Tumores de ovario durante el embarazo

　　1. Causas de la enfermedad

　　1factores endocrinos

      el riesgo de cáncer de ovario en las mujeres no embarazadas2veces más que las mujeres en edad fértil; el riesgo de enfermedad de las mujeres con pocos hijos es mayor que el de las mujeres con muchos hijos; una edad gestacional temprana, la menopausia prematura y el uso de píldoras anticonceptivas orales también han demostrado que pueden reducir el riesgo de cáncer de ovario, lo que indica que reducir o inhibir la ovulación puede reducir el daño a la epidermis ovárica causado por la ovulación, lo que puede reducir el riesgo de cáncer de ovario, la oportunidad de cáncer de mama o cáncer de endometrio con cáncer de ovario funcional es mayor que la de las mujeres en general2veces, los tres son tumores dependientes de hormonas.

　　2factores genéticos y familiares

     2por ciento ~25por ciento de los pacientes con tumores malignos de ovario tienen antecedentes familiares, lo que se denomina cáncer de ovario familiar es que varias generaciones de una familia se han enfermado, principalmente cáncer epitelial, con-síndrome de Peutz-Jeghers (síndrome de Peutz)-Las mujeres con síndrome de Jeghers tienen5por ciento ~14por ciento de las mujeres con tumores de ovario.

　　3factores ambientales y otros factores

     La tasa de incidencia de cáncer de ovario en los países desarrollados es alta, que podría estar relacionada con los componentes dietéticos (alta concentración de colesterol); el contacto con polvo de talco, fumar, beber alcohol y otros factores también han sido estudiados, pero el aumento del riesgo relativo no es significativo.

　　二、发病机制

　　妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于。妊娠子宫偶有可能压迫卵巢肿瘤导致后者破裂和出血。

　　1、卵巢良性肿瘤

　　早期肿瘤较小，多无症状，发展缓慢，偶在妇科检查时发现，肿瘤增至中等大时，感腹胀或腹部扪及肿块，边界清楚，妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，多为囊性，表面光滑，活动与子宫无粘连，若肿瘤大至占满盆，腹腔即出现压迫症状，如尿频，便秘，气急，心悸等，腹部膨隆，包块活动度差，叩诊无移动性浊音。

　　2、卵巢恶性肿瘤

　　早期常无症状，可在妇科检查发现，一旦出现症状常表现为腹胀，腹部肿块及腹水，但已是肿瘤晚期，症状的轻重决定于：

　　肿瘤的大小，位置，侵犯邻近器官的程度。

　　肿瘤的组织学类型。

　　有无并发症。

　　肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛，腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢水肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状，晚期时表现消瘦，严重贫血等恶病质征象，三合诊检查在阴道后穹触及盆腔内硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，不活动，常伴有腹水，或在腹股沟，锁骨上可触及肿大的淋巴结。

　　妊娠合并卵巢肿瘤是由于妊娠时盆腔血流丰富，但迄今并无证据说明妊娠加速了肿瘤生长和播散。为保证胎儿健康生长，应做怀孕前体检，做到早期发现，孕前治疗卵巢肿瘤。

　　目前尚无任何一种肿瘤标志物(tumormarker)为某一独特肿瘤专有，各种类型卵巢肿瘤可具有相对较特殊标志物；可用于辅助诊断及病情监测。

　　1、CA125

　　80％的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值；90％以上患者CA125水平的消长与病情缓解或恶化相一致，可用于病情监测，敏感性高，血清CA125正常值为35U/ml。

　　2、AFP

　　对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，对未成熟畸胎瘤，混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者有协助诊断意义，血清正常值为20～25ng/ml。

　　3、HCG

　　对于原发性卵巢绒癌有特异性，恶性生殖细胞瘤常为混合型，HCG亦有升高。

　　4y CEA

　　El cáncer de ovario mucinoso primario y la metástasis de cáncer de ovario en el tracto gastrointestinal pueden aumentar.

　　5y hormonas sexuales

　　El tumor de células germinales, el tumor de células de la membrana folicular produce un nivel alto de estrógeno, y a veces el tumor de Brenner también puede secretar una cierta cantidad de estrógeno.

　　6y examen por ultrasonido pélvico B

　　El examen por ultrasonido pélvico durante el embarazo es el método más confiable para diagnosticar el tumor ovárico, a menudo puede detectar tumores ováricos que se han omitido en el examen pélvico durante el embarazo, por lo tanto, puede compensar las deficiencias del examen pélvico, pero se debe prestar atención que al realizar el examen por ultrasonido en el tercer trimestre del embarazo, no se debe prestar atención solo a la observación del feto, placenta y líquido amniótico y ignorar el examen de los附件, para evitar la omisión de tumores de los附件, el ultrasonido B no solo puede determinar la ubicación, tamaño, forma y relaciones entre el tumor y el útero, sino también juzgar si el contenido del tumor es cístico, sólido o cístico-sólido y si hay división, si hay acumulación de líquido en la pelvis, etc., todos los bultos císticos pueden ser quistes funcionales ováricos o tumores benignos, los sólidos con división generalmente son tumores ováricos, después de encontrar el tumor ovárico, el seguimiento regular por ultrasonido B durante el embarazo puede ayudar a determinar el carácter del bulto más a fondo, como el embarazo3Meses o más, si el bulto mantiene el tamaño original sin cambios, es posible que sea un tumor ovárico benigno, si disminuye gradualmente, generalmente es un quiste funcional o quiste fisiológico ovárico no tumoral, si aumenta gradualmente o aparece crecimiento de nódulos, debe considerarse un tumor ovárico maligno

　　7y examen por TC

　　Es perjudicial para el feto, se prohíbe su uso durante el embarazo, aunque el examen por RMN se puede realizar durante el embarazo, debido a su alto costo, generalmente no es necesario realizar un examen por RMN después de confirmar el diagnóstico por ultrasonido B

　　Primera sección,食疗方 para la gestación con tumor ovárico

　　1y Decoction for Strengthening the Spleen and Qi

　　Ginseng coreano10G, Huang Qi10G, dangshen18G, yam18G, fruto de la sabia15G, Danggui10G, cáscara de naranja amarga5G, carne de longan14G, costillas de cerdo300G o pollo entero1Sólo, agua suficiente. Método de preparación: después de lavar las hierbas medicinales como el ginseng coreano y Huang Qi, colócalas en la bolsa de gasa y amárralas, y hiérvelas con costillas de cerdo o pollo con agua. Primero a fuego alto y luego a fuego bajo, hiérvelas2-3Horas. Retira la bolsa de gasa, agrega sal, pimienta y otros condimentos. Cada vez1Pequeño tazón, todos los días1Cada vez. Come carne y bebe sopa, el excedente se puede guardar en el refrigerador. Efecto: tiene el efecto de disolver nudos, disolver coágulos y disolver coágulos.

　　2y Carne de buey con cáscara de naranja amarga

　　Cáscara de naranja amarga30G, xiangfuzi15G, carne de buey500 gramos, cebolla, jengibre, sal y otros condimentos. Método de preparación: vierte agua en la cáscara de naranja amarga y xiangfuzi, y hiérvela.2000 gramos, cebolla, jengibre, sal y otros condimentos. Método de preparación: vierte agua en la cáscara de naranja amarga y xiangfuzi, y hiérvela. Añade carne de buey, cebolla, jengibre, sal y otros condimentos, y hiérvela a fuego lento hasta que esté tierna. Sirve fría y cortada en rebanadas. Efecto: aliviar el hígado y regular el qi, fortalecer el sistema digestivo y fortalecer el qi. La cáscara de naranja amarga tiene la función de regular el qi y fortalecer el sistema digestivo.

　　3y Decoction for Strengthening the Spleen and Qi

　　Ginseng coreano10G, Huang Qi10G, dangshen18G, yam18G, fruto de la sabia15G, Danggui10G, cáscara de naranja amarga5G, carne de longan14G. Costillas de cerdo300G o pollo entero1Sólo, agua suficiente. Método de preparación: después de lavar las hierbas medicinales como el ginseng coreano y Huang Qi, colócalas en la bolsa de gasa y amárralas, y hiérvelas con costillas de cerdo o pollo con agua. Primero a fuego alto y luego a fuego bajo, hiérvelas2-3Horas. Retira la bolsa de gasa, agrega sal, pimienta y otros condimentos. Cada vez1Pequeño tazón, todos los días1Segundo. Los materiales mencionados anteriormente pueden hacer5Pequeño tazón. Comer carne y beber sopa. El excedente se puede guardar en el refrigerador. Efecto: fortalecer el sistema digestivo y pulmonar, abrir el apetito y fortalecer el espíritu.

　　4tumores de ovario, etc.

　　Shang lu10g, arroz glutinoso10g, dátiles5tazas de agua. Preparación: primero, hierve la raíz de shang lu en agua, retira los residuos, luego agrega el arroz glutinoso y las dátiles para cocinar el cereal. Coma en ayunas, con un ligero efecto laxante, sin exceder la cantidad.

　　Segundo, qué alimentos son beneficiosos para las mujeres embarazadas con tumores de ovario

　　1, comer más alimentos con efectos anti-tumorales: escop, caballo de mar, tortuga, té de perla, higo, hawthorn.

　　2, para hemorragia, comer sangre de cordero, caracoles, almejas, calamar, xian cai, lotus, hongos, ma lan tou, shi er, she zi, shi pi.

　　3, para infecciones, comer anguila, almeja, serpiente de agua, pez aguja, pez luna, hongos, apio, sésamo, trigo sarraceno, colza, xiang cun, judía roja, judía verde.

　　4, para el dolor abdominal y distensión, comer riñones de cerdo, moras, higos, pastillas de naranja, nogales, castañas.

　　Tercero, qué alimentos evitar en mujeres embarazadas con tumores de ovario

　　1, evitar fumar y beber alcohol.

　　2, evitar alimentos picantes como cebolla, ajo, pimienta, canela, etc.

　　3, evitar alimentos grasos, fritos, enmohecidos y encurtidos.

　　4, evitar alimentos calientes y estimulantes como carne de cordero, carne de perro, cebolla verde, pimienta, etc.

　　El tratamiento occidental para las mujeres embarazadas con tumores de ovario

　　El tratamiento de las mujeres embarazadas con tumores malignos de ovario no difiere en principio del tratamiento de las mujeres no embarazadas, una vez que se determine o sospeche que se trata de un tumor de ovario maligno, se debe realizar una cirugía lo antes posible, sin considerar el período del embarazo. La prioridad en la cirugía es determinar el estadio del tumor, se debe realizar un examen histológico de biopsia congelada para determinar el diagnóstico patológico y el tipo del tumor. Si el tumor se limita a un ovario, con cápsula intacta y sin encontrar metástasis (es decir, tumores en estadio Ia); o el tumor es de bajo grado maligno, se puede realizar una histerectomía bilateral de apéndices uterinos, extirpación de omentum y apéndice, quimioterapia regional y extirpación de metástasis, como una 'cirugía de reducción del tumor'. Para los tumores de células epiteliales de ovario en estadio Ia o superior, se debe realizar una histerectomía bilateral de apéndices uterinos, extirpación de omentum y apéndice, quimioterapia regional y extirpación de metástasis, como una 'cirugía de reducción del tumor'. Para los tumores de células germinales malignas o tumores de células granulosas, incluso si el tumor ha afectado áreas fuera del ovario, se puede realizar la extirpación de ovario afectado y cáncer metastático, manteniendo el útero embarazado y el ovario sano. Todas las mujeres embarazadas con tumores malignos de ovario deben recibir quimioterapia. Para los tumores en estadio inicial que solo se han realizado una histerectomía bilateral de apéndices uterinos, se puede permitir que el embarazo continúe hasta el término.6A partir de la semana siguiente, se iniciará la quimioterapia; para los pacientes que han sometido a una histerectomía bilateral de apéndices uterinos, debe realizarse5～10El tratamiento de las metástasis de cáncer de ovario originado en el estómago, colon, hígado o mama, entre otros, puede variar de persona a persona. A menos que se presente una abdomen agudo, no es necesario que se realice una histerectomía urgente, permitiendo a la mujer embarazada continuar el embarazo hasta que el feto esté maduro y pueda nacer, o se puede proporcionar alivio psicológico y emocional. El tratamiento de quimioterapia: es el tratamiento auxiliar principal. Debido a que los tumores malignos de ovario son sensibles a la quimioterapia, incluso si se han extendido ampliamente, se puede lograr un cierto efecto terapéutico. Puede utilizarse tanto para prevenir la recurrencia como para tratar a los pacientes que tienen restos de cáncer después de la cirugía. Los pacientes en estadio avanzado que no pueden someterse a una cirugía debido a condiciones temporales, la quimioterapia también puede ralentizar el crecimiento o reducir el tumor, creando condiciones para una cirugía futura.

　　Los medicamentos más comunes incluyen:铂类：顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异磷酰胺（异环磷酰胺）、塞替哌和苯丙氨酸氮芥（美法仑）等。抗代谢类：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。常用联合化疗方案。腹腔内化疗不仅能控制腹水，还能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。不良反应较全身用药为轻。主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。将顺铂100mg/m2colocado en suero fisiológico2000ml, infundir lentamente en la cavidad abdominal, al mismo tiempo realizar la hidratación venosa, para que la cantidad de orina por hora alcance100ml, infusionar nitrato de sodio tetracíclico4g/m2para aliviar las reacciones tóxicas renales. Cada3se repiten los ciclos. Generalmente se aplica6～8Un ciclo.

　　Para los tumores benignos ováricos, excepto que se sospeche una lesión ovárica similar, se puede realizar una observación a corto plazo. Una vez confirmado el diagnóstico, se debe realizar una cirugía. Según la edad del paciente, los requisitos de fertilidad y la condición del ovario contralateral, se determina el alcance de la cirugía. Los tumores benignos unilaterales en jóvenes deben realizarse la escisión del cistadenoma ovárico del lado afectado o la resección ovarica, intentando conservar el tejido ovárico normal y el ovario normal contralateral; incluso si ambos lados tienen cistadenomas benignos, también se debe luchar por la escisión del tumor ovárico para conservar parte del tejido ovárico. Las mujeres en la perimenopausia pueden realizarse la resección unilateral de los apéndices adyacentes o la resección de la matriz y los apéndices bilaterales. Además de distinguir entre benigno y maligno mediante la observación directa del tumor, se realiza una biopsia congelada de la histología cuando es necesario para determinar la naturaleza y el alcance de la cirugía. Si el tumor es grande o sospechoso de malignidad, se debe extraer el tumor de manera completa para evitar la salida del líquido cístico y la implantación de células tumorales en la cavidad abdominal. Las grandes cistadenomas se pueden puncturar y drenar, esperando que disminuya el volumen antes de extraerlas. La velocidad de drenaje debe ser lenta para evitar una caída repentina de la presión abdominal que cause shock.