임신과 함께 자궁 경부 종양

　　1. 발병 원인

　　1내분비 요인

      미임신 여성이 자궁 경부암 발병 위험이2배 더 많은 여성보다 발병 위험이 높으며; 첫 번째 임신 연령이 빨라지고, 일찍 조산 및 경구避孕약 사용 등은 자궁 경부암 발병 위험을 줄일 수 있음이 입증되었습니다. 이러한 상황은 자궁 경부 상피의 배란에 의한 손상을 줄이거나 억제할 수 있음을 의미하며, 자궁 경부암 발병 위험을 줄일 수 있을 가능성이 있으며, 일반 여성보다 유방암이나 내막암과 동반된 기능성 자궁 경부암의 기회가 높습니다.2배, 세 가지 모두 호르몬에 의존성 종양입니다.

　　2유전적 요인 및 가족적 요인

     20%～25% 자궁 경부 악성종 환자가 가족력을 가지고 있으며, 가족 집단성 자궁 경부암은 한 가족의 여러代人 모두가 발병하는 것을 의미하며, 주로上皮성암이며, 페츠-Peutz-Jeghers 증후군-Jeghers syndrome를 가진 여성은5%～14% 자궁 경부 종양이 발생합니다.

　　3환경 요인 및 다른 요인

     산업 선진국에서 자궁 경부암 발병률이 높으며, 식이 성분(콜레스테롤 함량이 높음)과 관련이 있을 수 있으며; 석회 비료 접촉, 흡연, 음주 등에 대한 연구도 있지만, 상대 위험도가 显著하게 증가하지 않습니다.

　　二、发病机制

　　妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于。妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。

　　1、卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现，肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚，妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动与子宫无粘连，若肿瘤大至占满盆，腹腔即出现压迫症状，如尿频，便秘，气急，心悸等，腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2、卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于：

　　肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度。

　　肿瘤的组织学类型。

　　有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状，晚期时表现消瘦，严重贫血等恶病质征象，三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，或在腹股沟，锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　妊娠合并卵巢肿瘤是由于妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。为保证胎儿健康生长，应做怀孕前体检，做到早期发现，孕前治疗卵巢肿瘤。

　　目前尚无任何一种肿瘤标志物(tumormarker)为某一独特肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物；可用于辅助诊断及病情监测。

　　1、CA125

　　80％的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值；90％以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，血清CA125正常值为35U/ml。

　　2、AFP

　　对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义，血清正常值为20～25ng/ml。

　　3、HCG

　　对于原发性卵巢绒癌有特异性，恶性生殖细胞瘤常为混合型，HCG亦有升高。

　　4、CEA

　　원발성 점액성卵巢암 및 장관내卵巢 전이암은 증가할 수 있다.

　　5、성호르몬

　　콘드로세포종, 방광막세포종은 고농도 에스트로겐을 생성하며, 점액성, 점액성 또는 보렐라종은 때로는 일정량의 에스트로겐을 분비할 수 있다.

　　6、盆腔B超検査

　　임신 기간 동안盆腔B超 검사는卵巢종 진단에 가장 신뢰할 수 있는 방법으로, 주로 임신 기간 동안盆腔 검사에서 놓친卵巢종을 발견할 수 있으며, 따라서盆腔 검사의 결함을 보완할 수 있다. 하지만, 임신 후기에 B超 검사를 할 때는 태아, placenta, 액수 상태에만 집중하지 말고, 자궁 부속기의 검사를 잊지 말아야 한다. 그렇지 않으면 부속기 덩어리를 놓칠 수 있다. B형 초음파는 덩어리의 위치, 크기, 형태 및 자궁과의 상호 관계를 명확히 할 뿐만 아니라, 덩어리 내용물이 기압성, 물질성 또는 기압물질성이며, 갈라져 있는지 여부,盆腔 내에 유체가 있는지 여부 등을 판단할 수 있다. 기압성 덩어리는 일반적으로卵巢 기능성囊肿이나 양성종일 가능성이 높으며, 물질성이 갈라져 있는 경우는 일반적으로卵巢종이며,卵巢 덩어리를 발견한 후 임신 기간 동안 정기적으로 B형 초음파를 채택하여 덩어리의 성질을 더욱 명확히 할 수 있다. 임신이3개월 이상, 덩어리가 원래 크기로 유지되고 변하지 않는 경우는 양성卵巢종일 가능성이 높으며, 점차 줄어드는 경우는 일반적으로卵巢 기능성이나 생리적囊肿이며, 점차 커지거나 결절이 생기는 경우는卵巢악성종을 고려해야 한다.

　　7、CT 검사

　　태아에게 해로우며, 임신 중에는 금지된다. MRI 검사는 임신 중에 사용할 수 있지만, 가격이 비싸기 때문에 B超 검사가 확정된 후에는 일반적으로 MRI 검사를 다시 실시할 필요가 없다.

　　첫째, 임신과卵巢종 식품 치료법

　　1、사의소健脾湯

　　고려인삼10g, 당귀10g, 당귀18g, 당귀18g, 바질15g, 단화10g, 청피5g, 구의과14g, 돼지排骨300g 또는 전체 광채1개만, 충분한 물. 조리법: 고려인삼, 당귀 등의 중약을 깨끗이 씻은 후 체에 넣고 꽉 막아, 닭고기나 돼지고기와 함께 물을 끓여서 먹는다. 먼저 큰 불에서 끓이고, 그 다음 소 불로 끓인다.2-3시간. 체를 꺼내고 소금,胡椒 등의 간식을 넣어 맛을 낸다. 매번1작은 그릇, 매일1번. 고기와 육수를 먹고 마시다. 남은 것은 냉장고에 보관한다. 효능: 기체를 퍼뜨리고 결절을 분해하며, 혈전을 해소하는 작용이 있다;

　　2、치상부자牛肉

　　치피30g, 상부자15g,牛肉500g, 양파, 자오, 소금 등의 간식을 넣어 끓여서 먹는다. 조리법: 치피와 상부자를 물에 끓여서 먹는다.2000g을 30분간 끓여 씻어버리고,牛肉에 양파, 자오, 소금 등의 간식을 넣어 끓여서 문화로 삶아서 차가워진 후 조각으로 먹는다. 효능: 간을 편안하게 하고 기체를 강화하며, 간을 튼튼하게 하고 기체를 강화한다. 치피는 기체를 편안하게 하고 간을 튼튼하게 하는 효과가 있다.

　　3、사의소健脾湯

　　고려인삼10G, 당귀10G, 당귀18G, 당귀18G, 바질15G, 단화10G, 청피5G, 구의과14G. 돼지排骨300G 또는 전체 광채1개만, 충분한 물. 조리법: 고려인삼, 당귀 등의 중약을 깨끗이 씻은 후 체에 넣고 꽉 막아, 닭고기나 돼지고기와 함께 물을 끓여서 먹는다. 먼저 큰 불에서 끓이고, 그 다음 소 불로 끓인다.2-3시간. 체를 꺼내고 소금,胡椒 등의 간식을 넣어 맛을 낸다. 매번1작은 그릇, 매일1번. 위의 재료로5작은 그릇. 고기와 육수를 먹고 마시다. 남은 것은 냉장고에 보관한다. 효능: 간을 튼튼하게 하고, 폐를 강화하며, 배고픔을 돕고 신진을 강화한다.

　　4청화수粥

　　청화수10g, 간장100g, 대추5물을 적절히 사용하여, 청화수를 사용하여, 씨앗을 제거한 후, 간장과 대추를 넣고粥을 끓입니다. 공복에 먹어서, 약간의 설사가 나면 충분합니다. 효과: 두통을 치료하고, 배설을 촉진합니다. 이 자료는 참고용으로만 사용하며, 자세한 내용은 의사와 상담하세요.

　　임신과 방사성 종양이 동반된 것을 먹어야 할 좋은 식품:

　　1방사성 종양을 예방하는 데 도움이 되는 식품을 많이 먹어야 합니다: 갈고기, 해마, 복어, 용이, 산도, 산도 등.

　　2출혈은 양고기, 벌써, 창어, 갈치, 씨앗, 호박, 버섯, 마란 머리, 석이, 하마 등을 먹어야 합니다.

　　3감염은 복어, 문어, 물뱀, 쇠고기, 연어, 금강화, 채소, 씨앗, 콩콩, 황금 콩, 토마토 등을 먹어야 합니다.

　　4배통, 복부 팽만은 돼지뼈, 양계, 산도, 쥐과자, 하마, 복숭아, 소나무 등을 먹어야 합니다.

　　임신과 방사성 종양이 동반된 것을 피하는 것이 좋은 식품:

　　1담배, 술을 피해야 합니다.

　　2마늘, 대추, 고추, 쌀쌀 등 자극성 식품을 피해야 합니다.

　　3빵, 기름을 볶은 음식, 발효된 음식, 발효된 음식을 피해야 합니다.

　　4양고기, 개고기, 채콩, 고추 등 온화한 돌파성 식품을 피해야 합니다.

　　임신과 방사성 종양이 동반된 서양 의학적 치료 방법:

　　임신과 방사성 종양이 동반된 처리는 임신이 없는 사람과 원칙적으로는 다를 바가 없습니다. 악성 방사성 종양이 확정되거나 의심되면, 임신 기간에 관계없이 가장 먼저 수술을 시행해야 하며, 임신을 고려하지 않아도 됩니다. 수술 시 가장 중요한 것은 종양의 기간을 결정하는 것입니다. 조직학 검사를 통해 종양의 병리학적 진단과 종류를 결정해야 합니다. 종양이 한쪽 자궁에 국한되어 있고, 씨앗膜이 완전하며, 전이가 발견되지 않았다면(즉, 임상 Ⅰa 기간의 종양); 또는 종양이 낮은 악성도를 가지고 있다면, 단면 부속기 제거 만으로도 충분합니다. 대칭적인 생검 및 생식기와 복부 내 세포학 검사에서 세포癌細胞이 발견되지 않았다면, 임신을 계속할 수 있습니다. Ⅰa 기간 이상의 방사성 상피종은 전체 자궁 양쪽 부속기 제거, 대장막 제거, 후腹膜淋절 청소 및 전이 종양 제거를 통해 "종양 소멸술"로 시행되어야 합니다. 악성 생식 세포종이나 골격 세포종이卵巢 외의 부위에 확산된 경우에도, 변이된卵巢와 전이 종양만 제거하고, 임신 자궁과 대칭적인卵巢를 유지할 수 있습니다. 모든 임신과 방사성 종양이 화학 요법을 받아야 합니다. 일찍이 전이된 종양만 제거한 경우, 만성 분만 후 첫6주가 시작되어 화학 요법을 시작합니다; 전체 자궁 양쪽 부속기 제거를 받은 환자는 수술 후5～10치료가 시작되었습니다. 위, 대장, 간,乳腺 등의 장소에서 발생한 방사성 종양의 처리는 사람에 따라 다를 수 있습니다. 급성 복부 통증이 발생하지 않는 한, 자궁을 제거하는 데 급하게 서둘러야하지 않으며, 임신 여성은 성숙한 태아가 태어날 때까지 임신을 계속할 수 있으며, 정신적 심리적으로 위로할 수 있습니다. 화학 요법 치료: 주요 보조 치료입니다. 방사성 종양이 화학 요법에 대한 반응이 좋기 때문에, 넓게 전이된 경우에도 일정한 효과를 얻을 수 있습니다. 재발을 예방하고, 수술 후 잔여 종양이 있는 경우에도 사용할 수 있습니다. 수술을 시행할 수 없는 후기 환자에게는, 화학 요법으로 종양의 성장을 억제하거나 줄일 수 있어, 이후 수술을 위해 조건을 만들 수 있습니다.

　　일반적으로 사용되는 약물은 플로리드 계열: 오스테플로스, 카르보플로스 등. 알칼리화제: 시클로플로사미드, 이스플로사미드(이스클로플로사미드), 세팔라미드, 벤젠아민사이안화물(메이법란) 등. 항생물질: 플로우로우라실. 항종양 세균: 스타이로사이딘D, 평양霉 등. 항종양 식물성 성분: 캄파사민, 파이스톨 등. 최근에는 대부분 협합 사용하며, 플로리드 계열 약물이 주약으로 사용됩니다. 일반적으로 사용되는 협합化疗 계획. 복막 내化疗는 액체를 통제할 뿐만 아니라, 종양에 대한 치료를 제어할 수 있습니다. 이의 장점은 약물이 종에 직접 작용하여 혈액의 지질보다 높은 지질을 보유한다는 점입니다. 부작용은 전신 약물보다 가볍습니다. 주로 초기 병례, 액체와 작은 복막 내 잔여 종양에 사용됩니다. 오스테플로스를 사용합니다.100mg/m2에置于生理盐水2000ml에, 복막 내로 缓慢히 주입하면서 동시에 주사로 수분을 공급하여, 매시간의 배설량을100ml, 静脉滴注硫代硫酸钠4g/m2을 사용하여 신장 독성 반응을 완화합니다. 매3주로 반복 치료를 시행합니다.6～8个疗程。

　　卵巢良性肿瘤의 경우, 卵巢瘤样변화로 의심되는 경우에 한해 단기观察이 가능하지만, 일단 진단이 되면 수술 치료가 필요합니다. 환자의 연령, 출산 요구 및 대칭卵巢 상태에 따라 수술 범위를 결정합니다. 젊은 환자와 단侧良性종은 환자측卵巢囊肿절제술 또는卵巢절제술을 시행해야 하며, 가능한 한 정상卵巢 조직과 대칭 정상卵巢를 보존해야 합니다. 두 측良性囊肿이라도 가능한 한卵巢종 절제술을 시행하여 일부卵巢 조직을 보존해야 합니다. 주경기 기간의 여성은 단측附件切除술 또는 자궁 및 양측附件 절제술을 시행할 수 있습니다. 수술 중에는 종의 양성 및 악성을 구분하기 위해 직접적인 현미경 관찰 외에 필요할 때에는 조직의 성질을 명확히하기 위해 冷冻切片 조직학 검사를 시행합니다. 종이 크거나 악성 가능성이 있을 경우, 가능한 한 종을 완전히 제거하여囊液이流出되거나 종 세포가 복막에种재되는 것을 방지합니다. 거대한囊肿는 주사로 액체를 방출하여 볼륨이 줄어들면 제거합니다. 방출 속도는 느리게 해야 하며, 복막 압력이 급격히 하락하여 쇼크가 발생하지 않도록 해야 합니다.