Инсулиновая резистентность

　　Причина инсулиновой резистентности может быть очень много, включая генетические факторы или называемые первичной инсулиновой резистентностью, такие как аномалии структуры инсулина, наличие антител к инсулину в организме, мутации генов рецептора инсулина или генов после рецептора инсулина (например, мутации генов Glut4Мутации генов, мутации генов глюкозо-6-фосфатазы и мутации генов субстрата рецептора инсулина и т.д.), первичная инсулиновая резистентность в основном вызывается полигенной мутацией и часто полигенная мутация приводит к инсулиновой резистентности. oltre a questi fattori genetici, molte fattori ambientali sono coinvolti o causano resistenza all'insulina, chiamata resistenza all'insulina secondaria, come obesità (одна из основных причин резистентности к инсулину, особенно центральное ожирение; это связано с недостаточным количеством длительных упражнений и чрезмерным потреблением энергии из пищи2У пациентов с типом 2 диабетом при диагностике80% с ожирением), долгосрочный гипергликемия, высокий уровень свободных жирных кислот в крови, некоторые лекарства, такие как глюкокортикоиды, некоторые микроэлементы дефицит, такие как дефицит хрома и ванадия, беременность и увеличение гормонов, подавляющих инсулин, в организме.

　　Тumor necrosis factor alpha (TNF-a) увеличение. TNF-Активация активности a может способствовать липолизу, вызывая повышение уровня FFА в плазме, подавление активности тиروزинкиназы рецепторов инсулина в мышечной ткани, подавление IRS-1Фосфорилирование Glut4Выражение, приводящее к инсулиновой резистентности и гиперинсулинемии. В последние годы было обнаружено, что жировые клетки могут секретировать резистин (resistin), который снижает усвоение глюкозы после стимуляции инсулином, и回升组织对葡萄糖的摄取。Другие факторы, такие как резистентность к лептину и снижение уровня или активности адипонектина, также связаны с инсулиновой резистентностью. Увеличение含量的甘油三酯 (TG) в клетках скелетных мышц считается одной из причин инсулиновой резистентности, чрезмерное накопление TG в β-клетках может привести к снижению их функции.

　　Так называемая инсулиновая резистентность, это состояние, при котором для достижения нормальной реакции необходимо использовать сверхнормативные количества инсулина, по сути, это явление, при котором инсулин снижает использование глюкозы тканями, что является2причина развития и прогрессирования типа diabetes, она проходит через2пациентов с типом diabetes на всю жизнь.

　　Инсулиновая резистентность и метаболический синдром представляют собой явление, при котором множество метаболических紊乱, таких как гипергликемия, гиперхолестеринемия, гипергликемия, гиперурикемия, гипертония, избыточный вес или ожирение (индекс массы тела выше25) и гипертония.

　　Укрепление физической активности, контроль питания, снижение веса: для людей с ожирением важно emphasize合理的饮食计划, а также проведение долгосрочных научных и регулярных физических упражнений, чтобы снизить вес и поддерживать вес в идеальном диапазоне, что является основой для уменьшения инсулиновой резистентности и лечения метаболического синдрома. Кроме того, физическая активность herself может повысить чувствительность организма, особенно скелетных мышц к инсулину, что помогает纠正 множество метаболических紊乱, а также полезно для снижения уровня глюкозы и артериального давления, улучшения липидного обмена.

　　1. Техника клamping с нормальным уровнем глюкозы в крови

　　2. Тест на ингибирование инсулина

　　3. Метод микро-модели

　　4. Тест на耐受имость к глюкозе с одновременным измерением кривой высвобождения инсулина

　　5. Тест на耐受имость к инсулину

　　6. Тест на глюкагон

　　7. Метод анализа модели непрерывной инфузии глюкозы

　　8. Глюкозо-пустой инсулин

　　В общем, методы диагностики инсулиновой резистентности многочисленны, идеальный метод диагностики инсулиновой резистентности должен соответствовать следующим стандартам: ① точные и точные результаты; ② безопасность, без повреждения для организма; ③ простота выполнения, не требует много времени и inexpensive; ④ не зависит от концентрации глюкозы в крови; ⑤ отражает чувствительность к инсулину в физиологическом диапазоне действия инсулина; ⑥ не путается с эффектом глюкозы. В настоящее время не существует ни одного метода, который полностью соответствует этим идеальным стандартам.

　　Обычно для первичных или генетических форм инсулиновой резистентности не существует эффективных методов лечения, но для групп высокого риска развития инсулиновой резистентности, таких как一级 родственники с анамнезом диабета, гипертонии, гиперхолестеринемии, низким весом при рождении или анамнезом внутриутробного недостаточного питания, особенно важно избегать ожирения в后期 жизни, чтобы возможно предотвратить развитие инсулиновой резистентности. Для пациентов с проявлениями инсулиновой резистентности, необходимо принимать различные меры для уменьшения факторов, вызывающих или усиливающих инсулиновую резистентность, и проводить индивидуальное лечение различных компонентов метаболического синдрома.

　　Одно. Укрепление физической активности, контроль за питанием,

　　для людей с ожирением подчеркивается необходимость рационального плана питания, снижения веса. В то же время проводить долгосрочные научные и регулярные физические упражнения, чтобы снизить вес.

　　Два. Идеальный контроль уровня глюкозы

　　резистентность к инсулину приводит к гипергликемии, длительное повышение уровня глюкозы через его "глюкозотоксичность" усиливает состояние резистентности к инсулину в тканях, таких как мышцы, жировая ткань и печень. Поэтому, в клинической работе, нацеленной на2тип диабета гипергликемия, если она достигается через разумное снижение уровня глюкозы, способствует стабильному контролю уровня глюкозы, что помогает уменьшить резистентность к инсулину. В последние годы不少临床研究报告了对一些新诊断的血糖显著升高或口服抗糖尿病药物继发失效的2тип диабета, после усиленной инсулинотерапии, стабилизация уровня глюкозы, в краткосрочной перспективе может значительно улучшить резистентность к инсулину, что поможет в今后的 контроле уровня глюкозы.

　　Три. Рациональный выбор противодиабетических препаратов

　　легкой или умеренной степени ожирения или избыточного веса2тип диабета (в основном резистентность к инсулину),首选抗гипертензивные препараты (например, производные тиазолидиндиона или так называемые индуциторы чувствительности к инсулину--розиглиатоз или пиоглиатоз; производныеbiguanидов или ингибиторы глюкозосахара--Байшупин), кроме того, применение сульфонилмочевинных препаратов или инсулинотерапии2тип диабета, если контроль уровня глюкозы не идеален, можно в зависимости от конкретной ситуации комбинировать указанные противогипергликемические препараты, чтобы обеспечить синергетическое действие по снижению уровня глюкозы в крови.

　　Четыре. Лечение резистентности к инсулину тиазолидиндионами (TZD)

　　В настоящее время есть достаточные лабораторные и клинические данные, подтверждающие, что тиазолидиндионы являются сильными индуциторами чувствительности к инсулину. По сравнению с плацебо, тиазолидиндионы, такие как розиглиатоз, могут2тип диабета резистентность к инсулину снижается33% (повышение HOMA-IR-индекс оценки), увеличивается скорость всасывания глюкозы мышцами38% (высокий уровень инсулина-(оценка по методу нормального葡萄糖-клипирования), увеличивается общая скорость всасывания глюкозы44%. В процессе комбинированной терапии, метформин и磺酰脲овые препараты в сочетании с розиглиатозом снижают резистентность к инсулину21% и32%, и продолжительность их составляет至少24месяцев или дольше.

　　Пять. Индивидуальный выбор гипотензивных препаратов

　　Многие пациенты с гипертонией часто страдают от резистентности к инсулину, диуретики и бета-блокаторы могут усиливать резистентность к инсулину, оказывать неблагоприятное влияние на углеводный обмен, следует избегать длительного применения в высоких дозах. Антиагреганты кальция не оказывают неблагоприятного влияния на углеводный обмен; блокаторы альфа-рецепторов, ингибиторы конвертазы ангиотензина и блокаторы рецепторов ангиотензина II в процессе снижения артериального давления слегка улучшают резистентность к инсулину, могут в определенной степени снизить риск развития диабета у пациентов с гипертонией.

　　Шестая часть: коррекция нарушений липидного обмена

　　Дисбаланс липидного обмена, такой как гиперлипидемия и гиперлипидемия свободных жирных кислот, тесно связан с резистентностью к инсулину. Гиперлипидемия и гиперлипидемия свободных жирных кислот могут进一步加强 резистентность к инсулину. Применение липидснижающих препаратов для улучшения липидного обмена может уменьшить резистентность к инсулину. Производные тиазолидиндиона, такие как росиглиат, улучшают резистентность к инсулину частично за счет снижения уровня свободных жирных кислот в крови.

　　Седьмая часть:补充微量元素

　　Недостаток микроэлементов, таких как хром и ванадий, может быть связан с резистентностью к инсулину, и достаточное потребление три 价 хрома и микроэлемента ванадия может способствовать уменьшению резистентности к инсулину.

　　1.Лекарства для снижения уровня глюкозы в крови при голодании>6.7Моль/При повышении уровня глюкозы в крови, это подавляет секрецию инсулина, и в этот момент также снижается усвоение глюкозы. Таким образом, инсулин и гипогликемические препараты, используемые для снижения уровня глюкозы в крови, также имеют эффект снижения резистентности к инсулину. В последние годы антирезистентные свойства метформина备受青睐. Метформин снижает уровень глюкозы в крови, а также снижает уровень липидов в крови. α-.Ингибиторы глюкозосинтетазы для снижения уровня глюкозы в крови могут снижать уровень глюкозы в крови после еды, одновременно снижая уровень инсулина в плазме и уменьшая резистентность к инсулину. Новое лекарство глиглизат (торговое название Бай欣), в терапевтических дозах меньше, чем аккарбоза, и частота возникновения побочных эффектов в желудочно-кишечном тракте также снижена.

　　2.Инсулиноактиваторы тиазолидиндиона и ванадаты в последнее время были предметом большого количества исследований. Тиазолидиндионы, такие как гликлазида, регулируют метаболизм углеводов и жиров через множество сложных процессов, улучшая резистентность к инсулину.

　　3.Ингибиторы превращения ангиотензина II этого класса гипотензивных препаратов могут снижать артериальное давление как при диабете, так и при гипертонии без диабета, снижать резистентность к инсулину и снижать риск сердечно-сосудистых событий.

　　4.Лекарства для снижения уровня липидов на основе исследований о связи между гиперхолестеринемией и резистентностью к инсулину, недавно исследовательская группа UKPDS (Британская перспективная диабетическая исследовательская группа) начала оценку значения статинов в лечении резистентности к инсулину при диабете.