Mioma uterino durante a gravidez

　　1. Causas de doença

　　As causas da formação e crescimento de miomas uterinos ainda não estão muito claras até o momento, podendo envolver mutações de células somáticas normais da camada muscular, interações complexas entre hormônios sexuais e fatores de crescimento locais.

　　Segundo observações clínicas e experimentais em grande escala, o mioma uterino é um tumor dependente de hormônios. O estrogênio é o principal fator que promove o crescimento de miomas, como o mioma uterino é mais comum clinicamente30 to5mulheres de 0 anos, enquanto antes da puberdade é raro, os miomas param de crescer e encolhem gradualmente até desaparecer; durante a gravidez, sob condições de estrogênio exógeno elevado, o crescimento de miomas é rápido; o tratamento para inibir ou reduzir os níveis de estrogênio pode fazer o mioma encolher; os pacientes com miomas uterinos geralmente apresentam hiperplasia endometrial prolongada, endometriose. Estudos experimentais mostraram que a concentração de estrógeno é significativamente maior no tecido de mioma do que no tecido muscular normal, sugerindo que existe um ambiente de estrógeno elevado localmente. Brandon et al. também descobriram que a concentração de receptor de estrógeno (ER) e ER-o nível de mRNA é significativamente maior do que o tecido muscular normal. Estudos modernos também descobriram que o gestagênio é um fator que promove o crescimento de miomas, mostrando que o tecido de mioma tem uma concentração significativamente maior de receptor de gestagônio (PR) e PR-O conteúdo de mRNA aumenta, e o número de fases de divisão celular em amostras de miomas em fase secretiva é significativamente maior do que em miomas em fase de crescimento, e em casos de miomas tratados com a gestagônio anagrelona (MPA), a cada campo de visão a cada aumento de poder, a fase de divisão celular é significativamente maior do que no grupo de controle. Friedman et al. descobriram que os agonistas do hormônio liberador de hormônios do crescimento (GnRH)-a) O estado de baixo estrogênio induzido pode fazer o mioma encolher, mas essa ação pode ser inibida pelo gestagênio e pode fazer o mioma encolhido crescer rapidamente.

　　Além disso, alguns estudiosos acreditam que a hormona do crescimento (growth hormone, GH) também está relacionada ao crescimento de miomas, a GH pode atuar sinérgicamente com o estrogênio para promover a mitose e estimular o crescimento de miomas, e é sugerido que a prolactina placentária (HPL) também pode atuar sinérgicamente com o estrogênio para promover a mitose, acreditando que o crescimento acelerado de miomas durante a gravidez, além de estar relacionado ao ambiente hormonal elevado durante a gravidez, pode envolver a participação da HPL.

　　Estudos modernos também acreditam que alguns fatores de crescimento podem desempenhar um papel importante no crescimento de miomas uterinos, como o fator de crescimento insulínico I e II (IGF), o fator de crescimento epidérmico (EGF), o fator de crescimento de plaquetas A e B (PDGF)-A, B).

　　Os estudos de genética celular modernos sugerem que a anormalidade estrutural cromossômica está relacionada ao desenvolvimento dos miomas uterinos. Os miomas uterinos têm anormalidades estruturais cromossômicas, como translocação cromossômica, perda e rearranjo. Relatados que as anormalidades cromossômicas anormais em culturas de tecidos de miomas podem alcançar34,4％～46,1％， naqueles miomas com características histológicas específicas, a anormalidade cromossômica é mais pronunciada.

　　Os miomas uterinos também podem ocorrer em pacientes com síndrome adrenal gônada hiperandrogênica com nível alto de androgênio, e o mecanismo de desenvolvimento ainda não é claro. Além disso, a função ovariana e o metabolismo hormonal são regulados pelo sistema nervoso central superior, portanto, a atividade do sistema nervoso central pode desempenhar um papel importante na ocorrência de miomas. Como os miomas uterinos são mais comuns em mulheres em idade fértil, viúvas e mulheres com vida sexual desequilibrada, a longa vida sexual desequilibrada pode ser uma das causas da formação de miomas. Chiaffarino acredita que a ocorrência de miomas uterinos está relacionada à dieta. Zhou e outros relataram que os pacientes com miomas uterinos apresentam alterações imunológicas, principalmente a atividade baixa das células NK.

　　Em resumo, o desenvolvimento dos miomas uterinos pode ser o resultado de múltiplos fatores de ação conjunta. A doença envolve o corpo local ou todo o estrogênio (E2) as mudanças no hormônio gestacional (P), a resposta das peptídeos de crescimento local, a mudança na taxa de mitose das células e a mutação de células somáticas, entre outros. Dentre eles, E2、regulando o aumento do PCNA (antígeno nuclear proliferativo) através do aumento da expressão do receptor do fator de crescimento epidérmico (EGFR) nas células; P regula o aumento do antígeno nuclear proliferativo (PCNA) através do aumento da expressão de proteínas semelhantes ao fator de crescimento epidérmico nas células, levando finalmente à transformação das células musculares lisas normais em células miomatosas. Este caminho pode fornecer uma nova hipótese para a ocorrência de miomas e ajudará a clínica a adotar novas abordagens de tratamento.

　　O impacto dos miomas uterinos na gravidez varia de acordo com o tamanho e a localização do tumor. Miomas pequenos, miomas subserosos ou miomas próximos à superfície serosa têm um impacto mínimo na gravidez, mas miomas múltiplos ou miomas que se projetam para o interior da cavidade uterina e miomas subendométricos podem obstruir a fertilização, causar esterilidade ou aborto. Durante o início da gravidez, os miomas uterinos podem crescer mais rapidamente sob o efeito dos hormônios gestacionais, aumentando o volume do tumor. Após o segundo trimestre de gravidez, devido à redução relativa do suprimento de sangue dos miomas, é fácil desenvolver necrose hemorrágica ou infecção. O aumento do útero da grávida pode causar torsão da haste do mioma subseroso. Miomas localizados na região do istmo uterino ou na parte posterior da mucosa cervical podem obstruir o canal de parto, afetar a contração do útero e causar dificuldades no parto. A presença de miomas pode afetar a contração do útero, dificultar a descisão do placenta após o parto, causando hemorragia pós-parto. Além disso, o crescimento de miomas pode deformar a cavidade uterina, comprimir a endometria e reduzir o suprimento de sangue, se o placentário estiver localizado nessa área, pode se expandir para os arredores e causar placenta previa.

　　Dois, mecanismo de desenvolvimento

　　1、os miomas uterinos macroscópicos podem ser únicos, mas geralmente são múltiplos. Tamanho variável, os menores são apenas do tamanho de um grão de arroz, até mesmo que apenas sob o microscópio podem ser identificados, os maiores podem alcançar o tamanho do útero de uma gravidez a termo, e há relatos de que até mesmo45kg(100 libras)。

　　Os miomas uterinos podem ocorrer em qualquer parte do útero, mas a maioria cresce na parede muscular do útero, representando9De 0% a96％, cresce na região cervical do útero, representando apenas2,2％～8％. Além disso, também é raro ocorrer crescimento em cordeis, ligamentos redondos, ligamentos sacro-uterinos.

　　(1Tumor intramural do útero (intramuralmyoma): esse tipo de mioma é o mais comum, representa6De 0% a70％. O mioma está localizado dentro da camada muscular do útero, cercado por camada muscular normal, a fronteira entre o mioma e a parede muscular é clara, o tecido conjuntivo do tecido muscular ao redor, que é esmagado, forma um 'capa falsa'. O mioma pode ser único ou múltiplo, de diferentes tamanhos. O mioma pequeno não altera a forma do útero, o mioma grande pode fazer o útero aumentar ou deformar-se em forma irregular, a cavidade uterina também é deformada.

　　(2Tumor subseroso do útero (subserousmyoma): miomas que se projetam para a superfície do útero, cuja superfície é coberta apenas por uma pequena quantidade de parede muscular e membrana serosa, são chamados de miomas subserosos. Às vezes, o mioma tem apenas um pedúnculo conectado à parede muscular do útero, chamado de mioma subseroso pedunculado. O mioma subseroso com pedúnculo pode ocorrer torsão do pedúnculo, necrose tumoral, descamação e adesão ao órgão adjacente, obtendo assim suprimento sanguíneo e crescendo, chamado de mioma parasítico. Quando o mioma cresce na parede lateral do útero e cresce para dentro do ligamento redondo, é chamado de mioma intraligamentário. Os miomas subserosos representam2De 0% a30％.

　　(3Tumor submucoso do útero (submucousmyoma): miomas entre a parede muscular próxima ao útero que crescem na direção do útero, cuja superfície é coberta pela mucosa endometrial, são chamados de miomas submucosos. Devido ao proeminência para dentro da cavidade uterina, a cavidade uterina é deformada, às vezes com um pedúnculo, o mioma com pedúnculo longo pode até mesmo proeminir para fora da abertura cervical. A mucosa superficial do mioma pode haver sangramento, necrose, infecção secundária.

　　Miomas de todos os tipos acima podem ocorrer isoladamente ou ao mesmo tempo.2ou2Miomas de um ou mais em uma mesma útero são chamados de miomas múltiplos do útero.

　　O mioma典型 é um tumor esférico sólido, com superfície lisa e com uma clara fronteira com o tecido muscular ao redor. Embora o mioma não tenha cápsula, devido à compressão do tecido muscular ao redor do mioma, forma-se uma cápsula falsa, entre a cápsula e o mioma há uma camada de área de rede rala, ao cortar essa cápsula, o mioma saltará para fora, facilitando a remoção. Os vasos sanguíneos entram da cápsula falsa para fornecer nutrientes ao mioma, quanto maior o mioma, mais grossos os vasos sanguíneos, os vasos sanguíneos na cápsula falsa são dispostos em forma de raio, a parede do tumor falta a membrana externa, após a compressão, é fácil causar disfunção circulatória e fazer com que o mioma desenvolva várias mudanças degenerativas. Geralmente, o mioma é branco, duro, a seção transversal é com padrão de espiral cinza branco, um pouco irregular. Quanto mais fibroso o mioma, mais branco e duro ele é.

　　2、o mioma é composto por músculo liso. A citoplasma contém fibras musculares, as faixas celulares se alinham em diferentes direções, formando padrões de espiral. Na seção longitudinal, as células são fusiformes, de tamanho uniforme. A citoplasma é cor de índigo, o núcleo é cilíndrico, os extremos são mais arredondados. Se for uma seção transversal, as células são redondas ou poligonais, a citoplasma é rica, o núcleo é circular e localizado no centro. O mioma contém uma quantidade desigual de fibras de colágeno.

　　3、tipos de tecidos especiais

　　(1Tumor com rica célula muscular lisa (cellular leiomyoma): o tumor tem uma rica célula muscular lisa, alinhada densamente, o tamanho e a forma das células são ainda uniformes, apenas algumas células têm anormalidades, raramente há divisão nuclear10％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.4vistas/10vistas a alta potência.

　　(2Doenças de leiomioma estranho (bizarre leiomyoma): o tumor é composto principalmente por células redondas ou poligonais, com citoplasma ácido, com espaço brilhante ao redor do núcleo. Sua característica é a pleomorfismo celular, a anormalidade nuclear até a formação de células gigantes, sem divisão visível. A manifestação clínica é benigna.

　　(3Doenças de leiomioma vascular (angio--mioma): o mioma tem muitos vasos sanguíneos, as células tumorais estão dispostas ao redor dos vasos, estreitamente conectadas ao músculo liso vascular. A seção transversal do tumor é mais vermelha.

　　(4Doenças de leiomioma epiteloid (epithelioid leiomyoma): o mioma é composto por células redondas ou polimórficas, geralmente dispostas em forma de corda ou nódulo epitelial. O mioma é amarelo ou cinza. Deve-se prestar atenção à parte marginal do músculo para ver se há invasão, se houver invasão, deve ser considerada maligna.

　　(5Doenças de leiomioma fibroso nervoso: as células tumorais têm núcleos dispostos em forma de grade, semelhantes a tumores de nervo fibroso.

　　4Diversos tipos de crescimento especiais de mioma

　　(1Doenças de leiomiomatosis intravascular (intravascular leiomyomatosis): o tecido de mioma uterino pode entrar no vaso venoso ou linfático, chamado de doença de leiomiomatosis intravascular. A entrada no vaso venoso é mais comum. A leiomiomatosis intravascular é benigna no nível morfológico tecidual, mas clinicamente, o mioma pode crescer em forma de verme na veia cava inferior, podendo causar morte. Foram relatados casos de mioma crescendo na veia cava inferior e entrando no átrio direito, causando falência cardíaca, em literatura externa chinesa.

　　A estrutura tumoral intravenosa é polposa, em forma de matriz ou em forma de verme, composta por tecido muscular liso benigno, crescendo dentro dos vasos com células endoteliais. Alguns estudiosos acreditam que a origem tecidual é o tecido muscular liso do próprio vaso, enquanto outros acreditam que o tecido de mioma penetra no interior do músculo. As células tumorais são ricas em receptores de estrogênio, os estrogênios endógenos desempenham um papel certo na recidiva, portanto, não é aconselhável preservar os ovários em casos que não podem ser completamente removidos.

　　(2Doenças de leiomiomatosis peritonealis disseminata (leiomyomatosis peritonealis disseminata): mais comuns durante a gravidez, relacionadas ao estímulo dos hormônios sexuais. Os tumores podem ocorrer em ovários, ligamento redondo, superfície serosa dos órgãos reprodutivos internos, omentum, mesentério e parede gastrointestinal, semelhantes ao enxerto e metástase de tumores malignos. A morfologia grossa é semelhante a nódulos de mioma, consistência dura, superfície lisa. No nível histológico, é um mioma benigno, raro com divisão, sem crescimento invasivo. A origem tecidual é desconhecida, alguns acreditam que o tecido mesenquimal subperitoneal pode ser metaplastizado em tecido muscular liso, os hormônios promovem seu crescimento em forma de nódulo, e alguns estudiosos acreditam que é o desenvolvimento de mioma multicêntrico homólogo. Após a histerectomia total e a remoção dos anexos, a remoção do estímulo hormonal especial, as lesões pélvicas geralmente desaparecem. Os miomas peritoneais disseminados durante a gravidez também podem regredir parcial ou completamente naturalmente após o parto.

　　(3Bemina metástase de mioma liso (benign metastatic leiomyoma): raro. Além do mioma uterino, pode haver metástases em pulmão, rim, músculo estrito de membro, linfonodos, etc. Clinicamente, apresentam os sintomas correspondentes da localização, os pacientes geralmente têm história de histerectomia devido ao mioma uterino há muitos anos. No exame histológico, mostram a mesma mudança tecidual de mioma liso benigno. Quando ocorrerem disseminação e metástase clinicamente, é necessário excluir a transformação maligna para confirmar que é benigno metástase de mioma liso.

　　5Quando o mioma cresce rapidamente ou a haste do tumor se forma, é fácil causar falta de供应 e falta de nutrição, making the mioma lose its original typical structure and appearance, known as transformation (degeneração). Transformation can be divided into benign transformation and malignant transformation.

　　(1Bemina transformação:

　　① Transformação vitreóide: falta de供应 de sangue no mioma, parte do tecido incha e torna-se macio, perdendo o padrão de espiral, com aparência lisa e branca transparente. Sob o microscópio, pode ser vista tecido conjuntivo transparente em faixa larga, e raramente a sombra da célula muscular. Este tipo de transformação é o mais comum, geralmente avança lentamente, sem causar sintomas clínicos.

　　② Transformação cística: a transformação vitreóide avança ainda mais, o tecido liquefaz, formando cavidades internas contendo mucina ou líquido transparente. Se a cavidade for grande, pode tornar todo o mioma macio como um cisto. Sob o microscópio, pode ser vista espaços irregulares, as cavidades são constituídas por tecido mioma vitreóide, sem revestimento epitelial na parede interna, diferindo do cisto verdadeiro.

　　③ Transformação vermelha: mais comum durante a gravidez e o puerpério. O volume do mioma aumenta rapidamente, apresentando isquemia, infarto, hemorragia, obstrução de trombo e hemólise. O sangue transborda para o mioma, o mioma torna-se vermelho, semelhante a carne de boi fresca, perdendo a estrutura de espiral original. Sob o microscópio, há trombose em grandes veias intra-mioma e veias menores, com hemólise, redução de células musculares e depósito de muitos pequenos corpusculos de gordura.

　　④ Transformação lipídica: mais comum em miomas de mulheres pós-menopausais, a seção mostra uma cor amarela, a estrutura de espiral desaparece, sob o microscópio, a área de transformação é estrutura sem célula uniforme, com depósito de tecido adiposo, e bolhas formadas pela dissolução de gordura.

　　⑤ Calcinização: mais comum em miomas subserosos com base estreita e falta de供应, após a transformação lipídica, é decomposta em triglicerídeos, que se combinam com sais de cálcio para formar carbonato de cálcio, podendo formar uma cápsula calcificada ao redor do mioma ou espalhar-se por todo o tumor, tornando o útero duro como pedra, formando o que se chama de pedra uterina. Sob o microscópio, a área calcificada é deposito estratificado, em forma circular ou irregular, com infiltrado de grânulos finos azul escuro por corante de hema.

　　(2Maligna transformação: a transformação maligna do mioma uterino é a transformação em sarcoma, com uma baixa taxa de ocorrência, ocupando 0% dos miomas uterinos.5Aproximadamente %, mais comuns em mulheres mais velhas. Devido à ausência de sintomas, pode ser ignorado. A região afetada tem tecido de cor amarelada, macio como peixe cru. O crescimento do tumor é rápido, portanto, se o mioma crescer rapidamente ou estiver associado a sangramento vaginal irregular durante um curto período de tempo, deve ser considerado a possibilidade de transformação em sarcoma. Se o mioma de mulheres pós-menopausa aumentar, deve-se estar especialmente alerta para a possibilidade de maldição.

　　1、infeção

　　A infecção do mioma é frequentemente uma consequência da viragem da haste do mioma ou da endometrite aguda, algumas são devido a lesões infecciosas pélvicas que afetam o mioma, a infecção hematógena é muito rara. O mioma submucoso é mais propenso a infecção, especialmente o mioma submucoso que se projeta para dentro da vagina, é fácil desenvolver necrose e infecção subsequente. Clinicamente, geralmente se manifesta por sangramento vaginal irregular, secreção vaginal em grande quantidade, e febre.

　　2、viragem

　　Os miomas subserosos podem virar na base, causando dor abdominal aguda. Se a viragem for grave e não puder ser operada ou reposicionada a tempo, pode formar um mioma livre devido à ruptura da haste do mioma.

　　Um, sintomas

　　A maioria dos pacientes é assintomática, e é descoberta apenas durante exames pélvicos ou ultrassonografia de偶尔, se houver sintomas, estão intimamente relacionados ao local de crescimento do mioma, à velocidade de crescimento, à transformação e à presença de complicações, e não têm muito a ver com o tamanho e o número do mioma, os pacientes com múltiplos miomas subserosos podem não ter sintomas, enquanto um mioma submucoso pequeno pode causar sangramento vaginal irregular ou menstruação abundante, os sintomas comuns incluem:

　　1、hemorragia uterina

　　É o sintoma mais comum do mioma uterino, presente em mais de metade dos pacientes, dos quais a hemorragia periódica é mais comum, podendo manifestar-se por aumento da quantidade de menstruação, prolongamento do período menstrual ou encurtamento do ciclo, também pode manifestar-se por sangramento vaginal irregular sem um ciclo menstrual definido, a causa da hemorragia uterina está relacionada aos seguintes fatores:

　　À medida que o útero cresce, a área do endométrio do útero aumenta, a área de descolagem do endométrio durante a menstruação é grande, e o tempo de reparo é longo, resultando em aumento da quantidade de menstruação e prolongamento do período menstrual.

　　O mioma intermuscular afeta a contração do útero, resultando em aumento da quantidade de menstruação.

　　À medida que o mioma cresce, as veias próximas ao mioma são comprimidas, resultando em dilatação e congestão das veias endometriais e do músculo uterino, o que resulta em menstruação mais abundante.

　　Os pacientes com mioma frequentemente desenvolvem hiperplasia endometrial prolongada; ⑤ a superfície do mioma submucoso pode desenvolver úlceras e necrose, causando hemorragia uterina irregular.

　　A hemorragia uterina é mais comum em miomas submucosos e intermusculares, enquanto os miomas subserosos raramente causam hemorragia uterina.

　　2、tumor abdominal e sintomas de compressão

　　O mioma cresce gradualmente, quando ele torna o útero maior do que3Quando o útero grávido atingir o tamanho ou quando houver um grande mioma subseroso na base do útero, geralmente é possível palpar um tumor na barriga, especialmente pela manhã quando a bexiga está cheia, o tumor é sólido, móvel, sem dor à pressão, e quando o mioma atingir um tamanho suficiente pode causar sintomas de compressão de órgãos ao redor, um mioma na parede anterior do útero próximo à bexiga pode causar polaquia e urgência miccional; um mioma gigante na base da cervical pode causar dificuldade na micção e até mesmo retenção urinária, um mioma na parede posterior do útero, especialmente no istmo ou no lábio posterior da cervical, pode comprimir o reto, causando dificuldade na defecação e desconforto após a defecação, um mioma gigante no ligamento redondo pode comprimir a ureter, até mesmo causar hidronefrose renal.

　　3, dor

　　Geralmente, o mioma uterino não causa dor, mas muitos pacientes relatam sensação de peso na parte inferior das costas e dor nas costas, e quando o mioma subseroso sofre torsão do pedúnculo ou o mioma uterino sofre degeneração hemática, pode causar dor aguda. Pacientes com mioma uterino que combinam endometriose ou miomatose uterina têm dor menstrual.

　　4, aumento do leite vaginal

　　O aumento do útero, o aumento do número de glândulas endometriais, juntamente com a congestão pélvica, podem causar aumento do leite vaginal. Quando o mioma submucoso no útero ou no colo do útero desenvolve úlcera, infecção e necrose, pode produzir leite vaginal sangrento ou purulento.

　　5, esterilidade e aborto

　　Alguns pacientes com mioma uterino podem apresentar esterilidade ou aborto fácil, e o impacto no conceito e no resultado da gravidez pode estar relacionado à localização, tamanho e número do mioma. Miomas uterinos gigantes podem deformar a cavidade uterina, dificultar a implantação do saco gestacional e o desenvolvimento do embrião; a compressão do mioma no trompa pode levar a uma obstrução do canal da trompa; o mioma submucoso pode obstruir a implantação do saco gestacional ou afetar a entrada dos espermatozoides na cavidade uterina. A taxa de aborto espontâneo em pacientes com mioma uterino é maior do que na população normal, aproximadamente4∶1.

　　6, anemia

　　A perda de sangue prolongada devido a menstruações abundantes ou sangramentos vaginais irregulares pode causar anemia hemorrágica, que é mais comum em pacientes com mioma submucoso.

　　7, outros

　　Muito poucos pacientes com mioma uterino podem desenvolver anemia de eritropoiese, hipoglicemia, geralmente considerada relacionada à produção de hormônios ectópicos pelo tumor.

　　Dois, sinais

　　1, exame abdominal

　　o útero aumenta além de3Um mioma subseroso no fundo do útero de tamanho de uma gravidez de meses ou maior pode ser palpado acima ou abaixo da sínfise pubiana ou no meio do abdômen, sólido, sem dor. Se houver múltiplos miomas uterinos, a forma do tumor é irregular.

　　2, exame pélvico

　　Exame ginecológico bimanual, trimanual, o útero está aumentado em diferentes graus, irregular, com protuberâncias irregulares na superfície, sólido. Se houver mudança de natureza, a consistência é mais macia. Os sinais do mioma uterino no exame ginecológico variam de acordo com o tipo. Se o mioma subseroso tiver um pedúnculo longo, pode ser palpatável como um tumor sólido ao redor do útero, livre de movimento, o que pode confundir com um tumor ovariano. Se o mioma submucoso cair até a abertura do colo do útero, o colo do útero está relaxado e o examinador pode tocar o tumor esférico liso dentro da abertura do colo do útero. Se o tumor já cair para fora da abertura do colo do útero, pode ser visto o tumor, com superfície acinzentada, às vezes com úlcera, necrose. O mioma uterino grande pode deslocar e deformar o colo do útero, que pode ser estendido ou elevado para trás da sínfise pubiana.

　　A aplicação da tecnologia minimamente invasiva na cirurgia de mioma uterino ginecológico é um grande avanço na medicina, que já é amplamente utilizada em países desenvolvidos e é a técnica cirúrgica de escolha para o mioma uterino, alcançando excelentes resultados. Técnicas como a cirurgia de coagulação por radiofrequência e a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva têm efeito terapêutico significativo.

　　A mioma uterino é o tipo mais comum de tumor benigno ginecológico no aparelho reprodutivo feminino. É mais comum em30-5Mulheres de 0 anos, especialmente40-5A ocorrência é mais alta aos 0 anos, representando51.2por cento-6por cento; de acordo com as estimativas35-5Mulheres de 0 anos de idade aproximadamente2por cento-25por cento, têm miomas.

　　O tratamento de miomas deve ser decidido após considerar integralmente a idade, sintomas, tamanho do mioma, situação reprodutiva e saúde geral do paciente.

　　1、terapia de espera

　　geralmente, os miomas são menores que a gravidez8semanas, sem sintomas, sem complicações e sem mudança de miomas, ou mulheres perto da menopausa com útero menor que a gravidez12semanas de tamanho, menstruação normal, sem sintomas de compressão, pode ser adotada a terapia de espera, observação temporária. Consistentemente, a cada3-6meses para revisão uma vez, ou seja, para observar regularmente no campo clínico e em imagens, geralmente os miomas podem encolher gradualmente após a menopausa. Mas deve-se notar que, após a menopausa, alguns pacientes com miomas não encolhem e até aumentam, portanto, deve-se fortalecer o acompanhamento. Durante o acompanhamento, se houver crescimento de miomas, crescimento rápido, miomas submucosos ou suspeita de mudança de miomas, ou sintomas evidentes, anemia combinada, deve-se considerar a cirurgia.

　　2、ressecção de miomas

　　É principalmente aplicável a45Abaixo de 0 anos, especialmente4Abaixo de 0 anos, que desejam manter a função reprodutiva. independentemente de ser subseroso, intermuscular ou submucoso, todos podem ser submetidos à ressecção de miomas, mantendo o útero. Miomas submucosos podem ser removidos por cirurgia endoscópica uterina. A cirurgia endoscópica uterina é menos dolorosa para o paciente, a recuperação é rápida e até pode ser feita em consultório. Miomas submucosos pendurados que caíram na vagina podem ser removidos pela vagina. Miomas subserosos e intermusculares podem ser removidos por ressecção de miomas minimamente invasiva por laparoscopia.

　　3、histerectomia total

　　Os pacientes com miomas maiores, sintomas evidentes e sem necessidades de fertilidade contínua devem submeter-se à histerectomia total, a idade em5Aproximadamente 0 anos pode manter um ou ambos os ovários normais para manter suas funções endócrinas. A cirurgia de histerectomia total pode ser feita por laparoscopia, via vaginal ou aberta. A cirurgia laparoscópica ou vaginal é menos traumática para o paciente, recupera rapidamente, quase não deixa cicatrizes, tem um curto período de hospitalização e é a tendência de desenvolvimento da cirurgia ginecológica atual.

　　1、exame de ultrassonografia

　　É um método auxiliar de diagnóstico comumente usado atualmente, que pode mostrar o aumento do útero, a forma irregular, o número, a localização, o tamanho e se o mioma é uniforme ou liquefeito internamente. A ultrassonografia é útil para o diagnóstico de miomas, e também fornece referência para diferenciar se o mioma mudou ou não, e ajuda a diferenciar miomas de tumores卵巢或其他盆腔肿块.

　　2、biópsia diagnóstica

　　Pode-se explorar o tamanho e a direção da cavidade uterina com uma sonda uterina, sentir a forma da cavidade uterina, entender a presença e a localização de tumores dentro da cavidade uterina, e ao mesmo tempo, raspar o endométrio para exame patológico, para excluir a hiperplasia endometrial prolongada e outras lesões endometriais.

　　3、exame endoscópico do útero

　　Pode-se observar diretamente a forma do útero e a presença de tecidos ectópicos sob o endoscópio do útero, o que ajuda no diagnóstico de miomas submucosos.

　　4、exame腹腔镜

　　Quando os miomas precisam ser diferenciados de tumores卵巢或其他盆腔肿块，可以进行腹腔镜检查，直接观察子宫的大小，形态，肿瘤生长部位及性质。

　　5、exames radiológicos

　　A cisternography da útero-tubo com iodoóleo pode ajudar no diagnóstico de miomas submucosos do útero, e na presença de miomas, as imagens de cisternografia mostram deficiências de enchimento no interior do útero. A TC e a RM também são úteis para o diagnóstico de miomas, mas geralmente não é necessário usá-las.2Item examination.

　　First, dietary recipes for uterine fibroids in pregnancy

　　1Silver ear and lotus root soup, silver ear25grams, lotus root powder10grams, a suitable amount of rock sugar, soak the silver ear and boil it with rock sugar, then add lotus root powder and take it.

　　2Motherwort50 to10grams, tangerine peel9grams, chicken eggs2eggs, add water as needed to boil, remove the shell after the eggs are cooked, boil for a moment, eat the eggs and drink the soup.1times, take consecutively several times.

　　3Yuanhu, mugwort, angelica sinensis each9grams, lean pork6grams, a small amount of salt. Add the previous3flavor, add water3bowl, boil into1bowl, remove the medicinal residue, then add pork and boil, season with salt and eat.1doses, taken consecutively50％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6dosage.

　　Second, what foods are good for pregnant women with uterine fibroids

　　1Eat more five grains and杂粮 such as corn, beans, etc.

　　2Eat a sufficient amount of dried fruit foods such as peanuts, sesame seeds, and melon seeds.

　　3Maintain a low-fat diet, eat more lean meat, chicken, eggs, quail eggs, crucian carp, turtle, white fish, cabbage, asparagus, celery, spinach, cucumber, winter melon, mushrooms, tofu, kelp, nori, fruits, and other cool vegetables and fruits.

　　4Uterine fibroid patients after surgery should eat nutritious, easily digestible food. For the elderly and weak, it is appropriate to extend the time of eating fluid and semi-fluid food to facilitate digestion, such as lotus root powder, orange juice, or choose lean meat or fresh fish soup, which can ensure nutrition and enhance appetite, and the patient will recover quickly.

　　5Uterine fibroid patients can eat more algae foods such as nori, kelp, sea cabbage, and wakame, as algae contain the most minerals such as calcium, iron, sodium, magnesium, phosphorus, and iodine. Modern science believes that eating algae foods regularly can effectively regulate the acid-base balance of blood, avoid excessive consumption of alkaline elements (calcium, zinc) in the body due to acid neutralization.

　　Third, what foods should not be eaten for pregnant women with uterine fibroids

　　1Tea and food should be light, do not eat mutton, dog meat, shrimp, crab, eel, salted fish, black fish, etc.

　　2Avoid刺激性食物和饮料，如辣椒、花椒、生葱、生蒜、alcohol, frozen food, etc.

　　3Avoid eating food with hot properties, hemostatic properties, and hormone components such as longan, jujube, ejiao, and royal jelly.

　　First, before treatment

　　It is necessary to have a detailed understanding of the symptoms of the disease and related contraindications.

　　Traditional Chinese medicine treatment methods for uterine fibroids in pregnancy.

　　Second, traditional Chinese medicine treatment

　　1、food therapy1

　　① motherwort50 to10grams, tangerine peel9grams, chicken eggs2eggs, add water as needed to boil, remove the shell after the eggs are cooked, boil for a moment, eat the eggs and drink the soup.1times, take consecutively several times.

　　② Yuanhu, mugwort, angelica sinensis each9grams, lean pork6grams, a small amount of salt. Add the previous3flavor, add water3bowl, boil into1bowl, remove the medicinal residue, then add pork and boil, season with salt and eat.1doses, taken consecutively50％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6dosage.

　　2、food therapy2

　　① Unhatched feathered chicken (duck) eggs4eggs, ginger15grams, huangjiu50 milliliters. First, peel and remove the feathers and internal organs of the feathered chicken (duck) egg, boil with huangjiu and ginger, season after cooking, and eat.1dosage, take consecutively for several days.

　　② Seeds of luffa9grams, a suitable amount of brown sugar, a small amount of huangjiu (yellow wine). Dry the seeds of luffa and decoct the juice, mix with huangjiu and brown sugar, and take it.1times, take consecutively30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.5days were treated using the above methods.

　　3、food therapy3

　　① atractylodes macrocephala250 grams, atractylodes macrocephala250 grams, poria cocos250 grams, ginger150 grams, jujube100 pieces. Before3Taste cleaned and dried, ground and sieved, the kernel of jujube removed, ginger ground into a paste and the ginger residue removed. Mix the ginger and jujube paste with the medicine powder to make a paste, preserve for later use. Taken in the morning and evening30 grams, taken with rice wine.

　　②Coix Seed Root30 grams, old loofah (fresh)30 grams, decocted in water, add a little sugar for flavoring, taken daily1doses, taken consecutively5days

　　Second, acupuncture treatment

　　1, body needle (first part)

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Uterus, Qugu, Henggu.

　　Combined acupoints: Subcortex (ear acupoint), Sanyinjiao, Xuehai, Shenshu, Fuliu.

　　Treatment method: The main acupoints are taken each time10％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.2times, which can be alternated, and the combined acupoints can be added appropriately. The uterus acupoint is inserted diagonally 0.80％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.1.0 cun, Qugu and Henggu are all inserted vertically 0.6to 0.8cun, to the degree of gettingQi, apply the balancing reinforcing and draining technique, for the combined acupoints except the ear acupoints which use needle insertion or magnetic bead application, the rest of the acupoints are treated with the same technique as the main acupoints. Body acupoints are taken bilaterally, and ear acupoints are taken alternately. The needle is retained150％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.20 minutes. Acupuncture every other day1sessões,10times as one course. Ear acupoints are buried or applied with magnetic beads once a week.2sessões,15times as one course.

　　Treatment evaluation: Criteria for treatment evaluation: complete cure: Ultrasound examination shows that the uterine fibroids have completely disappeared; basically cured: the volume of the uterine fibroids has shrunk2/3Above; effective: the volume of the uterine fibroids did not shrink enough2/3; ineffective: before and after treatment, the volume did not shrink.

　　In total346cases, complete cure288cases (83,2％), basically cured39cases (11,3％), effective19cases (5,5％), the total effective rate reached100％. Among the uterine fibroids treated, the largest was the size of a child's head, and the smallest was the size of an egg yolk.

　　2, body needle (second part)

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Ashi point, Neiguan, Zhaohai.

　　Ashi point location: tumor mass.

　　Treatment method: All upper acupoints are taken, and body acupoints are selected bilaterally. First, let the patient empty their urine, and needle the Ashi point.30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.4Needle, directly inserted into 0.6to 0.8cun; Neiguan, Zhaohai are treated with routine needle methods, using the balancing reinforcing and draining technique, and the needle is retained.150％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.30 minutes, every other day1sessões,7times as one course. The interval between courses is5days were treated using the above methods.

　　Avaliação da eficácia: um total de20 cases, the result was complete cure15casos, eficácia significativa3casos, eficaz2For example, the total effective rate was100％.

　　3, electroacupuncture

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Guanyuan, Gongsui, Zhibian.

　　Combined acupoints: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, Sanyinjiao.

　　Treatment method: Local disinfection of the acupoint, using32number of filiform needles2cun directly into the acupoint. After getting theQi, connect the electroacupuncture instrument, continuous wave, the output frequency is70Hz, each stimulation10minutes, daily1sessões,15times as one course, with rest between courses7days were treated using the above methods.

　　Treatment evaluation: A total of42For example, the result was complete cure33casos, eficaz9For example, the effective rate reached100％.

　　4, fire needle

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Pigen.

　　Combined acupoints: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

　　Treatment method: The main acupoints and Shenshu in the combined acupoints are treated with fire needle method, and the rest are treated with filiform needle method. The main acupoints are taken each time, and the combined acupoints are added appropriately. The fire needle is long2cun, with a diameter of 0.8mm tungsten-titanium alloy needles, the needle tip is heated over an alcohol lamp flame1cm, heating for about5seconds, with the needle tip facing3cm, presenting bright redness, the needle should be inserted into the acupoint quickly, and then withdrawn quickly, the whole process should be completed within1seconds to complete. The needle insertion depth: for abdominal acupoints is3cm, Shenshu and Pigen are1,5cm. Abdominal acupoints can be supplemented with warm-combustion moxibustion.15Minute. In the acupoint combination, Zhaohai and Zusanli are treated with lifting, inserting, twisting, and reinforcing method, while the rest of the acupoints are treated with draining method, and the needle is retained.150％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.20 minutos. Tratamento semanal3sessões,12sessões por um ciclo de tratamento, geralmente precisam de três ciclos de tratamento.

　　Avaliação da eficácia: um total de5casos, 0, cura7casos, eficácia significativa18casos, eficaz17casos, ineficaz8casos, taxa de eficácia total84Tamanho do mioma uterino em gestação, métodos de tratamento médicos ocidentais

　　Terceiro, o método de tratamento do mioma uterino

　　Deve ser considerado de forma abrangente, incluindo a idade do paciente, os requisitos de fertilidade, a presença ou ausência de sintomas, o tamanho e a localização do mioma, a velocidade de crescimento e outros fatores. O tratamento pode ser resumido da seguinte forma:

　　1e observação de acompanhamento

　　O mioma é pequeno, sem sintomas, sem complicações e sem transformação, sem impacto na saúde. Pacientes na menopausa, sem sintomas clínicos, considerando a redução da função ovariana após a menopausa, o mioma parará de crescer. Em todas essas situações, pode ser adotada a terapêutica de espera, observação regular e geral30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6mês uma vez, decidindo seu tratamento com base no exame de revisão.

　　2e tratamento medicamentoso

　　O mioma uterino é um tumor dependente de hormônios, os hormônios femininos e gestacionais podem promover o crescimento do mioma. Com base nessa teoria, através do uso de mecanismos que inibem a secreção ou ação dos esteroides sexuais卵巢, pode reduzir o tamanho do mioma e aliviar os sintomas. No entanto, esse efeito terapêutico é temporário e não pode curar o mioma uterino, portanto, não pode ser usado como o método principal de tratamento do mioma uterino. A principal indicação de tratamento medicamentoso para o mioma uterino atualmente é: ① pacientes jovens que precisam manter o útero e têm miomas grandes, após o uso do medicamento, o mioma diminui e facilita a cirurgia de remoção do mioma. ② Pacientes com infertilidade causada pelo mioma uterino, após o uso do medicamento, o mioma diminui e a cirurgia é atrasada, melhorando as condições de gravidez e aumentando as chances de gravidez. ③ Pacientes com miomas grandes e anemia grave que não são adequados para cirurgia, antes da cirurgia, o uso do medicamento oferece a oportunidade de melhorar os sintomas e corrigir a anemia grave, reduzindo a hemorragia durante a cirurgia. ④ Pacientes com contraindicações de cirurgia devido a fatores de risco altos ou riscos significativos de cirurgia.

　　Os medicamentos mais usados clinicamente atualmente são:

　　(1)agonistas de hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH-a): atualmente, os medicamentos mais usados clinicamente para GnRH-a) incluem Leuprorelin (Anastrazole), Goserelin (Norethindrone), Triptorelin (Dapivir) e outros.

　　A aplicação contínua em grandes doses desses medicamentos pode inibir a função do eixo gonadotrópico, através do efeito de desregulação, reduzir os níveis de hormônios estimulantes do óvulo (FSH), hormônio luteinizante (LH) e estrogeno (E2)caindo rapidamente, E2atingir os níveis das mulheres pós-menopausa, causar amenorreia, inibir o crescimento do mioma uterino e reduzi-lo, alcançando o objetivo do tratamento. Esses medicamentos são preparações de longa ação, Leuprorelin (Anastrazole)3,75mg/unidades, intervalo4semana1injeção subcutânea; Goserelin (Norethindrone)3,6mg/unidades, intervalo4semana1injeção subcutânea; Dapivir (Lupron)3,75mg/unidades, intervalo4semana1injeção subcutânea. Uso30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6mês após a redução do volume do mioma uterino5acima de 0% após a interrupção do medicamento4A volta ao crescimento do mioma uterino ocorre aproximadamente após um mês com a recuperação dos níveis de hormônios sexuais endógenos. Atualmente, esses medicamentos são usados principalmente: ① medicamentos antes da cirurgia para aliviar os sintomas e melhorar a anemia; ② medicamentos antes da cirurgia para reduzir o tamanho do mioma, facilitando a cirurgia de remoção ou cirurgia vaginal ou cirurgia endoscópica; ③ para pacientes com infertilidade causada pelo mioma uterino, medicamentos antes da gravidez para reduzir o tamanho do mioma e facilitar a gravidez natural; ④ pacientes com sintomas que não desejam submeter-se a cirurgia na fase pré-menopausal.

　　uso de GnRH-depois de usar GnRH, devido à queda do nível de estrogeno, podem ocorrer sintomas semelhantes ao síndrome pré-menopausa, como calor torpe, suor noturno, etc., e a diminuição da massa óssea. Portanto, o GnRH-não deve ser usado por um longo período de tempo, geralmente usado30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6mês. Alguns estudiosos propuseram que, ao usar GnRH-a3mês, adicionar pequenas doses de estrogenos (ou seja, adição inversa de tratamento, adição)-backtherapy) pode controlar eficazmente os sintomas e reduzir essa reação adversa.

　　(2Mifepristona: Mifepristona é sintética19-derivados de metiltestosterona, com forte efeito anti-progesterona e efeito anti-glicocorticoide. É um medicamento anti-pré-embrião, que foi recentemente testado clinicamente para o tratamento de miomas uterinos, e seu mecanismo de ação pode ser:

　　① efeito anti-progesterona (P), reduzindo o nível de P no corpo, inibindo o crescimento do mioma.

　　② inibir a transcrição e tradução do gene PR, reduzindo o conteúdo de PR no tecido-alvo, reduzindo o tamanho do mioma.

　　③ inibir a expressão do mRNA do fator de crescimento epitelial do mioma, geralmente a partir do ciclo menstrual2iniciar a administração de mifepristona,100％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.25mg/d, usar continuamente6mês. Após o tratamento, FSH, LH e E2e P são significativamente inferiores ao uso anterior, resultando em amenorreia, e alguns pacientes podem apresentar sangramento vaginal irregular. Continuar a tomar por6mês, o volume do mioma pode diminuir significativamente, e após a interrupção do tratamento1mês para recuperar a menstruação, e após um período de tempo, o mioma uterino pode aumentar novamente. Atualmente, o mecanismo de ação, a dose e a eficácia do medicamento no tratamento do mioma uterino estão sendo explorados.

　　(3Os danazol: Danazol é um agente sintético17α-derivados de etiniltestosterona, que agem diretamente no hipotálamo e na hipófise por meio de receptores, inibem a liberação de GnRH e de hormônios gonadotrópicos, e possuem efeito androgênico fraco, efeitos anti-E e anti-P, para reduzir o tamanho do mioma uterino, aliviando os sintomas clínicos. A dose usual é400 ~800mg/d,30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.6mês para1um ciclo de tratamento. Pode ser usado como medicamento pré-operatório ou para o tratamento de miomas uterinos que não podem ser operados. Além disso, o mioma uterino pode aumentar novamente após a interrupção do tratamento. Durante o uso, alguns pacientes podem apresentar sangramento vaginal irregular, e a administração de danazol pode causar lesões no fígado, então deve ser descontinuada se houver insuficiência hepática. Além disso, podem ocorrer efeitos colaterais dos androgênios (aumento de peso, acne, voz rouca, etc.).

　　(4Osmoxicam (Tamoxyfen): Osmoxicam (Tamoxyfen) é um medicamento anti-estrogênio não-esteroide, que compete com o ER no citoplasma das células-alvo, interfere com o metabolismo biológico das células, inibe o crescimento das células tumorais, reduz significativamente a concentração sérica de E e inibe o crescimento do mioma. No entanto, o Osmoxicam (Tamoxyfen) também possui efeito estrogênico fraco, e o uso prolongado pode fazer com que o mioma uterino de alguns pacientes aumente, até mesmo desencadear a endometriose e o câncer de endométrio, o que deve ser notado. A dose usual é10mg,2vezes/d oral, usar continuamente3mês para1um ciclo de tratamento.

　　(5Os medicamentos androgênicos: os medicamentos androgênicos mais comuns incluem metiltestosterona (metiltestosterona) e testosterone propionato (testosterona propionato), que podem contrariar o efeito de E, causar atrofia do endométrio, e atuar diretamente no útero para causar contração da musculatura lisa e dos vasos sanguíneos, reduzindo a hemorragia uterina e parando o crescimento do mioma. A dose usual é metiltestosterona (metiltestosterona)10mg/d, ingestão sublingual, uso contínuo3mês; testosterona propionato25mg, a cada5dia de injeção intramuscular1vezes, ao todo4vezes, ao todo1vezes/vezes, ao todo3d, ao todo3vezes, a quantidade total mensal não deve exceder30％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.600mg, pode ser usado

　　mês. Geralmente, não há masculinização.

　　Durante o período de sangramento dos pacientes com mioma uterino, se a quantidade de sangue for grande, podem ser usados agente de contração uterina (como o oxitocina, ergot) e medicamentos hemostáticos (como o ácido aminobenzoico, ácido aminobenzoico (ácido aminobenzoico), epinefrina, Sanqi, etc.). É importante notar que os pacientes com mioma uterino podem ter lesões endometriais concomitantes, que devem ser excluídas.

　　Quarto, tratamento cirúrgico

　　1O tratamento cirúrgico de mioma uterino inclui cirurgia de remoção de mioma e histerectomia, que pode ser realizada por via abdominal ou vaginal, também pode ser realizada por cirurgia endoscópica (histeroscopia ou laparoscopia). Com o desenvolvimento da tecnologia endoscópica, muitos miomas abdominais e histerectomias são gradualmente substituídos por cirurgias laparoscópicas. A escolha do tipo de cirurgia e da via de cirurgia depende de fatores como a idade do paciente, se há exigência de fertilidade, o tamanho e a localização do mioma, as condições técnicas, etc.

　　, cirurgia de remoção de mioma4é a cirurgia de remoção do mioma uterino enquanto mantém o útero, usada principalmente3De 0% a6Mulheres jovens de até 0 anos, que desejam manter a função reprodutiva. Indicado para miomas grandes; menstruação abundante, tratamento medicamentoso ineficaz; sintomas de compressão; infertilidade causada por miomas; miomas submucosos; crescimento rápido do mioma sem maldição. De acordo com relatórios de literatura, a taxa de gravidez após a cirurgia de remoção de mioma é10％. Após a cirurgia, é necessário usar métodos contraceptivos.2～

　　2Um ano pode permitir a gravidez.

　　, cirurgia de remoção de mioma uterino por via abdominal

　　O principal perigo da cirurgia de remoção de mioma uterino é a hemorragia, é necessário ter cuidado com a ruptura uterina e a implantação placentária durante a gravidez futura, é aconselhável a cesariana seletiva no momento do parto. A cirurgia de remoção de mioma uterino é indicada para miomas subserosos, miomas intermusculares únicos ou múltiplos, mas para aqueles com muitos miomas, é melhor não conservar o útero para evitar a recorrência pós-cirúrgica. Para evitar a adesão pélvica pós-cirúrgica, a incisão na útero deve ser preferencialmente na parede anterior, a incisão na útero deve ser minimizada, e o mioma deve ser removido o mais possível em cada incisão, devendo-se evitar, de qualquer maneira, perfurar a mucosa endometrial. A inspeção cuidadosa dos miomas removidos e o envio de cortes congelados para exame são necessários para excluir a maldição. A hemostasia da incisão deve ser completa, sem cavidades mortas, para evitar lesões do assoalho uterino, e deve-se tentar fazer a mucosa peritoneal da incisão uterina.

　　3, cirurgia de remoção de mioma uterino por via vaginal

　　miomas submucosos que já caíram para fora da abertura cervical, podem ser removidos por via vaginal. Miomas submucosos localizados no interior da cavidade uterina podem ser removidos por cirurgia histeroscópica.

　　4, cirurgia de remoção de mioma uterino

　　miomas múltiplos de útero,>2,5O tamanho do mioma durante a gravidez de um mês, os sintomas são evidentes e não respondem ao tratamento medicamentoso, há possibilidade de maldição maligna do mioma, sem desejos de fertilidade, é aconselhável realizar histerectomia. A histerectomia pode ser escolhida entre a histerectomia total ou a histerectomia subvaginal total, especialmente para aqueles com idade avançada, especialmente com hipertrofia cervical, ferimento ou erupção grave, é aconselhável a histerectomia total. Antes da histerectomia subvaginal total, deve-se excluir a possibilidade de doença maligna cervical. A histerectomia pode ser realizada por via abdominal, vaginal ou laparoscópica, dependendo do tamanho do mioma e das condições técnicas. Os miomas da liga uretral, os miomas cervicais e os miomas retroperitoneais têm uma relação mais estreita com a ureter, a cirurgia tem certa dificuldade, é aconselhável a cirurgia abdominal.

　　A idade para a manutenção dos ovários geralmente varia5A idade de 0 anos como limite5Pacientes com menos de 0 anos que possam manter os ovários devem ser conservados o máximo possível, se ambos os lados puderem ser conservados, é melhor conservar ambos os lados do que apenas um lado.

　　5, Embolização arterial uterina

　　1995Em 1997, o Dr. Ravina da França foi o primeiro a relatar o uso da embolização arterial uterina (uterine artery embolization, UAE) para o tratamento de mioma uterino, e houve relatos subsequentes sobre esse assunto. Nos últimos anos, muitos departamentos na China também começaram a explorar o tratamento de mioma uterino com UAE. Através do método de radiologia intervencionista, o cateter arterial é diretamente inserido na artéria uterina, injetando grânulos de obstrução permanente, interrompendo o suprimento sanguíneo do mioma uterino, para alcançar a atrofia do mioma uterino até sua dissolução. De acordo com relatos, a taxa de eficácia recente pode alcançar8De 0% a9Aproximadamente 0%, o volume médio do mioma diminui5Aproximadamente 0%. O tratamento de mioma uterino com embolização arterial uterina (UAE) ainda está em fase de exploração, e os efeitos a longo prazo e o impacto na função ovariana precisam de um grande número de observações clínicas. Portanto, ao escolher o tratamento de mioma uterino por interrupção, deve-se proceder com cautela, especialmente em pacientes com inflamação pélvica não controlada, que desejam manter a função reprodutiva, pacientes com aterosclerose e pacientes com contraindicações para angiografia vascular.

　　6, Cesariana

　　Os miomas uterinos associados à gravidez uterina que apresentem uma ou mais das seguintes condições devem considerar a cesariana.

　　(1) O placenta pode ser implantado na superfície do mioma e pode causar hemorragia pós-parto grave.

　　(2) Os miomas uterinos abaixo do segmento inferior do útero ou da cervical podem obstruir o canal de parto ou complicar com placenta prévia e anomalia de posição fetal.

　　(3) que já realizou a cirurgia de excisão de mioma uterino ou tem histórico de infertilidade crônica e anseia por um bebê.

　　Além das situações mencionadas acima, pode tentar o parto vaginal. Durante o período de parto, deve-se monitorar rigorosamente as contrações uterinas e o progresso do parto, especialmente estar alerta para a adesão do placenta após o parto e a hemorragia pós-parto causada por contrações inadequadas.