外阴表皮内瘤变

　　一、发病原因

　　1、与HPV(人类乳头瘤病毒)感染有关在VIN浅层细胞，尤其在VIN1和VIN2中，常可见到由HPV感染所致的病变，如胞浆内可形成伴有胞核偏位的核周空晕，细胞膜增厚，双核及多核等，但这些病毒性的改变不是VIN感染HPV的确诊依据，外阴湿疣常与HPV6，11ที่เกี่ยวข้อง และเทคนิคชีววิทยาเชิงประจำชีวะแสดงว่า80% VIN กับ HPV16ที่เกี่ยวข้อง การค้นพบของ Basta และคณะพบว่าในผู้ป่วย VIN และมะเร็งชาติเมียที่มีอายุน้อย

　　2、โดยมีความเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของการป้องกันภูมิคุ้มกัน ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อเชื้อเอดส์ (HIV) โรคเลือดขาวเซลล์เลมโฟไซต์มะเร็งเลือดขาวและการใช้ยาป้องกันภูมิคุ้มกัน (สเตโรอยด์และยาป้องกันการซัดถ่ายของเซลล์ขององค์ประกอบที่ถ่ายเคลือด) มีอัตราการเกิด VIN สูงขึ้น

　　3、โดยมีความเกี่ยวข้องกับความขาดแคลนของหนังอกชาติเมีย มะเร็งเนื้อเยื่อเซลล์เนื้อเยื่อชั้นบนของหนังอกชาติเมียมักเกี่ยวข้องกับหนังอกแผ่นหนาและกลุ่มต่างๆ มากกว่าความขาดแคลนเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น

　　4、โดยมีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของการเพศและการใช้บุหรี่ การสูบบุหรี่มักเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของ VIN ระดับ Ⅲ รวมทั้งค้นพบว่าจำนวนของคู่รักเพศที่เพิ่มขึ้นมีความเกี่ยวข้องกับการเกิด VIN ระดับ Ⅲ การศึกษาทางประชากรศาสตร์พบว่า HPV ติดเชื้อเป็นโรคที่แพร่ระบาดทางเพศ โดยมักพบการติดเชื้อ HPV ในผู้ป่วย VIN ที่มีอายุน้อย และมีความเกี่ยวข้องกับประวัติการเพศ (รวมถึงจำนวนคู่รักเพศ และ1ความมีความเกี่ยวข้องกับอายุที่เริ่มมีชีวิตเพศ

　　5、โดยมีการค้นพบที่ว่า มีความเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของมะเร็งต่อมลูกหมาก ด้วยสาเหตุความเสี่ยงที่เหมือนกัน VIN กับมะเร็งต่อมลูกหมาก เกือบ15％的VIN患者存在宫颈病变。

　　6、与外阴癌的关系外阴上皮内瘤样病变I级与外阴癌的关系尚未肯定，但一些流行病学资料提示，这种联系是存在的，如VIN患者的平均年龄小于浸润癌患者10～20岁，95～18％VIN治疗时经仔细检查发现有浸润癌存在，Jones等对5รายการผู้ป่วยที่ติดตาม2～8ปีที่เกิดโรคติดเชื้อของผิวเอกจาง5รายการผู้ป่วยที่เริ่มมีมะเร็งที่แพร่หลาย；มีรายงานว่าตั้งแต่1973～1977ถึง1988～1992ปี โรคติดเชื้อของผิวเอกจางเพิ่มขึ้น3เท่า ซึ่ง3.4% ของโรคติดเชื้อของผิวเอกจางมีการเข้ามากับมะเร็งที่แพร่หลาย ซึ่งมีรายงานว่า VIN สามารถลดลงอย่างธรรมชาติ มีรายงานว่าการวิเคราะห์ DNA มีผลที่สามารถตรวจสอบระดับของร้ายของโรคติดเชื้อของผิวเอกจางได้ ชนิดของ HPV บางชนิดมีบทบาทสำคัญในสาเหตุของโรคติดเชื้อของผิวเอกจาง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า ในตัวอย่างที่เป็น VIN สามารถแยก HPV ได้จากตัวอย่างที่เป็น VIN6，11，16และชนิดย่อยอื่น ๆ โดยตรวจสอบด้วย PCR80% ของโรคติดเชื้อของผิวเอกจางมีการตรวจพบ HPV16。

　　2. ทฤษฎีกาการเกิดโรค

　　โรคติดเชื้อของผิวเอกจางมักพบเห็นการแบ่งเซลล์ทางพฤติกรรม การแบ่งเซลล์ที่สดใหม่ในชั้นของผิวเอกที่กลางและบนสุดมีการแบ่งเกิน อัตราส่วนนิวคลีน-เซลล์เพิ่มขึ้น การเพิ่มขึ้นของเซลล์มากเกินและเซลล์ที่ไม่ทันทีเจริญเต็มที่ รวมทั้งการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เป็นเฉพาะไปดังนี้ การเกิดเซลล์ที่เข้มข้นเกิน การเกิดเซลล์ที่ไม่เต็มที่ ตามระดับที่เจริญเต็มที่ของเซลล์ ความแตกต่างของเซลล์ โครงสร้างของเซลล์และความเร็วของการแบ่งเซลล์ VIN สามารถแบ่งออกเป็น1ระดับ (ระดับของการเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐาน)2ระดับ (ระดับของการเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐาน)3ระดับ (ระดับของการเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐานหรือมะเร็งที่ติดตั้งในที่ตั้ง)

　　1、การเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐานของมะเร็งที่ระดับที่ต่ำของผิวเอกมีการเติบโตเกินและการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ที่มีรูปร่างแตกต่าง จำกัดอยู่ที่ต้นผิวเอก1/3。

　　2、การเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐานของมะเร็งที่ระดับที่กลางของผิวเอกมีการเปลี่ยนแปลงตามต้นผิวเอก2/3。

　　3、การเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐานของมะเร็งที่ระดับที่สูงขึ้นของผิวเอกเปลี่ยนแปลงมากกว่า2/3，การเติบโตที่ไม่ตามมาตรฐานของมะเร็งที่ติดตั้งทั้งหมดทางผิวเอก แต่ยังไม่ได้ข้ามบริเวณของของรังสรรค์

　　ความหนาของผิวเอกจางเปลี่ยนแปลงตามบริเวณ หน้าต่างปากทางเข้ามัก

　　ประมาณ50% ของผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อของผิวเอกจางมีการเกิดโรคติดเชื้อที่ผิวเอกที่อื่น โดยมากกว่าที่มีโรคติดเชื้อที่ผิวเอกจางที่มดลูก30% ของผู้ป่วยที่มีโรคติดเชื้อของผิวเอกจางมีการเกิดโรคติดเชื้อที่มดลูก4% ของผู้ป่วยมีการเกิดโรคติดเชื้อที่ช่องเจาะทางเข้า3% ของผู้ป่วยมีการเกิดโรคติดเชื้อที่มดลูกและช่องเจาะทางเข้า โดยการแสดงที่ชัดเจนมากขึ้นในผู้ป่วยที่มีการซึมเซาะของภูมิคุ้มกันและโรคเกี่ยวกับเอ็นทางซอกทางหลัง

　　1、20% ถึง48% ของคนไข้ไม่มีอาการ

　　2、ประมาณ60% ของการเกิดโรคติดเชื้อของผิวเอกจางมีอาการอ่อนไหวและความร้อนเหมือนเพลิง ซึ่งมักพบที่ขานิ่มหญิงใหญ่และขานิ่มหญิงเล็ก ตาตาสิทธิ์เป็นอันดับที่สอง อาการที่พบน้อยของทางเข้าที่เจาะน้ำเหลืองและพื้นที่รอบๆ นั้น

　　3、ประมาณ17% ของคนไข้แจ้งว่าพบตัวโตที่อวัยวะเอก

　　การตรวจสอบสามารถพบ90% ของคนไข้มีผิวเอกจางติดตั้งซอกหรือจุด สีสามารถเป็นเทา แดง น้ำเงิน น้ำตาลหรือขาว สามารถเป็นเดี่ยวหรือหลาย สามารถผสมกันหรือแบ่งตัว การเกิดแผลนี้สามารถเกิดที่บริเวณใดของอวัยวะเอก โดยที่บริเวณที่พบมากที่สุดคือด้านขวาของฝากลิ้งหญิงและฝากลิ้งหญิงขนาดเล็กที่ด้านล่าง8点处，对高出皮肤表面的白色的不规则病变应高度怀疑VIN，医生必须在每年一次的常规检查中仔细地检查会阴，包括外阴和直肠，肛门，单发性VIN主要位于舟状窝和小阴唇附近黏膜，偶见于会阴体后部或阴蒂周围，绝少发生于有毛发生长部位和阴蒂腺体，而多发性VIN则可侵犯阴蒂包皮，小阴唇，舟状窝和会阴体，约1/3病例有大阴唇和会阴体后部的浸润，当会阴体后部浸润时则常常累及肛门和臀内侧沟，肛管黏膜也常受累，即不典型增生病变可向上发展而延伸至肛管鳞柱交界处，阴蒂腺体极少受累，而尿道浸润则为罕见。

　　ผู้ป่วยที่มีอาการสูงมือสูง ไม่สบายที่ชาติต่ำ มีการเปลี่ยนแปลงที่เหมือนรอยสลัก ควรไปเยี่ยมแพทย์ทันที และควรประสานงานให้ชาติต่ำบริสุทธิ์ เพราะ8ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ16ที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ) การตรวจสอบและบำบัดทันทีเพราะมีการติดเชื้อ HPV มีเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับที่มี HPV 0% ที่มีการติดเชื้อ HPV-เยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ ที่เป็นระยะเกิดมะเร็งก่อน รายงานทางวิทยาศาสตร์ว่า การเปลี่ยนแปลงของเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับที่ได้รับการบำบัดอย่างเหมาะสม อัตราการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งเป็น3％ถึง7％ของการกลับมาของเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ30% ในที่ที่ไม่มีการเจาะลึกที่มีความลึกของการกลับมา50% ของผู้ป่วยมีการเปลี่ยนแปลงตามรูปแบบ VIN ที่ถาวรหรือมีการกลับมา มีนักวิทยาศาสตร์บางคนชี้ว่า ระดับของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ (หรือตามระดับ) และจำนวนของเนื้อต่างกันที่มีอยู่มีอิทธิพลต่ออัตราการกลับมาของการบำบัดหลังการบำบัด คือ ระดับที่ไม่ตามกฎระเบียบสูงขึ้น จำนวนของเนื้อต่างกันมากขึ้น อัตราการกลับมาก็สูงขึ้น สำหรับสิ่งที่เกี่ยวข้องกับการสูบบุหรี่ การเลิกทานตัวติด และการเลือกวิธีการบำบัด ดูเหมือนว่าจะไม่มีความเกี่ยวข้องกับการกลับมาของการเปลี่ยนแปลงของเยื่อผิวชาติที่เป็นตัวแทนด้วยระดับ หลังจากการยกเลิกการเจาะลึกเพื่อแก้ไขมะเร็งที่เจาะลึก จะสามารถใช้แสงไลเซอร์หรือการทำการทำตัดเพื่อลบเนื้อต่างกันที่กลับมาได้อีกครั้ง6ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 0 ปี หรือผู้ป่วยที่มีการบรรดาการบำบัดของภาวะภูมิคุ้มกัน อาจมีการเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็งที่เจาะลึก

　　ผู้ป่วยที่มีการเปลี่ยนแปลงของเยื่อผิวชาติต้องทำการตรวจสอบเส้นทางทางเพศสมรรถนะทางทางทวาย ที่รวมถึง

　　1ตรวจเชื้อเซลล์คลินิกหลังคอต้องชาย ตรวจเชื้อเซลล์หลังคอปากตา ตรวจเชื้อเซลล์ที่ผิวเกลืองเนื้อสัตว์

　　ใช้ผ้าชิ้นที่ฉีดน้ำเกลือกซอสเนื้อสัตว์ที่ฝากออกมาเพื่อทำให้เยื่อหุ้มติดขวางนั้นอ่อนแอลง แล้วใช้มีดแก้วตัดระบาดที่เปลือก หลังจากนั้นก็ตัดเยื่อผิวที่อยู่ใต้ระบาดนั้นเพื่อตรวจสอบเชื้อเซลล์ ในขณะเก็บแบบแท้ต้องตัดสินใจความลึกของการเก็บแบบตามสถานการณ์ของระบาด โดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องถึงหนังเงินใต้ผิว การตรวจเชื้อเซลล์ที่ผิวเยื่อเกลืองเนื้อสัตว์ไม่สามารถทดแทนการตรวจสอบเนื้อเยื่อได้ แต่ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อ HPV อย่างถาวรและคงที่ มีเยื่อผิวที่เปลือกเนื้อสัตว์ที่ไม่เปลี่ยนแปลงและอ่อนแออยู่ตลอดเวลา ดังนั้นการตรวจสอบนี้จะลดจำนวนการตรวจสอบเนื้อเยื่อที่ต้องทำอีกครั้ง ถ้าการตรวจเชื้อเซลล์แสดงให้เห็นว่ามีความไม่ตามกฎระเบียบ ก็ควรทำการตรวจสอบเนื้อเยื่อ และควรทำการตรวจสอบเนื้อเยื่อที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ต้องสงสัย และต้องทำการตรวจสอบเนื้อเยื่อจำนวนหลายจุด เพื่อให้เห็นความลึกของการแพร่กระจายของเยื่อผิว ซึ่งจะนำไปสู่ความลึกของการผ่าตัด ก่อนการตรวจสอบเนื้อเยื่อเคลือบหลังที่สามารถสายละลายความไม่สบายของการกระทำเพื่อลดความไม่สบาย ถ้าใช้วิธีการบำบัดที่ไม่มีตัวอย่าง เช่น แสงไลเซอร์ การยกเลิกการเจาะลึกมีความสำคัญมาก

　　2และกล้องยางต่องานต่อมเพศเมีย

　　การตรวจด้วยกล้องยางสามารถเพิ่มความมีความระมัดระวังต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกใกล้เคียง บางการศึกษาได้พบว่าในบริเวณรอบๆ ของเนื้องอกต้นตองาน VIN มี8％มีการเปลี่ยนแปลง VIN นอกจากนี้ มันยังสำคัญอีกที่ต้องตรวจสอบต่องานฝีมือทั้งหมดอย่างละเอียดสำหรับผู้หญิงที่มีอายุน้อย40 ขวบ ของผู้หญิงที่มีอายุน้อย35％มีการเปลี่ยนแปลง VIN นอกจากนี้ มันยังสำคัญอีกที่ต้องตรวจสอบต่องานฝีมือทั้งหมดอย่างละเอียดสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีอายุน้อย

　　การตรวจด้วยกล้องยางสามารถเพิ่มความมีความระมัดระวังต่อการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอกใกล้เคียง บางการศึกษาได้พบว่าในบริเวณรอบๆ ของเนื้องอกต้นตองาน VIN มี8％มีการเปลี่ยนแปลง VIN นอกจากนี้ มันยังสำคัญอีกที่ต้องตรวจสอบต่องานฝีมือทั้งหมดอย่างละเอียดสำหรับผู้หญิงที่มีอายุน้อย40 ขวบ ของผู้หญิงที่มีอายุน้อย35％มีการเปลี่ยนแปลง VIN นอกจากนี้ มันยังสำคัญอีกที่ต้องตรวจสอบต่องานฝีมือทั้งหมดอย่างละเอียดสำหรับผู้หญิงที่มีความเสี่ยงสูงโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีอายุน้อย

　　หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　1หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　2หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　3หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　4หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　1หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　2หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　3หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　4หลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง

　　5และหลอดเลือดหญิง หรือมะเร็งเลือดหญิง หลังจากการตรวจด้วยกล้องยาง

　　ก่อนการบำบัด: ควรรู้เรื่องของอาการป่วยและข้อห้ามที่เกี่ยวข้อง

　　หลักกฎแรกในการบำบัดต่องานฝีมือของมะเร็งเยื่อเนื้อในต่องานฝีมือคือการวินิจฉัยที่ถูกต้อง คือการตรวจสอบทางระบบตามรายละเอียด การตรวจด้วยกล้องยาง และ1％การใช้ทานีมาเลนทริลบลูและทำให้ความแน่ใจของการตรวจเชื้อแบบทางทางแพทย์เพิ่มขึ้นและปราศจากมะเร็งเนื้อเยื่อที่เข้าไปยังชั้นหลัง หลักกฎที่สองคือการตัดสินโดยแน่ชัดของขอบเขตการเปลี่ยนแปลง VIN ที่มีสภาพเชิงหลายแหล่งเกิดมาก ดังนั้น ขอบเขตการเปลี่ยนแปลงของมันมักยากที่จะตัดสิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการเปลี่ยนแปลง VIN ที่ไม่มีสี ดังนั้น ก่อนการบำบัด ควรตรวจสอบต่องานฝีมือทั้งหมดอย่างระมัดระวัง โดยทันทีที่พบการเปลี่ยนแปลง VIN ควรตรวจสอบเชิงของหลอดเลือดหญิง ต่องานต่อมเพศเมียและด้านหลังต่องานต่อมเพศเมีย หลายวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่ใช้ในการบำบัด VIN รวมถึงการตัดขาด การตัดด้วยเคาน์เตอร์เอ็กซ์เรย์และการบำบัดด้วยแสงกระจาย หลักกฎที่สามคือแพทย์ต้องเข้าใจว่า VIN คือการเปลี่ยนแปลงก่อนมะเร็ง และหลังจากการวินิจฉัย การบำบัดไม่ควรละเลยอย่างไม่จำกัด แม้ว่าในบางกรณียังคงสามารถทำการติดตามดูแลต่อไปได้

　　1และยาบำบัด

　　5％ฟลูโอรูราซิลยาแก้วทาบนเนื้องอกต่องานฝีมือ1ครั้ง/d. ผลการบำบัดมีความแตกต่าง จากที่ไม่มีผลไปจนถึง70％ สูญเสียหมด แต่ยังคงเชื่อว่าอัตราที่ล้มเหลวสามารถเข้าถึง50％ ล่าสุดมีรายงาน5咪喹莫特(imiquimod)ยาแก้วสลับทาบนพื้นที่ต่องานฝีมือ ยังสามารถใช้ยาที่มีผลในท้องถิ่นเช่นสารหน่วยงานเซลล์ที่ไม่มีการแบ่งเซลล์ และวิตามินA และอื่น ๆ ชี้ว่า ยาบำบัดนี้มีข้อย่อมเยอะที่มันเป็นการบำบัดเหตุราก และมีผลในการรักษาความสมบูรณ์และฟังก์ชันของต่องานฝีมือได้ดี

　　2、手术治疗

　　对药物治疗失败、病灶较广泛或复发的外阴表皮内肿瘤，可考虑手术切除。术式包括：病灶局部切除、局部广泛切除、单纯外阴切除和外阴皮肤剥除(skinningvulvectomy)加薄层植皮术。手术的成功率在于病灶边缘距手术切口缘应有足够的距离。一般要求切除正常皮肤在1cm หรือมากกว่า

　　3และการรักษาด้วยเลเซอร์

　　ผลลัพธ์ดี โดยเฉพาะในกรณีที่ตัวอนุกเปิดบางในปากมดลูกขาว1/3การกลับมาของVINท้องถิ่นมีผลดี โดยเฉพาะในกรณีที่ตัวอนุกเปิดบางในปากมดลูกขาว การรักษาด้วยเลเซอร์มีลวดลายที่ดีเป็นที่น่าพึงพอใจ แต่ไม่สามารถนำชิ้นส่วนขององค์ประกอบเนื้องอกมาเพื่อตรวจสอบว่ามีมะเร็งเข้าไปหรือไม่ ดังนั้น ก่อนที่จะรักษาด้วยเลเซอร์ ควรให้แพทย์หรือเทคนิคสักครั้งเพื่อป้องกันการรักษาที่ผิดไป ลือกธรรมชาติของเลเซอร์คือระดับความเสียหายต่อเนื้องอกต่ำ และสามารถรักษาในหลายส่วน แต่ว่าในขณะนี้วิธีรักษาด้วยเลเซอร์ยังถูกใช้ยังไม่เหมาะสม

　　4และการรักษาด้วยวิธีเคมีแสง

　　จะ10％ALA ติดตั้งหน้าVIN2～4h หลังจากนั้นให้635nm ความยาวคลื่น、80～125J/cm2ใช้เลเซอร์เพื่อรักษา การศึกษาระบุว่าหลังจาก PDT ไม่มีรอยแผลที่ต้องเจาะเนื้องอกและเวลาการหายแข็งแรงจะสั้น สามารถรักษาประตูที่ดีเป็นที่น่าพึงพอใจ แต่ว่าในกรณีที่เป็น HPV ใหญ่ และ HLA-I ขาดและ CD4(T helper cells) และ CD68ในผู้ป่วยที่มีมะเร็งหรือไม่มีมะเร็ง (macrophages) ระดับที่สูง ผลของ PDT จะลดลง

　　5และอื่นๆ

　　การตัดออกโดยวิธีวงแหวนและวิธีรับแรงขับเคลื่อนเสียงสื่อสารรวมถึงการตัดออกที่ไม่เป็นจริง ไม่เพียงแต่แล้วแต่ยังสามารถหยุดเลือดและรักษาตัวอย่างดีที่สุด และสามารถรักษาตัวอย่างสะดวก แต่ว่าในบางกรณีนั้นวิธีรักษาดังกล่าวจะถูกใช้ยังไม่เหมาะสม

　　6และการรอดูแลและเอาชนะโรค

　　การรักษาโรคเอกตัวอนุกภายในต่อผิวร่างกายตัวอนุกต้องมีความสำคัญในแผนรักษาของการหายเองโดยธรรมชาติ ดังนั้น หลังจากที่เสร็จงานตรวจระบบเมื่อไหร่ จะต้องตรวจVINต่อไปเพื่อป้องกันการรักษาที่ผิดไป35ปี ผู้ป่วยที่มี VIN ไม่มีการทดลองทางพันธุกรรม และผ่านการตรวจระบบเนื้องอกทางคลีนิกและชิ้นส่วนขององค์ประกอบเนื้องอก ที่ยังไม่มีการเข้าไปทำระบาดเนื้องอก สามารถปฏิบัติการตามแผนดูแลและเอาชนะโรค โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีการตั้งครรภ์ในช่วงที่ผ่านมาและผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาสเตรออยด์เพื่อความสะดวก ว่าการตรวจสอบและดูแลเอาชนะโรคนานเท่าไหร่เหมาะสมนั้นยังไม่มีข้อกฏที่แน่นอน บางนักวิทยาศาสตร์แนะนำการตรวจสอบ6เดือน～2ปี โจนส์ และคณะรายงานว่าแม้แต่ VIN2/3VIN ก็มีแนวโน้มที่จะหายเองในกลุ่มผู้ป่วยวัยรุ่น