Résistance à l'insuline

　　Les causes de la résistance à l'insuline sont nombreuses, y compris les facteurs héréditaires ou la résistance à l'insuline primaire, tels que l' anomaly structurelle de l'insuline, la présence d'anticorps anti-insuline dans le corps, les mutations génétiques du récepteur à l'insuline ou des mutations post-récepteurs à l'insuline (comme Glut4mutations génétiques, mutations du gène de la glucokinase et mutations du gène du substrat du récepteur à l'insuline, etc.), la résistance à l'insuline primaire est principalement due à des mutations polygéniques, et souvent des mutations polygéniques synergiques conduisent à la résistance à l'insuline. En plus des facteurs génétiques mentionnés ci-dessus, de nombreux facteurs environnementaux participent ou causent la résistance à l'insuline, ce qui est appelé résistance à l'insuline secondaire, comme l'obésité (la principale cause de la résistance à l'insuline, en particulier l'obésité centrale; cela est principalement lié à un manque d'exercice à long terme et à une consommation excessive d'énergie alimentaire,2diagnostiqués avec le diabète de type 280% souffrent d'obésité), hyperglycémie à long terme, hyperlipidémie, certains médicaments tels que les corticostéroïdes, certaines carences en micro-éléments telles que le manque de chrome et de vanadium, la grossesse et l'augmentation des hormones antagonistes de l'insuline dans le corps, etc.

　　facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a) augmentation. TNF-L'augmentation de l'activité de a peut promouvoir la lipolyse, augmenter le niveau de FFA dans le plasma, inhiber l'activité de la tyrosine kinase du récepteur à l'insuline du tissu musculaire, et inhiber IRS-1phosphorylation et Glut4L'expression, ce qui entraîne la résistance à l'insuline et l'hyperglycémie hyperinsulinémique. Ces dernières années, il a été découvert que les cellules adipeuses peuvent sécréter la résistance à l'insuline (resistin), qui peut réduire l'absorption de glucose après l'activation de l'insuline, et le retour à la normale de l'absorption de glucose des tissus après la neutralisation de la résistance à l'insuline. D'autres facteurs tels que la résistance à la leptine et la réduction du niveau ou de l'activité de l'adiponectine sont également liés à la résistance à l'insuline. L'augmentation de la teneur en triglycérides (TG) dans les cellules musculaires squelettiques est également considérée comme une cause de la résistance à l'insuline, et une accumulation excessive de TG dans les cellules B peut entraîner une diminution de leur fonction.

　　Ce que l'on appelle la résistance à l'insuline, c'est qu'il faut utiliser une dose d'insuline anormalement élevée pour obtenir une réaction normale, en réalité, c'est le phénomène où la promotion de l'insuline pour l'utilisation des glucoses par les tissus diminue, c'est2La cause fondamentale de l'apparition et du développement du diabète de type2Les patients diabétiques de type

　　La résistance à l'insuline et le syndrome métabolique se réfèrent à l'accumulation de multiples désordres métaboliques tels que l'hyperglycémie, l'hyperlipidémie, l'hyperhémie, l'hyperuricémie, l'hypertension artérielle, l'hyperpoids, etc. dans le même corps, ses manifestations cliniques incluent l'hyperglycémie, l'hyperglycémie insulinaire, le désordre des lipides (augmentation des acides gras libres, du cholestérol, des triglycérides et du cholestérol de lipoprotéines de basse densité, diminution du cholestérol de lipoprotéines de haute densité), l'obésité ou l'excès de poids (indice de masse corporelle supérieur à25) et l'hypertension, etc.

　　Renforcement de l'exercice, contrôle de l'alimentation, perte de poids : les obèses doivent mettre l'accent sur un plan alimentaire raisonnable et pratiquer des activités physiques scientifiques et régulières à long terme pour perdre du poids, maintenir le poids dans une fourchette idéale, ce qui est la base pour réduire la résistance à l'insuline et traiter le syndrome métabolique. De plus, l'exercice en lui-même peut renforcer le corps, en particulier la sensibilité des muscles squelettiques à l'insuline, aider à corriger divers troubles métaboliques, et est bénéfique pour réduire la glycémie et la tension artérielle, améliorer la métabolisation des graisses.

　　1. Technique de clampage de l'insuline avec glycémie normale

　　2. Test d'inhibition de l'insuline

　　3. Méthode du modèle microscopique

　　4. Test de tolérance au glucose avec mesure de la courbe de libération d'insuline

　　5. Test de tolérance à l'insuline

　　6. Test de la glucagonémie

　　7. Analyse par modèle de perfusion continue de glucose

　　8. Insuline à jeun

　　En résumé, il existe de nombreuses méthodes pour détecter la résistance à l'insuline, une méthode idéale pour détecter la résistance à l'insuline devrait répondre aux critères suivants: ① les résultats doivent être précis et précis; ② la méthode doit être sécuritaire et sans dommage pour le corps humain; ③ l'opération doit être simple, rapide et peu coûteuse; ④ elle ne doit pas dépendre de la concentration de glucose; ⑤ elle doit refléter la sensibilité à l'insuline dans la plage physiologique de l'insuline; ⑥ elle ne doit pas être confondue par l'effet du glucose. À l'heure actuelle, il n'existe pas de méthode qui réponde pleinement aux critères ci-dessus.

　　Il n'existe pas de traitement efficace pour la résistance à l'insuline primaire ou héréditaire, mais pour certains groupes à haut risque de développer une résistance à l'insuline, tels que les proches de la famille atteints de diabète, ceux qui ont une histoire familiale d'hypertension artérielle, d'hyperlipidémie et d'enfants de faible poids à la naissance ou ceux qui ont une histoire de malnutrition intra-utérine, il est particulièrement important d'éviter l'obésité dans leur vie postnatale pour prévenir au maximum l'apparition de la résistance à l'insuline. Pour les personnes qui manifestent une résistance à l'insuline, il est nécessaire de prendre des mesures différentes en fonction du groupe de personnes pour atténuer les facteurs qui causent ou aggravent la résistance à l'insuline, tout en appliquant un traitement personnalisé pour les différents composants du syndrome métabolique individuel.

　　One, strengthen exercise, control diet,

　　Obese people emphasize reasonable diet plans, reduce weight. At the same time, carry out long-term scientific and regular exercise to reduce weight.

　　Two, ideal control of blood sugar

　　Insulin resistance leads to hyperglycemia, and long-term hyperglycemia further aggravates the insulin resistance state of tissues such as muscles, fats, and livers through its "glucose toxicity". Therefore, in clinical practice, focusing on2type diabetes patients with hyperglycemia, if it is controlled through reasonable hypoglycemic therapy, it is helpful to reduce insulin resistance. In recent years, many clinical studies have reported on some newly diagnosed significantly elevated blood sugar or oral antidiabetic drug secondary failure2type diabetes patients, after insulin intensification therapy, stable blood sugar control, can improve insulin resistance significantly in the short term, which is helpful for the control of blood sugar in the future.

　　Three, reasonable selection of antidiabetic drugs

　　for mild to moderate obesity or overweight2type diabetes patients (mainly insulin resistance), should be preferred antihypertensive drugs (such as thiazolidinedione derivatives or insulin sensitizers--rosiglitazone or pioglitazone; biguanide drugs or glucagon-like peptide-1 receptor agonists--Byetta), in addition, the use of sulfonylurea drugs or insulin therapy2type of diabetes, if blood sugar control is not ideal, it can be combined with the above antihyperglycemic drugs according to specific circumstances, which can have a synergistic effect on lowering blood sugar.

　　Four, the treatment of insulin resistance with thiazolidinedione derivatives (TZD)

　　There is now sufficient laboratory and clinical evidence to confirm that thiazolidinedione drugs are potent insulin sensitizers. Compared with placebo, TZD such as rosiglitazone can make2type diabetes insulin resistance is reduced33% (improving HOMA-IR index evaluation), the muscle glucose uptake rate increases38% (high insulin-(normal glucose clamp test evaluation), the overall glucose uptake rate increases44%. In combination therapy, metformin and sulfonylurea drugs combined with rosiglitazone can reduce insulin resistance respectively,21% and32%, and its duration is at least24months or more.

　　Five, individualized selection of antihypertensive drugs

　　Many patients with hypertension often have insulin resistance, diuretics and β-blockers may worsen insulin resistance, have adverse effects on glucose metabolism, and should avoid long-term high-dose application. Calcium channel blockers have no adverse effects on glucose metabolism; α-receptor blockers, angiotensin-converting enzyme inhibitors, and angiotensin II receptor blockers can slightly improve insulin resistance while lowering blood pressure, which may reduce the risk of diabetes in patients with hypertension to some extent.

　　Sixième section : Correction des troubles du métabolisme des lipides

　　Les troubles du métabolisme des lipides tels que l'hypertriglycéridémie et l'hyperlipidémie de free脂肪酸 sont étroitement liés à la résistance à l'insuline, et l'hypertriglycéridémie et l'hyperlipidémie de free脂肪酸 aggravent davantage la résistance à l'insuline. L'utilisation de médicaments hypolipédiémiques pour améliorer le métabolisme des lipides peut atténuer la résistance à l'insuline. Les dérivés de thiazolidinediones tels que la rosiglitazone améliorent la résistance à l'insuline en partie en réduisant les acides gras libres dans le sang.

　　Septième section : Supplémentation de micro-éléments

　　Le déficit en micro-éléments tels que le chrome et le vanadium peut être lié à la résistance à l'insuline, et l'ajout approprié de ions trivalents de chrome et de micro-éléments vanadium dans l'alimentation peut être bénéfique pour la réduction de la résistance à l'insuline.

　　1. Les médicaments hypoglycémiants lorsque la glycémie à jeun>6.7Molaire/. Lorsque la glycémie augmente, elle inhibe la sécrétion d'insuline, et à ce moment, l'absorption de glucose diminue également. Par conséquent, les insulines et les médicaments hypoglycémiants utilisés pour réduire la glycémie ont également un effet de réduction de la résistance à l'insuline. Récemment, l'effet anti-résistance à l'insuline de la metformine a été très apprécié. En plus de réduire la glycémie, la metformine a également un effet hypolipidémique. α-. Les inhibiteurs de l'amylase glycosidique, une classe de médicaments hypoglycémiants, peuvent réduire le glucose postprandial et réduire le niveau plasmatique d'insuline, atténuant ainsi la résistance à l'insuline. Le nouveau médicament vigabatril (nom commercial Beixin), à la dose thérapeutique, est plus petit que l'acarbose et le taux d'effets secondaires gastro-intestinaux est également réduit.

　　2. Les agents sensibilisants à l'insuline de la classe des thiazolidinediones et des vanadates sont récemment devenus très populaires. La pioglitazone de la classe des thiazolidinediones régule simultanément le métabolisme des glucides et des lipides à travers plusieurs étapes complexes, améliorant ainsi la résistance à l'insuline.

　　3. Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, une classe de médicaments hypotenseurs, peuvent réduire la tension artérielle, réduire la résistance à l'insuline et réduire le risque d'événements cardiaques chez les patients diabétiques ou non diabétiques.

　　4. Selon les recherches sur la relation entre l'hyperlipidémie et la résistance à l'insuline, récemment, le groupe de recherche prospectif sur le diabète en Angleterre (UKPDS) a commencé à évaluer l'importance thérapeutique des médicaments hypolipédiémiques dans la résistance à l'insuline du diabète.