tumeurs ovariennes concomitantes avec la grossesse

　　一、causes de la maladie

　　1、facteurs endocriniens

      Le risque de cancer ovarien chez les femmes non enceintes2fois plus que les femmes en âge de procréer ; les femmes ayant peu d'enfants ont un risque de cancer ovarien plus élevé que les femmes fécondes ; un âge de grossesse précoce, une ménopause précoce et l'utilisation de pilules contraceptives orales ont tous été démontrés pour réduire le risque de cancer ovarien, ce qui montre que la réduction ou l'inhibition de l'ovulation peut réduire les lésions des cellules épithéliales ovariennes causées par l'ovulation, ce qui pourrait réduire le risque de cancer ovarien, et les chances de cancer du sein ou de cancer de l'endomètre avec un cancer ovarien fonctionnel sont plus élevées que chez les femmes en général2fois, les trois sont des tumeurs hormonodépendantes.

　　2、facteurs génétiques et familiaux

     20％～25％ des patients atteints de tumeurs malignes ovariennes ont des antécédents familiaux, ce que l'on appelle cancer ovarien familial est que plusieurs générations d'une famille sont touchées, principalement des cancers épithéliaux, et-syndrome de Peutz-Jeghers-Les femmes atteintes du syndrome de Jeghers ont5％～14％ ont des tumeurs ovariennes.

　　3、facteurs environnementaux et autres facteurs

     L'incidence du cancer ovarien est élevée dans les pays développés, ce qui pourrait être lié aux composants alimentaires (contenu élevé de cholestérol) ; l'exposition au talc, le tabagisme, l'alcool et d'autres facteurs ont également été étudiés, mais l'augmentation du risque relatif n'est pas significative.

　　Deuxièmement，mécanisme de développement

　　La circulation sanguine pelvienne est riche pendant la grossesse，mais il n'y a à ce jour aucune preuve montrant que la grossesse accélère la croissance et la propagation des tumeurs.

　　Les symptômes sont souvent absents à un stade précoce，ils peuvent être détectés lors d'un examen gynécologique，une fois les symptômes apparaissent，ils se manifestent souvent par une distension abdominale，une masse abdominale et une hydropisie abdominale，mais il s'agit déjà d'un stade avancé du cancer，la gravité des symptômes dépend de. Il y a parfois une compression de la tumeur ovarienne par l'utérus gestationnel qui peut entraîner la rupture et le saignement de la tumeur ovarienne.

　　1、tumeur bénigne ovarienne

　　Les tumeurs malignes sont généralement petites à un stade précoce，sans symptômes，elles se développent lentement，elles peuvent être découvertes par hasard lors d'un examen gynécologique，quand les tumeurs atteignent une taille moyenne，elles peuvent être ressenties comme une distension abdominale ou une masse palpable dans l'abdomen，les bords sont clairs，l'examen gynécologique révèle une masse球形 à un côté ou les deux côtés de l'utérus，elles sont généralement kystiques，surface lisse，sans adhérence à l'utérus，si la tumeur est grande et occupe tout le bassin pelvien，l'abdomen apparaît des symptômes de compression tels que une fréquence urinaire accrue，constipation，essoufflement，tachycardie，l'abdomen est en expansion，la mobilité de la masse est mauvaise，le coup de poing ne montre pas de sonde mobile.

　　2、tumeur maligne ovarienne

　　Les symptômes sont souvent absents à un stade précoce，ils peuvent être détectés lors d'un examen gynécologique，une fois les symptômes apparaissent，ils se manifestent souvent par une distension abdominale，une masse abdominale et une hydropisie abdominale，mais il s'agit déjà d'un stade avancé du cancer，la gravité des symptômes dépend de：

　　La taille，la position de la tumeur，l'ampleur de l'invasion des organes adjacents

　　Le type histologique de la tumeur

　　Y a-t-il des complications

　　Si la tumeur s'infiltrait dans les tissus adjacents ou comprimait les nerfs，elle pourrait causer des douleurs abdominales，douleurs lombaires ou douleurs dans les membres inférieurs；si elle comprimait les veines pelviennes，elle pourrait entraîner des œdèmes des membres inférieurs；si elle était une tumeur fonctionnelle，elle pourrait produire des symptômes de surproduction d'estrogènes ou d'androgènes correspondants，à un stade avancé se manifestant par une perte de poids importante，une anémie sévère et d'autres signes de défaillance maligne，l'examen trichochorial révèle des nodules durs dans le cul-de-sac vaginal et dans le pelvis，les masses sont généralement bilatérales，solides ou semi-solides，surface bosselée，immobiles，souvent accompagnées de hydropisie abdominale，ou des ganglions lymphatiques en augmentation palpables dans l'aine ou sous la clavicule.

　　Une tumeur ovarienne concomitante à la grossesse est due à une circulation sanguine riche dans le pelvis pendant la grossesse，mais il n'y a à ce jour aucune preuve montrant que la grossesse accélère la croissance et la propagation des tumeurs. Pour garantir la croissance saine du fœtus，il est recommandé de faire un examen médical avant la grossesse，pour une détection précoce et un traitement précoce de la tumeur ovarienne.

　　Aucun marqueur tumoral (tumormarker) n'est spécifique d'un type de tumeur unique à ce jour，différents types de tumeurs ovarienne peuvent avoir des marqueurs spécifiques relativement spécifiques；ils peuvent être utilisés pour le diagnostic d'assistance et la surveillance de la maladie.

　　1、CA125

　　80％ des patients avec un cancer épithélial ovarien CA125Les niveaux sont supérieurs à la valeur normale；90％ des patients CA125Les fluctuations des niveaux sont en accord avec l'amélioration ou la détérioration de la maladie，peuvent être utilisées pour la surveillance de la maladie，sensibilité élevée，le CA125Les valeurs normales sont35U/ml.

　　2、AFP

　　Spécifique pour la tumeur de sinus endométrial ovarien，ayant une signification diagnostique adjacente pour les tumeurs de tératome immatures，les tumeurs germinales mixtes contenant des composants de vésicule jaune，les valeurs normales du sérum sont20～25ng/ml.

　　3、HCG

　　Spécifique pour le cancer ovarien de绒毛膜癌原发，les tumeurs germinales malignes sont souvent de type mixte，et le HCG augmente également.

　　4、CEA

　　Le cancer ovarien mucineux primaire et le cancer ovarien métastatique gastro-intestinal peuvent augmenter.

　　5、Hormones sexuels

　　Les tumeurs granulo-cellulaires, les tumeurs des cellules de la membrane folliculaire produisent un niveau élevé d'estrogène, et parfois les tumeurs mucineuses, mucineuses ou bürkitt peuvent également sécréter une certaine quantité d'estrogène.

　　6、IRM pelvienne

　　L'examen échographique pelvien pendant la grossesse est la méthode la plus fiable pour diagnostiquer la tumeur ovarienne, il est souvent possible de découvrir des tumeurs ovariennes manquées lors de l'examen pelvien pendant la grossesse, donc il peut compenser les insuffisances de l'examen pelvien, mais il faut noter que lors de l'examen échographique à la fin de la grossesse, il ne faut pas se concentrer uniquement sur l'observation du fœtus, de la placenta et de l'amnios sans ignorer l'examen des annexes utérines, afin d'éviter la tumeur des annexes utérines. L'échographie B non seulement peut déterminer la position, la taille, la forme et les relations mutuelles du nodule avec l'utérus, mais aussi juger du contenu du nodule pour être de type kystique, solide ou mixte, et s'il y a des cloisons, s'il y a des liquides dans la cavité pelvienne, etc., tous les nodules kystiques peuvent être des cystes fonctionnels ou des tumeurs bénignes ovariennes, ceux qui sont solides avec des cloisons sont généralement des tumeurs ovariennes, après avoir découvert des nodules ovariens, un suivi échographique régulier pendant la grossesse est plus utile pour déterminer la nature du nodule, comme après la grossesse,3Mois de grossesse, le nodule reste de la même taille sans changement peut être un tumeur ovarienne bénigne, généralement une cyste fonctionnelle ou une cyste physiologique ovarienne, mais ceux qui augmentent progressivement ou apparaissent des nodules de croissance doivent être considérés comme une tumeur maligne ovarienne;

　　7、IRM

　　Est nocif pour le fœtus, interdit pendant la grossesse, bien que l'IRM puisse être utilisée pendant la grossesse, mais en raison de son coût élevé, il n'est généralement pas nécessaire de procéder à une IRM après avoir été diagnostiqué par l'échographie B.

　　、Gestation et tumeur ovarienne alimentation thérapeutique

　　1、Ganqi Shanyang Tang

　　Ginseng coréen10G, radix astragali10G, radix codonopsis18G, rhizome de dioscorea18G, fructus wolfberry15G, angelica sinensis10G, pellade5G, viande de litchi14G, dos de porc300G ou un poulet entier1Deuxièmement, de l'eau en quantité suffisante. Méthode de fabrication: après avoir nettoyé le ginseng coréen, le radix astragali et d'autres herbes médicinales, les mettre dans un sac en coton et nouer le bout, puis les faire cuire avec des os de porc ou de poulet avec de l'eau. D'abord à feu vif puis à feu doux, cuire2-3Heures. Retirer le sac en coton, ajouter du sel, du poivre et d'autres assaisonnements. Chaque fois1Petite soupière, tous les jours1Deuxièmement. Manger de la viande et boire du bouillon, le surplus peut être mis au réfrigérateur pour conserver. Effet: avoir un effet de disperser les masses, de dissoudre les coagulats et de réguler le Qi;

　　2、Chenxiang niurou

　　G, pellade30G, cyperus15G, viande de bœuf500 grammes, de l'ail, du gingembre, du sel en quantité suffisante. Méthode de fabrication: mettre la pellade et le cyperus dans l'eau2000 grammes, ajouter de l'ail, du gingembre, du sel et d'autres assaisonnements, cuire à feu doux jusqu'à ce que la viande soit tendre, laisser refroidir, puis couper en tranches pour manger. Effet: relaxer le foie et la rate, renforcer l'estomac et le système immunitaire. Le pellade a la fonction de réguler le Qi et renforcer l'estomac.

　　3、Ganqi Shanyang Tang

　　Ginseng coréen10G, radix astragali10G, radix codonopsis18G, rhizome de dioscorea18G, fructus wolfberry15G, angelica sinensis10G, pellade5G, viande de litchi14G. Dos de porc300G ou un poulet entier1Uniquement, de l'eau en quantité suffisante. Méthode de fabrication: après avoir nettoyé les ginseng coréen, le radix astragali et d'autres herbes médicinales, les mettre dans un sac en coton et nouer le bout, puis les faire cuire avec des os de porc ou de poulet avec de l'eau. D'abord à feu vif puis à feu doux, cuire2-3Heures. Retirer le sac en coton, ajouter du sel, du poivre et d'autres assaisonnements. Chaque fois1Petite soupière, tous les jours1Deuxièmement. Les matériaux ci-dessus peuvent être utilisés pour5Petite soupière. Manger de la viande et boire du bouillon. Le surplus peut être mis au réfrigérateur pour conserver. Effet: renforcer les poumons et le foie, ouvrir l'estomac et renforcer l'esprit.

　　4, bouillie de shanmu

　　shanmu10g, riz glutinifère100g, dattes5d'eau. Préparation : d'abord faire bouillir la racine de shanmu dans l'eau, éliminer les résidus, puis ajouter du riz glutinifère et des dattes pour faire de l'avoine. Manger à jeun, le bénéfice est modéré, ne pas en abuser. Effet : tonifier et ouvrir les deux voies naturelles, diurétique et éliminer l'œdème. Ces informations ne sont qu'à titre indicatif, pour plus de détails, veuillez consulter un médecin.

　　Deuxième, les aliments à manger pour l'ovaire tumoral chez la femme enceinte qui sont bons pour le corps

　　1, manger plus de aliments avec une action anti-tumorale : le calmar, le hippocampus, le tortue, le thé de Dragon, le fruit de l'églantier.

　　2, les hémorragies devraient manger du sang de mouton, des escargots, des mollusques, des huitres, des escargots, des lotus, des champignons, du cresson de fontaine, du stévia, des kaki, etc.

　　3, les infections devraient manger des anguilles, des huitres, des serpents d'eau, des poissons àiguilles, des carpes, des algues de麒麟, des persil, des graines de sesame, des blés, des colza, des fèves, des fèves de soja, etc.

　　4, les douleurs abdominales et la distension abdominale devraient manger des reins de porc, des myrtilles, des fruits de chèvre, des fruits de l'églantier, des noix de walnut, des châtaignes.

　　Troisième, les aliments à éviter pour l'ovaire tumoral chez la femme enceinte

　　1, éviter le tabac et l'alcool.

　　2, éviter les aliments irritants comme l'oignon, l'ail, le poivre, le gingembre, etc.

　　3, éviter les aliments gras, frits, contaminés par le moisissure, et salés.

　　4, éviter les aliments warms et actifs comme la viande de mouton, la viande de chien, le poireau, le poivre, etc.

　　Le traitement médical occidental de l'ovaire tumoral chez la femme enceinte

　　Le traitement des tumeurs malignes ovarienne chez la femme enceinte et non enceinte n'a pas de différence en principe, une fois déterminé ou suspecté de tumeur ovarienne maligne, il est nécessaire de procéder à une opération le plus tôt possible, sans se soucier de la période de grossesse. La priorité de l'opération est de déterminer l'étape de la tumeur, et il est nécessaire de faire une biopsie cryo des tissus pour déterminer le diagnostic pathologique et le type de la tumeur. Si la tumeur est limitée à un seul ovaire, la capsule est complète, et il n'y a pas de métastase détectée (c'est-à-dire la tumeur clinique de stade Ia); ou si la tumeur est de basse malignité, il est possible de ne faire qu'une ablation unilatérale des annexes, comme la biopsie latérale et l'examen cytologique du pelvis et de l'abdomen, s'il n'y a pas de cellules cancéreuses détectées, il est permis de poursuivre la grossesse jusqu'à terme. Pour le cancer épithélial ovarien de stade Ia ou supérieur, il est recommandé de faire une hystérectomie bilatérale des annexes, une ablation de la grande omentum et de l'appendice, une résection des ganglions lymphatiques rétropéritonéaux et des foyers métastatiques, en tant que "opération de réduction tumorale". Pour les tumeurs germinales malignes ou les tumeurs granuloses, même si la tumeur a envahi des sites en dehors des ovaires, il est possible de ne faire qu'une résection des ovaries métastatiques et des tumeurs cancéreuses, en conservant l'utérus enceinte et l'ovaire latéral. Toutes les femmes enceintes atteintes de tumeurs malignes ovarienne doivent recevoir une chimiothérapie. Les patients avec une tumeur unilatérale des annexes à un stade précoce peuvent être opérés après l'accouchement à terme.6Commencer la chimiothérapie à partir de la semaine; pour les patients qui ont subi une hystérectomie bilatérale des annexes, ils devraient5～10Le traitement du cancer métastatique ovarien originaire de l'estomac, du côlon, du foie ou des seins, etc., peut varier d'une personne à l'autre. Sauf en cas d'urgence abdominale, il n'est pas nécessaire de procéder à l'ablation immédiate de l'ovaire, et la femme enceinte peut continuer sa grossesse jusqu'à l'accouchement du fœtus mûr, ou elle peut être soutenue psychologiquement. Chirurgie : la chimiothérapie est la principale méthode d'adjonction. Comme les tumeurs malignes ovarienne sont sensibles à la chimiothérapie, un certain effet thérapeutique peut être obtenu même en cas de métastase généralisée. Elle peut être utilisée à la fois pour prévenir la récidive et pour traiter les résidus de tumeur après l'opération. Les patients à un stade avancé qui ne peuvent pas subir d'opération temporairement, la chimiothérapie peut ralentir la croissance ou réduire la taille de la tumeur, créant ainsi des conditions pour une opération future.

　　Les médicaments couramment utilisés incluent les platines : cisplatine et carboplatine. Les agents alkylants : cyclophosphamide, ifosfamide (ifosfamide cyclique), thiotepa et melphalan (lométhine). Les médicaments antimétaboliques : 5-fluorouracile. Les antibiotiques antitumoraux : actinomycine D, mitomycine C. Les médicaments à base de plantes antitumorales : vinblastine, taxol. Ces derniers temps, ils sont souvent utilisés en association, principalement avec des médicaments à base de platine. Les schémas de chimiothérapie combinée courants. La chimiothérapie intrapéritonéale peut non seulement contrôler l'ascite, mais aussi réduire ou éliminer les foyers de métastase. Son avantage réside dans le fait que les médicaments agissent directement sur le tumor, avec une concentration locale nettement supérieure à la concentration plasmatique. Les effets secondaires sont plus légers que ceux des médicaments administrés par voie générale. Ils sont principalement utilisés pour les cas précoces, l'ascite et les petits foyers de métastase péritonéale. Retirer le cisplatine100mg/m2Placer dans le sel physiologique2000ml, lentement administré dans la cavité péritonéale, en même temps que l'hydratation intraveineuse, pour atteindre une quantité d'urine par heure100ml, perfusion intraveineuse de sodium thiosulfate4g/m2Pour atténuer les réactions toxiques rénales. Chaque3Semaines pour répeter le traitement. Souvent utilisé6～8Un traitement.

　　Pour les tumeurs bénignes de l'ovaire, sauf si elles sont suspectées de lésions ovarienne tumorale, une observation à court terme peut être effectuée. Une fois diagnostiquée, une intervention chirurgicale est recommandée. Selon l'âge du patient, les exigences en matière de fertilité et la situation de l'ovaire opposé, la portée de l'intervention chirurgicale est déterminée. Les jeunes avec un tumeur bénigne unilatérale devraient subir une exérèse de cyste ovarien ou une ovariectomie, en conservant au maximum le tissu ovarien normal et l'ovaire normal opposé; même pour les kystes bénins bilatéraux, il est souhaitable de réaliser une exérèse tumorale ovarienne pour conserver une partie du tissu ovarien. Les femmes en période de climateric peuvent subir une ovariectomie unilatérale ou une hystérectomie avec ovariectomie bilatérale. Pendant l'intervention, en plus de l'observation macroscopique du tumor pour distinguer les tumeurs bénignes et malignes, une biopsie cryo-section est nécessaire pour déterminer la nature et définir la portée de l'intervention. Si le tumor est grand ou suspecté de malignité, il est souhaitable de le retirer complètement pour éviter le déversement du liquide cystique et la plantation des cellules tumorales dans la cavité péritonéale. Les kystes gigantesques peuvent être drainés par ponction, puis retirés après que le volume a diminué. Le débit de drainage doit être lent pour éviter une chute soudaine de la pression abdominale et une choc.