Γκλαυκώσεις με μυομα του ωοτοκίου

　　1. Etiology

　　The etiology of the formation and growth of fibroids is still not fully clear to date, and it may involve complex interactions between normal myocytes, sex hormones, and local growth factors.

　　A large number of clinical observations and experimental results show that fibroids are a hormone-dependent tumor. Estrogen is the main factor that promotes the growth of fibroids, as uterine fibroids are more common in clinical practice30～5It is rare before puberty, and fibroids stop growing and gradually shrink or disappear after menopause; during pregnancy, under the condition of exogenous high estrogen, fibroids grow faster; treatment that inhibits or reduces estrogen levels can make the fibroids shrink; fibroids are often accompanied by endometrial hyperplasia and endometriosis. Experimental studies have shown that the concentration of estradiol in fibroid tissue is higher than that in normal muscle tissue, indicating that there is a high estradiol environment locally. Brandon et al. also found that the concentration of estrogen receptor (ER) in the same uterus and the concentration of ER-are significantly higher than those in normal muscle tissue. Recent research also found that progesterone is also a factor that promotes the growth of fibroids. Studies have shown that the concentration of progesterone receptor (PR) in fibroid tissue is higher than that in the surrounding muscle tissue, and PR-The mRNA content increases, and the number of mitotic phases in fibroids during the secretory phase is significantly higher than that in fibroids during the proliferative phase. In cases of fibroids treated with progesterone agonist (MPA), the number of mitotic phases per high-power field is significantly higher than that in the control group. Friedman et al. found that the growth hormone-releasing hormone agonist (GnRH)-a) The low estrogen state induced can make the fibroids shrink, but this effect can be inhibited by progesterone and can cause the already shrunken fibroids to grow rapidly.

　　Furthermore, some scholars believe that growth hormone (growthhormone, GH) is also related to the growth of fibroids. GH can synergize with estrogen to promote mitosis and promote the growth of fibroids, and it is speculated that human placental lactogen (HPL) can also synergize with estrogen to promote mitosis. It is believed that the accelerated growth of fibroids during pregnancy is not only related to the high hormone environment during pregnancy, but may also involve the role of HPL.

　　Modern research also believes that some growth factors may play an important role in the growth of fibroids, such as insulin-like growth factors I and II (IGF), epidermal growth factor (EGF), platelet-derived growth factor A and B (PDGF)-A、B)。

　　近代细胞遗传学研究提示，染色体结构异常与子宫肌瘤的发生、发展有一定联系。子宫肌瘤具有染色体的结构异常，如染色体的异位、丢失和重排。有报道子宫肌瘤组织培养中异常核型可达34、4Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.46、1％，在组织学特殊的肌瘤其核型异常更为突出。

　　子宫肌瘤亦可发生于高雄激素水平的肾上腺性腺综合征患者，其发生机制尚不清楚。此外卵巢功能、激素代谢均受高级神经中枢的控制调节，故神经中枢活动对肌瘤的发病也可能起重要作用。因子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。长期性生活失调而引起盆腔慢性充血也可能是诱发子宫肌瘤的原因之一。Chiaffarino认为，子宫肌瘤的发病与饮食有关。Zhou等报道，子宫肌瘤病人存在免疫功能改变，主要是NK细胞活性低下。

　　总之，子宫肌瘤的发生、发展可能是多因素共同作用的结果。其发病涉及机体局部或整体的雌激素(E2)、孕激素(P)的变化、局部多肽生长因子反应，细胞有丝分裂率的改变及体细胞突变等诸方面。其中E2、通过增加细胞中EGF受体(EGFR)的表达来调节PCNA的增加；P则通过增加细胞中EGF样蛋白的表达来调节增值细胞核抗原(PCNA)的增加，最终导致子宫正常平滑肌层体细胞向肌瘤细胞的转变。这一途径可为肌瘤的发生提供一新的假设，并将有助于临床上采用新的方法进行治疗。

　　子宫肌瘤对妊娠的影响则视肿瘤的大小和部位而异。小肌瘤、浆膜下肌瘤或近浆膜面的肌瘤对妊娠影响甚微，但多发性肌瘤或向宫腔内突出的肌壁肌瘤和黏膜下肌瘤会妨碍受孕，引起不孕或流产。早孕期的子宫肌瘤在妊娠激素的作用下，生长可以加快，瘤体增大。在妊娠中期之后，由于肌瘤的供血相对减少，容易产生红色变性或感染。孕妇子宫的增大可引发浆膜下肌瘤之蒂扭转。位于子宫峡部或宫颈后唇的肌瘤可阻塞产道，影响子宫收缩引起难产。肌瘤的存在会影响子宫缩复，妨碍分娩后胎盘自行剥离，由此而引发产后出血。此外肌瘤生长可使宫腔变形，子宫内膜受压变薄，血供受阻，胎盘如在该处附着，可向周围扩展而造成前置胎盘。

　　Dyo, diatheseis

　　1kai megis, monadika, alla kathos kai pollimorfa. Metra kai mikra, mikra monon stin mikri mias, kai monon stin mikroskopiko diastole, megala kai eis tis teleia mias eggrapheis ouranion, me rore anekdotes kai pera tis teleias eggrapheis ouranion.45kg(,100 oni)ste.

　　O ouranion myoma ginetai stin omologia topon tis ouranion, alla kathos kai tis megalithes, ginetai stin ouranion soma, kai kanei tis ouranion myon9Κάποια ποσοστό ~96％, kai stin ouranion kentriknis, ginetai monon en mialon2、2Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.8Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.

　　(1Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.6Κάποια ποσοστό ~7Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.

　　(2Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.2Κάποια ποσοστό ~30％.

　　(3Πάνω από έναν όγκος συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.

　　Πάνω από έναν από τα παρακάτω τύπος όγκων μπορεί να συμβεί ανεξάρτητα ή ταυτόχρονα.2ή2Πάνω από έναν όγκο συμβαίνει στον ίδιο όργανο, ονομάζεται πολυπλοκός όγκος του οργάνου.

　　Ο τυπικός όγκος είναι ένα υγιές σφαιρικό όγκος, με ομαλή επιφάνεια και σαφή όρια με το περιβάλλον μυϊκό ιστό. Ο όγκος δεν έχει κελύφη, αλλά λόγω της πίεσης από το περιβάλλον μυϊκό ιστό γύρω από τον όγκο σχηματίζεται ψευδής κελύφη, υπάρχει μια περιοχή ελαχιστοποιημένης πυκνότητας μεταξύ του και του όγκου, η απομάκρυνση αυτού του κελύφους επιτρέπει στον όγκο να βγει έξω, είναι εύκολο να αφαιρεθεί. Οι αρτηρίες εισέρχονται από το εξωτερικό και διαβιβάζουν τροφή στον όγκο, ο όγκος είναι μεγαλύτερος, οι αρτηρίες είναι πιο χονδρές, οι αρτηρίες στον ψευδές κελύφη είναι ακτινοειδείς, η εξωτερική μεμβράνη του όγκου είναι έλλοη, υπό πίεση είναι εύκολο να προκαλέσει στένωση της κυκλοφορίας και να προκαλέσει διάφορες δυσμενείς μεταβολές του όγκου. Ο γενικός όγκος είναι λευκός, σκληρός, η διατομή του είναι λευκός και σκοτεινός, με κύκνιες γραμμές, ελαφρώς α不平ς. Ο όγκος περιέχει περισσότερα κολλαγόνων, ο όγκος είναι λευκός και σκληρός.

　　2、Η μικροσκοπική εξέταση του λείωματος αποτελείται από平滑ίμιες μυϊκές ίνες. Η κυτταρική ύλη περιέχει μυοϊνές ίνες, οι οποίες τοποθετούνται σε διαφορετικές κατευθύνσεις, σχηματίζοντας κύκνιες μορφές. Στην οριζόντια κόρη, οι κύτταρα είναι δρεπατοειδή, με παρόμοιο μέγεθος. Η κυτταρική ύλη είναι ερυθρή, ο πυρήνας είναι ραβδοειδής, με ουρανίσκο στα άκρα. Αν είναι η κόρη, τα κύτταρα είναι οβάλ ή πολυγώνια, η κυτταρική ύλη είναι πλούσια, ο πυρήνας είναι γωνιακός στη μέση. Το λείωμα περιέχει ποικίλο αριθμό κολλαγόνων.

　　3、ειδικότητα οργανικής οργάνωσης

　　(1Πλούσιος κυτταρικός λείωματος (cellular leiomyoma): Ο όγκος περιέχει πλούσιες平滑ίμιες κυττάρες, που είναι στενά τοποθετημένες, με ίδια μέγεθος και μορφή, με μερικές κυττάρες με ασυνήθιστη μορφή, και σπάνια εμφανίζονται κύτταρα με διχοτόμηση του πυρήνα.1～4υψηλή φακοποίηση./10υψηλή φακοποίηση.

　　(2Η λείωμα του παράξενούς τύπου (παράξενοι λείωμα): η λείωμα αποτελείται κυρίως από γυροειδή ή πολυγωνικά κύτταρα, η κυτταρική ύλη είναι εστεροειδής, η περιφέρεια του πυρήνα είναι φωτεινή κενή. Η χαρακτηριστική τους είναι η πολυμορφία των κυττάρων, η ανωμαλία των πυρήνων ακόμη και η εμφάνιση μεγάλων πυρήνων. Δεν υπάρχουν διασπασμένες εικόνες. Η κλινική τους εμφάνιση είναι καλή.

　　(3Η λείωμα του αγγείου (angio-myoma): η λείωμα είναι πλούσια σε αγγεία, τα κύτταρα του λείωματος περιβάλλουν τα αγγεία, στενά συνδεδεμένα με τα平滑肌 του αγγείου. Το χρώμα του κοπείματος του λείωματος είναι πιο κόκκινο.

　　(4Η λείωμα του επιθηλίου (epithelioid leiomyoma): η λείωμα αποτελείται από γυροειδή ή πολυμορφικά κύτταρα, συχνά τοποθετημένα σε επιθηλιακή αλυσίδα ή κόμβο. Η λείωμα είναι κίτρινη ή γκρι. Πρέπει να ελέγχεται αν υπάρχει ενδομυϊκή εισβολή στην άκρη, αν υπάρχει εισβολή πρέπει να θεωρηθεί κακοήθης.

　　(5Η λείωμα του νευρικού ινών (νευροfibroma-like leiomyoma): τα κύτταρα του όγκου είναι σειριακά τοποθετημένα, μοιάζουν με τον όγκο των νευρικών ινών.

　　4Καθώς οι διαφορετικές μορφές ανάπτυξης των λείωμάτων

　　(1Η λείωμα του ενδοφλέβιου οισοφάγου (intravascular leiomyomatosis): η οργανική δομή του λείωματος του οισοφάγου μπορεί να εισέλθει στο φλέβι ή τον λεμφόγονο, ονομάζεται λείωμα του ενδοφλέβιου οισοφάγου. Η εισαγωγή στο φλέβι είναι πιο συχνή. Η οργανική δομή του λείωματος του ενδοφλέβιου οισοφάγου είναι καλής ποιότητας, αλλά η λείωμα μπορεί να αναπτυχθεί σκωληκοειδώς στο κάτω οισοφάγιο και να προκαλέσει θάνατο. Υπάρχουν αναφορές από το εξωτερικό που αναφέρουν ότι η λείωμα μπορεί να αναπτυχθεί στο κάτω οισοφάγιο και να εισέλθει στο δεξί καρδιαίο θυμόριο, προκαλώντας καρδιακή ανεπάρκεια.

　　Η οργανική δομή των ενδοφλέβιων όγκων είναι λευκή, πολυλοβώδης ή σκωληκοειδής, αποτελείται από καλής ποιότητας λείωμα που αναπτύσσεται εντός των αγγείων που περιβάλλονται από το ενδοθήλιο. Μερικοί ερευνητές πιστεύουν ότι η αιτία της αναγέννησής τους προέρχεται από το ίδιο το平滑肌 οργανισμό του τοιχώματος του αγγείου, ενώ άλλοι ερευνητές πιστεύουν ότι η λείωμα οργανισμός επενδύει στο αγγειαίο τοίχωμα του μυώματος. Οι κύτταρα αυτού του όγκου είναι πλούσια σε υποδοχείς οιστρογόνων, η ενδογενής οιστρογόνο έχει καθοριστική σημασία στη επανεμφάνιση, οπότε δεν πρέπει να διατηρούνται οι όρχεις σε περιπτώσεις που δεν μπορούν να αφαιρεθούν πλήρως.

　　(2Η διασπορά της λείωματος του μεμβρανώδους οισοφάγου (leiomyomatosis peritonealis disseminata): είναι συχνή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σχετίζεται με την ενεργοποίηση των σεξουαλικών ορμονών. Οι όγκοι μπορούν να εμφανιστούν στους όρχεις, το σφιγκτήρα, την επιφάνεια της μεμβράνης των εσωγενών γεννητικών οργάνων, το στόμαξα, το περιτοναίο και τις τοιχώσεις του γαστρεντερικού συστήματος κ.λπ., μοιάζουν με την τοποθέτηση και τη μετάσταση καρκίνου. Η γενική μορφολογία τους είναι όπως αυτή των λείωμάτων, με νόμοματες, σκληρές και λάμπερες επιφάνειες. Στο ιστολογικό επίπεδο είναι καλής ποιότητας λείωμα, με σπάνιες διασπασμένες εικόνες, χωρίς επιθετική ανάπτυξη. Η αιτία της αναγέννησής τους είναι άγνωστη, μερικοί πιστεύουν ότι η υποκείμενη μεμβράνη του περιτοναίου μπορεί να μετατραπεί σε平滑肌 οργανισμό, οι ορμόνες προωθούν την ανάπτυξή τους σε νόμοματες ανάπτυξεις, και κάποιοι ερευνητές πιστεύουν ότι είναι η ανάπτυξη της πολυκεντρικής λείωματος. Μετά την αφαίρεση του ολοκληρωμένου οργανοποιητή και των διπλών προστατευτών, η απομάκρυνση της ειδικής ορμονικής ενεργοποίησης, τα εστιακά σημεία του απεκκριτικού οργανισμού συχνά υποχωρούν. Η διασπορά του λείωματος του μεμβρανώδους οισοφάγου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να υποχωρήσει εν μέρει ή πλήρως φυσικά μετά την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης.

　　(3Benign metastatic leiomyoma (benign metastasizing leiomyoma): rare. In addition to uterine fibroids, it can also be accompanied by metastasis to the lung, kidney, striated muscle of the limbs, lymph nodes, etc. Clinically, it presents various symptoms corresponding to the affected parts, and patients often have a history of hysterectomy due to fibroids many years ago. Histologically, it shows the same tissue changes as benign smooth muscle tumors. When clinical dissemination and metastasis occur, it is necessary to exclude the possibility of true malignancy before it can be confirmed as benign metastatic leiomyoma.

　　5When the fibroid grows rapidly or the pedicle is formed, it is easy to cause insufficient blood supply and nutritional deficiency, causing the fibroid to lose its original typical structure and appearance, known as transformation (degeneration). Transformation can be divided into benign and malignant transformations.

　　(1Benign transformation:

　　①Hyaline degeneration: Due to insufficient blood supply to the fibroid, some tissue swells and softens, losing the whirlpool texture, showing a smooth grayish-white transparent appearance. Microscopic examination shows broad band-like transparent connective tissue and occasionally muscle cell shadows. This type of degeneration is most common, generally progresses slowly, and does not cause clinical symptoms.

　　②Cystic degeneration: Further development of hyaline degeneration, tissue liquefaction, forming cystic cavities containing mucinous or transparent fluid. If the cyst cavity is large, it can make the entire fibroid soft like a cyst. Microscopic examination shows irregular gaps, with the cyst cavity composed of hyaline degenerated fibroid tissue, without epithelial lining, different from the true cyst.

　　③Red degeneration: Commonly seen during pregnancy and the postpartum period. The fibroid volume increases rapidly, showing symptoms of ischemia, infarction, congestion, thrombosis, and hemolysis. Blood overflow into the tumor mass makes the fibroid red, resembling raw beef, and losing the original whirlpool structure. Under the microscope, there are thrombosis in large veins within the pseudocapsule and small veins in the tumor mass, with hemolysis, reduced muscle cells, and a large number of fatty globules deposited.

　　④Fatty degeneration: Commonly seen in fibroids of postmenopausal women, with a yellowish section and the whirlpool structure disappearing. Under special staining, the degenerated area can be seen as a uniform acellular structure with fatty tissue deposition and vacuoles formed by the dissolution of fat.

　　⑤Calcification: Commonly seen in subserosal fibroids with narrow pedicles and insufficient blood supply. After fatty degeneration, it is decomposed into triglycerides and combined with calcium salts to form calcium carbonate stones, which can form a calcified shell around the fibroid or disseminate throughout the tumor mass, making the uterus hard as stone and forming what is called uterine stone. Under the microscope, the calcified area is layered deposition, showing circular or irregular shapes, with deep blue fine granules infiltrating in hematoxylin staining.

　　(2Μalignant transformation: The malignant transformation of fibroids is called sarcomatous transformation, which has a low incidence and accounts for 0% of fibroids.5%, συχνά παρατηρείται σε γυναίκες μεγάλης ηλικίας. Πολλές φορές παραβλέπεται λόγω της απουσίας σημείων. Η περιοχή της παθολογίας είναι κίτρινη και μαλακή όπως το ψάρι. Η ανάπτυξη του όγκου είναι γρήγορη, οπότε οι ασθενείς με γρήγορη ανάπτυξη του μυοματώματος ή μη κανονική αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα πρέπει να εξεταστούν για την πιθανότητα μεταβολής σε σαρκομήρωση, αν οι γυναίκες μετά την ακολουθία της εμμηνόρροιας έχουν τάση για μεγαλύτερο μυομάτωμα, πρέπει να είμαστε πιο προσεκτικοί για την πιθανότητα κακοήθειας.

　　1、λοιμώξη

　　Η λοίμωξη του μυοματώματος είναι συνήθως αποτέλεσμα της στροφής του κονδυλίου ή της οξείας λοίμωξης του ενδομητρίου, μερικές φορές προκαλείται από την επέκταση της λοιμώξεως από το πέτρωμα της κοιλιακής κοιλότητας στο μυομάτωμα, η αιμορραγική λοίμωξη είναι σπάνια. Το υποδόριο μυομάτωμα είναι πιο πιθανό να λείψει, ειδικά όταν το υποδόριο μυομάτωμα βγαίνει στην κοιλότητα του κόλπου, είναι πιο πιθανό να αναπτύξει νεκρωσή και λοίμωξη. Η κλινική εκφραστεί συχνά με μη κανονική αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα, μεγάλη ποσότητα αιμορραγικής εκκρίματος, συνοδευόμενη από πυρετό.

　　2、στροφή

　　Το υποδόριο μυομάτωμα μπορεί να γυρίσει στην κορυφή του κονδυλίου, προκαλώντας έντονο πόνο στο στομάχι. Οι ασθενείς με σοβαρή στροφή του κονδυλίου που δεν μπορούν να χειρουργηθούν ή να ανακαταταχθούν σε الوقت, μπορεί να σχηματίσουν ελεύθερο μυομάτωμα λόγω διάρρηξης του κονδυλίου.

　　1. Συμπτώματα

　　Οι περισσότεροι ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα, και μπορούν να ανακαλύπτονται μόνο κατά τη διάρκεια της εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας ή της υπερηχογραφίας, αν υπάρχουν συμπτώματα, αυτά σχετίζονται στενά με τη θέση, την ταχύτητα ανάπτυξης του μυοματώματος, την μεταβολική αλλαγή και την παρουσία σύνθεσης, και έχουν λιγότερη σχέση με το μέγεθος και τον αριθμό του μυοματώματος, οι ασθενείς με πολλαπλά υποδόρια μυοματώματα μπορεί να μην έχουν συμπτώματα, ενώ ένα μικρό υποδόριο μυομάτωμα μπορεί να προκαλέσει μη κανονική αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα ή υπερβολική εμμηνόρροια, τα κοινά συμπτώματα είναι:

　　1、αιμορραγία της μήτρας

　　Το κύριο σύμπτωμα του μυοματώματος, που εμφανίζεται σε περισσότερους από το ήμισυ των ασθενών, είναι η αιμορραγία της μήτρας, η οποία μπορεί να εκφραστεί με αύξηση της ποσότητας της εμμηνόρροιας, αύξηση της διάρκειας της εμμηνόρροιας ή μείωση της περιόδου, ή ακόμη και με μη κανονική αιμορραγία από τη στοματική κοιλότητα, η αιτία της αιμορραγίας της μήτρας σχετίζεται με τους παρακάτω παράγοντες:

　　Με την αύξηση του μεγέθους της μήτρας, η επιφάνεια του ενδομητρίου αυξάνεται επίσης, η επιφάνεια της απομάκρυνσης του ενδομητρίου αυξάνεται και η διάρκεια της αποκατάστασης είναι μεγαλύτερη, οδηγώντας στην αύξηση της ποσότητας της εμμηνόρροιας και της διάρκειας της εμμηνόρροιας.

　　Το μυομάτωμα μεταξύ των μυών επηρεάζει την συστολή της μήτρας, οδηγώντας στην αύξηση της ποσότητας της εμμηνόρροιας.

　　Με την αύξηση του μυοματώματος, η πίεση στις φλέβες κοντά στο μυομάτωμα προκαλεί επέκταση και ερυθρότητα των ενδομητρίων και των μυϊκών φλεβικών αγγείων, προκαλώντας την αύξηση της ποσότητας του εμμηνόρροιας.

　　Οι ασθενείς με μυομάτωμα συχνά έχουν υπερπλασία του ενδομητρίου;⑤ η επιφάνεια του υποδόριου μυοματώματος μπορεί να αναπτύξει έλκη και νεκρωσή, προκαλώντας μη κανονική αιμορραγία της μήτρας.

　　Η αιμορραγία της μήτρας είναι πιο συχνή με υποδόρια και ενδομυϊκά μυοματώματα, ενώ τα περιβληματώματα είναι σπάνια που προκαλούν αιμορραγία της μήτρας.

　　2、ογκώματα στο στομάχι και συμπτώματα πίεσης

　　Η ανάπτυξη του μυοματώματος, όταν επηρεάσει την μεγαλύτερη ανάπτυξη της μήτρας από3Στην περίοδο της εγκυμοσύνης, όταν ο όγκος είναι μεγάλος ή βρίσκεται στην βάση του μυοματώματος, συχνά μπορεί να αισθανθείτε ένα ογκοειδές στο στομάχι, πιο εμφανές την πρωινή ώρα όταν η κύστη είναι γεμάτη. Ο όγκος είναι υγιεινός, μπορεί να κινείται, χωρίς πόνους, και όταν μεγαλώσει αρκετά μπορεί να προκαλέσει συμπτώματα πίεσης από τα γύρω όργανα. Το μυομάτωμα στο μπροστινό τοίχωμα της μήτρας μπορεί να προκαλέσει συχνές μicturition και έντονη ανάγκη για ούρηση. Το μεγάλο μυομάτωμα του κόλπου μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην ούρηση ή ουρολοίμωξη, ενώ το μυομάτωμα στην πίσω πλευρά της μήτρας, ειδικά στο τμήμα της λωρίδας ή της ουλής του κόλπου, μπορεί να πιέσει το έντερο, προκαλώντας δυσκολία στην εκτόξευση των κέντρων και αίσθημα δυσφορίας μετά την εκτόξευση. Το μεγάλο μυομάτωμα των οστρακίων μπορεί να πιέσει τους ουροφόρους σωλήνες, ακόμη και να προκαλέσει ουροδόχιο κύστη.

　　3、πόνος

　　Συνήθως οι μυοματώδεις κυστίτιδες δεν προκαλούν πόνο, αλλά πολλοί ασθενείς μπορεί να αναφέρουν ότι έχουν τοπικό πλήρωμα, πόνους της μέσης και της σπονδυλικής στήλης, όταν η υποκυστίτιδα της μήτρας ανατρέπεται ή η μυοματώδης κυστίτιδα μετατρέπεται σε κόκκινη μεταμόρφωση, μπορεί να προκαλέσει επείγουσα κολίτιδα, οι ασθενείς με μυοματώδεις κυστίτιδες που συνδυάζονται με ενδομητρίωση ή μυομητρίωση έχουν κολικό.

　　4、αύξηση του λευκόρρευσματος

　　Η αύξηση του οργάνου της μήτρας, η αύξηση των αδένων του ενδομητρίου, καθώς και η υπερβολική αιμορραγία της κοιλίας, μπορεί να προκαλέσει αύξηση του λευκόρρευσματος, η υποκυστίτιδα της μήτρας ή του λοβού μπορεί να προκαλέσει ελκώματα, λοιμώξεις, νεκρωτικές, τότε θα προκαλέσει αιμορραγικό ή λευκόρρευσμα.

　　5、άρρενη και αποβολές

　　Μερικοί ασθενείς με μυοματώδεις κυστίτιδες συνοδεύονται από άρρενη或不παγαγοτητα, ή εύκολα αποβολές, η επίδραση στην εγκυμοσύνη και το αποτέλεσμα της εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με τη θέση, το μέγεθος και τον αριθμό του όγκου, οι μεγάλοι όγκοι της μήτρας μπορεί να προκαλέσουν μεταμόρφωση του οργάνου, εμποδίζοντας την προσγείωση του εμβρύου και την ανάπτυξη του εμβρύου; Η πίεση των μυοματώδων κυστίτιδων στις οπές μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητη οπτική διαρροή; Η υποκυστίτιδα μπορεί να εμποδίσει την προσγείωση του εμβρύου ή να επηρεάσει την είσοδο των σπέρmatων στην κοιλότητα της μήτρας, η ρυθμική αποβολή των ασθενών με μυοματώδεις κυστίτιδες είναι υψηλότερη από την κανονική πληθυσμό, η αναλογία τους4∶1.

　　6、αναιμία

　　Κατά τη διάρκεια της μακροχρόνιας υπερβολικής αιμορραγίας ή ανώμαλης αιμορραγίας της κόλπου μπορεί να προκαλέσει αναιμία από απώλεια αίματος, η σοβαρή αναιμία είναι πιο συχνή στους ασθενείς με υποκυστίτιδα της μήτρας.

　　7、άλλα

　　Ελάχιστοι ασθενείς με μυοματώδεις κυστίτιδες μπορεί να αναπτύξουν ερυθροκυτταροπενία, υπογλυκαιμία, συνήθως θεωρείται ότι σχετίζεται με την παραγωγή εξωτόπων ορμονών από τον όγκο.

　　Δεύτερο, σημεία

　　1、εκτίμηση της κοιλίας

　　Η μείωση της μήτρας πάνω από3μήνες εγκυμοσύνης μεγέθους ή μεγαλύτερης μυοματώδους κυστίτιδας στο κάτω μέρος της μήτρας, μπορεί να αισθανθεί ουσιαστικό όγκο πάνω από το σύμβολο του σκαμνιού ή στο κέντρο της κάτω κοιλίας, είναι σαρκώδης, χωρίς πόνους, αν είναι πολυογκώδης μυοματώδης κυστίτιδα, η μορφή του όγκου είναι ανώμαλη.

　　2、εκτίμηση της κοιλίας

　　Η γυναικολογική διπλή και τριπλή εξέταση, η μυοματώδης κυστίτιδα της μήτρας είναι σε διάφορα μεγέθη, ακατάλληλα, η επιφάνεια της μήτρας έχει ανώμαλα προεξέχοντα, είναι σαρκώδης, αν υπάρχει μεταβολή, η υφή είναι πιο μαλακή, οι σημεία της μυοματώδους κυστίτιδας κατά τη διάρκεια της γυναικολογικής εξέτασης διαφέρουν ανάλογα με τον τύπο, η μυοματώδης κυστίτιδα με βάση την υποκυστίτιδα αν η ρίζα είναι较长η, μπορεί να αισθανθεί ουσιαστικό όγκο στο περιβάλλον της μήτρας, είναι ελεύθεροι στην κίνηση, αυτή η κατάσταση είναι εύκολα μπερδεμένη με τον όγκο των ωοθηκών, η υποκυστίτιδα της μυοματώδους κυστίτιδας πέφτει στο οισοφάγο του λοβού, ο λοβός είναι χαλαρός, ο εξέταστης μπορεί να αισθανθεί το ομαλό σφαιρικό όγκο μέσα στο οισοφάγο του λοβού, αν έχει ήδη εκτοπιστεί εκτός του οισοφάγου του λοβού, τότε μπορεί να δει τον όγκο, η επιφάνεια είναι σκοτεινή κόκκινη, μερικές φορές υπάρχουν ελκώματα, νεκρωτικές, οι μεγάλες μυοματώδεις κυστίτιδες μπορεί να προκαλέσουν μετατόπιση και μεταμόρφωση της μήτρας, η μήτρα μπορεί να εκτείνεται ή να ανεβαίνει πίσω από τον συνδυασμό της κόκκυγης.

　　Η εφαρμογή της μικροχειρουργικής τεχνολογίας στη χειρουργική της μυοματώδους κυστίτιδας της γυναικολογικής γεννητικής οργάνου είναι ένα μεγάλο βήμα προόδου στη ιατρική, και σήμερα είναι ευρέως εφαρμοζόμενη στις αναπτυγμένες χώρες, είναι η προτιμώμενη χειρουργική μέθοδος για τη μυοματώδους κυστίτιδα, και έχει επιτύχει εξαιρετικά αποτελέσματα. Η τεχνική BBT συμπύκνωσης και η μικροχειρουργική χειρουργική με λοβοσκόπιο, έχουν εμφανή θεραπευτική επίδραση.

　　Η μυοματώδης κυστίτιδα είναι η πιο συχνή καλή γυναικολογική όγκος ασθένεια της γυναικολογικής γεννητικής οργάνου. Συχνά εμφανίζεται30-5γυναίκες 0 ετών, από τις οποίες40-5Η συχνότητα επίπεδο 0 είναι το υψηλότερο, καταλαμβάνει51.2％-6％; σύμφωνα με τις εκτιμήσεις35-50 ετών γυναικών περίπου2％-25％, με μυομάτο.

　　Η θεραπεία του μυομάτου πρέπει να ληφθεί υπόψη της ηλικίας του ασθενούς, των συμπτωμάτων, του μεγέθους του μυομάτου, της γονιμοποίησης και της γενικής υγείας του ασθενούς πριν από την απόφαση.

　　1、 αναμονή της θεραπείας

　　Γενικά μυομάτοι μικρότεροι από την κύηση8Μήνας, χωρίς σημαντικά συμπτώματα, χωρίς συνακόλουθες ασθένειες και χωρίς μεταβολή του μυομάτου, ή γυναικολογικές γυναίκες στην κοντινή εμμηνόπαυση με μικρότερο όγκο του ωοθηκάλου από την κύηση12Μέγεθος, ου μηνιαίος, χωρίς πίεση, μπορεί να υιοθετήσει την αναμονή της θεραπείας, προσωρινά παρατηρεί.3-6Μήνας επανεξέτασης, δηλαδή η κλινική και η ιατρική παρατήρηση είναι περιοδική, συνήθως μετά την εμμηνόπαυση ο μυομάτος μπορεί να συρρικνωθεί σταδιακά. Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι σε μερικούς ασθενείς με εμμηνόπαυση ο μυομάτος δεν συρρικνώνεται αλλά αυξάνεται, οπότε πρέπει να ενισχυθεί η παρακολούθηση. Κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης, αν ανακαλύψει ότι ο μυομάτος μεγαλώνει γρήγορα, ο υπομεταστεμιακός μυομάτος ή υποψιασμένος για μεταβολή του μυομάτου, ή έντονα συμπτώματα, ή συνδυασμό αίματος, πρέπει να ληφθούν υπόψη οι χειρουργικές μέθοδοι.

　　2、 αφαίρεση του μυομάτου

　　Η κύρια εφαρμογή είναι45Μπορεί να γίνει η αφαίρεση του μυομάτου, να διατηρηθεί ο ωοθήκας.4Μπορεί να γίνει η αφαίρεση του μυομάτου, να διατηρηθεί ο ωοθήκας. Ο υπομεταστεμιακός μυομάτος μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά μέσω της ενδομήτριας κελίωσης, η χειρουργική αφαίρεση του ενδομήτριας κελιού είναι λιγότερο επώδυνη, η ανάρρωση είναι γρήγορη, μπορεί να γίνει και στο ιατρείο. Ο μυομάτος που εξέρχεται στην κόρη μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της κόρης. Οι μυομάτοι του επιπέδου του στρώματος και του ενδομητρίου μπορούν να αφαιρεθούν με μικροχειρουργική μέθοδο της λαπαροσκοπίας.

　　3、 ολοκληρωτική αφαίρεση του ωοθηκάλου

　　Για τους ασθενείς με μεγάλη ηλικία, έντονα συμπτώματα, χωρίς την ανάγκη για επιπρόσθετη γονιμοποίηση, πρέπει να γίνει η χειρουργική αφαίρεση του ολοκληρωμένου ωοθηκάλου, η ηλικία τους5Άνετα μπορεί να διατηρηθεί ένας ή και οι δύο κανονικοί ωοθήκες για να διατηρηθεί η ενδοκρινική λειτουργία τους. Η χειρουργική αφαίρεση του ολοκληρωμένου ωοθηκάλου μπορεί να γίνει μέσω τηλεοπτικής λαπαροσκοπίας, τραχειομήτρου ή κοιλιακής αφαίρεσης. Η λαπαροσκοπία ή η τραχειομήτρια χειρουργική έχει μικρή βλάβη για τον ασθενή, γρήγορη ανάρρωση, σχεδόν χωρίς σẹρα, σύντομη διάρκεια νοσηλείας, είναι η τάση της ανάπτυξης της γυναικολογικής χειρουργικής.

　　1、 υπερηχογραφία

　　Είναι μια από τις πιο συχνές βοηθητικές μεθόδους διάγνωσης, μπορεί να δείξει τη μεγέθυνση του ωοθηκάλου, την ανωμαλία της μορφής, τον αριθμό του μυομάτου, τη θέση, το μέγεθος και αν το εσωτερικό του μυομάτου είναι ομοιόμορφο ή υγρά, η υπερηχογραφία βοηθά στη διάγνωση του μυομάτου, και παρέχει επίσης αναφορά για τη διάκριση του μυομάτου αν έχει μεταβληθεί, βοηθά επίσης στη διάκριση του μυομάτου από τον όγκο των ωοθηκών ή άλλους όγκους της βουβωνικής περιοχής.

　　2、 διαγνωστική πιεζή

　　Με την ενδομήτρια πιεζή μπορεί να εξεταστεί το μέγεθος και η κατεύθυνση του κοιλιακού κελιού, η μορφή του κοιλιακού κελιού, η παρουσία όγκων και η θέση τους, ταυτόχρονα να συλλέξουν το ενδομήτριο ενδομήτριο για την παρατήρηση της παθολογίας, για να αποκλείσουν την υπερβολική ανάπτυξη του ενδομητρίου ή άλλες αλλαγές του ενδομητρίου.

　　3、 ενδομήτρια κελίωση

　　Παράλληλα με την ενδομήτρια κελίωση μπορεί να παρατηρηθεί η μορφή του κοιλιακού κελιού, η παρουσία περιττών οργανισμών, βοηθώντας στη διάγνωση του υπομεταστεμιακού μυομάτου.

　　4、 laparoscopy

　　Όταν ο μυομάτος πρέπει να διακρίνεται από τον όγκο των ωοθηκών ή άλλους όγκους της βουβωνικής περιοχής, μπορεί να γίνει laparoscopy, να παρατηρηθεί η μεγέθυνση του ωοθηκάλου, η μορφή, η θέση και η φύση της ανάπτυξης του όγκου.

　　5、 ακτινογραφία

　　Η αντρόποω ραδιογραφία του ραδιοθεραπευτικού ιωδίου μπορεί να βοηθήσει στη διάγνωση του υπομεταστεμιακού μυομάτου του ωοθηκάλου, η ραδιογραφία με μυομάτους δείχνει ότι το κοιλιακό κελί έχει γεμισμένη έλλειψη, η CT και η MRI βοηθούν επίσης στη διάγνωση του μυομάτου, αλλά συχνά δεν απαιτείται η χρήση αυτής2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　2、益母草50～100 grammес, chenpi9grammес, jidang2ge, jia shui shouduan, dan zhu hou qu ke, zai shu pian shi, chi dan yin tang. Yueling qian meitian1ci, lianfu shu ci.

　　3、元胡、艾叶、当归各9grammес, shao rou60 grammес, yan shi shaoxie. Jiang qian3wei jia shui3wan, jian cheng1wan, qu yaozha, zai ru shao rou chun shu, yong yan shi diaoshou fu shi. Yueling qian meitian1dosage, taken consecutively5～6ji.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、zigong jiliu shou hou huanzhe ying shi zu zhi xigong zhi you neng xiao shi de shi wu. Dui yu nian nian ti ruo zhe, ying gai shi dang yan chang chu liu zhi, ban liu zhi shi shi shi, yi li yi xiaohua, ru ou fen, ju zhi deng, huo xuan zhu shao rou huo xian yu niao tang, jing neng bao zheng ying yu, ye neng jin zeng yu chi, huanzhe jiu hui hen kuai kang fu.

　　5、zigong jiliu huanzhe keyi du duo chi yixie shi hai zao lei shi wu, ru zi cai, hai zao, hai bai cai, quan dai cai deng, hai zao han wu su zu zui duo de wei guan, tie, na, me, lin, jiao deng. Xiaoxian kexue ren wei, chang chi hai zao shi pin ke you xiao de tie jie xue nuan xing du, pian wei nei tui xing yuan su (guan, xin) yin su xing zhong he er bei duo duo xiaohao.

　　san, yunzhen hebing zigong jiliu zuì hao bu chi na xie shi wu

　　1、cha fan yi qing, bu shi yang rou, gou rou, xia, xie, man gui, xian dan, xian sui deng fa wu.

　　2、ji shi lajiao, ma jiao, shengcong, shengsuan, jiu lei, bingdong deng ci shi shi yin liao.

　　3、jin shi gui yuan, hong zao, ejiao, feng wangjiang deng rexing, niungongxing he han shu she wei fen zi de shi pin

　　yi, zhi lian qian

　　yinggai dui zhe bing zhengzhuang he xiangguan de jìnjin zhi jing xiang xiang de liao xing.

　　yunzhen hebing zigong jiliu zhongyao zhi liao fa fa.

　　er, zhongyao zhi liao

　　1、shiliao1

　　①yimucao50～100 grammес, chenpi9grammес, jidang2ge, jia shui shouduan, dan zhu hou qu ke, zai shu pian shi, chi dan yin tang. Yueling qian meitian1ci, lianfu shu ci.

　　②yuhan, aiyi, dangan ge9grammес, shao rou60 grammес, yan shi shaoxie. Jiang qian3wei jia shui3wan, jian cheng1wan, qu yaozha, zai ru shao rou chun shu, yong yan shi diaoshou fu shi. Yueling qian meitian1dosage, taken consecutively5～6ji.

　　2、shiliao2

　　①wei fuyu de dai mao jidang (ya) dan4ge, shengjiang15grammес, huangjiu50 milliliters. Xian xian dai mao jidang (ya) dan qu ke, mao ji neizang, jia huangjiu, shengjiang tong shu zheng, diaoshou hou fu shi. Yueling qian meitian1ji, lianfu shu ri.

　　②shi shu shizi9grammес, shuangqiang shiyou shouduan, huangjiu shaoxie. Ba shi shuizi bei gan, shui jian qu ji, jia huangjiu, shuangqiang diao fu. Yueling qian meitian1ci, lianfu3～5days were treated using the above methods.

　　3、shiliao3

　　①baishu250 grammes, cangzhu250 grammes, fuling250 grammes, shengjiang150 grams, jujube100 pieces. Before3tastes cleaned and dried, ground and sieved, the kernel of jujube removed, ginger ground into paste and the ginger渣 discarded. Mix the ginger and jujube paste with the medicinal powder to make a paste, preserve for later use. Taken in the morning and evening30 grams, taken with rice wine.

　　②Coix Seed Root30 grams, old loofah (fresh)30 grams, decocted in water, add a little sugar for flavoring, taken daily1dosage, taken consecutively5days

　　Second, acupuncture treatment

　　1, body needle (first part)

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Uterus, Qugu, Henggu.

　　Matching acupoints: Subcortex (ear acupoint), Sanyinjiao, Xuehai, Shenshu, Fuliu.

　　Treatment method: The main acupoints are taken each time1～2times, which can be alternated, and appropriate matching acupoints can be added. The uterus acupoint is inserted obliquely 0.8～1.0 cun, Qugu and Henggu are all inserted vertically 0.6to 0.8cun, with the degree of obtaining the Qi as the limit, applying the balancing reinforcing and draining technique, except for ear acupoints which use needle embedding or magnetic bead application, the rest of the acupoints are treated with the same technique as the main acupoints. Body acupoints are taken bilaterally, and ear acupoints are alternated unilaterally. Needles are retained15～20 minutes. Acupuncture every other day1次，10times as one course. Ear acupoints are buried or applied with magnetic beads once a week.2次，15times as one course.

　　Treatment evaluation: Criteria for treatment evaluation: complete recovery: Ultrasound examination shows that the uterine fibroids have completely disappeared; basically recovered: The volume of the uterine fibroids has shrunk2/3Above; effective: the volume of the uterine fibroids did not decrease as much as2/3; ineffective: before and after treatment, the volume did not decrease.

　　A total of346cases, complete recovery288cases (83、2％), basically recovered39cases (11、3％), effective19cases (5、5％), with the total effective rate reaching100％. Among the uterine fibroids treated, the largest was as big as a child's head, and the smallest was as big as an egg yolk.

　　2, body needle (second part)

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Ashi point, Neiguan, Zhaohai.

　　Ashi point location: tumor mass.

　　Treatment method: All upper acupoints are taken, and body acupoints are selected bilaterally. First, let the patient empty their urine, and needle the Ashi point.3～4needle, directly inserted into 0.6to 0.8cun; Neiguan, Zhaohai are treated with routine needle methods, using the balancing reinforcing and draining technique, with needles retained.15～30 minutes, every other day1次，7times as one course. The interval between courses is5days were treated using the above methods.

　　疗效评价：共治20 cases, the result was complete recovery15例，显效3例，有效2For example, the total effective rate was100％.

　　3, electroacupuncture

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Guanyuan, Zigong, Zhibian.

　　Matching acupoints: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, Sanyinjiao.

　　Treatment method: Local disinfection of the acupoint, using32number of filiform needles2cun directly needle the acupoint. After obtaining the Qi, connect the electric acupuncture instrument, continuous wave, and the output frequency is70Hz, each stimulation10minutes, every day1次，15times as one course, with rest between courses7days were treated using the above methods.

　　Treatment evaluation: A total of42For example, the result was complete recovery33例，有效9For example, the effective rate reached100％.

　　4, fire needle

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Pigen.

　　Matching acupoints: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

　　Treatment method: Use fire needle method for Shenshu and other main and matching acupoints, and use filiform needle method for the rest. The main acupoints are taken each time, and the matching acupoints are added appropriately. The fire needle is long2cun, with a diameter of 0.8mm tungsten-manganese alloy needles, the needle tip is heated over an alcohol lamp flame1cm, heating for about5seconds, with the needle tip facing3cm, presenting bright redness as the limit, quickly insert the needle into the acupoint, and then quickly withdraw it, the entire process should be completed within1seconds to complete. The needle insertion depth: for abdominal acupoints is3cm, Shenshu and Pigen are1、5cm. Abdominal acupoints can be supplemented with warm-combustion moxibustion.15Minute. In the acupoint combination, Zhaohai and Zusanli are manipulated with lifting, inserting, twisting, and reinforcing methods, while the rest of the acupoints are treated with draining methods, with needles retained.15～20分钟。每周治疗3次，12次为一疗程，一般须三疗程。

　　疗效评价：共治50例，痊愈7例，显效18例，有效17例，无效8例，总有效率84％。妊娠合并子宫肌瘤西医治疗方法

　　三、子宫肌瘤的治疗方式

　　必须根据患者年龄，对生育要求、有无症状、肌瘤的大小及部位、生长速度等情况全面考虑。其处理可归纳如下：

　　1、随访观察

　　肌瘤较小，无症状，无并发症亦无变性者，对健康无影响。围绝经期患者，无临床症状，考虑绝经期后卵巢功能减退，肌瘤将停止生长。以上情况均可采取期待疗法，定期随访观察，一般3～6个月一次，根据复查情况再决定其处理。

　　2、药物治疗

　　肌瘤是激素依赖性肿瘤，雌、孕激素能促进肌瘤生长。基于此理论，通过应用具有抑制卵巢甾体激素分泌或抑制其作用的机制，即可使肌瘤缩小，达到减轻症状的目的。但这种治疗作用是暂时的，不能根治子宫肌瘤，因此不能作为治疗子宫肌瘤的主要方法。目前药物治疗子宫肌瘤的主要适应证是：①需要保留子宫而肌瘤较大的年轻患者，用药后肌瘤缩小，利于行肌瘤剥除手术。②因子宫肌瘤而引起不孕的患者，用药后肌瘤缩小而暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会。③有较大子宫肌瘤合并严重贫血暂时不宜手术者，术前用药获得改善症状、纠正严重贫血的机会，减少术中出血。④因高危因素有手术禁忌证或手术有较大风险者。

　　目前临床上常用的药物有：

　　(1)促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a): Το GnRH-a Leuprorelin (Anastrazole), Goserelin (Norethindrone), Triptorelin (Dapivirine)

　　Η συνεχής μεγάλη δόση αυτών των φαρμάκων μπορεί να εμποδίσει τη λειτουργία του αδένου του υποghiουρεακτικού ρελεκτάκου (GnRH), μέσω της κατεγύθενσης της αύξησης της σειράς της ορμόνης που προκαλεί την αυξητική ορμόνη των ωοθηκών (FSH), της λυσοθηρίνης (LH) και της οιστρογόνου (E2) γρήγορα πέφτει, E2πρόκειται για ορμονικές ουσίες που έχουν μακρά διάρκεια δράσης, Leuprorelin (Anastrazole)3、75mg/ατομικά, με διαστήματα4εβδομάδες1ημέρες, ενδοδερμική ένεση; Goserelin (Norethindrone)3、6mg/ατομικά, με διαστήματα4εβδομάδες1ημέρες, ενδοδερμική τοποθέτηση; Dapivirine3、75mg/ατομικά, με διαστήματα4εβδομάδες1ημέρα, ενδοδερμική ένεση. Φαρμακευτική αγωγή3～6μήνες μετά, μπορεί να μειώσει το μέγεθος των μυοματών.5πάνω από 0%.4Σε περίπου ένα μήνα, καθώς ο επίπεδο των σεξουαλικών ορμονών ανακτάται, οι μυοματάκες επανεμφανίζονται και μεγαλώνουν. Προς το παρόν, αυτές οι φαρμακευτικές ουσίες χρησιμοποιούνται κυρίως για: ① φαρμακευτική αγωγή πριν από την επέμβαση για τη μείωση των συμπτωμάτων και τη βελτίωση της αναιμίας; ② φαρμακευτική αγωγή για τη μείωση του μεγέθους των μυοματών, προκειμένου να διευκολυνθεί η χειρουργική αφαίρεση ή η χειρουργική μέσω της κόλπου ή η ενδοσκοπική χειρουργική; ③ για τις ασθενείς που είναι infertile λόγω των μυοματών, φαρμακευτική αγωγή πριν από την κύηση για τη μείωση των μυοματών για να διευκολυνθεί η φυσική εγκυμοσύνη; ④ για τις ασθενείς με συμπτώματα που δεν θέλουν να δεχτούν χειρουργική επέμβαση, κοντά στην εμμηνόπαυση.

　　使用GnRH-a后，由于雌激素水平下降，可能出现潮热、夜间出汗等类似更年期综合征症状及骨矿含量降低。因此，GnRH-a不宜长期持续使用，一般用3～6个月。有学者提出在用GnRH-a3个月后加用小剂量雌(孕)激素(即反向添加治疗，add-backtherapy)能有效控制症状且可减少这种副作用。

　　(2为人工合成19-去甲基睾酮的衍生物，具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用。为抗早孕药物，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，其作用机制可能为：

　　①抗孕激素(P)作用，使体内P水平降低，抑制肌瘤生长。

　　②抑制PR基因的转录和翻译过程，使靶组织中PR含量降低，使肌瘤缩小。

　　③抑制肌瘤细胞表皮生长因子mRNA的表达。常用方法为从月经周期第2天始服米非司酮，10～25mg/d，连续服用6个月。用药后FSH、LH、E2、P均较用药前下降，产生闭经，少数患者可有不规则阴道流血。连续服药6个月后可恢复月经，一定时间后子宫肌瘤再复长大。目前有关该药治疗子宫肌瘤的作用机制、剂量及疗效尚在探索之中。1为人工合成

　　(3衍生物，具有强抗孕酮作用及抗糖皮质激素作用。为抗早孕药物，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，其作用机制可能为：17α-衍生物，通过受体直接作用于下丘脑和垂体，抑制GnRH和促性腺激素的释放，并具有弱雄激素作用、抗E、抗P作用，从而使子宫肌瘤缩小，从而缓解临床症状。常用剂量为400～800mg/d,3～6μήνες.1εφαρμογές. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση ή τη θεραπεία του μυοματώματος που δεν μπορεί να χειρουργηθεί. Ωστόσο, η ανάπτυξη του μυοματώματος μπορεί να επανεμφανιστεί μετά την διακοπή της λήψης. Κατά τη διάρκεια της λήψης, μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μη ομαλή αιμορραγία του κόλπου, η λήψη danazol μπορεί να προκαλέσει βλάβη στη λειτουργία του ήπατος, εάν αντιμετωπιστεί η δυσλειτουργία του ήπατος, πρέπει να σταματήσει τη λήψη. Επιπλέον, μπορεί να υπάρχουν παρενέργειες που προκαλούνται από ανδρογόνα (αύξηση βάρους, ακμή, θόρυβος φωνής κ.λπ.).

　　(4Ταμοξιφαίνη (τραιφαινοξάμη): Η ταμοξιφαίνη (τραιφαινοξάμη) είναι ένας μη στεροειδής αντιεστρογόνας, ο οποίος ανταγωνιστικά συνδέεται με τον υποδοχέα ER της κύριης κύτταρου, διαταράσσει τη βιομεταβολιστική λειτουργία των κυττάρων, αναστέλλει τη ανάπτυξη των καρκινικών κυττάρων, μειώνει σημαντικά την περιεκτικότητα του εστρογόνου στο αίμα, αναστέλλει τη ανάπτυξη του μυοματώματος. Ωστόσο, η ταμοξιφαίνη (τραιφαινοξάμη) έχει επίσης 弱 εστρογόνας δράση, η μακροχρόνια χρήση μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ανάπτυξη του μυοματώματος σε μερικούς ασθενείς, ακόμη και να προκαλέσει ενδομητρίωση και καρκίνο του ενδομητρίου, πρέπει να δοθεί προσοχή. Η συνήθης δόση είναι10mg,2φορές/d προφορικά, συνεχής χρήση3μήνες.1εφαρμογές.

　　(5Ανδρογόνα φάρμακα: Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα ανδρογόνα φάρμακα είναι το μεθυλοτεστοστερόν (μεθυλοτεστοστερόν) και το προπιονικό τεστοστερόν (προπιονικό τεστοστερόν), τα οποία μπορούν να αντισταθούν στην δράση του E, να κάνουν την ενδομητρίο να συρρικνωθεί και να δράσουν άμεσα στην μήτρα, προκαλώντας συστολή του μυϊκού στρώματος και των αγγειαίων平滑ών μυών, μειώνοντας έτσι την αιμορραγία της μήτρας και σταματώντας την ανάπτυξη του μυοματώματος. Η συνήθης δόση είναι το μεθυλοτεστοστερόν (μεθυλοτεστοστερόν)10mg/d, λεκτική χορήγηση, συνεχής χρήση3μήνας; προπιονικό οιστρογόνο25mg, κάθε5ημέρες ενδομυϊκή ένεση1φορές, συνολικά4φορές, κατά την εμμηνόρροια1φορές/d, συνολικά3φορές, το συνολικό όγκο κάθε μήνα δεν πρέπει να ξεπερνά3mg, μπορεί να χρησιμοποιηθεί3～6μήνας. Γενικά δεν θα εμφανιστεί η ανδροποίηση.

　　Στη διάρκεια της περιόδου αιμορραγίας των ασθενών με μυομάτους μήτρας, αν η ποσότητα της αιμορραγίας είναι μεγάλη, μπορεί να χρησιμοποιηθούν συστολικοί παράγοντες (όπως ο οξυτοκύνων, ο ergot) και φάρμακα για τη σταμάτηση της αιμορραγίας (όπως η αμινομεθακρικό οξύ, η αμινωξυμεθακρικό οξύ, το σταματικό αίματος, το Sanqi tablet). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι οι ασθενείς με μυομάτους μήτρας μπορεί να έχουν συνδυαστικές αλλαγές του ενδομητρίου, πρέπει να εξαιρεθούν.

　　Τέταρτο, χειρουργική θεραπεία

　　Η χειρουργική θεραπεία του μυομάτου της μήτρας περιλαμβάνει την αφαίρεση του μυομάτου και την αφαίρεση της μήτρας, μπορεί να γίνει μέσω της κοιλίας, μέσω του κόλπου, ή ενδοσκοπική χειρουργική (κοίλεια ή λοβοσκοπία). Με την ανάπτυξη της τεχνολογίας της ενδοσκοπικής χειρουργικής, πολλές ολικές αφαίρεσεις μυομάτου και αφαίρεση μήτρας γίνονται με χειρουργική επέμβαση με λοβοσκοπία. Η επιλογή της χειρουργικής μεθόδου και του τρόπου χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς, αν επιθυμεί να έχει παιδιά, το μέγεθος και τη θέση του μυομάτου, τις τεχνικές συνθήκες και άλλους παράγοντες.

　　1、αφαίρεση μυομάτου

　　Είναι η χειρουργική αφαίρεση του μυομάτου της μήτρας και τη διατήρηση της μήτρας, η κύρια χρήση της4Επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα νέες γυναίκες κάτω από 0 ετών. Προσαρμόζεται σε μεγάλους μυομάτους, υπερβολικό ποσό ροής του εμμηνορροϊκού κύκλου που δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με φάρμακα, συμπτώματα πίεσης, ανίχνευση αντενδείξεων από τον μυομάτο, ανίχνευση μητρότητας από τον μυομάτο, υπό μυώματος μυομάτου, γρήγορη ανάπτυξη του μυομάτου χωρίς κακοήθεια. Σύμφωνα με τις αναφορές της βιβλιογραφίας, η ράτσα εγκυμοσύνης μετά την αφαίρεση του μυομάτου είναι3Κάποια ποσοστό ~60％. Μετά την επέμβαση, η αποφυγή της εγκυμοσύνης.1～2έτος μπορεί να επιτρέπεται η εγκυμοσύνη.

　　2、αφαίρεση μυομάτου μήτρας μέσω της κοιλίας

　　Προσαρμόζεται σε μυομάτους της μεμβράνης μήτρας, μοναδικούς ή πολλαπλούς μυομάτους μεταξύ των τοιχωμάτων, αλλά αν ο αριθμός των μυομάτων είναι πολύ μεγάλος για να αποφευχθεί η επανεμφάνιση μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι καλύτερο να μην διατηρηθεί η μήτρα. Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη επιπλοκών όπως η περιτοναϊκή συμφύρωση μετά τη χειρουργική επέμβαση, η πληγή στην μήτρα είναι καλύτερη στην πρόσθια πλευρά, η μήτρα πρέπει να γίνει όσο το δυνατόν λιγότερο κόμματα, και πρέπει να αφαιρεθεί όσο το δυνατόν περισσότερος μυομάτος σε κάθε κόμμα, πρέπει επίσης να αποφευχθεί η π穿透 της μεμβράνης ενδομητρίου.

　　Ο κύριος κίνδυνος της αφαίρεσης του μυομάτου είναι η αιμορραγία, η εγκυμοσύνη στο μέλλον πρέπει να είναι προσεκτική για τη ρωγμή της μήτρας και την αφαίρεση της πλακούντα, η προτιμότερη επιλογή είναι η εκλογική κοιλιακή τομή κατά την πλήρη εγκυμοσύνη.

　　3、αφαίρεση μυομάτου μήτρας μέσω της κόλπου

　　Ο μυομάτος της υπό μυώματος μήτρας που έχει αποχωρήσει από το χείλος του κόλπου, μπορεί να αφαιρεθεί μέσω της κόλπου. Ο μυομάτος της υπό μυώματος μήτρας που βρίσκεται εντός της κοιλίας της μήτρας, μπορεί να αφαιρεθεί με χειρουργική επέμβαση μέσω της κοιλίας της μήτρας.

　　4、αφαίρεση μυομάτου μήτρας

　　πολυομωματώδης μυομάτου μήτρας, >2、5Μήνας εγκυμοσύνης μεγαλύτερος από το φυσικό, με σαφείς συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με φάρμακα, πιθανότητα κακοήθους μεταβίβασης του μυομάτου, χωρίς επιθυμία για μητρότητα, προτιμάται η αφαίρεση της μήτρας. Η αφαίρεση της μήτρας μπορεί να γίνει με ολική αφαίρεση της μήτρας ή με αφαίρεση της μήτρας μέσω της κόλπου, ιδιαίτερα σε γυναίκες μεγαλύτερης ηλικίας με διπλόρροια του κόλπου, ρωγμές ή σοβαρή ερυθροδερμία, προτιμάται η ολική αφαίρεση της μήτρας. Πριν από την ολική αφαίρεση της μήτρας, πρέπει να εξαιρεθεί η πιθανότητα κακοήθους νόσου του κόλπου.

　　Η ηλικία διατήρησης των ωοθηκών γενικά με50 ετών ως όριο5Άνδρες κάτω από 0 ετών που μπορούν να διατηρήσουν τις ωοθήκες πρέπει να προσπαθήσουν να διατηρήσουν και αν οι δύο πλευρές μπορούν να διατηρηθούν, είναι καλύτερο να διατηρήσουν τις δύο πλευρές παρά μόνο μια πλευρά.

　　5、Τεχνική σφίξης της αρτηρίας του κόλπου

　　1995Το 1922 ο Ravina της Γαλλίας για πρώτη φορά αναφέρθηκε στην τοκετομητική σφίξη των αρτηριών του κόλπου (uterine arterialembolization, UAE) για τη θεραπεία του μυοματου, μετά από αυτό, έχουμε συνεχώς αναφέρει σε αυτόν τον τομέα, οι τελευταίες ετών πολλές μονάδες στην Κίνα έχουν ξεκινήσει την εξερεύνηση της UAE για τη θεραπεία του μυοματου. Με μέθοδο ακτινολογικής ενσωμάτωσης, τοποθετήστε απευθείας την αγωγή του αδένα στην αρτηρία του κόλπου, εισάγετε μόνιμα σφιχτικά σώματα, αποκόπτοντας την αιματοδότηση του μυοματου, για να επιτευχθεί η συρρίκνωση του μυοματου ή η εξαφάνισή του. Αναφέρεται ότι η πρόσφατη απόδοση μπορεί να φτάσει8Κάποια ποσοστό ~9Κάποια ποσοστό. Ο μέσος όρος της μείωσης του όγκου του μυοματου είναι5Κάποια ποσοστό. Η θεραπεία του μυοματου με UAE βρίσκεται ακόμα στην εξερεύνηση, η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα και η επίδραση στην λειτουργία των ωοθηκών χρειάζονται μεγάλες ποσότητες κλινικών παρατηρήσεων. Επομένως, πρέπει να είμαστε προσεκτικοί στην επιλογή της θεραπείας του μυοματου με UAE, ειδικά για τους ασθενείς με μη ελεγχόμενη πυελική φλεγμονή, τους ασθενείς που επιθυμούν να διατηρήσουν την αναπαραγωγική λειτουργία, τους ασθενείς με αθηροσκλήρωση και τους ασθενείς με αντενδείξεις για αγγειακή αγιωγραφία, πρέπει να θεωρηθούν αντενδείξεις για αυτή τη θεραπεία.

　　6、Κολποτομή

　　Ο μυομάς του κόλπου που συνδυάζεται με την κύηση πρέπει να εξεταστεί για τοκετό.

　　(1) Η πλακούντα φυτεύεται στην επιφάνεια του μυοματου και μπορεί να προκαλέσει σοβαρό αιμορραγικό συμβάν μετά τη γεννήτρια.

　　(2) Οι μυομάδες κάτω από τον κάτω μυοματου ή τον κόλπο μπορεί να μπλοκάρουν τον δρόμο της γεννήτριας, ή να συνδυαστούν με προκείμενα πλακούντας και ανωμαλίες της θέσης του μωρού.

　　(3) Έχουν εφαρμόσει την αφαίρεση του μυοματου του μυοματου, ή έχουν συνδυαστεί με μακροχρόνια άτεκνη ιστορία και ελπίζουν να γεννήσουν παιδιά.

　　Εκτός από τις παραπάνω περιπτώσεις, μπορεί να δοκιμάσει την τυπική γεννήτρια. Κατά τη διάρκεια της διάρκειας της γεννήτριας, πρέπει να παρακολουθεί στενά τις συσπάσεις του κόλπου και την πρόοδο της γεννήτριας, ειδικά να προσέχει την προσκόλληση της πλακούντας μετά τη γεννήτρια και την ατελή συσπάσεις που προκαλούν το έντονο αιμορραγικό συμβάν μετά τη γεννήτρια.