妊娠合并卵巢肿瘤

　　一、发病原因

　　1、内分泌因素

      未孕妇女发生卵巢癌危险2倍于生育妇女；生育少的妇女发病危险高于多产妇女；首次妊娠年龄早，早绝经及使用口服避孕药等均证实可降低卵巢癌的发病危险，以上的情况说明减少或抑制排卵可减少卵巢上皮因排卵引起的损伤，可能降低卵巢癌发病危险，乳腺癌或子宫内膜癌合并功能性卵巢癌的机会高于一般妇女2เท่า ทั้งสามเป็นเนื้องอกที่ขึ้นกับฮอร์โมน

　　2、สาเหตุทางพันธุกรรมและครอบครัว

     20％～25％ ของผู้ป่วยมะเร็งปลายมดลูกมีประวัติครอบครัว ที่กล่าวถึงว่ามะเร็งปลายมดลูกมีลักษณะครอบครัวหรือการเกิดในสมาคมครอบครัว หลักก็คือมะเร็งปลายผิวเข้มข้น และ ลาย-ระบบ Peutz-Jeghers-หญิงที่มีโรค Jeghersyndrome มี5％～14％มีการเกิดมะเร็งปลายมดลูก

　　3、สาเหตุสิ่งแวดล้อม และสาเหตุอื่น ๆ

     ประเทศที่มีเศรษฐกิจได้รับการพัฒนาสูงมีอัตราการเกิดมะเร็งปลายมดลูกต่อร้อยละเป็นสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับส่วนผสมของอาหาร(สมาญชนิดเชิงไขมันสูง) รวมทั้งการติดต่อทรายและการสูบบุหรี่ การดื่มเอง และอื่น ๆ ที่มีการวิจัย แต่การเพิ่มความเสี่ยงไม่เหมือนกันไม่มีนัยสำคัญ

　　二、发病机制

　　妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于。妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。

　　1、卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现，肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚，妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动与子宫无粘连，若肿瘤大至占满盆，腹腔即出现压迫症状，如尿频，便秘，气急，心悸等，腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2、卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于：

　　肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度。

　　肿瘤的组织学类型。

　　有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状，晚期时表现消瘦，严重贫血等恶病质征象，三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，或在腹股沟，锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　การป่วยที่มะเร็งเต้าอกหญิงพร้อมกับการตั้งครรภ์เกิดขึ้นเนื่องจากการกระแสเลือดในอวัยวะลมบริเวณคลอตสาลงมากขณะตั้งครรภ์ แต่จนถึงขณะนี้ยังไม่มีหลักฐานที่ชี้ว่าการตั้งครรภ์ทำให้มะเร็งเต้าอกหญิงเติบโตและแพร่กระจายเร็วขึ้น ในการรักษาเพื่อให้เด็กเกิดดังกล่าวสามารถจะต้องมีการตรวจสอบก่อนการตั้งครรภ์เพื่อที่จะสามารถค้นพบช่วงเริ่มต้นและรักษามะเร็งเต้าอกหญิงก่อนการตั้งครรภ์

　　ขณะนี้ยังไม่มีสารที่เป็นสัญญาณมะเร็ง (tumormarker) ที่เป็นเจาะจงเฉพาะต่อมะเร็งเดี่ยวเดียว ตัวเลือดของมะเร็งเต้าอกหญิงแน่นอนว่ามีสารที่มีความเฉพาะศัพท์เจาะจงในแนวที่สำคัญบางประเภท สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยช่วยเหลือและตรวจสอบสภาพอาการของอาการป่วย

　　1、CA125

　　80% ของมะเร็งเนื้อเยื่อเต้าอกหญิง 0% ของCA125ระดับปกติคือ90% ของมะเร็งเนื้อเยื่อเต้าอกหญิง 0% ของCA125การเพิ่มหรือลดของระดับปริมาณนั้นตรงกันข้ามกับการระงับการแพ้ต่ออาการป่วยหรือการรุนแรงของอาการป่วย ซึ่งสามารถใช้สำหรับการตรวจสอบสภาพอาการของอาการป่วย มีความละเอียดสูง ระดับ CA ในเลือดของประชาชนที่มีอาการป่วย 0% มากกว่าระดับปกติ；125ระดับปกติคือ35U/มล.

　　2、AFP

　　มีความมีความมีความเฉพาะศัพท์เจาะจงสำหรับมะเร็งเท้าหมากภายในเต้าอกหญิง มีความช่วยในการวินิจฉัยเรื่องมะเร็งไพรยะที่ยังไม่เข้าสู่วัยเรียบร้อย และมะเร็งเม็ดเลือดอินทรีส่วนผสมที่มีส่วนเจาะจงของตัวอ่อน ระดับปริมาณประจำตัวที่ปกติคือ20～25ng/มล.

　　3、HCG

　　มีความเฉพาะศัพท์เจาะจงต่อโรคมะเร็งเท้าหมากของเต้าอกหญิงต้นฉบับ มะเร็งเม็ดเลือดของเซลล์ลูกผลพันธุ์ชั้นแรกส่วนใหญ่เป็นชนิดผสม และ HCG ก็เพิ่มขึ้น

　　4、CEA

　　原发性黏液性卵巢癌及胃肠道卵巢转移癌可升高。

　　5、性激素

　　颗粒细胞瘤，卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素，浆液性，黏液性或勃勒纳瘤有时也可分泌一定量的雌激素。

　　6、盆腔B型超声检查

　　妊娠期盆腔B超检查是诊断卵巢肿瘤最可靠的方法，常可发现孕期盆腔检查所漏诊的卵巢肿瘤，因而可弥补盆腔检查的不足，但应注意，在孕晚期作B超检查时不能单纯着重于观察胎儿，胎盘和羊水情况而忽略了对子宫附件的检查，以免漏诊附件肿块，B型超声不但可明确肿块的位置，大小，形态以及其与子宫间的相互关系，还可判断肿块内容物为囊性，实性或囊实相间以及有无分隔，盆腔内有无积液等，凡囊性包块可能为卵巢功能性囊肿或良性肿瘤，实性有分隔者一般均为卵巢肿瘤，发现卵巢包块后，妊娠期定期B型超声随访更有助于进一步确定包块的性质，如妊娠超过3个月以上，包块维持原有大小而无变化者可能为良性卵巢肿瘤，逐渐缩小者一般为卵巢功能性或生理性囊肿而非肿瘤，逐渐增大或出现结节生长者应考虑卵巢恶性肿瘤，

　　7、CT检查

　　对胎儿有害，孕期禁用，MRI检查虽可在孕期采用，但因其价格昂贵，在经B超检查确诊后，一般无必要再行MRI检查。

　　一、妊娠合并卵巢肿食疗方

　　1、参芪健脾汤

　　高丽参10克，黄芪10克，党参18克，山药18克，枸杞子15克，当归10克，陈皮5克，桂圆肉14克，猪排骨300克或整光鸡1只，清水适量。制作方法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，与排骨或鸡一起加水炖煮。先大火后小火，煮2-3ชั่วโมง นำมาออกจากถุงผ้า ใส่เครื่องแกงเช่น น้ำยางขาว พริกไทย และใส่น้ำส้มจับ ใช้แต่น้อย1ถ้วยเล็ก ทุกวัน1次。吃肉喝汤，多余的放入冰箱保存。功效：有行气散结、消积化瘀作用；

　　2、陈香牛肉

　　陈皮30克，香附子15克，牛肉500克，葱、姜、盐适量。制作方法：将陈皮与香附子加水2000克煎半小时去渣，放入牛肉加葱、姜、盐等调料，文火炖至酥烂，凉透切片食之。功效：舒肝理气，健脾益气。方中陈皮有理气健脾之功。

　　3、参芪健脾汤

　　高丽参10G，黄芪10G，党参18G，山药18G，枸杞子15G，当归10G，陈皮5G，桂圆肉14G。猪排骨300G或整光鸡1只，清水适量。制法：高丽参、黄芪等中药洗净后放入布袋中扎口，和排骨或鸡一起加水煮。先大火后小火，煮2-3ชั่วโมง นำมาออกจากถุงผ้า ใส่เครื่องแกงเช่น น้ำยางขาว พริกไทย และใส่น้ำส้มจับ ใช้แต่น้อย1ถ้วยเล็ก ทุกวัน1ครั้ง5ถ้วยเล็ก กินเนื้อดื่มน้ำสープ ส่วนที่เหลือเก็บไว้ในเครื่องแข็ง ประโยชน์: กำจัดเส้นหลัง บำบัดปลายเท้า ขยับยอดอาหาร กำจัดความเบื่อ

　　4、商陆粥

　　商陆10g，粳米100g，大枣5枚。清水适量。制法：先将商陆用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大枣煮粥。空腹食之，微利为度，不可过量。功效：健通利二便，利水消肿。该资料仅供参考，详细请咨询相关的医生。

　　สามรับทราบว่าอาหารใดที่มีประโยชน์ในการผสมกับมะเร็งมดลูกที่มีการตั้งครรภ์

　　1ควรกินอาหารที่มีสารป้องกันมะเร็งมากยิ่ง อย่างเช่น ปลาหมอง ปลาหมองแก้ว ปลาหมองเหลือง ชาเข็ม และอื่น ๆ

　　2ในกรณีที่มีการเลือดออก ควรกินเลือดแกะ หอมแก้ว แก้วเล็ก และอื่น ๆ

　　3ในกรณีที่มีการติดเชื้อ ควรกินปลาหมอง ปลาวาย ปลาน้ำตาล ปลายาง ปลายางแก้ว ปลายางเหลือง ปลายางเหลืองแก้ว และอื่น ๆ

　　4ในกรณีที่มีอาการเจ็บหน้าท้อง บวมท้อง ควรกินไข่หมู ยาง ยางแก้ว และอื่น ๆ

　　สามรับทราบว่าไม่ควรกินอาหารใดในการผสมกับมะเร็งมดลูกที่มีการตั้งครรภ์

　　1ห้ามสูบบุหรี่ และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　2ห้ามกินหอม กระเทียม พริก และกุหลาบ ที่มีความรุนแรง

　　3ห้ามกินอาหารที่หนัก กระป๋อง มลพิษ และอื่น ๆ

　　4ห้ามกินเนื้อแกะ หมู ยาง พริกไทย และอื่น ๆ ที่มีความร้อนและทำให้เลือดหลุด

　　วิธีการรักษามะเร็งมดลูกที่มีการตั้งครรภ์ตามแบบแพทย์ตะวันตก

　　การปฏิบัติต่อมะเร็งมดลูกที่มีการแตกตัวร่วมกับการตั้งครรภ์ ในกฎหมายของแบบไม่มีการตั้งครรภ์ ทันทีที่สังเกตหรือสงสัยว่ามีมะเร็งมดลูก ควรทำการผ่าตัดเร็วที่สุด โดยไม่จำเป็นที่จะสนใจช่วงเวลาของการตั้งครรภ์ ในการผ่าตัด หลักสำคัญคือการตัดสินระดับของมะเร็ง ควรทำการตรวจสอบทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์ของเนื้อเยื่อที่ถูกเย็บแข็ง ตัดสินโรคทางปฏิบัติทางวิทยาศาสตร์และประเภทของมะเร็ง หากมะเร็งจำกัดอยู่ที่หนึ่งฝ่ายของมดลูก หรือมะเร็งเป็นมะเร็งระดับต่ำ สามารถทำการเล็งทางนมและเส้นน้ำเหลืองข้างเดียว หากทำการตรวจสอบทางเฉพาะที่ทางด้านที่อื่นและตรวจสอบเซลล์ทางปากท้องหรือท้องที่ไม่พบเซลล์มะเร็ง สามารถอนุญาตให้การตั้งครรภ์ดำเนินต่อจนถึงระยะที่เด็กเกิดแล้ว สำหรับมะเร็งเนื้อเยื่อมดลูกที่ระดับ Ⅰa หรือสูงกว่า ควรทำการเล็งทางนมและเส้นน้ำเหลืองทั้งสองข้าง ตัดเนื้อเยื่อแบนหลังท้อง และตัดเนื้อเยื่อไข้หวาน ล้างต่อมน้ำเหลืองหลังท้องและตัดเนื้องอกที่มีการกระจาย ซึ่งเรียกว่า 'การตัดทำลายมะเร็ง' สำหรับมะเร็งเมลาโลมาตาหรือมะเร็งต่อมเพศเมลาโลมาตา แม้ว่ามะเร็งจะลุกลามไปยังส่วนที่ไม่ได้เป็นมดลูก ยังสามารถทำการตัดเนื้องอกที่มะเร็งและมะเร็งการกระจายที่มดลูกเท่านั้น ให้รักษามดลูกที่ตั้งครรภ์และมดลูกที่อยู่ทางด้านที่อื่น ทุกคนที่มีมะเร็งมดลูกที่มีการตั้งครรภ์ต้องทำการรักษาด้วยยาเคมี ผู้ที่มะเร็งเป็นระดับต่ำและทำการเล็งทางนมและเส้นน้ำเหลืองข้างเดียว สามารถทำการปากเกิดหลังจากการตัดเนื้องอก6ตอนวันจันทร์เริ่มการเฉลี่ยยายางเชิงรักษา ผู้ที่ได้ทำการเล็งทางนมและเส้นน้ำเหลืองทั้งสองข้าง ควรทำการผ่าตัดหลังการเล็ง5～10ที่ตอนนี้เริ่มการเฉลี่ยยายางเชิงรักษา สำหรับการปฏิบัติต่อมะเร็งการกระจายจากมดลูกที่เกิดขึ้นที่ท้องอาลง ต่องาน ตับหรือเต้านม และอื่น ๆ อาจแตกต่างกันตามคน แต่หากไม่เกิดอาการอัลตราไซส์ ไม่จำเป็นที่จะเร่งเล็งที่จะเอามดลูกออก ให้ผู้หญิงที่มีประสบการณ์ทางการสืบพันธุกรรมเดินทางการเรียกเก็บเด็กจนเกิดเด็กแล้ว หรืออาจให้ความเยียวยาทางจิตวิทยาด้วย การบำบัดยาสารสารเคมีเป็นยาสมาชิกหลัก ตามที่มะเร็งมดลูกมีอายุต่อการรักษาด้วยยาเคมี แม้ว่าจะมีการกระจายแล้วก็ยังสามารถได้รับประโยชน์จากการรักษาได้ ทั้งใช้เพื่อป้องกันการกลับมาของมะเร็งและใช้ในผู้ที่มีเนื้องอกมะเร็งที่ยังเหลืออยู่หลังการผ่าตัด ผู้ที่ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้ในระยะท้าย การรักษาด้วยยาเคมียังสามารถช่วยลดการเติบโตหรือลดขนาดของเนื้องอก เพื่อที่จะสร้างเงื่อนไขให้ทำการผ่าตัดในอนาคต

　　ยาที่ใช้บ่อยที่สุดมีชนิดเหล่านี้ อย่างเช่น สารธาตุทอง: โพลิเดนิวมิบ และ โคบาลท์เพลกซ์; สารธาตุแก้ว: ไซโฟโครแมต และ อิโฟโฟโซมิบ; สารธาตุแก้ว: ซีโฟโฟแมต และ ไทโมฟาสฟาต; ยาปฏิกิริยาเคมี: ฟลูโรอุริเซียน; ยาปฏิกิริยาแบคทีเรีย: สตราพโทมีซิน D และ บิโทมายซิน และอื่นๆ; ยาปฏิกิริยาพืช: วินแบสทามิน และ ทานซาโคส; ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาส่วนใหญ่นั้นนำมาใช้ร่วมกัน โดยใช้ยาทองเป็นยาหลัก และใช้แผนรีบัดที่มีมากที่สุด การรีบัดทางกระเพาะท้องไม่เพียงแค่ควบคุมน้ำปัสสาวะ แต่ยังสามารถลดขนาดของที่ติดตั้งหรือทำให้ที่ติดตั้งหายไป ประโยชน์ของมันคือยาสามารถส่งสู่ของตับโดยตรง และระดับของยาในท้องที่สูงกว่าระดับของยาในเลือด ปรากฏการณ์ข้างเคียงไม่มีน้อยกว่ายาที่ใช้ทั่วไป โดยหลักนั้นใช้สำหรับผู้ป่วยช่วงต้น น้ำปัสสาวะและที่ติดตั้งในกระเพาะท้องเล็ก นำมาใช้ยาโพลิเดนิวมิบ100mg/m2ติดตั้งในน้ำเกลือซาลท์2000ml ของน้ำเกลือซาลท์ ฝังเข้าไปโดยระบายเร็ว ในขณะที่ทำการฝังน้ำในเลือด โดยต้องการที่จะมีปริมาณน้ำปัสสาวะต่อชั่วโมงให้มีเป็น100ml ฝังสารธาตุของซูโลฟอสฟาเนท ผ่านทางหลอดเลือด4g/m2ใช้เพื่อลดปฏิกิริยาทางระบบทางเดินอาหาร3สัปดาห์ การรีบัดสัปดาห์ โดยทั่วไปนั้น6～8รอบบำบัด

　　สำหรับโรคของไตร่ตะไวน์ที่เป็นตัวอย่างที่คาดว่าเป็นซึมเลือดของไตร่ตะไวน์และสามารถตรวจสอบได้ทันที หากได้รับการยืนยัน ควรรับการผ่าตัดทันที โดยตัดสินเกี่ยวกับขอบเขตการผ่าตัดตามอายุของคนไข้ ความต้องการมีบุตร และสภาพของไตร่ตะไวน์ที่ด้านข้าง คนหนุ่มสาวที่มีไตร่ตะไวน์บวมฝังในทางเดียว ควรรับการเอาไตร่ตะไวน์ที่บวมออกหรือการตัดไตร่ตะไวน์ออก โดยความต้องการรักษาไตร่ตะไวน์ที่ปกติและไตร่ตะไวน์ที่ปกติที่ด้านข้าง แม้ว่าจะมีไตร่ตะไวน์ทั้งสองข้างบวมแล้ว ก็ควรพยายามรับการตัดไตร่ตะไวน์ออกเพื่อรักษาส่วนของไตร่ตะไวน์ที่ปกติบางส่วน ผู้หญิงที่อยู่ในช่วงปลายอายุที่เรียกว่าวัยปลายครรภ์ สามารถรับการตัดของหอบหลังฝังหรือรับการตัดมดลูกและของหอบหลังทั้งสองข้าง ในการผ่าตัด นอกจากการตัดของของตับที่เห็นด้วยตาที่แยกชิ้นเนื้อระหว่างดีและร้าย ในกรณีที่จำเป็น ต้องตรวจสอบชิ้นเนื้อด้วยวิธีเว้นไว้เย็นทางรายละเอียดเพื่อยืนยันความเป็นร้าย และตัดสินขอบเขตการผ่าตัด ถ้าของตับใหญ่หรือเป็นตัวอย่างที่คาดว่าเป็นร้าย ควรพยายามนำของตับออกทั้งหมดเพื่อป้องกันที่น้ำแก้วจะไหลออกและเซลล์ของของตับที่ติดตั้งตัวในกระเพาะท้อง ของตับที่ใหญ่หรือที่เป็นตัวอย่างที่คาดว่าเป็นร้าย สามารถแทะของตับและปล่อยน้ำแก้วออก หลังจากที่ของตับลดขนาดลงแล้วจึงนำของตับออก ความเร็วการปล่อยน้ำแก้วควรเรียบร้อยเพื่อป้องกันการลดแรงกดของท้องทันที