Resistência à insulina

　　As causas da resistência à insulina são muitas, incluindo fatores genéticos ou chamados resistência à insulina primária, como anomalias estruturais da insulina, presença de anticorpos contra insulina, mutações genéticas no receptor de insulina ou mutações pós-receptor de insulina (como Glut4Mutações genéticas, mutações do gene da quinase de glicose e mutações do gene do substrato do receptor de insulina, etc.), a resistência à insulina primária é geralmente causada por mutações multigenéticas, frequentemente causadas por mutações multigenéticas协同导致胰岛素抵抗. Além dos fatores genéticos mencionados acima, muitos fatores ambientais também participam ou causam resistência à insulina, denominada resistência à insulina secundária, como obesidade (a principal causa de resistência à insulina, especialmente obesidade central; isso está principalmente relacionado a uma falta de atividade física a longo prazo e a uma ingestão excessiva de energia alimentar,2No momento do diagnóstico do diabetes tipo 280% com obesidade), diabetes mellitus tipo 2 diagnosticado, hiperglicemia crônica, hiperglicemia de ácidos graxos livres, certos medicamentos como os corticosteroides, deficiência de certos microelementos como a deficiência de cromo e vanádio, gravidez e aumento dos hormônios antagonistas da insulina no corpo.

　　Fator de necrose tumoral alfa (TNF-a) aumento. TNF-A atividade aumentada pode promover a lipólise, aumentando os níveis de FFA no plasma, inibir a atividade da quinase tirosina do receptor de insulina do tecido muscular, inibir IRS-1A fosforilação do Glut4A expressão, resultando em resistência à insulina e hiperglicemia hiperglicêmica. Recentemente, descobriu-se que as células adiposas podem secretar resistina (resistin), que pode reduzir a absorção de glicose após a estimulação da insulina, e o aumento da absorção de glicose das células teciduais após a neutralização da resistina. Outros, como resistência à leptina e redução do nível ou fraqueza da atividade da adiponectina, também estão relacionados com a resistência à insulina. O aumento do conteúdo de triglicerídeos (TG) nas células musculares esqueléticas também é considerado uma das causas da resistência à insulina, e a acumulação excessiva de TG nas células beta pode causar sua deficiência funcional.

　　O que se chama de resistência à insulina é a necessidade de usar uma quantidade excessiva de insulina para obter uma resposta normal, na verdade, é o fenômeno de redução da utilização de glicose pelas células promovida pela insulina, é2a causa fundamental do desenvolvimento do diabetes tipo2pacientes com diabetes tipo

　　A resistência à insulina e o síndrome metabólica referem-se ao fenômeno de várias desordens metabólicas, como hiperglicemia, hiperlipidemia, hiperviscosidade do sangue, hiperuricemia, hipertensão, obesidade, etc., agregadas em um único corpo, suas manifestações clínicas incluem hiperglicemia, hiperinsulinemia, desordem de lipídeos (aumento de ácidos graxos livres no sangue, colesterol, triglicérides e colesterol de lipoproteínas de baixa densidade, diminuição de colesterol de lipoproteínas de alta densidade), sobrepeso ou obesidade (índice de massa corporal acima de25) e hipertensão, etc.

　　Aumento da atividade física, controle da dieta e perda de peso: os obesos devem enfatizar planos de dieta razoáveis, além de atividades físicas científicas e regulares a longo prazo para reduzir o peso e manter o peso dentro de um limite ideal, que é a base para aliviar a resistência à insulina e tratar o síndrome metabólica. Além disso, a atividade física em si pode aumentar a sensibilidade do corpo, especialmente dos músculos esqueléticos, à insulina, ajudando a corrigir várias desordens metabólicas, e é benéfico para reduzir a glicose e a pressão arterial, melhorar a metabolismo de lipídios.

　　1. Técnica de espinga de insulina com glicose normal

　　2. Teste de inibição da insulina

　　3. Método do modelo microscópico

　　4. Teste de tolerância à glicose com medição da curva de liberação de insulina

　　5. Teste de tolerância à glicose com insulina

　　6. Teste de glucagon

　　7. Análise do modelo de infusão contínua de glicose

　　8. Insulina em jejum

　　Em resumo, há muitos métodos para detectar resistência à insulina, e um método ideal para detectar resistência à insulina deve atender aos seguintes critérios: ① Resultados precisos e exatos; ② Segurança, sem danos ao corpo humano; ③ Operação simples, não demorada e de baixo custo; ④ Não depende da concentração de glicose; ⑤ Reflete a sensibilidade à insulina dentro do espectro fisiológico da ação da insulina; ⑥ Não é confundido pelo efeito do glicose. Atualmente, ainda não há um método que atenda completamente aos padrões mencionados.

　　A resistência à insulina primária ou genética geralmente não possui tratamento eficaz, mas para populações de alto risco que podem desenvolver resistência à insulina, como parentes de primeiro grau com história familiar de diabetes, hipertensão, história familiar de hiperlipidemia e nascidos com baixo peso ao nascer ou história de desnutrição intrauterina, deve-se特别注意evitar a obesidade no curso posterior da vida para prevenir o desenvolvimento da resistência à insulina tanto quanto possível. Para indivíduos que já manifestam resistência à insulina, é necessário adotar diferentes métodos para aliviar os fatores que causam ou agravam a resistência à insulina, além de tratamentos individualizados para diferentes componentes do síndrome metabólica.

　　Um, fortalecer a atividade física, controlar a dieta,}

　　pacientes obesos enfatizam planos alimentares razoáveis, perda de peso. Ao mesmo tempo, realizar exercícios científicos e regulares a longo prazo, reduzindo o peso.

　　Dois, controle ideal da glicose no sangue

　　a resistência à insulina causa hiperglicemia, e o hiperglicemia crônico agrava ainda mais o estado de resistência à insulina das células musculares, tecidos de gordura e fígado através de seu "toxicidade de glicose". Portanto, no trabalho clínico, focar em2o hiperglicemia em pacientes com diabetes mellitus tipo 2, se obtido através de tratamento anti-hiperglicêmico razoável, pode controlar o nível de glicose no sangue de maneira contínua e boa, ajudando a aliviar a resistência à insulina. Nos últimos anos, muitos relatórios clínicos de pesquisa sobre alguns pacientes diagnosticados com aumento significativo de glicose no sangue ou falha subsequente no efeito de medicamentos anti-diabetes orais2pacientes com diabetes mellitus tipo 2, após o tratamento intensivo com insulina, o controle da glicose no sangue é estável, que pode melhorar significativamente a resistência à insulina a curto prazo, ajudando a controlar o nível de glicose no sangue no futuro.

　　Três, escolha razoável de medicamentos anti-diabetes

　　pacientes com obesidade leve a moderada ou sobrepeso2pacientes com diabetes mellitus tipo 2 (principalmente resistência à insulina), deve-se preferir medicamentos anti-hipertensivos (como derivados de tiazolidinona ou denominados sensibilizadores da insulina)--roziglitazona ou pioglitazona; medicamentos biguanídeos ou inibidores da glicose--Byetta), além disso, o uso de medicamentos sulfonilureia ou insulina no tratamento2diabetes mellitus tipo 2, se o controle da glicose no sangue não for ideal, pode ser combinado com medicamentos anti-hiperglicêmicos mencionados acima com base na situação específica, que pode ter um efeito sinérgico no controle da glicose no sangue.

　　Quatro, o tratamento da resistência à insulina com derivados de tiazolidinona (TZD)

　　Até o momento, há evidências suficientes de laboratório e clínica para confirmar que os medicamentos de tiazolidinona são insulina sensibilizadores eficazes. Comparados com o placebo, os medicamentos de tiazolidinona, como rosiglitazona, podem fazer2tipo de diabetes mellitus insulinotrópico, a resistência à insulina diminui33％ (aumentar HOMA-IR índice de avaliação), a taxa de摄取 de glicose muscular aumenta38％ (hiperinsulina)-testes de clamp de glicose normal, a taxa de摄取 de glicose no corpo aumenta44％. Em tratamentos combinados, a metformina e os medicamentos sulfonilureia combinados com rosiglitazona reduzem respectivamente a resistência à insulina21％ e32％, e sua duração é pelo menos24meses ou mais.

　　Cinco, escolha individualizada de medicamentos anti-hipertensivos

　　Muitos pacientes com hipertensão arterial crônica apresentam resistência à insulina, e os diuréticos e os bloqueadores dos receptores beta podem agravar a resistência à insulina, causando efeitos adversos no metabolismo de glicose, evitando o uso prolongado e em doses altas. Os antagonistas dos canais de cálcio não têm efeitos adversos no metabolismo de glicose; os antagonistas dos receptores alfa, os inibidores da conversão da enzima de angiotensina e os antagonistas dos receptores de angiotensina II melhoram levemente a resistência à insulina ao mesmo tempo que baixam a pressão arterial, podendo reduzir o risco de diabetes mellitus em pacientes hipertensos em certa medida.

　　Seis, corrigir a desordem do metabolismo de gorduras

　　Desordens no metabolismo de gorduras, como hipertrigliceridemia e hiperlipidemia de ácidos graxos livres, estão estreitamente relacionadas à resistência à insulina. A hipertrigliceridemia e a hiperlipidemia de ácidos graxos livres agravam ainda mais a resistência à insulina. O uso de medicamentos reguladores de lipídeos para melhorar o metabolismo de gorduras pode aliviar a resistência à insulina. Derivados de tiazolidinona, como rosiglitazona, melhoram a resistência à insulina em parte devido à sua capacidade de reduzir os níveis de ácidos graxos livres no sangue.

　　Sete, suplementar microelementos

　　A deficiência de microelementos como cromo e vanádio pode estar relacionada à resistência à insulina, e a suplementação adequada de íons cromato trivalente e microelementos vanádio é benéfica para a redução da resistência à insulina.

　　1. Quando o açúcar no jejum é superior a6.7Mol/Quando o açúcar no sangue aumenta, ele suprime a secreção de insulina, e neste momento, a absorção de glicose também diminui. Portanto, a insulina e os medicamentos hipoglicemiantes usados para reduzir o açúcar no sangue também têm o efeito de reduzir a resistência à insulina. Recentemente, o efeito do metformina na resistência à insulina tem sido altamente apreciado. Além de reduzir o açúcar no sangue, a metformina também tem o efeito de reduzir os níveis de lipídeos no sangue. α-. Inibidores de glicose glicosídica, este medicamento hipoglicêmico pode reduzir o açúcar no sangue após as refeições, ao mesmo tempo que reduz o nível de insulina no plasma, aliviando a resistência à insulina. O novo medicamento viglifatide (nome comercial Bexin), a dose terapêutica é menor que a de acarbose, e a taxa de ocorrência de reações gastrointestinais também é reduzida.

　　2. Agentes sensibilizadores à insulina da classe de tiazolidinona e vanadato como sensibilizadores à insulina, têm sido investigados recentemente. A tiazolidinona, como pioglitazona, regula simultaneamente a metabolismo de glicose e lipídeos por vários mecanismos complexos, melhorando a resistência à insulina.

　　3. Inibidores da conversão da enzima da angiotensina, este tipo de medicamento anti-hipertensivo pode reduzir a pressão arterial, reduzir a resistência à insulina e reduzir a ocorrência de eventos cardíacos em hipertensão diabetes ou hipertensão não diabetes.

　　4. A fim de avaliar o significado terapêutico dos medicamentos hipolipidêmicos no diabetes de resistência à insulina, recentemente, o grupo de pesquisa prospectivo de diabetes britânico (UKPDS) está começando a avaliar a pesquisa sobre o significado terapêutico dos medicamentos hipolipidêmicos no diabetes de resistência à insulina.