζερ ή η χειρουργική αφαίρεση της επανεμφανιζόμενης περιοχής.6Πάνω από 0 ετών ή νέοι με ανοσοκαταστολή μπορεί να μετατραπούν σε καρκίνο διείσδυσης.

　　Για τους ασθενείς με εσωτερική όγκωση της εξωτερικής πλευράς, πρέπει να γίνει εξέταση του αναπαραγωγικού οδού του πρωκτού, περιλαμβάνει:

　　1κυτταρολογική εξέταση του κόλπου, κερατίνης κυτταρολογική εξέταση του πρωκτού, κυτταρολογική εξέταση της κερατίνης επιδερμίδας

　　Με τη χρήση βαμβακερών υγρών υφασμάτων φυσιολογικού νωμάτιου νωμάτιου, η κερατίνη αναστέλλεται και αφαιρείται η επιφανειακή οργανική ουσία με λεπίδα, στη συνέχεια αφαιρείται η υποδόρια επιδερμίδα για την κινήση της κυτταρολογικής εξέτασης, η απόκτηση υλικού πρέπει να καθορίζεται ανάλογα με την κατάσταση της παθολογίας, γενικά δεν χρειάζεται να φτάσει στο υποδόριο λίπος, για την κινήση της κερατίνης κυτταρολογικής εξέτασης πρέπει να επιλεγεί η βούρτσα κυτταρολογικής εξέτασης, παρά το ότι η κυτταρολογική εξέταση της κερατίνης επιδερμίδας δεν μπορεί να αντικαταστήσει την ιστοπαθολογική εξέταση, αλλά σε ασθενείς με επαναλαμβανόμενη, συνεχή λοίμωξη HPV, λόγω της συνεχούς, ελαφράς ακετόνης επιδερμίδας, η κίνηση αυτής της εξέτασης μπορεί να μειώσει τον αριθμό των επαναλαμβανόμενων ιστοπαθολογικών εξετάσεων, αν η κυτταρολογική εξέταση εμφανίζει μη τυπικότητα, τότε πρέπει να γίνει ιστοπαθολογική εξέταση, και πρέπει να γίνει ιστοπαθολογική εξέταση στις υποψιασμένες περιοχές, και πρέπει να γίνει πολυποτική ιστοπαθολογική εξέταση, η πολυποτική ιστοπαθολογική εξέταση μπορεί να καθορίσει την έκταση της υποδόριας διάδοσης της επιδερμίδας, για να καθοδηγήσει την έκταση της χειρουργικής, πριν από την ιστοπαθολογική εξέταση μπορεί να ψεκαστεί το λιδοκαΐνη τοπικά για να μειώσει την αίσθηση της δυσφορίας, αν χρησιμοποιηθούν μέθοδοι θεραπείας χωρίς δείγμα όπως το λάιζερ, η εξάλειψη της διείσδυσης είναι εξαιρετικά σημαντική.

　　2、阴道镜和肛门镜

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　阴道镜检查可提高检测邻近组织病变的敏感性，一些研究发现在VIN原发病灶周围约有80％存在VIN病变，主要发生于年轻患者，而在>40岁以上的妇女，在原发灶周围约35％存在VIN病变，此外非常重要的是对一些高危的尤其是年轻妇女应彻底检查整个外阴。

　　一、饮食原则

　　1、宜多吃具有抗外阴肿瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麦、大麦、土瓜、乌骨鸡、乌贼、乌梢蛇、猪胰、菊花、乌梅、桃子、荔枝、马齿苋、鸡血、鳗鱼、鲍鱼、蟹、鲎、沙丁鱼、文蛤、玳瑁。

　　2、疼痛宜吃鲎、赤、龙虾、淡菜、海参、虎鱼、甜菜、绿豆、萝卜、鸡血。

　　3、瘙痒宜吃苋菜、白菜、芥菜、芋艿、海带、紫菜、鸡血、蛇肉、穿山甲。

　　4、增强体质、预防转移宜吃银耳、黑木耳、香菇、猴头菇、鸡肫、海参、薏米、核桃、蟹、石龙子、针鱼。

　　Δεύτερο: Διατροφικές απαγορεύσεις

　　1、αποφεύγεται το τσιγάρο, το κρασί και τα πικάντικα τρόφιμα.

　　2、αποφεύγεται η πλούσια, τηγανητή, μυρωδιωδη, υγρασμένη τροφή.

　　3、αποφεύγεται το κοτόπουλο, το γάλακτο και άλλα.

　　4、σφίξιμο αποφεύγεται η θαλάσσια τροφή και τα ερεθιστικά, αλλεργιογόνα τρόφιμα.

　　5、υποδόρμιας ουλής, αιμορραγίας αποφεύγεται η θερμική τροφή: γουρουνάκι, κινόα, γαρύφαλλο, πιπέρι, κύμινο και άλλα.

　　πριν από τη θεραπεία: πρέπει να γίνει λεπτομερής κατανόηση των συμπτωμάτων της νόσου και των σχετικών απαγορεύσεων.

　　Η κύρια αρχή της θεραπείας της εξωγενειών κυστικής νόσου είναι η σωστή διάγνωση, δηλαδή η συστηματική εξέταση, η κολποσκόπηση και10％ η χρήση της toluidine blue βοηθά στην βελτίωση της ακρίβειας της ασθενειακής εξέτασης και την αποκλεισμό της καρκινωτικής διείσδυσης. Η δεύτερη αρχή είναι η ακριβής καθορισμός της περιοχής της VIN ασθένειας. Επειδή η VIN έχει υψηλή πολυγενετική προδιάθεση, η περιοχή της ασθένειας είναι συχνά δύσκολο να καθοριστεί, ιδιαίτερα στις ασθένειες χωρίς χρώση. Επομένως, πριν από τη θεραπεία, η περιοχή των εξωγενειών πρέπει να ελεγχθεί προσεκτικά. Μόλις ανακαλυφθεί η ασθένεια VIN, πρέπει να ελεγχθεί ταυτόχρονα η κόρη, η κολπίτιδα και η περιοχή της κοιλίας.

　　1、θεραπεία με φάρμακα

　　50％ η κρέμα fluorouracil αλείφεται στην περιοχή της εξωγενειών1ημέρα/d. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας είναι διαφορετική, μπορεί να κυμαίνεται από70％ πλήρης εξαφάνιση, αλλά συνήθως θεωρείται ότι η απόδοση μπορεί να φτάσει50％. Πρόσφατα έχουν δημοσιευτεί5Η ουσία imiquimod (imiquimod) αλείφεται στην περιοχή των εξωγενειών, μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τοπικά εντερφρίνες, οξύ λιπαρό οξύ και άλλα. Η πλεονεκτία της θεραπείας με φάρμακα είναι ότι είναι θεραπεία αιτίων, με αποτελεσματική διατήρηση της ολοκλήρωσης και της λειτουργίας της περιοχής των εξωγενειών.

　　2、Χειρουργική θεραπεία

　　Για τους ασθενείς με αποτυχία θεραπείας με φάρμακα, ευρέως διαδεδομένα ή επαναλαμβανόμενα εξωτερικά κόλπου ενδοεπιδερμικά όγκανα, μπορεί να εξεταστεί η χειρουργική αφαίρεση. Οι τεχνικές περιλαμβάνουν: τοπική αφαίρεση του εστιακού σημείου, τοπική εκτεταμένη αφαίρεση, απλή αφαίρεση του εξωτερικού κόλπου και την αφαίρεση της εξωτερικής δέρματος του κόλπου (skinningvulvectomy) και το στρώμα της μεταμόσχευσης. Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την απόσταση του εστιακού σημείου από το άκρο της χειρουργικής τομή. Εγκατάσταση συνήθως απαιτείται να αφαιρεθεί η κανονική δέρμα σε1cm πάνω.

　　3、Λέιζερ θεραπεία

　　Η αποτελεσματικότητα είναι καλή, ειδικά για τα εστιακά σημεία που επηρεάζουν τα μικρά λεία της κόλπου.1/3Το τοπικό επαναληπτικό ποσοστό. Παρά το ότι η λέιζερ είναι καλή για την ατμοποίηση του ιστού, δεν μπορεί να αποκτήσει δείγματα για την παθολογική διάγνωση για να αποκλείσει την καρκινική διείσδυση. Επομένως, πριν από τη θεραπεία με λέιζερ, ο γιατρός ή ο τεχνικός με εμπειρία πρέπει να επανεξετάσει το VIN εστιακά σημεία για να αποφύγουμε την λάθος θεραπεία. Τα πλεονεκτήματα της λέιζερ είναι ότι η βλάβη του ιστού είναι μικρή και μπορεί να πραγματοποιηθεί η θεραπεία πολλαπλών τοποθεσιών. Ωστόσο, η θεραπεία με λέιζερ συχνά παραβιάζεται.

　　4、Φωτοχημική θεραπεία

　　πρόκειται να10％ALA γέλη εφαρμόζεται στην επιφάνεια της VIN,2～4h μετά από635nm μήκος κύματος,80 ~125J/cm2Για τη θεραπεία με λέιζερ, τα αποτελέσματα των μελετών δείχνουν ότι η PDT δεν αφήνει σημάδια τοπικά και η επούλωση είναι γρήγορη, μπορεί να διατηρήσει την εμφάνιση του εξωτερικού κόλπου κ.λπ., αλλά στην HPV θετικό, HLA-I απουσία και CD4Υποστηρικτικά Τ細α68Πациεντών με αυξημένο αριθμό μακροφάγων, η PDT αποτελεσματικότητα μειώνεται.

　　5、Άλλα

　　Κυκλική ηλεκτροχειρουργική και υπερηχογραφική απομάκρυνση κ.λπ. μπορούν όχι μόνο να αφαιρέσουν τα εστιακά σημεία, αλλά και να σταματήσουν καλά το αίμα και να διατηρήσουν το δείγμα.

　　6、Αναμονή της θεραπείας

　　Η θεραπεία της εξωτερικής επιδερμίδας του κόλπου πρέπει να περιλαμβάνει τη πιθανότητα της φυσικής αποκατάστασης στη θεραπεία του σχεδίου. Επομένως, μετά την ολοκλήρωση της ολοκληρωμένης εξέτασης, η35Ετών χωρίς μη διπλόμορφο VIN ασθενείς, οι οποίοι αποκλείονται κλινικά και οργανικής βιοψίας από την καρκινική διείσδυση, μπορούν να υλοποιήσουν την παρακολούθηση και την αναμονή της θεραπείας, ειδικά σε πρόσφατες εγκύους και πρόσφατα ασθενείς που έχουν λάβει θεραπεία με κορτικοστεροειδή. Ωστόσο, για το πόσο χρονικό διάστημα είναι κατάλληλο η παρακολούθηση και η αναμονή δεν υπάρχει συγκεκριμένη απόφαση, μερικοί επιστήμονες προτείνουν την παρακολούθηση6Μήνες ~2Ετών. Jones και άλλοι αναφέρουν ότι ακόμη και στη VIN2/3Στους νέους ασθενείς, η VIN έχει τάση αυτοθεραπείας.