Infertilidade devido à obstrução das trompas de Falópio

　　A causa mais comum da infertilidade por obstrução das trompas de Falópio é a inflamação, mas a taxa de lesões não-inflamatórias também está aumentando gradualmente, não pode ser ignorada.

　　1Inflamatório:Os que buscam atendimento por infertilidade e têm lesões de trompa de Falópio inflamatória são todos trompas de Falópio inflamatória crônica, que pode ser formada por trompa de Falópio inflamatória aguda não tratada completamente ou a tempo, resultando em adesão de mucosa de trompa de Falópio ou peritonite pélvica. Também pode ser uma lesão local da endometriose que causa infecção ascendente, resultando em trompa de Falópio inflamatória crônica obstrução do canal de trompa de Falópio, como aborto incompleto, placenta residual causando inflamação, alguns com dispositivos intrauterinos, inflamação crônica de trompa de Falópio sem manifestação clínica de trompa de Falópio inflamatória aguda, ou apenas infecção subclínica, causando adesão de mucosa de trompa de Falópio em diferentes graus. Trompa de Falópio inflamatória pode ser secundária a inflamação de órgãos ou tecidos ao redor da trompa de Falópio, especialmente a formação de adesões inflamatórias ao redor do ápice da trompa de Falópio ou dos ovários, impedindo que o ápice da trompa de Falópio absorva as células ováricas liberadas, encontrando espermatozoides, como apendicite purulenta, peritonite pélvica, etc. Os patógenos que causam trompa de Falópio inflamatória crônica incluem bactérias, vírus, protozoários, micoplasmas, dos quais a infecção bacteriana é a mais comum. Bactérias comuns incluem estafilococo geral, estafilococo, Escherichia coli e pseudomonas aeruginosa, essas bactérias são encontradas principalmente em aborto impróprio, aborto incompleto, aborto artificial e infecção pós-parto. A transmissão sexual é principalmente por Neisseria gonorrhoeae, além disso, há infecção por Chlamydia trachomatis, micoplasma, Ureaplasma urealyticum, ainda não há consenso sobre se causam infertilidade, mas recentemente também foi relatado que está relacionado à infertilidade, além disso, os jovens ou adolescentes que têm peritonite tuberculosa podem desenvolver trompa de Falópio tuberculosa e endometriose tuberculosa e endometriose tuberculosa, resultando em infertilidade, e as lesões tuberculosas são grandes, geralmente infertilidade primária, a taxa de sucesso da técnica de fertilização assistida é menor do que em outros tipos de trompa de Falópio inflamatória.

　　2Não-inflamatório:A endometriose, a endometriose pélvica e a endometriose ovariana podem formar correntes de adesão peritoneais, causando adesões externas ao ápice das trompas de Falópio ou adesões ao redor dos ovários, impedindo que os óvulos maduros sejam absorvidos nas trompas de Falópio, resultando em infertilidade.

　　A infertilidade por obstrução das trompas de Falópio é uma doença de infertilidade feminina causada por várias causas que resultam em obstrução das trompas de Falópio, sem sintomas concomitantes adicionais. No entanto, a infertilidade prolongada pode afetar a felicidade familiar, portanto, as mulheres devem tratar-se a tempo.

　　1Sintomas comuns:Infertilidade feminina, infertilidade secundária, dor lombar inferior, menstruação tardia, menstruação rara, mudança no ciclo menstrual, dor abdominal inferior, dor lombar inferior difusa, etc.

　　2Clínicos:Dor oculta no abdômen inferior, dor lombar ou anomalias menstruais, mas muitos pacientes, além da infertilidade, não têm nenhum sintoma自觉, a cinesiografia com iodo de Rênio da útero-trompa de Falópio pode diagnosticar a localização e a gravidade da obstrução das trompas de Falópio (obstrução completa ou parcial), se a trompa de Falópio for longa e em forma de pingente ou rígida, é possível que seja tuberculosa, e a dificuldade de tratamento é grande.

　　Primeiro, é necessário manter a higiene e a saúde do sistema reprodutivo e prevenir a infecção por várias espécies patogênicas, o que é crucial.

　　Além disso, a ectopia uterina é, na verdade, causada principalmente por inflamação que leva à obstrução parcial da tubária. Após a ectopia uterina, deve-se evitar cirurgias de abertura abdominal para remoção da tubária e, em vez disso, usar a laparoscopia para abrir uma janela na tubária. Se a situação permitir, pode-se ainda usar a terapia conservadora, o que pode preservar a tubária.

　　Além disso, se houver inflamação do sistema reprodutivo e inflamação pélvica e abdominal, deve-se procurar um médico especialista para tratamento eficaz. Não deve-se submeter a tratamento de infiltração de tubária e curetagem em pequenos consultórios.

　　Exames de rotina incluem: radiografia de contraste do útero e tubária, exame de função ovariana, exame de permeabilidade da tubária, exame de infusão de tubária, teste de ventilação de tubária, histeroscopia, etc.

　　1Cirurgia de ventilação tubária:injetar dióxido de carbono no útero através do cateter, a cada minuto6ml, a pressão não deve exceder2.7kpa. Se a tubária estiver aberta, pode-se ouvir o som de bolhas passando pela tubária para o abdômen na parte inferior do abdômen, e a pressão cai rapidamente. Se a tubária não estiver aberta, não pode-se ouvir o som de bolhas, e a pressão não cai.

　　2Ultrassonografia de contraste:Injetar agente de contraste ultrassonográfico sob exame de ultrassonografia para observar sua imagem no útero, tubária e útero-reto. Devido ao fluido salino ser um meio de baixa eco, não pode ser observado diretamente o fluxo e a exibição dentro do útero e da tubária sob a ultrassonografia, e pode apenas inferir indiretamente se a tubária é normal através da observação de líquido no reino retal.

　　3Exame de laparoscopia:Injetar líquido corante como azul metileno no útero, observar o fluxo do azul metileno pela tubária durante a laparoscopia, se o fluxo se espalhar para a pelve, é considerado como fluxo normal; se houver obstrução, não pode ser determinado o local da obstrução. A laparoscopia pode apenas entender se a tubária é normal e a situação de obstrução da extremidade externa da tubária e a situação de adesão ao redor da tubária, e não pode entender o local específico e a natureza da obstrução dentro da tubária.

　　1Os pacientes devem comer mais vegetais e frutas, e também combinar com cereais integrais. Proteínas e sais minerais são particularmente importantes, e uma quantidade adequada de proteínas pode promover o aumento da imunidade do corpo. Evitar alimentos como peixes e carnes em grandes quantidades.

　　2Mulheres com infertilidade obstrutiva tubária podem também suplementar ácido fólico ingerindo vegetais crus lavados ou vaporizados, como brócolis e alface. Além disso, os vegetais frescos contêm muitas nutrientes necessários ao homem, e os pacientes devem comer mais vegetais.

　　3Calcio e fósforo são elementos que as mulheres são propensas a falta, enquanto o ferro é um elemento importante para a fabricação de sangue e células teciduais. Portanto, os pacientes devem comer mais ovos, camarões, leguminosas e outros alimentos ricos em cálcio e carnes magras ricas em ferro.

　　Primeiro, tratamento cirúrgico

　　O processo todo é dividido em cirurgia de separação de adesões, cirurgia de modelagem tubária e cirurgia de reanimação.

　　1Na cirurgia de separação de adesões pélvicas, deve-se separar completamente e completamente todas as adesões, para que os órgãos pélvicos recuperem a relação anatômica e a forma normal. Evitar ferir a serosa e os vasos sanguíneos ao separar as adesões. A hemostasia é melhor feita com electrocoagulação, o que pode reduzir as adesões pós-operatórias.

　　2A cirurgia de separação e modelagem do ápice do ovario tubário deve separar a adesão, aparar as cicatrizes, fazer com que a extremidade externa recupere a forma normal e, em seguida, dobrá-la para fora e costurar. O.5cm, para que o endométrio fique para fora, tornando mais difícil a readernência no futuro.

　　3、Cirurgia de ostentação da parte abdominal da trompa de Falópio se a função do ápice for perdida devido a lesões graves, deve-se remover o ápice, expor a porção abdominal ampla e macia da trompa de Falópio, e depois cortá-la longitudinalmente3—4Válvula, profundo aproximadamente1cm, e faça a suture de inversão, formando um novo ápice.

　　4、Excisão e anastomose de nódulos de trompa de Falópio se a trompa de Falópio for obstruída por nódulos inflamatórios locais ou nódulos ectópicos, pode removê-los e reanastomoseá-los para restaurar a permeabilidade.

　　5、Anastomose de ângulo uterino da trompa de Falópio se a porção intersticial estiver intacta e a porção istmica estiver parcialmente danificada e obstruída, remova-a e realize a anastomose para restaurar a permeabilidade.

　　6、Transplante de trompa de Falópio intra-uterina se a obstrução da porção intersticial da trompa de Falópio for grave e a porção istmica e distal estiverem intactas, remova a porção intersticial e transplante a trompa de Falópio para o útero.

　　7、Dilatação da cavidade tubária se uma seção da trompa de Falópio estiver estreita, expanda-a para separar as aderências na seção estreita, aumentando a largura e a permeabilidade da cavidade.

　　Dois, outros métodos de tratamento

　　A continuação do tratamento após a cirurgia e o tratamento pós-cirúrgico é uma medida necessária para aumentar os efeitos da cirurgia, focando na prevenção de reinfecção e aderência, e mantendo uma boa permeabilidade da cavidade, o tratamento deve ser contínuo1～2mês.

　　No passado, medidas integradas como drenagem uterina, terapias fisioterapêuticas, administração oral de medicamentos fitoterápicos e enemas foram tomadas para a infertilidade tubária, mas os resultados foram ruins. A eficácia do tratamento intervencionista ainda é controversa.

　　O princípio do tratamento intervencionista de obstrução das trompas de Falópio é, sob a supervisão do monitoramento de TV de raios X, usar o dispositivo de reanastomose das trompas de Falópio, inserir o cateter na abertura das trompas de Falópio, injetar o contraste, observar o trajeto e a condição do ápice das trompas de Falópio, se for visível, injetar mais pressão de líquido misto, utilizando o efeito de força centrífuga do líquido, para permitir que as trompas de Falópio sejam reanastomoseadas, isso é a técnica de histerosalpingografia seletiva (SSG). Se as trompas de Falópio não forem visíveis, insira um fio guia ultra-liso através do cateter, separe as aderências, se o desobstrução for bem-sucedida, injete o contraste e o líquido misto, esse processo é chamado de reanastomose (FTR).

　　O tratamento intervencionista é adequado para casos de histerosalpingografia, que indicam que as trompas de Falópio não são visíveis ou são parcialmente visíveis e têm obstrução incompleta, para a realização de cateterismo de drenagem. As contraindicações incluem tuberculose das trompas de Falópio,积水, aderência apical ou formação de envolvimento ao redor. Após a anastomose de trompa de Falópio, obstrução da anastomose e fibrose das trompas de Falópio.