消化性溃疡

причины возникновения гастродуоденальной язвы

　　1、幽门螺旋杆菌感染：инфекция этим микроорганизмом является основной причиной хронического гастрита антрального отдела, а хронический гастрит антрального отдела тесно связан с язвенной болезнью. Большинство пациентов с гастродуоденальной язвой имеют хронический гастрит антрального отдела. В язвах желудка частота обнаружения Helicobacter pylori составляет70％～90％; в язвах двенадцатиперстной кишки частота обнаружения Helicobacter pylori составляет95％～100％. Поэтому, все язвы, инфицированные Helicobacter pylori, требуют комбинированного лечения антибиотиками, чтобы можно было излечить их.

　　2、滥用药物：аспирин, индометацин, болотная соль и глюкокортикоиды, такие как преднизолон, дексаметазон, вызывают язвенную болезнь, особенно аспирин.

　　3、精神因素：неблагоприятные эмоции, психическое напряжение могут через нервно-эндокринную систему увеличить секрецию соляной кислоты и влиять на кровоснабжение и питание слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, вызывая язвенную болезнь. Например, в клинической практике часто встречаются молодые люди, которые страдают язвами消化道 и даже кровотечениями, когда они чрезмерно устают и постоянно находятся в состоянии напряжения.

　　4、饮食无规律：большой аппетит или нерегулярное питание могут повлиять на функцию желудочного пищеварения, вызывая диспепсию и недостаточное питание. Недостаточное питание может ослабить барьерную функцию слизистой оболочки желудка,从而导致 развитие язвенной болезни и влиять на восстановление слизистой оболочки.

　　5、嗜食零食：из-за стимуляции секреции соляной кислоты после употребления закусок, но из-за малого количества потребляемой пищи не требуется большого количества соляной кислоты для помощи в пищеварении, избыточная соляная кислота будет переваривать слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая гастродуоденальную язву.

　　6、吸烟：никотин, содержащийся в табаке, оказывает повреждение слизистой оболочки желудка. Долгое курение также может привести к чрезмерной секреции соляной кислоты, что приведет к рефлюксу желчи в желудок и разрушению слизистой оболочки желудка, подавлению секреции HCO3₃^-. снижается способность нейтрализовать соляную кислоту; и может привести к снижению含量的前列腺素 в слизистой оболочке, которые играют роль в защите слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Все это указывает на то, что курение является важным фактором, вызывающим язвенную болезнь.

　　7、饮酒：алкоголь может стимулировать секрецию соляной кислоты и оказывать прямое повреждение слизистой оболочки желудка. Люди, которые имеют пристрастие к алкоголю и часто курят или длительно принимают аспирин и другие препараты, более склонны к развитию язвенной болезни.

　　8、遗传：у пациентов с язвенной болезнью риск рецидива высок. Вероятность возникновения язвы у однояйцевых близнецов одновременно составляет5более 0％; среди пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки O-тип крови встречается чаще, чем другие типы крови.

　　9、地理环境与气候：Частота возникновения язвенной болезни в различных регионах различна. По данным материалов гастроскопии, в Китае частота возникновения гастродуоденальной язвы выше в южных регионах, чем в северных, в городах выше, чем в сельской местности. Изменение климата также является одним из факторов, вызывающих язвенную болезнь, и осень и зима, а также переход от зимы к весне являются периодами высокого риска возникновения гастродуоденальной язвы.

　　10、其它：влияние хронических заболеваний. У пациентов с эмфиземой легких частота возникновения язвы двенадцатиперстной кишки выше, чем у здоровых людей3в倍; ишемическая болезнь сердца, атеросклероз могут привести к不良的胃黏膜血液供应， что может повлиять на заживление язвы; частота возникновения гастродуоденальной язвы у пациентов с циррозом печени составляет2～3в倍; у пациентов с гепатитом В, у которых обнаружен положительный антиген, частота возникновения гастрита достигает33％；

Осложнения гастрита

　　1Массовое кровотечение:

　　Кровотечение является наиболее частым осложнением этого заболевания, частота которого составляет около20％～25％, также является наиболее частой причиной кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечение, связанное с язвой двенадцатиперстной кишки, встречается чаще при язве желудка, а при язве posterior еще чаще. У пациентов с кровотечением история гастрита обычно составляет один год или меньше, но после одного кровотечения легко возникает вторичное или более повторное кровотечение. Есть10％～15％ пациентов могут иметь обильное кровотечение в качестве первого симптома гастрита.

　　2Перфорация:

　　Проникновение язвы через серозную оболочку в свободный брюшную полость может привести к острому穿孔у. Если проникновение язвы в ближайшие органы и ткани связано с粘连, то это называется проникающей язвой или хроническим穿孔ом язвы; при posterior穿孔е или较小穿孔е, которые вызывают ограниченный перитонит, это называется subacute穿孔.

　　3Обструкция pylorus:

　　В основном вызывается язвой двенадцатиперстной кишки, но также может возникать в язвах перед pylorus и в язвах pylorus. Причина обычно заключается в��дной фазе язвы, воспалительном отеке окружающих тканей язвы или рефлекторном спазме pylorus.

　　4Кancer:

　　До сих пор проблема рака язвы желудка остается спорной. Обычно предполагается, что частота возникновения рака язвы желудка не превышает2％～3％, но язва двенадцатиперстной кишки не вызывает рак.

　　Клинические проявления гастрита

　　1. Характеристики боли при гастрите

　　1Долгосрочность:Поскольку язва может заживать herself, но каждый раз, когда она заживает, она часто рецидивирует, поэтому часто имеет características long-term recurrent upper abdominal pain. Весь病程平均6～7Год, некоторые могут длиться один-два десятилетия, даже дольше.

　　2Цикличность:Верхняя часть живота болит периодически и циклически, это один из признаков такой язвы, особенно для язвы двенадцатиперстной кишки, особенно выражена. В发作ах болей в верхней части живота может продолжаться несколько дней, недель или дольше, за которыми следует длительное время ремиссии. В любое время года может возникать, но чаще всего в весенние и осенние сезоны.

　　3Ритмичность:Связь между болью от язвы и питанием имеет明显的 связь и ритмичность. В течение дня, в часах凌晨3До завтрака в течение определенного времени, секреция сока поджелудочной железы минимальна, поэтому в это время редко возникает боль. Боль от язвы двенадцатиперстной кишки возникает между приемами пищи, продолжается без уменьшения до следующего приема пищи или приема антацидных препаратов.1Внутренние часы, после1～2Часы после постепенно уменьшается, до следующего приема пищи, когда снова появляется вышеупомянутый ритм.

　　4Местоположение боли:Боль от язвы двенадцатиперстной кишки обычно появляется в верхней части живота, или над пупком, или справа от пупка; боль от язвы желудка также часто появляется в верхней части живота, но немного выше, или под мечевидным отростком и слева от него. Распространение боли составляет около нескольких сантиметров в диаметре. Поскольку боль полых внутренних органов на поверхности тела обычно не очень точна, поэтому местоположение боли не всегда точно отражает анатомическое положение язвы.

　　5Характер боли:Обычно это тупая, жгучая или голодная боль, обычно легкая и терпимая. П持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

　　6Факторы влияния:Боль может быть спровоцирована психическими стимулами, чрезмерной нагрузкой, несчастными случаями с едой, влиянием лекарств, изменением климата и другими факторами; может уменьшаться или缓解 с помощью отдыха, приема пищи, приема антацидных препаратов, давления на болезненную область, рвоты и других методов

　　Два. Другие симптомы и признаки язвенной болезни

　　1Другие симптомы:Кроме болей в верхней части живота, могут наблюдаться и другие симптомы, такие как увеличение секреции слюны, жжение, рвота, отрыжка кислым, тошнота, рвота и другие симптомы желудочно-кишечного тракта. Аппетит обычно сохраняется, но иногда боль после еды может привести к страху перед едой и потере веса. Общие симптомы могут включать бессонницу и другие неврологические симптомы, или брадикардию, потливость и другие симптомы дисбаланса вегетативной нервной системы

　　2Симптомы:В период обострения язвенной болезни в верхней части живота может быть ограниченный точечный болевой синдром, который не слишком силен, и место боли обычно соответствует местоположению язвы

Меры профилактики язвенной болезни

　　1Жизнь должна быть регулярной, сон должен быть充足. Важно сочетать труд и отдых, не следует долго находиться в напряжении

　　2Регулярно принимать три раза в день, особенно важно не пропустить завтрак. Запрещается переедание

　　3Увеличить потребление высокофибровой пищи. Уменьшить потребление крепкого чая, кофе и острых продуктов

　　4Уменьшить курение и потребление алкоголя. Избыточное потребление алкоголя и курение увеличивают риск повреждения слизистой оболочки желудка и повышения риска инфицирования Helicobacter pylori

　　5В периоды изменения seasons следует уделять внимание保暖 и употреблять легкоусвояемые продукты

　　6При симптомах дискомфорта в верхнем отделе живота, таких как вздутие живота, боль в верхней части живота, частые отрыжки, следует своевременно начинать лечение. При наличии черного стула и45Пациентам старше указанного возраста следует как можно скорее провести гастроскопию

　　7Минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, таких как индометацин, болотный асбест и т.д.

　　8Пациенты с хронической обструктивной болезнью легких, хроническим холециститом, декомпенсированным циррозом печени, хронической почечной недостаточностью, хроническим панкреатитом должны получать активное лечение, чтобы уменьшить частоту возникновения язвенной болезни

Обследование на язвенную болезнь

　　Одно. Эндоскопическое исследование

　　Независимо от того, используется ли фиброгастроскоп или электронный гастроскоп, они оба являются основными методами диагностики язвенной болезни. При гастроскопии язвы обычно呈 круглую,椭圆形 или линейную форму, с острыми краями и гладкой поверхностью, покрытой серовато-белым или серовато-желтым налетом, окруженные гиперемированной, припухшей слизистой оболочкой.

　　Два. Рентгенологическое исследование с барием

　　Основные рентгенологические признаки язвенной болезни - это ямки или дефекты, образованные заполнением溃疡енного углубления барием. В прямом положении ямки呈圆形 или椭圆形, с четкими краями. Образуется кольцевая просветленная зона из-за воспалительного отека вокруг язвы.

　　Три. Диагностика инфекции Helicobacter pylori (HP)

　　1Прямое исследование HP в ткани желудка, включая культуру бактерий, окраску тканей или срезов для микроскопического исследования

　　2Определение активности уреазы в желудке с помощью методов, таких как тест на уреазу, тест на дыхание, определение концентрации尿素 азота в желудочном соке

　　3Серологические исследования на антитела к HP

　　4Определение HP с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР)-ДНК.

　　Четыре. Анализ желудочного сока

　　Средний базальный уровень кислого выделения у мужчин и женщин составляет2.5и1.3mmol/h. Средний уровень BAO у пациентов с язвенным дуоденитом у мужчин и женщин составляет5.0 и3.0ммоль/h. Когда BAO>10mmol/h, что часто указывает на возможность гастриному.6μg/kg инъекции, максимальное количество кислоты, выделенной (MAO), у пациентов с язвенным дуоденитом часто превышает40ммоль/h. Из-за того, что у пациентов с различными видами гастрита уровень желудочного сока может перекрываться с нормальным уровнем, диагноз язвенной болезни можно только предполагать.

Питание пациентов с язвенной болезнью

　　1Малыми порциями, часто

　　Малыми порциями, чтобы не перегружать желудок и не стимулировать секрецию желудочного сока. Частые приемы пищи служат для補充小份量的不足，в день следует принимать4-5Следует есть в одно и то же время, чтобы желудочный сок вырабатывался регулярно.

　　2Основу рациона должны составлять продукты из муки, а также низкожировая и适量的 белковая диета

　　Из-за того, что тесто мягкое, оно легко переваривается и нейтрализует желудочный сок. Люди, не привыкшие к пшеничной муке, могут заменить мягкую рисовую кашу или рисовый отвар. Низкожировая диета может предотвратить секрецию гастрина, который вызывает замедление опорожнения желудка, расширение желудка и уменьшение секреции желудочного сока.

　　3Запрещенные продукты

　　Избегать раздражающих продуктов, чтобы уменьшить секрецию желудочного сока, например, алкоголя, кофе, кислого и острого, жареных продуктов и бобовых, которые вызывают образование газа. У пациентов с малым количеством кровотечения или после остановки большого кровотечения24В первые часы можно употреблять жидкую пищу, например, супы, соевые напитки, рисовый отвар и т.д. Запрещены мясные бульоны,鸡汤, крепкий чай и т.д. По мере улучшения состояния пациента постепенно переходить от полужидкой пищи к пище с низким содержанием клетчатки.

Лечение язвенной болезни

　　1Общее лечение

　　Жизнь должна быть регулярной, работа должна сочетаться с отдыхом, избегать чрезмерного труда и нервного напряжения. Внимание к регулярному питанию, отказ от курения и алкоголя. Люди, принимающие нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, должны尽可能 прекратить их прием, даже если они не использовались, следует告诫 пациентов быть осторожными в будущем.

　　2Лекарства для язвенной болезни и их применение

　　Лекарства для лечения язвенной болезни можно разделить на две основные категории: лекарства, подавляющие секрецию желудочного сока, и лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка, которые в основном помогают смягчать симптомы и ускорять заживление язв, часто используются в сочетании с лечением эрадикации Helicobacter pylori.

　　3Эрадикация Helicobacter pylori

　　Лечение эрадикации Helicobacter pylori: в настоящее время нет единственного лекарства, которое эффективно эрадицирует Helicobacter pylori, поэтому необходимо комбинированное лечение.