Kháng insulin

　　nguyên nhân gây ra kháng insulin rất nhiều, bao gồm yếu tố di truyền hoặc gọi là kháng insulin nguyên phát như cấu trúc insulin bất thường, có kháng thể insulin trong cơ thể, mutation gen của thụ thể insulin hoặc mutation gen sau thụ thể insulin (như Glut4gen mutation, glucose kinase gene mutation và insulin receptor substrate gene mutation, v.v.), hầu hết các trường hợp kháng insulin nguyên phát là do sự mutation đa gen, và thường là sự hợp tác của sự mutation đa gen dẫn đến kháng insulin. Ngoài yếu tố di truyền trên, nhiều yếu tố môi trường cũng tham gia hoặc gây ra kháng insulin, được gọi là kháng insulin thứ phát, như béo phì (là nguyên nhân chính gây ra kháng insulin, đặc biệt là béo phì trung tâm; điều này chủ yếu liên quan đến sự thiếu hụt lượng hoạt động thể lực lâu dài và sự hấp thu quá nhiều năng lượng từ thực phẩm,2diagnosed in type 2 diabetes80% có béo phì), dài hạn tăng glucose, tăng huyết thanh tự do fatty acid, certain drugs như corticosteroid, certain trace elements thiếu như thiếu crôm và van, mang thai và tăng hormone kháng insulin trong cơ thể...

　　tử thương因子a (TNF-a) tăng lên. TNF-a hoạt tính tăng có thể促进 sự phân giải mỡ, làm tăng mức FFA trong血浆, ức chế hoạt tính của tyrosine kinase của thụ thể insulin của mô cơ, ức chế IRS-1phosphorylation và Glut4bày tỏ, dẫn đến kháng insulin và tăng huyết thanh insulin. Gần đây, đã phát hiện ra rằng các tế bào mỡ có thể tiết ra resistin (resistin), resistin có thể giảm hấp thu glucose sau khi kích thích insulin, và sự hấp thu glucose của mô tăng trở lại sau khi trung hòa resistin. Ngoài ra, như kháng leptin và giảm mức hoặc giảm hoạt tính của adiponectin cũng liên quan đến kháng insulin. Sự tăng lượng triglycerid (TG) trong tế bào cơ xương cũng được coi là một trong những nguyên nhân gây kháng insulin, sự tích tụ quá nhiều TG trong tế bào beta có thể gây ra suy giảm chức năng của chúng.

　　của所谓的 kháng insulin, là cần phải sử dụng liều insulin vượt qua mức bình thường để kích thích phản ứng bình thường, bản chất là hiện tượng giảm khả năng sử dụng glucose của tổ chức do insulin kích thích, là2nguyên nhân cơ bản của sự phát triển và tiến triển của đái đường loại2người bệnh đái đường loại

　　Kháng insulin và hội chứng chuyển hóa là hiện tượng nhiều rối loạn chuyển hóa như glucose cao, mỡ máu cao, máu dính cao, axit uric cao, tăng huyết áp, tăng cân nặng tập trung trong cùng một cơ thể, các biểu hiện lâm sàng bao gồm bệnh đái đường cao glucose, bệnh đái đường cao insulin血症, rối loạn mỡ máu (tăng acid béo tự do, cholesterol, triglyceride và cholesterol lipoprotein thấp mật độ, giảm cholesterol lipoprotein cao mật độ), thừa cân hoặc béo phì (chỉ số cơ thể vượt quá25) và tăng huyết áp.

　　Tăng cường hoạt động thể chất, kiểm soát chế độ ăn uống, giảm cân: đối với người béo phì, nhấn mạnh kế hoạch ăn uống hợp lý, đồng thời thực hiện hoạt động thể chất khoa học và đều đặn để giảm cân, duy trì cân nặng trong phạm vi lý tưởng là cơ sở để giảm kháng insulin và điều trị hội chứng chuyển hóa. Ngoài ra, hoạt động thể chất本身 cũng có thể tăng cường cơ thể, đặc biệt là sự nhạy cảm của cơ bắp đối với insulin, giúp điều chỉnh nhiều rối loạn chuyển hóa, có lợi cho giảm đường huyết, huyết áp và cải thiện chuyển hóa mỡ.

　　1.Kỹ thuật clamp insulin với glucose bình thường

　　2.Thử nghiệm ức chế insulin

　　3.Phương pháp mô nhỏ

　　4.Thử nghiệm dung nạp glucose đồng thời đo đường tiết insulin

　　5.Thử nghiệm dung nạp glucose với insulin

　　6.Thử nghiệm glukagon

　　7.Phương pháp phân tích mô hình tiêm liên tục glucose

　　8.胰岛素 sau khi đói

　　Tóm lại, có rất nhiều phương pháp kiểm tra kháng insulin, một phương pháp kiểm tra lý tưởng cho kháng insulin nên đáp ứng các tiêu chuẩn sau: ① Kết quả chính xác, chính xác; ② An toàn, không gây tổn hại cho cơ thể; ③ Dễ thực hiện, không tốn thời gian, chi phí thấp; ④ Không phụ thuộc vào nồng độ glucose; ⑤ Hiển thị độ nhạy cảm với insulin trong phạm vi sinh lý của insulin; ⑥ Không bị mờ bởi hiệu ứng glucose. Hiện nay, vẫn chưa có phương pháp nào hoàn toàn đáp ứng các tiêu chuẩn trên.

　　Hiện nay, vẫn chưa có phương pháp điều trị hiệu quả đối với sự kháng insulin nguyên phát hoặc di truyền, nhưng đối với một số nhóm người có nguy cơ cao phát triển kháng insulin như người có tiền sử gia đình bị tiểu đường, có tiền sử tăng huyết áp, tăng mỡ máu và trẻ sinh non hoặc có tiền sử dinh dưỡng trong tử cung, đặc biệt chú ý tránh béo phì trong quá trình sống sau này để ngăn ngừa tối đa sự phát triển của kháng insulin. Đối với những người đã có biểu hiện kháng insulin, nên áp dụng các phương pháp khác nhau để giảm các yếu tố gây ra hoặc加剧 kháng insulin dựa trên từng nhóm người, đồng thời tiến hành điều trị cá nhân hóa cho từng组分 của hội chứng chuyển hóa.

　　1. Tăng cường vận động, kiểm soát chế độ ăn uống,

　　đối với người béo phì, nhấn mạnh kế hoạch ăn uống hợp lý, giảm cân. Đồng thời, thực hiện các bài tập khoa học và đều đặn để giảm cân.

　　2. Kiểm soát glucose lý tưởng

　　Kháng insulin dẫn đến tăng đường máu, tăng đường máu lâu dài thông qua "toxicity của glucose" làm nặng thêm tình trạng kháng insulin của các tổ chức như cơ, mỡ và gan. Do đó, trong công việc lâm sàng, cần đối phó2tuýp đái đường type 2 nếu glucose tăng cao thông qua điều trị giảm glucose hợp lý, duy trì kiểm soát glucose tốt sẽ giúp giảm kháng insulin. Trong những năm gần đây, nhiều báo cáo nghiên cứu lâm sàng đã nghiên cứu về một số bệnh nhân mới chẩn đoán glucose tăng cao hoặc thất bại khi điều trị bằng thuốc chống đái đường đường miệng.2tuýp đái đường type 2, sau khi điều trị cường insulin để ổn định kiểm soát glucose, trong thời gian ngắn có thể cải thiện rõ ràng kháng insulin, từ đó giúp kiểm soát đường máu trong tương lai.

　　3. Chọn thuốc chống đái đường một cách hợp lý

　　cho người béo phì hoặc thừa cân nhẹ hoặc trung bình2tuýp đái đường type 2 (đa số là kháng insulin), nên ưu tiên sử dụng thuốc chống tăng huyết áp (như dẫn xuất thiazolidinedione hoặc gọi là chất tăng độ nhạy insulin)--rogilítazon hoặc pioglitazon; thuốc biguanide hoặc chất ức chế men chuyển đổi glucose--Bayaupin), ngoài ra, sử dụng thuốc sulfonylurea hoặc insulin điều trị2tuýp đái đường tinh khiết, nếu kiểm soát đường máu không tốt, có thể kết hợp các thuốc chống tăng đường máu trên theo tình hình cụ thể, có thể phát huy tác dụng giảm đường máu đồng thời.

　　4. Điều trị kháng insulin bằng dẫn xuất thiazolidinedione (TZD)

　　Hiện nay đã có đủ bằng chứng từ phòng thí nghiệm và lâm sàng để xác nhận rằng các thuốc thiazolidinedione là chất tăng độ nhạy insulin mạnh mẽ. So với placebo, TZD như rosiglitazone có thể làm giảm2tuýp đái đường insulin kháng lại giảm33% (tăng HOMA)-(đánh giá bằng chỉ số IR), tỷ lệ hấp thu glucose của cơ tăng lên38% (hấp thu glucose với insulin cao)-(đánh giá bằng thử nghiệm cầm glucose bình thường), tỷ lệ hấp thu glucose toàn thân tăng lên44%. Trong liệu pháp kết hợp, metformin và các thuốc sulfonylurea kết hợp với rosiglitazone có thể giảm kháng insulin tương ứng, giúp cải thiện đáng kể kháng insulin.21% và32%, và thời gian duy trì ít nhất là24tháng hoặc lâu hơn.

　　5. Chọn thuốc giảm huyết áp cá nhân hóa

　　Nhiều bệnh nhân cao huyết áp thường kèm theo kháng insulin, các thuốc lợi niệu và chất ức chế thụ thể beta có thể làm nặng thêm kháng insulin, có ảnh hưởng xấu đến chuyển hóa đường, tránh sử dụng liều cao trong thời gian dài. Chất ức chế kênh canxi không có ảnh hưởng xấu đến chuyển hóa đường; chất ức chế thụ thể alpha, chất ức chế men chuyển đổi enzim angiotensin và chất ức chế thụ thể angiotensin II có thể cải thiện nhẹ kháng insulin khi giảm huyết áp, có thể giảm nguy cơ mắc bệnh đái đường ở bệnh nhân cao huyết áp một phần nào đó.

　　Bảy, điều chỉnh rối loạn chuyển hóa mỡ

　　Rối loạn chuyển hóa mỡ như tăng triglyceride và tăng máu tự do fatty acid có mối quan hệ mật thiết với kháng insulin, tăng triglyceride và tăng máu tự do fatty acid thêm một lần nữa làm nặng thêm kháng insulin. Sử dụng thuốc điều chỉnh mỡ máu để cải thiện chuyển hóa mỡ có thể giảm kháng insulin. Các dẫn xuất thiazolidinedione như rosiglitazone cải thiện một phần kháng insulin liên quan đến việc giảm máu tự do fatty acid.

　　Bảy, bổ sung chất vi lượng

　　Thiếu hụt các chất vi lượng như crôm và vanadium có thể liên quan đến kháng insulin, việc bổ sung hợp lý ion crôm ba giá và các chất vi lượng vanadium có lợi cho việc giảm kháng insulin.

　　1. Thuốc giảm đường khi lượng glucose trong máu khi đói>6.7Mol/Khi tăng, lượng glucose trong máu tăng thêm có抑制作用 đối với việc tiết insulin, lúc này việc hấp thu glucose cũng giảm. Do đó, insulin và thuốc giảm đường đều có tác dụng giảm kháng insulin. Trong những năm gần đây, tác dụng giảm kháng insulin của metformin đã nhận được sự chú ý đặc biệt. Metformin trong việc giảm lượng glucose trong máu cũng có tác dụng giảm mỡ máu. α-. Thuốc ức chế men glycosidase nhóm giảm đường có thể giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn, đồng thời giảm mức insulin trong血浆, giảm kháng insulin. Thuốc mới vigabatrin (tên thương mại là Bexin), liều điều trị nhỏ hơn acarbose, tỷ lệ xảy ra phản ứng tiêu hóa cũng giảm.

　　2. Thuốc tăng độ nhạy insulin nhóm thiazolidinedione và vanadium như chất tăng độ nhạy insulin gần đây được nghiên cứu nhiều. Thuốc thiazolidinedione nhóm rosiglitazone thông qua nhiều bước phức tạp cùng một lúc điều chỉnh chuyển hóa đường và mỡ, cải thiện kháng insulin.

　　3. Thuốc ức chế men chuyển đổi enzim angiotensin là loại thuốc hạ huyết áp có thể起到 hạ huyết áp, giảm kháng insulin và giảm sự xảy ra các sự kiện tim mạch ở cả bệnh nhân tiểu đường và bệnh nhân cao huyết áp không phải tiểu đường.

　　4. Theo nghiên cứu về mối quan hệ giữa cao mỡ máu và kháng insulin, gần đây, nhóm nghiên cứu糖尿病 tiền tiến của Vương quốc Anh (UKPDS) đang bắt đầu đánh giá nghiên cứu về ý nghĩa điều trị của thuốc giảm mỡ máu trong kháng insulin của bệnh nhân tiểu đường.