ung thư buồng trứng kèm theo thai kỳ

　　I. nguyên nhân gây bệnh

　　1、 yếu tố nội tiết

      nguy cơ mắc ung thư buồng trứng ở phụ nữ chưa có con2bội so với phụ nữ có con; nguy cơ mắc bệnh cao hơn ở phụ nữ ít có con so với phụ nữ nhiều con; tuổi đầu tiên mang thai sớm, sớm mãn kinh và sử dụng thuốc tránh thai uống đều được chứng minh có thể giảm nguy cơ mắc ung thư buồng trứng, các tình huống này cho thấy giảm hoặc ức chế sự thụ tinh có thể giảm tổn thương của biểu mô buồng trứng do thụ tinh, có thể giảm nguy cơ mắc ung thư buồng trứng, cơ hội mắc ung thư vú hoặc ung thư nội mạc tử cung kèm theo ung thư buồng trứng chức năng cao hơn so với phụ nữ thông thường2bội, cả ba đều là u hormone phụ thuộc.

　　2、 yếu tố di truyền và gia đình

     20% ~25% bệnh nhân ung thư buồng trứng ác tính có tiền sử gia đình, được gọi là ung thư buồng trứng gia đình là nhiều thế hệ trong gia đình đều bị bệnh, chủ yếu là ung thư biểu mô,佩戴-hội chứng Peutz-Jeghers-phụ nữ mắc hội chứng Jeghers có5% ~14% xuất hiện ung thư buồng trứng.

　　3、 yếu tố môi trường và các yếu tố khác

     Tỷ lệ发病率 của ung thư buồng trứng ở các quốc gia phát triển cao có thể liên quan đến thành phần dinh dưỡng (nồng độ cholesterol cao); tiếp xúc với bột talc, hút thuốc lá, uống rượu cũng có nghiên cứu, nhưng nguy cơ tăng tương đối không đáng kể.

　　II. Nguyên nhân gây bệnh

　　Máu lưu thông trong buồng chậu khi mang thai rất phong phú, nhưng đến nay vẫn chưa có bằng chứng nào cho thấy thai kỳ làm tăng tốc độ phát triển và lan rộng của u.

　　Trước đây thường không có triệu chứng, có thể phát hiện trong kiểm tra phụ khoa, một khi có triệu chứng thường表现为 béo phì, khối u bụng và dịch màng bụng, nhưng đã là giai đoạn muộn của u, mức độ nặng nhẹ của triệu chứng phụ thuộc vào. Thai kỳ có thể ép u buồng trứng gây vỡ và chảy máu ở u sau này.

　　1、ung thư buồng trứng lành tính

　　U ban đầu nhỏ, thường không có triệu chứng, phát triển chậm, có thể phát hiện trong kiểm tra phụ khoa, khi u增大 đến mức trung bình, cảm thấy béo phì hoặc chạm vào khối u bụng, ranh giới rõ ràng, kiểm tra phụ khoa có thể chạm vào khối u hình tròn một bên hoặc hai bên tử cung, thường là u màng, bề mặt mịn màng, không dính với tử cung, nếu u lớn đến mức chiếm đầy chậu, ổ bụng xuất hiện các triệu chứng ép, như tiểu tiện nhiều lần, táo bón, khó thở, loạn nhịp tim, bụng phình to, khối u di chuyển kém, đập vào không có tiếng kêu chuyển động.

　　2、ung thư buồng trứng ác tính

　　Trước đây thường không có triệu chứng, có thể phát hiện trong kiểm tra phụ khoa, một khi có triệu chứng thường表现为 béo phì, khối u bụng và dịch màng bụng, nhưng đã là giai đoạn muộn của u, mức độ nặng nhẹ của triệu chứng phụ thuộc vào:

　　Kích thước, vị trí của u, mức độ xâm lấn của u vào các cơ quan lân cận.

　　Loại hình học của u.

　　Có biến chứng không?

　　Nếu u xâm lấn hoặc ép các tổ chức xung quanh, có thể gây đau bụng, đau lưng hoặc đau chân; nếu ép tĩnh mạch buồng chậu, xuất hiện phù chân; nếu là u chức năng, có các triệu chứng quá nhiều estrogen hoặc androgen tương ứng, vào giai đoạn muộn có biểu hiện gầy yếu, thiếu máu nặng và các dấu hiệu bệnh lý ác tính, kiểm tra ba hợp có thể chạm vào các u cứng trong buồng chậu sau hòm chậu âm đạo, u thường là hai bên, cứng hoặc bán cứng, bề mặt không phẳng, không di động, thường kèm theo dịch màng bụng, hoặc có thể chạm vào hạch to ở bẹn, trên xương đòn.

　　Ung thư buồng trứng kết hợp với thai kỳ do sự gia tăng máu lưu thông trong buồng chậu khi mang thai, nhưng đến nay vẫn chưa có bằng chứng nào cho thấy thai kỳ làm tăng tốc độ phát triển và lan rộng của u. Để đảm bảo sự phát triển khỏe mạnh của thai nhi, cần làm kiểm tra sức khỏe trước khi mang thai, phát hiện sớm và điều trị u buồng trứng trước khi mang thai.

　　Hiện tại vẫn chưa có bất kỳ một loại dấu hiệu ung thư (tumormarker) nào đặc hữu cho một loại ung thư cụ thể nào, các loại u buồng trứng khác nhau có thể có dấu hiệu đặc biệt hơn; có thể sử dụng để hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi bệnh tình.

　　1、CA125

　　80％ bệnh nhân ung thư biểu mô buồng trứng ung thư CA125Cấp độ cao hơn giá trị bình thường;90％ trên bệnh nhân CA125Mức độ thay đổi của mức độ cao thấp tương ứng với sự cải thiện hoặc xấu đi của bệnh tình, có thể sử dụng để theo dõi bệnh tình, độ nhạy cao, huyết thanh CA125Giá trị bình thường là35U/ml.

　　2、AFP

　　Có giá trị đặc hiệu đối với u nội mạc buồng trứng, đối với u trứng noãn bào không lành tính không trưởng thành, u trứng noãn bào hỗn hợp chứa thành phần noãn黄 có ý nghĩa hỗ trợ chẩn đoán, giá trị bình thường của huyết thanh là20～25ng/ml.

　　3、HCG

　　Đối với ung thư buồng trứng绒毛 nguyên phát có đặc hiệu, u sinh dục ác tính thường là loại hỗn hợp, HCG cũng có tăng.

　　4và CEA

　　U mucus nguyên phát và u di căn từ đường tiêu hóa có thể tăng cao.

　　5và hormone sinh dục

　　U hạt tế bào granulosa, u tế bào màng noãn tiết ra mức độ estradiol cao, u mủ, u mucus hoặc u Bürkner có thể tiết ra một lượng estradiol nhất định.

　　6và siêu âm buồng tử cung

　　Chụp siêu âm buồng tử cung trong thời kỳ mang thai là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán u buồng trứng, thường có thể phát hiện các u buồng trứng bị bỏ sót trong kiểm tra buồng tử cung trong thời kỳ mang thai, do đó có thể bù đắp cho sự thiếu sót của kiểm tra buồng tử cung, nhưng cần lưu ý rằng khi làm siêu âm ở cuối thai kỳ, không nên chỉ chú ý đến việc quan sát thai nhi, nhau thai và nước ối mà bỏ qua việc kiểm tra buồng tử cung, tránh bỏ sót khối u buồng tử cung, siêu âm B không chỉ có thể xác định vị trí, kích thước, hình dáng của khối u và mối quan hệ với tử cung, mà còn có thể đánh giá nội dung của khối u là囊 tính, cứng hoặc囊 cứng, có phân隔 hay không, có dịch tích trong buồng tử cung hay không, mọi khối u囊 tính có thể là u buồng trứng chức năng hoặc u lành tính, khối u cứng có phân隔 thì thường là u buồng trứng, sau khi phát hiện khối u buồng trứng, việc theo dõi siêu âm định kỳ trong thời kỳ mang thai có thể giúp xác định tính chất của khối u tốt hơn, nếu thai kỳ vượt qua3tháng trở lên, khối u duy trì kích thước ban đầu mà không thay đổi có thể là u buồng trứng lành tính, dần nhỏ đi thì thường là u buồng trứng chức năng hoặc u buồng trứng sinh lý而非 u, dần lớn lên hoặc xuất hiện u nang phát triển thì nên suy nghĩ đến u ác tính buồng trứng.

　　7và chụp CT

　　Có hại cho thai nhi, cấm sử dụng trong thai kỳ, mặc dù MRI có thể được sử dụng trong thai kỳ, nhưng vì giá cả đắt đỏ, sau khi chụp B超 xác định chẩn đoán, thường không cần thiết phải chụp MRI thêm.

　　I. Phương pháp điều trị dinh dưỡng cho bệnh nhân u nang buồng trứng phối hợp thai kỳ

　　1và Thang Canh Thân Tỳ

　　Cao liệt sâm10g, hoàng kỳ10g, đảng sâm18g, đậu phụ18g, mẫu đậu15g, đương quy10g, chanh đào5g, nhục quế14g, xương sườn heo300g hoặc gà nguyên con1lần, nước sạch适量. Cách làm: Rửa sạch cao liệt sâm, hoàng kỳ và các vị thuốc khác sau đó cho vào túi vải buộc chặt, nấu cùng xương sườn hoặc gà với nước. Trước tiên nấu sôi lớn sau đó nhỏ lửa, nấu2-3giờ. Lấy ra túi vải, thêm muối, tiêu�, các loại gia vị khác. Mỗi lần1Chén, mỗi ngày1lần. Ăn thịt, uống canh, dư ra để vào tủ lạnh bảo quản. Công dụng: Có tác dụng hành khí hóa trệ, tiêu tích hóa ứ;

　　2và Thịt bò chanh

　　Chanh đào30g, hương phụ15g, thịt bò500g, hành, gừng, muối适量. Cách làm: Cho chanh đào và hương phụ vào nấu với nước2000g nấu nửa giờ sau khi lọc bỏ bã, thêm thịt bò, hành, gừng, muối và các gia vị khác, nấu chậm đến khi mềm nhừ, để nguội rồi thái miếng ăn. Công dụng: Thư gan lý khí, bổ tỳ ích khí. Trong phương có chanh đào có công năng lý khí bổ tỳ.

　　3và Thang Canh Thân Tỳ

　　Cao liệt sâm10G, hoàng kỳ10G, đảng sâm18G, đậu phụ18G, mẫu đậu15G, đương quy10G, chanh đào5G, nhục quế14G. Xương sườn heo300G hoặc gà nguyên con1chỉ, nước sạch适量. Cách làm: Rửa sạch cao liệt sâm, hoàng kỳ và các vị thuốc khác sau đó cho vào túi vải buộc chặt, nấu cùng xương sườn hoặc gà với nước. Trước tiên nấu sôi lớn sau đó nhỏ lửa, nấu2-3giờ. Lấy ra túi vải, thêm muối, tiêu�, các loại gia vị khác. Mỗi lần1Chén, mỗi ngày1Tiếp theo. Các nguyên liệu trên có thể làm5Chén. Ăn thịt, uống canh. Dư ra để vào tủ lạnh bảo quản. Công dụng: Bổ tỳ ích phế, mở dạ mạnh thần.

　　4, cháo thương thảo

　　thương thảo10g, gạo tẻ100g, đại táo5g, đại mạch, đại táo. Cách làm: Trước tiên, sắc nước cốt của thương thảo, lọc bỏ bã, sau đó thêm gạo tẻ và đại táo nấu cháo. Ăn khi đói, không nên ăn quá nhiều. Công dụng: Khuyến khích thông lợi hai đường đại tiện, lợi nước trừ phù. Thông tin này chỉ mang tính tham khảo, chi tiết vui lòng hỏi bác sĩ.

　　Ba, những thực phẩm tốt cho sức khỏe khi mang thai kết hợp với u buồng trứng

　　1, nên ăn nhiều thực phẩm có tác dụng chống ung thư: tôm hùm, ngựa biển, rùa, trà long đỉnh, quả山楂.

　　2, chảy máu nên ăn máu lợn, sò, hải sản, ốc sên, rau mồng tơi, sen, nấm, đầu cúc măng, nấm mèo, quả mận.

　　3, nhiễm trùng nên ăn cá rô, hàu, rắn nước, cá kim, cá cá, cá bàng, rau mùi, hạt sesame, lúa mạch, cải bó xôi, đậu đỏ, đậu xanh.

　　4, đau bụng, đầy bụng nên ăn thận lợn, dâu tây, quả山楂, quả táo, hạt óc chó, quả hạnh nhân.

　　Ba, những thực phẩm tốt nhất không nên ăn khi mang thai kết hợp với u buồng trứng

　　1, kiêng thuốc lá, rượu.

　　2, kiêng hành, tỏi, ớt, cỏ hồi, v.v. những thực phẩm kích thích.

　　3, kiêng thực phẩm béo, rán, mốc, muối ớt.

　　4, kiêng thịt lợn, thịt chó, rau mồng tơi, tiêu đen, v.v. những thực phẩm ấm và kích thích máu.

　　Phương pháp điều trị ung thư buồng trứng kết hợp với thai kỳ bằng phương pháp y học phương Tây:

　　Việc xử lý ung thư buồng trứng ác tính kết hợp với thai kỳ không khác biệt so với những người không mang thai về nguyên tắc, một khi xác định hoặc nghi ngờ là u buồng trứng ác tính, nên tiến hành phẫu thuật sớm mà không cần quan tâm đến thời kỳ mang thai. Việc phẫu thuật đầu tiên là xác định giai đoạn của u, nên làm kiểm tra mô học của mẫu冷冻, xác định chẩn đoán bệnh lý và loại u. Nếu u chỉ局限于一 bên buồng trứng, bao quyển hoàn chỉnh, không phát hiện có sự lan rộng (tức là u ở giai đoạn Ia); hoặc u thuộc loại ác tính thấp, chỉ cần cắt bỏ một bên buồng trứng, nếu kiểm tra sinh thiết và rửa tế bào vùng chậu và ổ bụng không tìm thấy tế bào ung thư, có thể cho phép thai kỳ tiếp tục đến tháng cuối. Đối với ung thư biểu mô buồng trứng giai đoạn Ia trở lên, nên làm cắt bỏ tử cung và hai buồng trứng, cắt bỏ màng nối lớn và ống vòi trứng, loại bỏ hạch bạch huyết sau màng phúc mạc và u di căn, được gọi là "phương pháp loại bỏ u toàn diện". Đối với ung thư tế bào sinh dục ác tính hoặc u tế bào granulosa, ngay cả khi u đã ảnh hưởng đến các部位 ngoài buồng trứng, vẫn có thể chỉ cắt bỏ buồng trứng bị u và u di căn, giữ lại tử cung và buồng trứng bên còn lại. Tất cả các trường hợp ung thư buồng trứng ác tính kết hợp với thai kỳ đều nên nhận hóa trị. Những trường hợp u chỉ cắt bỏ một bên buồng trứng ở giai đoạn đầu có thể sinh con vào tháng cuối.6Bắt đầu hóa trị; đối với những bệnh nhân đã phẫu thuật cắt bỏ tử cung và hai buồng trứng, nên sau phẫu thuật5～10Bắt đầu hóa trị. Đối với việc xử lý ung thư di căn từ buồng trứng nguyên phát ở dạ dày, ruột kết, gan hoặc vú, v.v., có thể khác nhau tùy thuộc vào từng người. Trừ khi xảy ra hội chứng bụng cấp tính, không cần gấp rút cắt bỏ buồng trứng, cho phép phụ nữ mang thai tiếp tục cho đến khi em bé chào đời, hoặc có thể cung cấp sự an ủi tinh thần và tâm lý. Điều trị hóa chất: là phương pháp hỗ trợ chính. Do ung thư buồng trứng ác tính nhạy cảm với hóa trị, ngay cả khi đã di căn rộng rãi vẫn có thể đạt được một mức độ hiệu quả nhất định. Cả việc phòng ngừa tái phát và việc xử lý các trường hợp còn sót lại sau phẫu thuật đều có thể sử dụng hóa trị. Những bệnh nhân giai đoạn cuối không thể phẫu thuật tạm thời, hóa trị cũng có thể làm chậm sự phát triển hoặc làm nhỏ khối u, tạo điều kiện cho phẫu thuật sau này.

　　Điều trị thường xuyên có các loại thuốc như: platinum: cisplatin và carboplatin. Hóa chất: cyclophosphamide, ifosfamide (ifosfamide), stereptozotocin và phenylalanine mustard (melphalan) v.v. Thuốc ức chế chuyển hóa: fluorouracil. Thuốc kháng khuẩn: actinomycin D, mitomycin v.v. Thuốc từ thực vật kháng ung thư: vincristin, taxol v.v. Gần đây, thường được sử dụng kết hợp, và chủ yếu là thuốc platinum. Thường sử dụng các方案 hóa trị kết hợp. Hóa trị trong ổ bụng không chỉ kiểm soát dịch màng bụng mà còn làm cho các khối u di căn nhỏ hoặc biến mất. Ưu điểm của nó là thuốc có thể tác động trực tiếp vào khối u, nồng độ tại chỗ cao hơn nhiều so với nồng độ trong máu. Tác dụng phụ nhẹ hơn so với thuốc toàn thân. Được sử dụng chủ yếu cho các trường hợp sớm, dịch màng bụng và các khối u di căn nhỏ trong ổ bụng. Sử dụng cisplatin100mg/m2đặt trong nước muối sinh lý2000ml, truyền chậm vào ổ bụng, đồng thời thực hiện truyền dịch tĩnh mạch, để mỗi giờ lượng nước tiểu đạt100ml, truyền tĩnh mạch natri thiosulfate4g/m2để giảm phản ứng độc tính trên thận. Mỗi3tuần lặp lại liệu trình. Thường xuyên sử dụng6～8một liệu trình.

　　Đối với u lành tính buồng trứng, trừ khi nghi ngờ là u ác tính có thể thực hiện theo dõi ngắn hạn, một khi được chẩn đoán, nên thực hiện phẫu thuật. Dựa trên độ tuổi của bệnh nhân, yêu cầu sinh sản và tình trạng buồng trứng bên còn lại để quyết định phạm vi phẫu thuật. Những người trẻ, u lành tính đơn bên nên thực hiện phẫu thuật loại bỏ u nang buồng trứng bên bị bệnh hoặc phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, cố gắng giữ lại tổ chức buồng trứng bình thường và buồng trứng bình thường bên còn lại; ngay cả khi cả hai bên đều là u lành tính, cũng nên tranh thủ thực hiện phẫu thuật loại bỏ u ác tính để giữ lại một phần tổ chức buồng trứng. Phụ nữ tiền mãn kinh có thể thực hiện phẫu thuật cắt bỏ một bên ống dẫn trứng hoặc phẫu thuật cắt bỏ tử cung và cả hai bên ống dẫn trứng. Trong quá trình phẫu thuật, ngoài việc mở u để quan sát bằng mắt thường để phân biệt lành tính và ác tính, nếu cần thiết, làm xét nghiệm mô học lạnh để xác định tính chất, xác định phạm vi phẫu thuật. Nếu u lớn hoặc nghi ngờ ác tính, cố gắng lấy hoàn toàn u để tránh dịch màng bơm chảy ra và tế bào u di căn vào ổ bụng. U nang lớn có thể chọc rỗng để rút dịch, chờ đến khi thể tích nhỏ lại thì lấy ra. Tốc độ rút dịch nên chậm rãi để tránh giảm áp suất bụng đột ngột gây sốc.