Grossesse avec myome utérin

　　1. Causes de la maladie

　　Les causes de la formation et de la croissance des fibromes utérins ne sont pas encore très claires aujourd'hui, et pourraient impliquer des mutations des cellules somatiques de la couche musculaire normale, des interactions complexes entre les hormones sexuelles et les facteurs de croissance locaux.

　　Sur la base d'une grande quantité d'observations cliniques et d'expériences, il est prouvé que le fibrome utérin est un tumor dépendant des hormones. L'oestrogène est le principal facteur qui favorise la croissance des fibromes, comme les fibromes utérins sont souvent observés cliniquement3～5Les fibromes utérins sont rares avant la puberté et disparaissent progressivement après la ménopause ; pendant la grossesse, sous l'effet des oestrogènes exogènes, la croissance des fibromes est plus rapide ; le traitement visant à inhiber ou à réduire les niveaux d'oestrogène peut réduire la taille des fibromes. Les patients atteints de fibromes utérins souffrent souvent d'hyperplasie endométriale, d'endométriose. Les études expérimentales montrent que la concentration d'oestrogène estradiol dans les fibromes est supérieure à celle du tissu musculaire normal, ce qui suggère qu'il existe un environnement d'oestrogène élevé localement. Brandon et al. ont également découvert que la concentration du récepteur de l'oestrogène (ER) et le ER-les niveaux de mRNA sont significativement plus élevés que dans le tissu musculaire normal. Les recherches récentes ont également montré que la progestérone est également un facteur contribuant à la croissance des fibromes utérins, les études montrent que la concentration du récepteur de la progestérone (PR) et le PR-L'augmentation de la concentration de mRNA, dans les échantillons de fibromes utérins de la phase de sécrétion, est significativement plus élevée que dans les fibromes de la phase de prolifération. Dans les cas traités par la progestérone anhydre (MPA), les sections histologiques montrent que la phase mitotique est significativement plus élevée que dans le groupe de contrôle. Friedman et al. ont découvert que les agonistes du récepteur du hormone de libération de la hormone de croissance (GnRH)-L'état hypogonadotrope induit peut réduire la taille des fibromes, mais cette action peut être inhibée par les progestatifs, et peut faire que les fibromes réduits grandissent rapidement.

　　En outre, certains chercheurs croient que la hormone de croissance (growth hormone, GH) est également liée à la croissance des fibromes, la GH peut agir en synergie avec l'oestrogène pour promouvoir la mitose et favoriser la croissance des fibromes, et il est supposé que la prolactine placentaire humaine (HPL) pourrait également agir en synergie avec l'oestrogène pour promouvoir la mitose, ce qui fait que l'accélération de la croissance des fibromes utérins pendant la grossesse, en plus de l'environnement hormonal élevé pendant la grossesse, pourrait également être lié à l'action de l'HPL.

　　Les recherches récentes suggèrent également que certains facteurs de croissance pourraient jouer un rôle important dans la croissance des fibromes utérins, tels que les facteurs de croissance insuliniques I et II (IGF), le facteur de croissance épidermique (EGF), les facteurs de croissance des thrombocytes A et B (PDGF)-A, B).

　　Les études cytogénétiques modernes suggèrent que les anomalies structurales des chromosomes sont liées à l'apparition et au développement des fibromes utérins. Les fibromes utérins ont des anomalies structurales des chromosomes, telles que les translocations des chromosomes, la perte et la réarrangement. Il a été rapporté que les karyotypes anormaux dans la culture des tissus des fibromes utérins peuvent atteindre344％～461Pourcent, dans les fibromes spéciaux en termes de pathologie, l'anomalie de karyotype est plus prononcée.

　　Les fibromes utérins peuvent également survenir chez les patients souffrant de syndrome adréno-génital hyperandrogénique, et leur mécanisme de développement n'est pas encore clair. De plus, la fonction ovarienne et le métabolisme hormonal sont régulés par le système nerveux central supérieur, donc l'activité du système nerveux central peut jouer un rôle important dans l'apparition des fibromes. Comme les fibromes utérins sont plus fréquents chez les femmes en âge de procréer, veuves et souffrant de déséquilibre sexuel, un déséquilibre sexuel à long terme peut également être une cause déclenchante des fibromes utérins. Chiaffarino pense que l'apparition des fibromes utérins est liée à l'alimentation. Zhou et al. ont rapporté que les patients atteints de fibromes utérins ont des changements de la fonction immunitaire, principalement une activité faible des cellules NK.

　　En résumé, l'apparition et le développement des fibromes utérins peuvent être le résultat de l'effet conjoint de plusieurs facteurs. Leur pathogenèse implique l'estrogène (E2) les changements de la progestérone (P), la réaction des facteurs de croissance peptidiques locaux, les changements du taux de mitose cellulaire et les mutations cellulaires somatiques, etc. Parmi eux, E2、 réguler l'augmentation de la PCNA en augmentant l'expression du récepteur EGF (EGFR) dans les cellules; P régule l'augmentation de l'expression des protéines semblables à l'EGF dans les cellules pour réguler l'augmentation de l'antigène nucléaire de proliferation cellulaire (PCNA), ce qui finalement conduit à la transformation des cellules musculaires lisses normales en cellules tumorales des fibromes. Cette voie peut fournir une nouvelle hypothèse pour l'apparition des fibromes et aider à l'utilisation de nouvelles méthodes de traitement clinique.

　　L'effet des fibromes utérins sur la grossesse dépend de la taille et de la position de la tumeur. Les fibromes pequeños, les fibromes sous-muqueux ou proches de la surface muqueuse ont un effet minime sur la grossesse, mais les fibromes multiples ou les fibromes qui dépassent dans la cavité utérine et les fibromes sous-muqueux peuvent obstruer la fécondation, entraîner l'infertilité ou l'avortement. Les fibromes utérins au début de la grossesse peuvent croître plus rapidement sous l'effet des hormones de la grossesse, augmentant la taille de la tumeur. Après la mi-grossesse, en raison de la réduction relative de l'apport sanguin des fibromes, il est facile de développer une décoloration rouge ou une infection. L'augmentation de l'utérus de la femme enceinte peut provoquer une torsion de la tige des fibromes sous-muqueux. Les fibromes situés à la jonction utérine ou à la lèvre postérieure du col peuvent bloquer le canal de naissance, affecter la contraction de l'utérus et provoquer des difficultés d'accouchement. L'existence des fibromes peut affecter la contraction de l'utérus, obstruer la séparation spontanée du placenta après l'accouchement, ce qui peut entraîner des hémorragies post-partum. De plus, la croissance des fibromes peut modifier la cavité utérine, affaiblir l'épithélium endométrial, obstruer l'apport sanguin, et si le placenta s'attache à cet endroit, il peut s'étendre autour et causer une pré-implantation.

　　Deuxièmement, la mécanisme de développement

　　1、 macroscopiquement, les fibromes utérins peuvent être uniques, mais ils sont souvent multiples. Ils peuvent varier en taille, allant de la taille d'un grain de riz, même invisibles à l'œil nu, jusqu'à la taille d'un utérus enceinte à terme, avec des cas rapportés même plus grands que45kg(100 livres)。

　　Les fibromes utérins peuvent se développer à n'importe quelle partie de l'utérus, mais ils poussent le plus souvent dans la partie corporelle de l'utérus, représentant9De 0 % à96Pourcent, ceux qui poussent dans le col utérin ne représentent que22％～8％. De plus, on voit rarement des myomes qui se développent sur les ligaments rachidiens, les ligaments latéraux, les ligaments sacro-utérins.

　　(1Tumeur myomate intramurale (intramural myoma) : ce type de myome est le plus courant, représentant une proportion de6De 0 % à70％. Les myomes sont situés à l'intérieur de la couche musculaire utérine, entourés de tissu musculaire normal, la limite entre le myome et la paroi musculaire est claire, les tissus conjonctifs des parois musculaires comprimées forment une pseudo-capsule. Les myomes peuvent être uniques ou multiples, de taille inégale. Un myome petit ne change pas la forme de l'utérus, un myome grand peut faire augmenter ou déformer l'utérus en forme irrégulière, et le腔 suit également une déformation.

　　(2Tumeur myomate sous-périmuque (subserous myoma) : les myomes qui s'élevant à la surface de l'utérus, avec une surface couverte de peu de paroi musculaire et de périmuque, sont appelés myomes sous-périmuque. Parfois, un myome n'a qu'un pédicule connecté à la paroi utérine, appelé myome sous-périmuque pédiculé (pedunculate myoma). Le myome sous-périmuque pédiculé peut subir une torsion du pédicule, la nécrose du tumor, la défaillance de l'éviction, et l'adhésion aux organes voisins, ainsi qu'une obtention de la vascularisation et une croissance, appelée myome parasitique. Lorsque le myome grandit sur la paroi latérale de l'utérus et se développe dans la ligamentum latéral, il est appelé myome intraligamentaire. Les myomes sous-périmuque représentent une proportion de2De 0 % à30％.

　　(3Tumeur myomate sous-muqueuse (submucous myoma) : les myomes entre les parois musculaires proches du腔 du uterus qui poussent vers le腔, avec une surface recouverte de muqueuse utérine, sont appelés myomes sous-muqueux. En raison de son projection vers le腔, le腔 est déformé, parfois avec un pédicule, un myome avec un pédicule long peut même s'projeter à l'extérieur du col utérin. L'épithélium de la surface du myome peut saigner, nécroser, infecter secondairement.

　　Les différents types de myomes peuvent se produire individuellement ou simultanément.2ou2Des myomes de plus d'un nombre se produisent dans le même utérus, ce qui est appelé myome multiple utérin.

　　Le myome typique est une masse球形实质性，表面光滑且与周围肌组织有明显界限。Bien que le myome n'ait pas de capsule, en raison de la compression de la couche musculaire autour du myome, une pseudo-capsule se forme, entre la pseudo-capsule et le myome il y a une couche de zone lâche et espacée, après l'incision de cette capsule, le myome saute immédiatement, il est facile à décoller. Les vaisseaux sanguins pénètrent à travers la pseudo-capsule pour fournir des nutriments au myome, plus le myome est grand, plus les vaisseaux sanguins sont épais, les vaisseaux sanguins dans la pseudo-capsule sont alignés en rayon, le revêtement externe de la paroi tumorale manque, il est facile de causer des troubles circulatoires après la compression, ce qui entraîne diverses métastases tumorales. En règle générale, les myomes sont blancs, durs, les coupes transversales sont des motifs en spirale grisâtres, légèrement inégales. Plus le myome contient de tissu fibreuse, plus il est blanc et dur.

　　2、microscopie : la tumeur myomate est composée de muscles lisses. Les cytoplasmes contiennent des fibres musculaires, les faisceaux cellulaires s'alignent dans différentes directions, formant des motifs en spirale. En coupe longitudinale, les cellules sont en forme de fente, de taille relativement uniforme. Le cytoplasme est de couleur rose écarlate, les noyaux sont en forme de baton, les extrémités sont plus arrondies. Si c'est une coupe transversale, les cellules sont rondes ou polygonales, le cytoplasme est riche, le noyau est rond et se situe au centre. Les tumeurs myomate contiennent une quantité inégale de fibres de collagène.

　　3、type d'organisation tissulaire spécial

　　(1Tumeur myolipome cellular (cellular leiomyoma) : la tumeur contient une grande quantité de cellules musculaires lisses, étroitement espacées, de taille et de forme relativement uniformes, avec quelques cellules atypiques, et occasionnellement des figures de division nucléaire1～4vue/10vue à haute puissance.

　　(2Le fibrome lisse bizarre (bizarre leiomyoma) : les cellules tumorales sont principalement rondes ou polygonales, la cytoplasme est acide, et la périphérie des noyaux est une cavité transparente. Sa caractéristique est la polymorphie cellulaire, l'anomalie nucléaire, et même l'apparition de méganucleus. Il n'y a pas de figures de division visibles. Cliniquement, il présente des caractéristiques bénignes.

　　(3Le fibrome lisse vascular (angio-myoma) : les fibromes lisses sont riches en vaisseaux sanguins, les cellules tumorales sont disposées autour des vaisseaux sanguins, étroitement liées au muscle lisse vascular.

　　(4Le fibrome lisse épithéloïde (epithélioid leiomyoma) : le fibrome lisse est composé de cellules arrondies ou polymorphes, souvent alignées en fil ou en nids d'abeille. Les fibromes sont de couleur jaune ou grise. Il faut noter s'il y a une infiltration de la couche musculaire à la partie marginale, et si il y a une infiltration, elle doit être considérée comme maligne.

　　(5Le fibrome lisse neurofibromatose : les noyaux des cellules tumorales sont disposés en forme de grille, semblables aux tumeurs neurofibromatose.

　　4Les différentes méthodes spéciales de croissance des fibromes lisses

　　(1La leiomyomatose intravasculaire : les tissus de fibrome lisse utérin peuvent entrer dans les veines ou les vaisseaux lymphatiques, ce qui est appelé leiomyomatose intravasculaire. Il est plus fréquent que cela se produise dans les veines. Les fibromes lisses intravasculaires sont histologiquement bénins, mais cliniquement, les fibromes lisses peuvent pousser en forme de vers dans la veine cave inférieure, ce qui peut entraîner la mort. Les documents étrangers ont tous rapporté des cas de fibromes lisses poussant dans la veine cave inférieure et atteignant l'oreillette droite, ce qui peut entraîner une insuffisance cardiaque.

　　Les tumeurs tumorales intraveineuses sont de couleur grise, en forme de polype, en forme de tumeur en grappe ou en forme de fil蠕虫. Ce type de fibrome lisse intravascular peut être tiré de l'intérieur des vaisseaux sanguins, peut exister librement, ou peut être connecté à la paroi musculaire. L'examen microscopique montre que la tumeur est composée de muscles lisses bénins, qui poussent à l'intérieur des vaisseaux sanguins recouverts de cellules endothéliales. Certains chercheurs pensent que l'origine histogénétique provient du tissu musculaire lisse du revêtement des vaisseaux sanguins, tandis que d'autres chercheurs pensent que le tissu tumoral myome s'infiltre dans les vaisseaux sanguins de la couche musculaire. Les cellules tumorales de ce type de tumeur sont riches en récepteurs aux oestrogènes, et les oestrogènes endogènes jouent un certain rôle dans la récidive, donc pour certains cas qui ne peuvent pas être complètement enlevés, il n'est pas recommandé de conserver les ovaires.

　　(2La leiomyomatose péritonéale disséminée (leiomyomatosis peritonealis disseminata) : elle est courante pendant la grossesse et est liée à l'excitation des hormones sexuelles. Les tumeurs peuvent se développer à l'ovaire, au ligament round, à la surface péritonéale des organes génitaux internes, à la grande omentum, à la membrane péritonéale intestinale et à la paroi gastro-intestinale, etc., et sont semblables à l'implantation et à la métastase de tumeurs malignes. Le morphologie macroscopique est similaire à celle des fibromes, avec une texture ferme et une surface lisse. Au niveau histologique, il s'agit de fibromes lisses bénins, avec rarement des figures de division et sans croissance invasive. L'origine histogénétique n'est pas claire, certains pensent que les tissus mésenchymateux sous-péritonéaux peuvent métamorphoser en tissu musculaire lisse, les hormones les promeuvent à la croissance nodulaire, et certains chercheurs pensent qu'il s'agit du développement de fibromes lisses multicentriques homologues. Après l'ablation totale de l'utérus et des deux appendices, l'ablation de l'excitation hormonale spéciale, les lésions péritonéales peuvent souvent disparaître. Les fibromes lisses péritonéaux disséminés pendant la grossesse peuvent également disparaître partiellement ou complètement naturellement après la fin de la grossesse.

　　(3Mélanome bénin métastatique (benign metastasizing leiomyoma) : rare. En plus du myome utérin, il peut y avoir des métastases dans les poumons, les reins, les muscles striés des membres, les ganglions lymphatiques, etc. Cliniquement, il présente divers symptômes dans les régions correspondantes, et les patients ont souvent une histoire de hystérectomie due à un myome il y a plusieurs années. Histologiquement, il montre des changements de tissu similaires à ceux du myome bénin. Lorsque des métastases et des扩散s cliniques se produisent, il est nécessaire d'exclure une véritable métastase maligne avant de pouvoir affirmer qu'il s'agit d'un mélanome bénin métastatique.

　　5、La dégéneration, lorsque le myome grandit rapidement ou que le pédoncule se forme, est susceptible de causer une insuffisance de vascularisation et un déficit en nutriments, rendant le myome sans sa structure et son apparence typiques, ce qui est appelé dégéneration (dégénération). La dégéneration peut être divisée en deux types : la dégéneration bénigne et la dégéneration maligne.

　　(1Mélanome bénin :

　　① Dégéneration vitreuse : en raison d'une insuffisance de vascularisation du myome, une partie du tissu gonfle et se ramollit, perdant les motifs en tourbillon, présentant une apparence lisse et blanche transparente. Sous le microscope, on observe des tissus conjonctifs transparents en large bande, et occasionnellement des ombres de cellules musculaires. Ce type de dégéneration est le plus courant, généralement lent, sans symptômes cliniques.

　　② Dégéneration kystique : la dégéneration vitreuse s'aggrave, le tissu se liquéfie, formant des cavités contenant du mucus ou du liquide transparent. Si la cavité est grande, elle peut rendre tout le myome aussi doux qu'un kyste. L'examen microscopique montre des espaces irreguliers, les cavités sont constituées de tissu myomateux vitré, sans revêtement épithélial, différenciant ainsi les kystes réels.

　　③ Dégéneration rouge : fréquente pendant la grossesse et l'accouchement. L'augmentation rapide du volume du myome se caractérise par une ischémie, une nécrose, une congestion, un bouchon thrombotique et une hémolyse. Le sang s'écoule dans le myome, le myome devient rouge, semblable à la viande fraîche, et perd sa structure en tourbillon originale. Sous le microscope, on observe des thromboses dans les grandes veines intramyomateuses et les petites veines périphériques, avec une hémolyse, une réduction des cellules musculaires et une grande déposition de globules gras.

　　④ Lipose dégénerative : fréquente dans les myomes des femmes après la ménopause, la coupe呈yellow, la structure en tourbillon disparaît, et la zone de dégéneration peut être observée sous le microscope avec des colorations spéciales, une structure cellulaire uniforme, la déposition de tissu adipeux, et des vides formés par la dissolution de la lipose.

　　⑤ Calcification : fréquente dans les myomes sous-péritonéaux avec un pédoncule étroit et une insuffisance de vascularisation. Après la décomposition de la lipose en triglycérides, ils se combinent avec des sels de calcium pour former de la carbonate de calcium, pouvant former une coque calcifiée autour du myome ou se propager à tout le tumor, rendant l'utérus aussi dur que la pierre, formant ce que l'on appelle le 'pierre utérine'. Sous le microscope, la zone de calcification est une dépôt en couches, en forme ronde ou irrégulière, avec une infiltration de grains fins bleus foncés après coloration d'oxyde d'hématoxyline.

　　(2Mélanome malin : la métastase maligne du myome utérin est une métastase de sarcome, avec une incidence faible, représentant 0,5Pourcentage environ, plus fréquent chez les femmes âgées. Parce qu'il n'y a pas de symptômes, il peut être négligé. La région pathologique a une couleur jaune pâle, une consistance douce comme la chair crue. La croissance du tumor est rapide, donc les myomes qui grandissent rapidement ou qui sont accompagnés de saignements vaginaux irréguliers doivent être considérés comme une possible métastase de sarcome, si les myomes des femmes ménopausées augmentent, il faut être plus vigilant quant à la possible métastase maligne.

　　1、infection

　　L'infection du myome est généralement une conséquence du tourment de la tige du myome ou de l'endométrite aiguë, quelques-unes sont causées par une infection pelvienne qui affecte le myome, l'infection hémorragique est rare. Les myomes sous-muqueux sont les plus susceptibles d'infecter, en particulier ceux qui se tournent vers la vagina, ils sont faciles à nécroser et à infecter. Les symptômes cliniques sont souvent des saignements vaginaux irréguliers, des écoulements sanguins abondants, accompagnés de fièvre.

　　2、tourment

　　Les myomes sous-séreux peuvent se tourner à la base, entraînant des douleurs abdominales aiguës. Dans les cas graves où l'opération ou la réduction n'est pas effectuée à temps, un myome libre peut se former en cas de rupture de la tige du myome.

　　一、symptômes

　　La plupart des patients sont asymptomatiques et sont rarement détectés lors d'une palpation pelvienne ou d'une échographie, si des symptômes se manifestent, ils sont étroitement liés à la localisation, à la vitesse de croissance, à la nature des métastases et aux complications du myome, et pas nécessairement liés à la taille ou au nombre du myome, les patients avec plusieurs myomes sous-séreux peuvent ne pas présenter de symptômes, mais un myome sous-muqueux de petite taille peut souvent entraîner des saignements vaginaux irréguliers ou une ménorragie, les symptômes courants cliniques incluent :

　　1、saignements utérins

　　C'est le symptôme le plus courant des myomes, observé chez plus de la moitié des patients, principalement des saignements menstruels cycliques, qui peuvent se manifester par une augmentation de la quantité de menstruation, une prolongation de la durée de la menstruation ou une diminution du cycle, ou des saignements vaginaux irréguliers sans cycle menstruel régulier. Les causes des saignements utérins sont liées aux facteurs suivants:

　　Avec l'augmentation de l'utérus, la surface de l'endomètre utérin augmente également, la surface de décollement de l'endomètre pendant la menstruation est grande, le temps de réparation est long, entraînant ainsi une augmentation de la quantité de menstruation et une prolongation de la durée de la menstruation.

　　Les myomes intermusculaires affectent la contraction de l'utérus, entraînant ainsi une augmentation de la quantité de menstruation.

　　Avec l'augmentation du myome, les veines proches du myome sont comprimées, entraînant l'expansion et la congestion des veines endométriales et des veines musculaires, ce qui provoque une augmentation de la quantité de menstruation.

　　Les patients atteints de myomes peuvent souvent présenter une hyperplasie endométriale, ⑤ la surface des myomes sous-muqueux peut souvent présenter des ulcérations et des nécroses, entraînant des saignements utérins irréguliers.

　　Les saignements utérins sont plus fréquents avec les myomes sous-muqueux et intermusculaires, tandis que les myomes sous-séreux ne causent rarement des saignements utérins.

　　2、masse abdominale et symptômes de compression

　　Les myomes grandissent progressivement, lorsque leur croissance rend l'utérus plus grand que3Lorsque le volume de l'utérus est grand ou lorsqu'il s'agit d'un myome sous-séreux situé à la base de l'utérus, une masse palpable est souvent détectée dans l'abdomen, particulièrement le matin lorsque la vessie est pleine, la masse est solide, mobile, sans douleur à la pression. Lorsque le myome atteint une certaine taille, il peut causer des symptômes de compression des organes adjacents, un myome de la paroi antérieure de l'utérus proche de la vessie peut causer une fréquence urinaire et une urgence urinaire; une grande masse cervicale peut compresser la vessie, entraînant des difficultés à uriner ou une urine retenu; un myome de la paroi postérieure de l'utérus, en particulier un myome de la partie inférieure ou de la lèvre postérieure du col utérin, peut compresser le rectum, entraînant des difficultés à déféquer et un inconfort après la défécation; un grand myome des ligaments latéraux peut compresser l'uretère, entraînant même une hydronéphrose rénale.

　　3, douleur

　　Dans la plupart des cas, la myomectomie utérine ne provoque pas de douleur, mais de nombreux patients peuvent se plaindre de sensations de pesanteur dans le bas-ventre, de douleurs lombaires et sacrales. Lorsque la myomectomie sous-muqueuse subit une torsion de son pédoncule ou que la myomectomie utérine subit une métaplasie rouge, une douleur aiguë peut survenir. Les patients atteints de myomectomie utérine associée à une endométriose ou une adénomyose utérine peuvent présenter des douleurs menstruelles.

　　4, augmentation du leucorrhée

　　L'augmentation de la cavité utérine, l'augmentation du nombre d'adénies endométriales, ainsi que la congestion pelvienne, peuvent entraîner une augmentation du leucorrhée. Lorsque les myomectomies utérines sous-muqueuses ou les myomectomies utérines se développent des ulcérations, des infections et de la nécrose, ils peuvent produire du leucorrhée hémorragique ou purulente.

　　5, infertilité et avortement précoce

　　Certains patients atteints de myomectomie utérine peuvent présenter une infertilité ou des avortements précoces, l'impact sur la grossesse et l'accouchement peut être lié à la localisation, la taille et le nombre de myomectomies utérines. Une myomectomie utérine gigantesque peut entraîner une déformation de la cavité utérine, obstruer l'implantation du sac gestationnel et le développement du fœtus; la compression des trompes de Fallope peut entraîner une obstruction des trompes de Fallope; la myomectomie sous-muqueuse peut obstruer l'implantation du sac gestationnel ou affecter l'entrée des spermatozoïdes dans la cavité utérine. Le taux de fausse-couche spontanée chez les patients atteints de myomectomie utérine est supérieur à celui de la population normale, le rapport est4∶1.

　　6, anémie

　　En raison de saignements menstruels prolongés ou de saignements vaginaux irréguliers, une anémie hémorragique peut survenir, une anémie sévère est plus fréquente chez les patients atteints de myomectomie sous-muqueuse.

　　7, autres

　　Un très petit nombre de patients atteints de myomectomie utérine peuvent développer une polycythémie, un hypoglycémie, on pense généralement que cela est lié à la production d'hormones ectopiques par le tumor.

　　Deuxièmement, les signes

　　1, examen abdominal

　　L'utérus est augmenté au-delà3Le myomectomie sous-muqueuse à la base de l'utérus d'une taille égale ou supérieure à celle d'une grossesse de quelques mois peut être palpée au-dessus ou en dessous de l'articulation pubienne ou au milieu de l'abdomen, solide, sans douleur, si il y a plusieurs myomectomies utérines, l'aspect du massif est irregulier.

　　2, examen pelvien

　　L'examen gynécologique binoculaire, l'examen triculaire, l'utérus est légèrement augmenté dans une mesure différente, irrégulier, la surface de l'utérus a des excroissances irrégulières, solide, si il y a une métaplasie, la texture est plus douce. Les signes de la myomectomie utérine pendant l'examen gynécologique varient en fonction de leur type. Si la myomectomie sous-muqueuse a un pédoncule long, un massif solide palpable peut être senti autour de l'utérus, il est librement mobile, cette condition est facile à confondre avec un tumor ovarien. Si la myomectomie sous-muqueuse descend jusqu'à l'orifice du col de l'utérus, le col est relâché, le doigt de l'examinateur peut atteindre le corps de la tumeur sphérique lisse à l'intérieur de l'orifice du col de l'utérus, si il est déjà sorti de l'orifice du col de l'utérus, on peut voir le tumor, la surface est de couleur brunâtre, parfois avec des ulcérations, nécrose. Les myomectomies utérines grandes peuvent faire dévier et déformer le col de l'utérus, le col peut être plat ou déplacé vers l'arrière de l'articulation pubienne.

　　L'application de la technologie minimalement invasive dans la chirurgie de la myomectomie utérine est une grande avancée médicale, elle est largement utilisée dans les pays développés aujourd'hui et est la méthode de chirurgie préférée pour la myomectomie utérine, elle a un très bon effet. Les techniques de coagulation par thermocoagulation BBT et les opérations minimalement invasives par laparoscopie ont un effet thérapeutique évident.

　　La myomectomie utérine est l'une des tumeurs malignes gynécologiques les plus courantes chez les femmes. Elle est fréquente30-50 ans chez les femmes, principalement40-5L'incidence est la plus élevée à l'âge de 0 ans, représentant51.2%-6%; selon les estimations35-5Les femmes de2%-25%, souffrent de myomes utérins.

　　Le traitement du myome utérin doit être décidé après une considération complète des facteurs tels que l'âge, les symptômes, la taille du myome, la situation de fertilité et l'état de santé générale du patient.

　　1、thérapie d'attente

　　généralement, les myomes sont plus petits que la grossesse8semaines, sans symptômes évidents, sans complications et sans métaplasie de myome, ou chez les femmes en âge de la ménopause, l'utérus est plus petit que la grossesse12semaines, avec des menstruations normales, sans symptômes de compression, on peut adopter une thérapie d'attente, en observant temporairement. Chaque3-6mois pour une révision, c'est-à-dire une surveillance régulière clinique et radiologique, généralement, après la ménopause, les myomes peuvent rétrécir progressivement. Mais il faut noter que chez quelques patients, les myomes ne rétrécissent pas après la ménopause et peuvent même augmenter, donc il faut renforcer la surveillance. Pendant la période de surveillance, si les myomes augmentent, grandissent rapidement, ou s'il y a des myomes sous-muqueux ou des doutes sur la métaplasie des myomes, ou des symptômes évidents, ou une anémie concomitante, il faut envisager une chirurgie.

　　2、ablation de myome

　　Il est principalement applicable à45ans, en particulier4ans, ceux qui souhaitent conserver la fonction de reproduction. Peu importe que ce soit un myome sous-séreux, intermusculaire, ou sous-muqueux, une ablation de myome peut être réalisée pour conserver l'utérus. Les myomes sous-muqueux peuvent être enlevés par une chirurgie hystéroscopique, la chirurgie hystéroscopique est douloureuse, la récupération post-opératoire rapide, et peut même être réalisée en consultation externe. Les myomes sous-muqueux pendus dans la vagina peuvent être enlevés par voie vaginale. Les myomes sous-séreux et intermusculaires peuvent être enlevés par une ablation de myome mini-invasive par laparoscopie.

　　3、ablation totale de l'utérus

　　Les patients atteints de myomes utérins âgés, avec des symptômes évidents, sans exigence de fertilité continue, devraient subir une ablation totale de l'utérus, l'âge étant5Vers 0 ans, l'un ou les deux ovaires normaux peuvent être conservés pour maintenir leur fonction endocrinienne. L'ablation totale de l'utérus peut être réalisée par laparoscopie télévisée, vaginale ou abdominale. Les opérations par laparoscopie ou vaginale sont peu traumatisantes pour le patient, avec une récupération rapide, presque sans cicatrices, une courte durée d'hospitalisation, et sont la tendance actuelle du développement des opérations gynécologiques.

　　1、examen échographique

　　C'est une méthode d'aide au diagnostic couramment utilisée aujourd'hui, qui peut montrer l'agrandissement de l'utérus, la forme irrégulière, le nombre, la localisation, la taille des myomes et si les myomes internes sont uniformes ou液化, kystique, etc., l'examen échographique est utile pour le diagnostic des myomes utérins, et fournit également une référence pour distinguer si les myomes ont subi une métaplasie, et est également utile pour distinguer les myomes des tumeurs ovarien ou d'autres masses pelviennes.

　　2、biopsie diagnostique

　　Par l'intermédiaire d'une sonde hystéroscopique, on peut explorer la taille et la direction de la cavité utérine, sentir la forme de la cavité utérine, comprendre la présence ou non de masses et leur localisation, et en même temps, prélever de l'épithélium endomural pour l'examen pathologique, afin d'exclure l'hypertrophie endométriale ou d'autres lésions endométriales.

　　3、examen hystéroscopique

　　Sous le microscope endoscopique, on peut directement observer la forme de la cavité utérine, la présence ou non de tissus excédentaires, ce qui est utile pour le diagnostic des myomes sous-muqueux.

　　4、examen laparoscopique

　　Lorsque le myome doit être différencié d'un tumor ovarien ou d'autres masses pelviennes, une laparoscopie peut être réalisée pour observer directement la taille, la forme, la localisation et la nature du tumor.

　　5、examen radiologique

　　L'irmographie iodée hystérosalpingée peut aider au diagnostic des myomes sous-muqueux de l'utérus, chez les patients atteints de myomes, les radiographies de l'irmographie montrent une défectuosité de remplissage dans la cavité utérine, la TDM et l'IRM sont également utiles pour le diagnostic des myomes, mais généralement, il n'est pas nécessaire d'utiliser cette méthode.2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25grammes, riz gluant10grammes, sucre en quantité appropriée, faire tremper le reishi, le faire cuire avec du sucre en quantité appropriée, le faire épaissir avec du riz gluant pour boire.

　　2、益母草5～100 grammes, tangerine9grammes, œufs2unités, ajouter de l'eau en quantité appropriée pour cuire ensemble, enlever la coquille après que les œufs sont cuits, cuire encore quelques minutes, manger les œufs et boire le bouillon. 月经前每天1fois, prendre en continu plusieurs fois.

　　3、元胡、艾叶、当归各9grammes, porc maigre60 grammes, sel en peu3gouttes d'eau3tasses, faire bouillir1tasses, enlever les résidus de médicaments, puis ajouter du porc maigre pour cuire, saupoudrer de sel pour servir. 月经前每天1剂，连续服用5～6préparation.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、子宫肌瘤术后病人应食用做子宫肌营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

　　5、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

　　三、妊娠合并子宫肌瘤最好不要吃那些食物

　　1、茶饭宜清淡，不食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食龙眼、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品

　　一、治疗前

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　妊娠合并子宫肌瘤中医治疗方法。

　　二、中药治疗

　　1、alimentation thérapeutique1

　　① motherwort5～100 grammes, tangerine9grammes, œufs2unités, ajouter de l'eau en quantité appropriée pour cuire ensemble, enlever la coquille après que les œufs sont cuits, cuire encore quelques minutes, manger les œufs et boire le bouillon. 月经前每天1fois, prendre en continu plusieurs fois.

　　② yuan huo, ai ye, dang gui chacun9grammes, porc maigre60 grammes, sel en peu3gouttes d'eau3tasses, faire bouillir1tasses, enlever les résidus de médicaments, puis ajouter du porc maigre pour cuire, saupoudrer de sel pour servir. 月经前每天1剂，连续服用5～6préparation.

　　2、alimentation thérapeutique2

　　① œufs de poulet (canard) non éclos avec des plumes4unités, gingembre15grammes, vin jaune50 millilitres. D'abord, enlever la coquille, les plumes et les viscères des œufs de poulet (canard) avec du vin jaune et du gingembre, cuire ensemble, saupoudrer de sel et manger. 月经前每天1préparation, prendre en continu plusieurs jours.

　　② graines de melon9grammes, sucre roux en quantité appropriée, vin jaune un peu. Faire sécher les graines de melon, faire bouillir l'eau, ajouter du vin jaune et du sucre roux pour服食。月经前每天1fois, prendre en continu3～5days. Each session is a course, with rest between courses.

　　3、alimentation thérapeutique3

　　① atractylodes macrocephala250 grammes, atractylodes macrocephala250 grammes, poria cocos250 grammes, gingembre150 grams, jujube100 pieces. Before3Flavor cleaned and dried, ground and sieved, remove the kernel from the jujube, and grind the ginger into mud after removing the ginger residue. Mix the ginger and jujube paste with the medicine powder to make a paste, preserve and store for later use. Take in the morning and evening30 grams, taken with rice wine.

　　②Job's tears root30 grams, old loofah (fresh)30 grams, decocted in water, add a little brown sugar for seasoning and take, every day1剂，连续服用5days

　　Second, acupuncture and moxibustion treatment

　　1, body needle (the first one)

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Uterus, Qugu, Henggu.

　　Matching acupoints: Under the cortex (ear acupoint), San Yin Jiao, Xuehai, Shen Shu, Fuliu.

　　Treatment method: The main acupoints are taken each time1～2times, can be alternated, appropriate matching acupoints can be added. The uterus point is obliquely inserted 0.8～1.0 cun, Qugu and Henggu are all straightly inserted 0.6Needle, straightly inserted into 0.8cun, to the extent of getting the Qi, use even tonification and draining technique, for matching acupoints except ear acupoints using needle insertion or magnetic bead application, the rest of the acupoints use the same technique as the main acupoints. Body acupoints are taken bilaterally, and ear acupoints are taken alternately. Retain the needle15～20 minutes. Needle every other day1séances,10times for a course. Ear acupoints are buried or applied with magnetic beads every week.2séances,15times for a course. Each session is a course, with rest between courses.

　　Evaluation of efficacy: Criteria for efficacy judgment: complete recovery: Ultrasound examination shows that the uterine fibroid has completely disappeared; basically recovered: The volume of the uterine fibroid has shrunk2/3Above; effective: the volume of the uterine fibroids has not shrunk enough2/3; ineffective: before and after treatment, the volume has not shrunk.

　　A total of346cases, complete recovery288％), effective832cases, complete recovery39％), effective113％), basically recovered19％), effective55cases (10％), the total effective rate reaches

　　20％. Among the treated uterine fibroids, the largest is as big as a baby's head, and the smallest is also as big as an egg yolk.

　　Acupoint selection

　　, body needle (the second one)

　　Main acupoints: Ashi point, Neiguan, Zhao Hai.

　　Ashi point location: tumor mass.3～4Treatment method: All upper acupoints are taken, and body acupoints are selected bilaterally. First, let the patient empty their urine, needle the Ashi point6Needle, straightly inserted into 0.8～0.15～3cun; Neiguan, Zhao Hai use routine needle technique, with even tonification and draining technique, retaining the needle1séances,70 minutes, every other day5days. Each session is a course, with rest between courses.

　　Évaluation de l'efficacité : au total2times for a course. The interval between courses is15cas, efficacité marquée3cas, efficace20 cases, the result is complete recovery100％.

　　3For example, the total effective rate is

　　Acupoint selection

　　, electroacupuncture

　　Main acupoints: Guanyuan, Zigong, Zhibian.

　　Matching acupoints: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, San Yin Jiao.32Treatment method: Local acupoint sterilization, using2number of fine needles7cun directly needle the acupoint. After getting the Qi, connect the electric acupuncture instrument, continuous wave, and output frequency is100Hz, each stimulation1séances,15minutes, every day7days. Each session is a course, with rest between courses.

　　Evaluation of efficacy: A total of42For example, the result is complete recovery33cas, efficace9For example, the effective rate reaches100％.

　　4, fire needle

　　Acupoint selection

　　Main acupoints: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Bi Gen.

　　Matching acupoints: Quchi, Hegu, Zusanli, Shen Shu.

　　Treatment method: For the main acupoints and matching acupoints Shen Shu, use the fire needle method, and use the fine needle method for the rest. The main acupoints are taken each time, and the matching acupoints are added appropriately. The fire needle is long2cun, coarse 0.8mm tungsten-manganese alloy needles, the needle tip is heated on the flame of an alcohol lamp1cm, heating for about5seconds, with the needle tip facing3cm, with a bright red color, quickly insert the needle into the acupoint, and quickly withdraw the needle, the whole process should be completed in1seconds to complete. The needle insertion depth: for abdominal acupoints is3cm, Shen Shu and Bi Gen are15cm. For abdominal acupoints, warm-combustion moxibustion can be added.15Minute. For the Shao Hai and Zusanli acupoints, use the lifting-insertion-twisting method for tonification, and use the draining method for the rest of the acupoints, retaining the needle.15～20 minutes. Chaque traitement par semaine3séances,12séances pour un traitement, généralement nécessitant trois traitements.

　　Évaluation de l'efficacité : au total5cas, guérison complète7cas, efficacité marquée18cas, efficace17cas, inefficace8cas, taux global d'efficacité84% de traitement médicamenteux pour le fibrome utérin concomitant avec la grossesse

　　Troisième, les méthodes de traitement du fibrome utérin

　　Il doit être pris en compte de manière globale les facteurs tels que l'âge du patient, les exigences en matière de fécondité, la présence ou non de symptômes, la taille et la localisation du fibrome utérin, la vitesse de croissance, etc. Le traitement peut être résumé comme suit :

　　1, suivi et observation

　　Le fibrome utérin est petit, asymptomatique, sans complications ni transformation, sans influence sur la santé. Les patients à la période pré-ménopausique, sans symptômes cliniques, en raison de la diminution de la fonction ovarienne après la ménopause, le fibrome utérin cesse de croître. Dans ces cas, on peut adopter une thérapie d'attente, suivre régulièrement et observer, généralement3～6par mois, décider de son traitement en fonction des résultats de la révision.

　　2, traitement médicamenteux

　　Le fibrome utérin est un tumor dépendant des hormones, les hormones sexuelles féminines et gestagènes peuvent promouvoir la croissance du fibrome utérin. Sur la base de cette théorie, en appliquant des mécanismes d'inhibition de la sécrétion des hormones stéroïdiennes ovarienne ou de leur action, le fibrome utérin peut être réduit, atteignant ainsi l'objectif de soulager les symptômes. Cependant, cet effet thérapeutique est temporaire et ne peut pas guérir le fibrome utérin, donc il ne peut pas être utilisé comme la méthode principale de traitement du fibrome utérin. Les indications principales du traitement médicamenteux du fibrome utérin sont : ①Les jeunes patients qui doivent conserver l'utérus et qui ont un fibrome utérin important, la réduction du fibrome utérin après traitement, facilitant l'ablation chirurgicale du fibrome utérin. ②Les patients infertiles à cause du fibrome utérin, la réduction du fibrome utérin après traitement, retarder l'intervention chirurgicale, améliorer les conditions de grossesse, augmenter les chances de grossesse. ③Les patients avec un fibrome utérin important et une anémie grave qui ne peuvent pas subir d'intervention chirurgicale temporairement, l'utilisation de médicaments avant l'intervention chirurgicale pour améliorer les symptômes et corriger l'anémie grave, réduire les saignements术中. ④Les patients avec des facteurs de risque élevés ou des risques élevés d'intervention chirurgicale.

　　Les médicaments couramment utilisés en clinique sont :

　　(1)agonistes de la hormone de libération de la hormone gonadotrophine réleasing hormone (GnRH-a) : les agonistes de la hormone de libération de la hormone gonadotrophine réleasing hormone (GnRH) couramment utilisés en clinique-a) inclut Leuprorelin (Iniputon), Gosereline (Norethisterone), Triptorelin (Décapeptyl) et d'autres.

　　L'utilisation continue à grandes doses de ces médicaments peut inhiber la fonction de l'axe sexuel, par l'effet de réduction de la régulation, faire chuter le taux de hCG (hormone chorionique gonadotrophine) (FSH), la hormone lutéinisante (LH) et l'estrogène (E2)le niveau chute rapidement, E2atteindre le niveau des femmes après la ménopause, provoquer l'aménorrhée, inhiber la croissance du fibrome utérin et le réduire, atteindre l'objectif de traitement. Ces médicaments sont des préparations à long effet, Leuprorelin (Iniputon)375Mg/parois, espacement4semaines1fois, injection sous-cutanée; Gosereline (Norethisterone)36Mg/parois, espacement4semaines1fois, implantation sous-cutanée; Décapeptyl375Mg/parois, espacement4semaines1fois, injection sous-cutanée. Administration du médicament3～6mois après, la réduction de la taille du fibrome utérin50% au-dessus, arrêt du traitement4Après environ un mois, la croissance du fibrome utérin peut redémarrer avec la récupération du niveau d'hormones sexuelles internes. Actuellement, ces médicaments sont principalement utilisés pour : ①Pré-opératoire, pour soulager les symptômes et améliorer l'anémie; ②Pré-opératoire, pour réduire la taille du fibrome utérin, facilitant l'ablation chirurgicale ou la chirurgie vaginale ou la chirurgie endoscopique; ③Pour les patients infertiles à cause du fibrome utérin, les médicaments prénatals, la réduction du fibrome utérin pour favoriser la grossesse naturelle; ④Pour les patients symptomatiques qui ne veulent pas subir d'intervention chirurgicale à la période approchant de la ménopause.

　　l'utilisation de GnRH-après, en raison de la diminution du niveau d'oestrogène, des symptômes tels que les bouffées de chaleur, la sueur nocturne et les symptômes de la ménopause peuvent survenir, ainsi que la réduction de la teneur en minéraux osseux. Par conséquent, GnRH-ne devrait pas être utilisé de manière continue sur une longue période, généralement utilisé3～6mois. Certains chercheurs proposent d'utiliser GnRH-a3mois après, ajouter une dose faible d'hormones oestrogènes (c'est-à-dire la thérapie d'ajout inverse, add-La backtherapy) peut contrôler efficacement les symptômes et réduire ce type d'effet secondaire.

　　(2La mifépristone est un médicament synthétique19-Les dérivés de la méthandiol, qui ont une action antiprogesterone (P) forte et une action anti-glyco corticostéroïde. Il s'agit d'un médicament antipregnancy, qui est récemment utilisé cliniquement pour traiter les fibromes utérins, et son mécanisme d'action pourrait être :

　　① Action antiprogesterone (P), réduisant le niveau de P dans le corps, inhibant la croissance des fibromes utérins.

　　② Inhiber la transcription et la traduction du gène PR, réduisant ainsi la teneur en PR dans le tissu cible, réduisant la taille du fibrome utérin.

　　③ Inhiber l'expression de l'ARNm de l'FGF du fibrome utérin. La méthode courante consiste à commencer à partir du cycle menstruel2commencer à prendre la mifépristone10～25Mg/d, pris en continu6mois. Après le traitement, les FSH, LH et E2et P sont tous deux inférieurs à ceux avant le traitement, entraînant l'amenorrhée, certains patients peuvent présenter des saignements vaginaux irreguliers. En continuant à prendre le médicament pendant6mois, la taille des fibromes utérins peut être réduite de manière significative, après l'arrêt du traitement1mois après, le cycle menstruel peut être restauré, après une période déterminée, les fibromes utérins peuvent re-grandir. Actuellement, le mécanisme d'action, la dose et l'efficacité de ce médicament dans le traitement des fibromes utérins sont encore en exploration.

　　(3Le danazol est un médicament synthétique17α-Les dérivés de l'éthinylestradiol, qui agissent directement sur le système hypothalamo-hypophysaire par le récepteur, inhibent la libération de GnRH et des hormones gonadotropes, et ont une faiblesse d'effet androgénique, une action anti-E et anti-P, réduisant ainsi la taille des fibromes utérins et atténuant les symptômes cliniques. La dose courante est400 à800mg/d,3～6mois pour1une période de traitement. Il peut être utilisé avant ou après une opération ou pour traiter les fibromes utérins qui ne peuvent pas être opérés. De plus, après l'arrêt du traitement, les fibromes utérins peuvent re-grandir. Pendant le traitement, certains patients peuvent présenter des saignements vaginaux irreguliers, la prise de danazol peut causer des lésions hépatiques, et en cas d'insuffisance hépatique, le traitement doit être arrêté. De plus, peuvent survenir des effets secondaires androgènes (augmentation de poids, acné, voix rauque, etc.).

　　(4Le tamoxifène (triphényléthanolamine) : Le tamoxifène (triphényléthanolamine) est un médicament anti-estrogène non stéroïdien, qui se lie compétitivement à l'ER dans le cytoplasme des cellules cibles, interfère avec le métabolisme biologique des cellules, inhibe la croissance des cellules tumorales, réduit considérablement la concentration de l'E dans le sang sérique, inhibe la croissance des fibromes utérins. Cependant, le tamoxifène (triphényléthanolamine) a également une faiblesse d'effet oestrogénique, et l'utilisation à long terme peut entraîner une augmentation des fibromes utérins chez certains patients, même provoquer une endométriose et un cancer de l'endomètre, ce qui doit être noté. La dose courante est10mg,2Fois/d'administration orale, prise en continu3mois pour1une période de traitement.

　　(5Les médicaments androgènes : Les médicaments androgènes couramment utilisés incluent la méthandiol (méthyltestostérone) et le testostérone propionate (testostérone propionate), qui peuvent contrebalancer l'effet de l'E, entraîner la rétraction de l'endomètre, et agir directement sur l'utérus pour contracter la couche musculaire et les muscles lisses des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi les saignements utérins et arrêtant la croissance des fibromes utérins. La dose courante est la méthandiol (méthyltestostérone).10Mg/Jours, administré sous la langue, utilisé en continu3Mois ; androgène propionique25Mg, chaque5Jours d'injection intramusculaire1Fois, au total4Fois, pendant la période menstruelle1Fois/Jours, au total3Fois, la dose totale par mois ne doit pas dépasser300mg, qui peut être utilisé3～6Mois. En règle générale, il ne se produit pas de masculinisation.

　　Durant la période d'hémorragie des patients atteints de fibromes utérins, si la quantité de sang est importante, on peut utiliser des agents de contraction utérine (comme l'oxytocine, l'érgot) et des médicaments hémostatiques (comme l'acide aminosalicylique, l'acide aminophénacique (acide aminosalicylique), le sang stoppé, le Sanqi, etc.). Il est noteworthy que les patients atteints de fibromes utérins peuvent présenter des lésions endométriales, il est nécessaire de les exclure.

　　Quatrièmement, les traitements chirurgicaux

　　L'intervention chirurgicale pour les fibromes utérins inclut l'ablation des fibromes et l'hystérectomie, qui peut être réalisée par césarienne, vaginale ou endoscopique (hysteroscopie ou laparoscopie). Avec le développement de la technologie endoscopique, de nombreuses hystérectomies abdominales et utérines sont progressivement remplacées par des opérations laparoscopiques. Le choix de la technique et de la voie chirurgicale dépend de l'âge du patient, de la demande de fertilité, de la taille et de la localisation du fibrome, des conditions techniques et d'autres facteurs.

　　1

　　Il s'agit d'une opération consistant à enlever les fibromes utérins tout en conservant l'utérus, principalement utilisé pour4Les femmes en âge de 0 ans qui souhaitent conserver la fonction de fertilité. Il est applicable aux fibromes utérins grands, à la ménorragie, aux médicaments inefficaces, aux symptômes de compression, à l'infertilité causée par les fibromes, aux fibromes sous-muqueux, aux fibromes croissant rapidement sans malignité. Selon les rapports de la littérature, le taux de grossesse après l'ablation des fibromes est3De 0 % à60％. Prévention des grossesses après l'opération1～2Année peut permettre la grossesse.

　　2

　　Il est applicable aux fibromes sous-péritonéaux utérins, aux fibromes intermuraux uniques ou multiples, mais pour éviter les récidives post-opératoires, il est préférable de ne pas conserver l'utérus. Pour prévenir les adhésions péritonéales post-opératoires, il est préférable de faire une incision sur la paroi antérieure de l'utérus, de faire le moins possible d'incisions sur l'utérus, de retirer le plus possible de fibromes à chaque incision et d'éviter de pénétrer dans l'épithélium endométrial. Il est nécessaire de vérifier soigneusement les fibromes enlevés et de les envoyer pour analyse en sections congelées pour exclure la malignité. Le saignement par incision doit être arrêté complètement, sans laisser de腔, éviter de blesser l'utérus et de réaliser au mieux l'hygroscopisation de l'incision utérine.

　　Le principal danger de l'ablation des fibromes utérins est le saignement, il est nécessaire de faire attention aux risques de rupture utérine et d'implantation placentaire après la grossesse, une césarienne sélective à terme est recommandée.

　　3

　　Les fibromes sous-muqueux utérins qui ont dépassé l'orifice cervical peuvent être enlevés par voie vaginale. Les fibromes sous-muqueux situés dans l'utérus peuvent être enlevés par une chirurgie endoscopique (hysteroscopie).

　　4

　　Des fibromes utérins multiples, >25Une femme enceinte de plusieurs mois, dont les symptômes sont évidents et pour lesquelles les médicaments ne sont pas efficaces, ou celles qui présentent une possibilité de malignité des fibromes, qui n'ont pas de demande de fertilité, devraient subir une hystérectomie. L'hystérectomie peut être une hystérectomie totale ou une hystérectomie vaginale subtotale. Pour les femmes âgées, en particulier celles qui présentent une hypertrophie cervicale, des blessures ou une érosion sévère, une hystérectomie totale est recommandée. Avant une hystérectomie subtotale, il est nécessaire d'exclure la possibilité d'une maladie maligne du col utérin. L'hystérectomie peut être réalisée par césarienne, vaginale ou laparoscopique, selon la taille du fibrome et les conditions techniques. Les fibromes ligamentaires, les fibromes cervicaux et les fibromes rétropéritonéaux sont étroitement liés à l'uretère, et la chirurgie peut être difficile, une hystérectomie abdominale est donc recommandée.

　　L'âge pour la conservation des ovaires généralement utilisé est50 ans comme limite5Les patients de moins de 0 ans qui peuvent conserver les ovaires devraient essayer de les conserver, et si les deux ovaires peuvent être conservés, il est préférable de conserver les deux ovaires plutôt que d'en conserver un seul.

　　5,Embolie des artères utérines

　　1995En 1989, le Dr Ravina en France a rapporté pour la première fois l'embolisation des artères utérines (uterine arterialembolization, UAE) pour le traitement du myome utérin, et des rapports de ce type ont été publiés par la suite. Ces dernières années, de nombreux établissements en Chine ont également commencé à explorer l'UAE pour le traitement du myome utérin. Par le moyen de la radio-angiographie, le cathéter artériel est directement inséré dans l'artère utérine, et des grains d'embolisation permanents sont injectés pour bloquer l'apport sanguin du myome utérin, afin d'atteindre la réduction ou la disparition du myome. Selon les rapports, l'efficacité récente peut atteindre8De 0 % à9Environ 0 %. La taille moyenne du myome diminue5Environ 0 %. La thérapie par embolisation des artères utérines (UAE) pour le myome utérin est encore à l'étape de l'exploration, et son efficacité à long terme et son influence sur la fonction ovarienne nécessitent une grande quantité de suivis cliniques. Par conséquent, il faut être prudent dans le choix de la thérapie d'embolisation percutanée pour le myome utérin, en particulier pour ceux qui n'ont pas contrôlé l'inflammation pelvienne, ceux qui espèrent conserver la fonction de reproduction, les patients atteints d'athérosclérose et ceux qui ont des contre-indications à l'angiographie, qui doivent être considérés comme des contre-indications à cette thérapie.

　　6,Césarienne

　　Les myomes utérins concomitants de la grossesse qui présentent l'une ou plusieurs des conditions suivantes devraient être considérés pour une césarienne.

　　(1)La plantation du placenta sur la surface du myome peut entraîner des hémorragies post-partum massives.

　　(2)Les myomes sous-cervices ou sous-cervicaux peuvent boucher le canal de naissance, ou se compliquer d'une placenta prévia et d'une position fœtale anormale.

　　(3) qui ont subi une ablation myomectomie utérine, ou qui ont une histoire d'infertilité à long terme et qui espèrent un enfant.

　　En dehors des cas mentionnés ci-dessus, il est possible d'essayer une délivrance vaginale. Pendant la période de livraison, il est nécessaire de surveiller strictement les contractions utérines et l'évolution du processus de livraison, en particulier être vigilant aux adhésions placentaires après la livraison et aux hémorragies post-partum causées par une mauvaise contraction utérine.