妊娠合并子宫肌瘤

　　1. Причины возникновения

　　Причины образования и роста миомы матки до сих пор не совсем ясны, возможно, они связаны с мутациями соматических клеток в нормальном мышечном слое, сложными взаимодействиями между половыми гормонами и местными факторами роста.

　　На основе的大量临床 наблюдений и экспериментальных данных можно сделать вывод, что миома матки является гормонозависимым опухолевым образованием. Эстроген является основным фактором, стимулирующим рост миомы, как, например, клинически миома матки часто встречается30～50 лет, а до пубертата встречается редко, после менопаузы миома матки останавливается в росте, постепенно уменьшается и даже исчезает; в период беременности, при экзогенном высоком уровне эстрогенов, рост миомы матки ускоряется; лечение, подавляющее или снижающее уровень эстрогенов, может уменьшить миому; пациенты с миомой матки часто страдают от гиперплазии эндометрия, эндометриоза. Экспериментальные исследования показали, что концентрация эстрадиола в тканях миомы матки выше, чем в нормальной мышечной ткани, что указывает на высокое содержание эстрадиола в местной среде миомы. Brandon и др. также обнаружили, что концентрация рецептора эстрогена (ER) в миоме матки и ER-уровень mRNA значительно выше, чем в нормальной мышечной ткани. Современные исследования также обнаружили, что прогестерон также является фактором, стимулирующим рост миомы матки, исследования показали, что концентрация прогестерона-рецептора (PR) в тканях миомы матки выше, чем в周边них мышечных тканях, и PR-Увеличение含量的mRNA, в образцах миомы матки в фазе секреции明显高于 фазе роста, при лечении миомы матки прогестероном андрогоном (MPA) в тканевых срезах обнаружено, что количество митозов в каждом поле зрения значительно выше, чем в контрольной группе. Friedman и др. обнаружили, что агонисты гормона роста (GnRH)-a) Снижение уровня эстрогенов,诱导 сниженное состояние, может уменьшить миому, но это действие может быть подавлено прогестероном, и может быстро вызвать увеличение уже уменьшенной миомы.

　　Кроме того, некоторые ученые считают, что гормон роста (growth hormone, GH) также связан с ростом миомы, GH может усиливать митоз под действием эстрогенов и стимулировать рост миомы, и предполагается, что пролактин плаценты (HPL) также может усиливать митоз под действием эстрогенов, считая, что ускоренный рост миомы матки в период беременности, помимо высокого уровня гормонов в период беременности, может быть связан с участием HPL.

　　Современные исследования также считают, что некоторые факторы роста могут играть важную роль в развитии миомы матки, такие как инсулиноподобные факторы роста I и II (IGF), фактор роста эпителия (EGF), фактор роста тромбоцитов A и B (PDGF)-A, B).

　　Современные исследования цитогенетики показывают, что аномалии структуры хромосом связаны с развитием и прогрессированием миомы матки. Миомы матки имеют аномалии структуры хромосом, такие как мозаика, потеря и рекомбинация хромосом. Есть сообщения, что аномальные кариотипы в культуре ткани миомы могут достигать344％～461%, в миомах с патологической гистологией аномалии кариотипа более выражены.

　　Миома матки также может развиваться у пациентов с синдромом гиперандрогении, механизм его возникновения пока неясен. Кроме того, функция яичников и метаболизм гормонов регулируются центральной нервной системой, поэтому активность центральной нервной системы может также играть важную роль в развитии миомы. Миома матки встречается часто у женщин репродуктивного возраста, вдов и женщин с несоответствием половой жизни. Долгосрочное несоответствие половой жизни, вызывающее хроническое кровенаполнение малого таза, может быть одной из причин развития миомы матки. Chiaffarino считает, что развитие миомы матки связано с питанием. Zhou и др. сообщили, что у пациентов с миомой матки наблюдается изменение иммунной функции,主要是 пониженная активность NK-клеток.

　　В целом, развитие миомы матки может быть результатом совместного действия множественных факторов. Ее развитие включает местные или общие эстрогены (E2). Изменения в уровне прогестерона (P), реакции локальных пептидных факторов роста, изменения частоты митоза клеток и мутаций соматических клеток и т.д. Среди них E2и P через увеличение экспрессии EGF-подобных белков в клетках регулирует увеличение ядерного антигена пролиферации (PCNA), что в конечном итоге приводит к трансформации клеток的正常 гладкой мускулатуры матки в клетки миомы. Этот путь может предложить новую гипотезу возникновения миомы и поможет в клиническом использовании новых методов лечения.

　　Влияние миомы матки на беременность зависит от размера и местоположения опухоли. Маленькие миомы, миомы под серозным слоем или миомы, расположенные靠近 серозного слоя, оказывают незначительное влияние на беременность, но множественные миомы или миомы, выступающие в полость матки, и миомы под слизистым слоем могут阻碍 зачатие, вызывать бесплодие или выкидыш. Миомы матки в раннем периоде беременности могут ускорить рост под действием гормонов беременности, увеличиться в размерах. После середины беременности, из-за относительного уменьшения кровоснабжения миомы, легко развивается красная дегенерация или инфекция. Увеличение матки беременной может вызвать перегиб ножки серозной миомы. Миомы, расположенные в峡部 или задней唇 шейки матки, могут блокировать родовые пути, влиять на сокращение матки и вызывать трудности в родах. Присутствие миомы может затруднить сокращение матки, препятствовать самостоятельному отделению плаценты после родов, что может привести к послеродовым кровотечениям. Кроме того, рост миомы может деформировать полость матки, уменьшить толщину эндометрия под давлением, затруднить кровоснабжение, и если плацента прикрепляется в этом месте, она может распространяться вокруг и вызывать前置胎盘.

　　Второй раздел: патогенез

　　1и макроскопические миомы матки могут быть одиночными, но часто множественными. Размеры различаются, маленькие могут быть размером с зерно, а иногда видны только под микроскопом, большие могут достигать размера плода в сроке родов, и есть сообщения, что они даже превышают45кг (100 фунтов (0 кг).

　　Миома матки может развиваться в любом отделе матки, но наиболее часто растет в теле матки, составляя9От 0％ до96Процент, растущие в шейке матки, составляют только22％～8％。此外还偶见生长于圆韧带、阔韧带、宫骶韧带。

　　(1肌壁间子宫肌瘤(intramuralmyoma)：此类肌瘤最多见，占总数的6От 0％ до70％。肌瘤位于子宫肌层内，周围为正常肌层包绕，肌瘤与肌壁间界限清楚，被挤压的周围肌壁的结缔组织束形成“假包膜”。肌瘤可单个或多个，大小不一。肌瘤小者子宫形状无明显改变，肌瘤大者可使子宫增大或使之变形而呈不规则状，宫腔也随之变形。

　　(2浆膜下子宫肌瘤(subserousmyoma)：肌瘤向子宫表面突出，其表面仅覆盖少许肌壁及浆膜层时，称为“浆膜下子宫肌瘤”。有时肌瘤仅有一蒂与子宫壁相连，称为带蒂浆膜下肌瘤(pedunculatemyoma)。带蒂浆膜下子宫肌瘤可发生蒂扭转，肿瘤坏死脱落，并与邻近器官粘连，从而获得血供而生长，称为寄生性肌瘤(parasiticmyoma)。肌瘤长在子宫侧壁并向阔韧带内生长时，称为阔韧带内肌瘤(intraligamentarymyoma)。浆膜下肌瘤占肌瘤总数的2От 0％ до30％.

　　(3黏膜下子宫肌瘤(submucousmyoma)：近宫腔的肌壁间肌瘤向宫腔方向生长，其表面覆盖子宫内膜者，称为黏膜下子宫肌瘤。因其突向宫腔而使宫腔变形，有时带蒂，蒂长的肌瘤甚至可突出于宫颈口外。肌瘤表面的内膜可有出血、坏死、继发感染。

　　以上各类肌瘤可单独发生亦可同时发生。2个或2个以上肌瘤发生在同一子宫者，称为多发性子宫肌瘤。

　　典型肌瘤为实质性球形肿块，表面光滑且与周围肌组织有明显界限。肌瘤虽无包膜，但由于肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，其与肌瘤间有一层疏松网隙区域，切开此包膜后肌瘤即会跃出，易于剥除。血管由外穿入假包膜供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越粗，假包膜中的血管呈放射状排列，瘤壁缺乏外膜，受压后易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行ные изменения。一般肌瘤呈白色、质硬、剖面呈灰白色漩涡状线纹，略显不平。肌瘤含纤维组织越多，肌瘤越白而坚硬。

　　2、显微镜检查肌瘤由平滑肌组成。胞质内有肌原纤维，细胞束向不同方向排列，形成漩涡状。纵切面细胞呈梭形，大小较一致。胞质呈伊红色，核呈杆状，两端较钝。若为横切面则细胞呈圆形或多边形，胞质丰富，核圆位于中央。肌瘤中含有不等数量的胶原纤维。

　　3、特殊组织类型

　　(1富细胞平滑肌瘤(cellularleiomyoma)：肿瘤中含有丰富的平滑肌细胞，排列紧密，细胞大小及形态尚一致，仅个别细胞有异形，偶见核分裂象14Вид на высоком увеличении./10Вид на высоком увеличении.

　　(2Миома奇怪型 (bizarre leiomyoma): tumor主要由圆形或多边形细胞组成，胞质嗜酸，核周呈透亮空隙。其特征为细胞多形性，核异型甚至出现巨核细胞。无分裂象可见。临床呈良性表现。

　　(3Миома с сосудами (angio-Миома с обильными сосудами (myoma): миома含有丰富的 сосудами, tumor клетки располагаются вокруг сосудов, тесно связаны с гладкомышечной тканью сосудов. Срез опухоли имеет более красный цвет.

　　(4Миома эпителиального типа (epitheliod leiomyoma): миома состоит из сплошных или многоугольных клеток, часто排列 в виде эпителиальных нитей или гнезд. Миома желтого или серого цвета. Следует обратить внимание на то, есть ли инфильтрация мышечного слоя в краевой части, если есть инфильтрация, она должна считаться злокачественной.

　　(5Миома нервно-фиброзного типа: ядра tumor клеток排列 в виде решетки, как нервно-фиброзная опухоль.

　　4Несколько специальных способов роста миомы

　　(1Миоматоз внутрисосудистый (intravascular leiomyomatosis): ткань миомы матки может проникать в вены или лимфатические сосуды, что называется внутрисосудистым миоматозом. Чаще всего встречается проникновение в вены. Миоматоз внутрисосудистый с морфологической точки зрения доброкачественный, но в клинической практике миома может расти в виде глистов в нижнюю полую вену, что может привести к смерти. В мировой литературе есть сообщения о том, что миома растет в нижнюю полую вену, достигает правого предсердия, вызывая сердечную недостаточность.

　　Ткань опухоли в венах呈 серовато-белые息肉образные, колючие или глистоподобные нити. Этот внутрисосудистый миоматоз можно вытащить из сосуда, он может существовать в изолированном виде, а также быть соединен с мышечной стенкой. Под микроскопом опухоль состоит из доброкачественной гладкомышечной ткани, растущей в сосудах, выстилаемых эндотелиальными клетками. Некоторые ученые считают, что его происхождение связано с гладкомышечной тканью самой стенки сосуда, некоторые ученые считают, что миоматозная ткань инфильтрирует сосуды в мышечном слое. Тumor клетки содержат много рецепторов эстрогена, эндогенные эстрогены играют определенную роль в рецидиве, поэтому в некоторых случаях, когда опухоль не может быть полностью удалена, яичники не следует сохранять.

　　(2Болезнь диссеминированного миоматоза брюшины (leiomyomatosis peritonealis disseminata): часто встречается в период беременности, связана с стимуляцией половых гормонов. Тumor может развиваться в яичниках, круглых связках, серозной поверхности внутренних половых органов, большой петле网膜, мезентерии и стенках желудочно-кишечного тракта и т.д., очень похож на посев и метастаз злокачественной опухоли. Г gross morphology аналогична миоме,呈结节ным, твердым, гладкой поверхностью. В гистологическом отношении представляет собой доброкачественную миому, редко встречается митоз, без инвазивного роста. Его происхождение неясно, некоторые считают, что мезенхимальные ткани под брюшиной могут метаплазироваться в гладкомышечные ткани, гормоны стимулируют их рост в виде узловатого роста, а некоторые ученые считают, что это развитие гомологичного миоматоза полицентрического типа. После удаления матки и обоих придатков, удаления специфического гормонального стимулирования, очаги в брюшной полости часто исчезают. Миоматоз брюшины диссеминированного типа в период беременности может частично или полностью исчезать естественным образом после родов.

　　(3Бенигентный метастазирующий миоматоз (benignmetastasizingleiomyoma): встречается редко. Помимо миомы матки, может метастазировать в легкие, почки, поперечные мышцы конечностей, лимфатические узлы и т.д. Клинически проявляется различными симптомами в соответствующих отделах, пациенты часто имеют анамнез удаления матки из-за миомы матки多年前. Гистологически показывают аналогичные изменения тканей доброкачественного миоматоза. При клинических признаках метастазирования и распространения необходимо исключить возможность истинного злокачественного перерождения, чтобы можно было с уверенностью определить, что это доброкачественный метастазирующий миоматоз.

　　5При быстром росте миомы или образовании ножки миомы легко возникает недостаток кровоснабжения и недостаток питания, что приводит к потере исходной типичной структуры и внешнего вида миомы и называется мутацией (мутацией). Мутации можно разделить на два типа: доброкачественные и злокачественные.

　　(1Бенигентная мутация:

　　① Гиалиновая мутация: недостаточное кровоснабжение миомы, часть тканей набухает и размягчается, теряет漩левидный узор, имеет гладкую серовато-белую прозрачную外观. Под микроскопом видны宽带чатые прозрачные коллагеновые ткани, иногда видны тени миоцитов. Этот вид мутации встречается наиболее часто, обычно прогрессирует медленно, не вызывает клинических симптомов.

　　② Кистозная мутация: дальнейшее развитие гиалиновой мутации, организация жидкости, образование полостей, содержащих слизистую или прозрачную жидкость. Если полость велика, может сделать всю миому мягкой, как киста. Под микроскопом видны不规则ные пустоты, полости состоят из гиалиновых мутаций миомы, внутренняя стенка без эпителиального подкладки, отличаются от真正的 кист.

　　③ Красная мутация: часто встречается в период беременности и послеродового периода. Миома быстро увеличивается в размерах, проявляется ишемией, инфарктом, застоем, тромбозом и гемолизом. Кровь проникает в миому, миома становится красной, напоминает свежее красное мясо, теряет исходную漩涡ную структуру. Под микроскопом видны тромбы в больших венах и мелких венах миомы, а также гемолиз, уменьшение миоцитов и отложение большого количества жировых гранул.

　　④ Жировая мутация: часто встречается в миомах у женщин в постменопаузе, поперечный разрез呈 желтый цвет,漩涡ная структура исчезает, при специальном окрашивании под микроскопом можно увидеть мутационную зону, представляющую собой однородную безклеточную структуру, жировые отложения и пустоты, образованные жировым溶解ом.

　　⑤ Кальцинация: встречается часто в подслизистых миомах с узким основанием и недостаточным кровоснабжением. После жировой мутации распадается на триацилглицеролы, которые затем соединяются с кальциевой солью, образуя кальцит. Это может образовывать кальцинированную оболочку вокруг миомы или распространяться по всему новообразованию, делая матку твердой, как камень, и образовывать так называемый маточный камень. Под микроскопом кальцинированные участки представляют собой слоистое осаждение, имеющее круглую或不规则的 форму, и при гематоксилиновом染色е они проявляются глубокими синими микроскопическими гранулами.

　　(2Злокачественная мутация: злокачественное перерождение миомы матки в саркому встречается редко, составляет 0,5Около %, встречается у женщин старшего возраста. Из-за отсутствия симптомов они часто остаются незамеченными. Ткань в области патологии呈 серовато-желтый цвет, консистенция мягкая, как свежее филе рыбы. Рост опухоли быстрый, поэтому миома, которая быстро растет или сопровождается нерегулярным вагинальным кровотечением в кратчайшие сроки, должна вызывать подозрение на возможность саркоматозного перерождения. Если миома у женщин в постменопаузе растет, следует быть особенно бдительными по поводу возможного злокачественного перерождения.

　　1、инфекция

　　Инфекция миомы в основном является следствием扭转 ножки миомы или острого эндометрита,少数 являются результатом того, что очаг инфекции в малом тазу влияет на миому матки, венозное инфицирование очень редко.

　　2、rotation

　　Миоматозные узлы могут вращаться в области ножки, вызывая острый腹痛. Если扭转 серьезный и не был своевременно оперирован или возвращен в исходное положение, миоматозный узел может разорваться из-за разрыва ножки и стать свободным миоматозным узлом.

　　1. Симптомы

　　Большинство пациентов не имеют симптомов, их часто обнаруживают только при гинекологическом осмотре или ультразвуковом исследовании, если у них есть симптомы, они тесно связаны с местом роста миомы, скоростью роста, наличием изменений и наличием осложнений, а не с размером миомы и количеством миом, пациенты с множественными субсерозными миомами могут не иметь симптомов, а малый миоматозный узел под слизистой оболочкой часто может вызывать нерегулярное вагинальное кровотечение или чрезмерное количество менструальной крови. Клинические симптомы включают:

　　1、 маточное кровотечение

　　Это один из основных симптомов миомы матки, который встречается у более чем половины пациентов, среди которых преобладают периодические кровотечения, которые могут проявляться увеличением менструальной крови, увеличением продолжительности менструации или укорочением цикла, также могут проявляться нерегулярным вагинальным кровотечением без определенного менструального цикла. Причина маточного кровотечения связана с следующими факторами:

　　С увеличением матки, площадь эндометрия полости матки также увеличивается, поверхность отторжения эндометрия во время менструации становится больше, время восстановления дольше, что приводит к увеличению менструальной крови и увеличению продолжительности менструации.

　　Миоматозные узлы в мышечном слое влияют на сокращение матки, что приводит к увеличению менструальной крови.

　　С увеличением миомы, вены附近 миомы сжимаются, что приводит к расширению и гиперемии венозных сплетений эндометрия и мышечного слоя, что вызывает чрезмерное количество менструальной крови.

　　Миоматозные пациенты часто страдают от гиперпластического увеличения эндометрия; ⑤ поверхность миоматозных узлов под слизистой оболочкой часто может развиваться язва, некроз, что приводит к нерегулярному кровотечению из матки.

　　Кровотечение из матки часто встречается у миоматозных узлов под слизистой оболочкой и межмышечных миоматозных узлов, в то время как субсерозные миоматозные узлы редко вызывают кровотечение из матки.

　　2、腹部肿块及压迫症状

　　Миома постепенно растет, когда ее размер увеличивает матку超过3Когда размер матки при беременности или субсерозной миомы, находящейся в области дна матки, достигает определенного размера, обычно можно прощупать опухоль в брюшной полости, особенно明显的是清晨膀胱充盈时，肿块呈实质性，可活动，无压痛。当肌瘤生长到一定大小时，可能会引起周围器官压迫症状，子宫前壁的肌瘤靠近膀胱者可能会引起尿频、尿急；巨大的宫颈肌瘤压迫膀胱可能会引起排尿不畅甚至尿潴留，子宫后壁的肌瘤，特别是峡部或宫颈后唇的肌瘤可能会压迫直肠，引起大便不畅，排便后不适感，巨大的阔韧带肌瘤可能会压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。

　　3Боли

　　В большинстве случаев миома матки не вызывает боли, но многие пациенты жалуются на ощущение тяжести в нижней части живота, боли в спине и пояснице, при перекручивании ножки субсерозной миомы или красной трансформации миомы матки могут возникнуть острые боли в животе, пациенты с миомой матки, сочетающейся с эндометриозом или аденомиозом, могут жаловаться на менструальные боли.

　　4Увеличение вагинального секрета

　　Увеличение полости матки, увеличение数量的 эндометриальных желез, а также充血 в малом тазу могут привести к увеличению вагинального секрета, подслизистые миомы матки могут развиваться язвы, инфекции, некрозы, что приводит к кровянистым или гнойным вагинальным выделениям.

　　5Бесплодие и выкидыш

　　Некоторые пациенты с миомой матки могут страдать бесплодием или легко страдать от выкидышей, влияние на зачатие и исход беременности может быть связано с местом роста миомы, ее размером и количеством, большая миома матки может вызвать деформацию полости матки, затруднить имплантацию плодного яйца и развитие эмбриона; миома матки может сдавливать маточные трубы, что может привести к непроходимости труб; подслизистая миома может затруднить имплантацию плодного яйца или влиять на проникновение сперматозоидов в полость матки, частота спонтанных абортов у пациентов с миомой матки выше, чем у обычного населения, их соотношение составляет4:1.

　　6Анемия

　　Из-за длительного обильного менструального кровотечения или нерегулярного вагинального кровотечения может развиться анемия, тяжелая анемия встречается чаще у пациентов с подслизистыми миомами.

　　7Другое

　　В очень редких случаях миомы матки могут вызывать полицитемию, гипогликемию, что, как считается, связано с производством атипичных гормонов опухолью.

　　Второе, симптомы

　　1Проверка живота

　　Увеличение матки более3Размеры матки в месяц беременности или больших субсерозных миом в области над или под симфизом или в средней части живота, плотные, без боли, если это множественные миомы, то外形不规则。

　　2Проверка малого таза

　　Двойной и тройной гинекологический осмотр, увеличение матки в разной степени, неровная, на поверхности матки есть неровные выступы, твердая, если она изменена, то ее структура более мягкая. Симптомы миомы матки при гинекологическом осмотре варьируются в зависимости от типа, подслизистая миома, если стебель较长, можно прощупать плотное образование вокруг матки, подвижное, в этом случае легко спутать с опухолью яичника, подслизистая миома опускается до шейки матки, шейка матки松弛, проверяющий может достать до гладкого шаровидного образования в полости шейки матки, если оно вышло за пределы шейки матки, можно увидеть опухоль, поверхность暗红色, иногда с язвами, некрозом,较大的宫颈肌瘤可使宫颈移位及变形，宫颈可被展平或上移至耻骨联合后方。

　　Микровideosurgical techniques are applied in the surgical treatment of uterine fibroids in gynecology, which is another great progress in medicine. At present, it is widely used in developed countries and is the preferred surgical method for uterine fibroids, achieving very good results. BBT коагуляция и лапароскопическая микрохирургия, эффективность лечения明显。

　　Миома матки - это один из самых распространенных доброкачественных опухолей гинекологических заболеваний репродуктивной системы у женщин. Чаще всего встречается30-50 летние женщины, среди которых40-50 лет частота возникновения максимальна, составляет51.2％-60％; по оценкам35-50-летних женщин около20％-25％, страдающих миомами.

　　Лечение миом матки должно быть основано на всестороннем рассмотрении возраста пациента, симптомов, размера миом, репродуктивного состояния и общего состояния здоровья, после чего принимается решение.

　　1Ожидательная терапия

　　Обычно миомы меньше, чем при беременности8Раз в месяц, без симптомов, без осложнений и без изменений в миомах, или у женщин в предклимактерическом периоде матка меньше, чем при беременности12Раз в месяц, если размеры миомы небольшие, менструация нормальная, нет симптомов сжатия.3-6Раз в месяц复查一次, то есть в клиническом и рентгенологическом аспектах проводить регулярное наблюдение, обычно миомы уменьшаются постепенно после менопаузы. Но应注意, что у некоторых пациенток миомы не уменьшаются, а увеличиваются после менопаузы, поэтому необходимо проводить более тщательное наблюдение. В случае обнаружения увеличения миом, быстрого роста, субмукозных миом или подозрений на изменение миом, а также при выраженных симптомах и анемии, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

　　2Удаление миом

　　Основно применяется45До 0 лет, особенно4До 0 лет, у которых есть желание сохранять способность к деторождению. Независимо от субсерозных, интермиометриальных, даже субмукозных миом, их можно удалить, сохраняя матку. Субмукозные миомы можно удалить через гистероскопию, гистероскопия менее болезненная, восстановление после операции быстрое, даже можно провести операцию в амбулаторных условиях. Миомы с стеблем, выворачивающиеся в влагалище, можно удалить через влагалище. Субсерозные и интермиометриальные миомы можно удалить с помощью лапароскопии.

　　3Удаление матки

　　Для пациенток старшего возраста с выраженными симптомами, не имеющих желания продолжать роды, необходимо проводить операцию по удалению матки, возрастом в5До 0 лет можно сохранить одну или обе нормальные яичники для поддержания их эндокринной функции. Операция по удалению матки может быть проведена через电视-лапароскопию, трансвагинально или через разрез живота. Операция через лапароскопию или трансвагинально вызывает меньше травм у пациента, быстрее восстанавливается, почти не оставляет рубцов, имеет короткий срок пребывания в больнице и является тенденцией развития гинекологических операций.

　　1Ультразвуковое исследование

　　Это один из наиболее常用的 методов вспомогательной диагностики, который может показать увеличение матки, нерегулярную форму, количество миом, их местоположение, размер и то, является ли внутреннее пространство миомы однородным или liquefied, кистозным и т.д. Ультразвуковое исследование как помогает в диагностике миом матки, так и предоставляет информацию о том, изменился ли миомы, и помогает отличить миомы от опухолей яичников или других образований малого таза.

　　2Диагностическое выскабливание

　　Через гистероскоп можно определить размер и направление полости матки, почувствовать форму полости матки, понять, есть ли в полости матки опухоль и где она находится, одновременно соскабливая эндометрий для патологического исследования, чтобы исключить гиперплазию эндометрия или другие изменения内膜.

　　3Гистероскопическое исследование

　　Под микроскопом можно direktiсно наблюдать за формой полости матки, наличием излишков, что помогает в диагностике субмукозных миом.

　　4Лапароскопическое исследование

　　Когда миому необходимо дифференцировать с опухолями яичников или другими образованиями малого таза, можно провести лапароскопию, чтобы direktiсно наблюдать за размером и формой матки, местом и的性质ом роста опухоли.

　　5Радиологические исследования

　　Иодоевый контрастный рентген маточных труб может помочь в диагностике субмукозных миом матки, у пациенток с миомами рентгеновские снимки показывают дефект наполнения полости матки, КТ и МРТ также могут помочь в диагностике миом, но в общем не рекомендуется их использование.2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25грамм,藕粉10грамм,冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　2、益母草50～100 грамм, апельсиновая корка9грамм, куриное яйцо2штук, добавьте适量水, варите, когда яйца煮熟, снимите скорлупу, варите еще несколько минут, съешьте яйцо и пейте бульон. За несколько дней до менструации каждый день1раз, продолжайте принимать несколько раз.

　　3、元胡、艾叶、当归各9грамм,瘦猪肉60 грамм, соль по вкусу. Добавьте перед3вкус добавьте воду3чашки, варите до1чашки, удалите лекарственные отходы, затем положите свинину и варите, приправьте солью и съешьте. За несколько дней до менструации каждый день1доз, принимайте подряд56порцию.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、子宫肌瘤术后病人应食用做子宫肌营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

　　5、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

　　三、妊娠合并子宫肌瘤最好不要吃那些食物

　　1、茶饭宜清淡，不食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、花椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食龙眼、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品

　　一、治疗前

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　中医治疗妊娠合并子宫肌瘤的方法。

　　二、中药治疗

　　1、лечебное питание1

　　① шэньму цǎo50～100 грамм, апельсиновая корка9грамм, куриное яйцо2штук, добавьте适量水, варите, когда яйца煮熟, снимите скорлупу, варите еще несколько минут, съешьте яйцо и пейте бульон. За несколько дней до менструации каждый день1раз, продолжайте принимать несколько раз.

　　② юаньху, эвкоммия, дангуй по9грамм,瘦猪肉60 грамм, соль по вкусу. Добавьте перед3вкус добавьте воду3чашки, варите до1чашки, удалите лекарственные отходы, затем положите свинину и варите, приправьте солью и съешьте. За несколько дней до менструации каждый день1доз, принимайте подряд56порцию.

　　2、лечебное питание2

　　① не инкубированные яйца с пером (курицы или утки)4штук, имбирь15грамм, желтое вино50 миллилитров. Сначала снимите скорлупу с яйца с пером (курицы или утки), удалите перо и внутренности, варите с желтым вином и имбирем, приправьте и съешьте. За несколько дней до менструации каждый день1порцию, продолжайте принимать в течение нескольких дней.

　　② семена огурца9грамм, сахарный песок по вкусу, немного желтого вина. Сушите семена огурца, варите их в воде, добавьте желтое вино и сахарный песок, перемешайте и принимайте. За несколько дней до менструации каждый день1раз, продолжайте принимать35дней.

　　3、лечебное питание3

　　① байцзю250 грамм, аир250 грамм, полостной гриб250 грамм, имбирь150 г, дати100 штук. До3вкус洗净烘干, измельчите и просейте,去掉 ядро дати, измельчите имбирь в泥, удалите мякоть имбиря. Смешайте пасту из имбиря и дати с лекарственной пылью в мазь, храните в холодильнике для хранения. Принимайте утром и вечером30 г, отправьте с рисовым вином.

　　② корень корня30 г, старая лыко (свежий продукт)30 г, варите в воде, добавьте немного сахара для вкуса, принимайте каждый день1доз, принимайте подряд5дней

　　Два, иглоукалывание и акупунктура

　　1, тело иглоукалывания (之一)

　　Выбор точек

　　Основные точки: uterus, Qugu, Henggu.

　　Точки supplementation: подкорковая зона (ушные точки), San Yin Jiao, Xuehai, Shenshu, Fuli.

　　Метод лечения: основные точки каждый раз выбираются12штук, можно чередовать, увеличивать точки supplementation. Точку uterus прокалывают под углом81.0 цунь, Qugu и Henggu все прямым проколом в6～0.8цунь, до получения эффекта, используйте手法 supplementation и эксорцизма, точки supplementation, за исключением ушей, используются методами埋 needle или прикладывания магнитных бусин,其余 точки手法ы такие же, как у основных точек. Тело иглоукалывания с обеих сторон, уши иглоукалывания по очереди. Иглы оставляются.1520 минут. Иглоукалывание через день1раз,10раз为一 курс. Внутрикожное иглоукалывание или прикладывание магнитных бусин на ушных точках каждый неделю2раз,15раз为一 курс.

　　Оценка эффективности: стандарт оценки эффективности: полное излечение: ультразвуковое исследование, миома матки полностью исчезла;基本上 вылечен: объем миомы матки уменьшился2/3Эти; эффективны: объем миомы матки не уменьшился до2/3; неэффективно: перед и после лечения объем не уменьшился.

　　Всего вылечено346примеров, излечен288примеров (832％),基本上 излечен39примеров (113％), эффективен19примеров (55％), общая эффективность достигает100％. В лечении миомы матки, самая большая размер головы ребенка, самая маленькая также размер желтка яиц.

　　2, тело иглоукалывания (之二)

　　Выбор точек

　　Основные точки: точка Ahshi, Neiguan, Zhaohai.

　　Расположение точки Ahshi: опухоль.

　　Метод лечения: все точки выбираются, точки тела выбираются с обеих сторон. Сначала попросите пациента опорожнить мочевой пузырь, иглоукалывание точки Ahshi.34иглы, прямым проколом в6～0.8цунь; Neiguan, Zhaohai обычным методом иглоукалывания,手法ом supplementation и эксорцизма, иглы оставляются.1530 минут, через день1раз,7раз为一 курс. Интервал между курсами5дней.

　　Оценка эффективности: всего20 примеров, результат полного излечения15Пример, значительное улучшение3Пример, эффективно2Пример, общая эффективность составляет100％.

　　3, электростимуляция

　　Выбор точек

　　Основные точки: Guanyuan, Zige, Zishen.

　　Точки supplementation: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, San Yin Jiao.

　　Метод лечения: местная дезинфекция точки, с32номер иглы2цунь прямым проколом в точку. После получения эффекта подключите аппарат для электростимуляции, постоянная волна, частота выхода частоты70Гц, каждый раз стимулируя10минут, ежедневно1раз,15раз为一 курс, между курсами休息7дней.

　　Оценка эффективности: всего было вылечено42Пример, результат полного излечения33Пример, эффективно9Пример, эффективность достигает100％.

　　4, горячего иглоукалывания

　　Выбор точек

　　Основные точки: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Pishen.

　　Точки supplementation: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

　　Метод лечения: основные точки и точки supplementation для Shenshu используются методом горячего иглоукалывания,其余 используют метод тонких игл. Основные точки должны быть взяты каждый раз, точки supplementation можно увеличить.2цунь, толщина 0.8мм иглы из вольфрама и марганца, кончик иглы нагревается над пламенем酒精овой горелки.1см нагревается в течение5секунды, с передней частью иглы в3см достигает ярко-красного цвета, быстро вводите иглу в точку, затем быстро извлекайте иглу, весь процесс должен занять1секунды для выполнения. Глубина прокола иглы: в области живота -3см, Shenshu и Pishen являются.15см. В области живота можно использовать тепловую灸у.15Минуты. В процессе иглоукалывания точек Zhaohai и Zusanli используется метод поднимания и опускания, вращения и supplementation, а оставшиеся точки обрабатываются методом эксорцизма, иглы оставляются.1520 минут. Еженедельное лечение3раз,12раз в курс, обычно требуется три курса.

　　Оценка эффективности: всего50 примеров, излечено7Пример, значительное улучшение18Пример, эффективно17Пример, неэффективно8Пример, общая эффективность84％西医治疗方法 для миомы матки при беременности

　　Третий раздел: методы лечения миомы матки

　　Необходимо учитывать возраст пациента, требования к рождению, наличие или отсутствие симптомов, размер и положение миомы, скорость роста и другие факторы. Его лечение можно резюмировать следующим образом:

　　1, наблюдение

　　Миома матки较小, без симптомов, без осложнений и без изменений, не влияет на здоровье. Пациенты в перименопаузе без клинических симптомов, учитывая снижение функции яичников после менопаузы, миома матки прекратит рост. В таких случаях можно использовать ожидательную терапию, регулярное наблюдение, обычно36раз в месяц, в зависимости от результатов复查决定其处理。

　　2,药物治疗

　　Миома матки является гормонозависимым опухолевым образованием, эстрогены и прогестерон могут стимулировать рост миомы. На основе этой теории, используя механизмы, подавляющие секрецию стероидных гормонов яичников или их действие, можно уменьшить миому,从而达到 облегчения симптомов. Но это терапевтическое действие является временным и не может излечить миому матки, поэтому не может быть основным методом лечения миомы матки. В настоящее время основные показания для药物治疗 миомы матки включают: ① Молодые пациенты, нуждающиеся в сохранении матки и имеющие крупные миомы, после применения препаратов миома уменьшается, что облегчает операцию по удалению миомы. ② Пациенты с бесплодием, вызванном миомой матки, после применения препаратов миома уменьшается, что временно откладывает операцию, улучшает условия зачатия и увеличивает шанс зачатия. ③ Пациенты с крупными миомами и тяжелой анемией, временно не подходящие для операции, перед операцией применение препаратов улучшает симптомы и纠正 тяжелую анемию, уменьшает кровопотерю в операционной. ④ Пациенты с высоким риском, имеющие противопоказания к операции или высокий риск операции.

　　В настоящее время常用的 препараты включают:

　　(1) агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ-a): в настоящее время常用的 ГнРГ-a включают Ланприролин (Инганофон), Гозерелин (Норде), Трипторелин (Дабигатран) и т.д.

　　Продолжительное применение этих препаратов в высоких дозах может подавлять функцию половой оси, через регуляторное действие снижать уровень серотонина (ФСГ) (фолликулостимулирующий гормон), лютеинизирующий гормон (ЛГ) и эстроген (E2) быстро снижается, E2достигает уровня после менопаузы у женщин, вызывает аменорею, тем самым подавляет рост миомы матки и уменьшает ее, достигая цели лечения. Эти препараты являются长效制剂, Ланприролин (Инганофон)375мг/штук, с интервалом4недели1раз, подкожное введение; Гозерелин (Норде)36мг/штук, с интервалом4недели1раз, подкожное введение; Дабигатран375мг/штук, с интервалом4недели1раз, подкожное введение. Применение36месяцев может уменьшить объем миомы5более 0%, после отмены препарата4Около месяца после восстановления уровня половых гормонов в организме миома матки может снова увеличиться. В настоящее время такие препараты主要用于: ① Применение перед операцией для облегчения симптомов и улучшения анемии; ② Применение перед операцией для уменьшения миомы, чтобы облегчить удаление миомы или вагинальную операцию или эндоскопическую операцию; ③ Применение перед беременностью для пациентов с бесплодием, вызванного миомой матки, для уменьшения миомы, чтобы облегчить естественную беременность; ④ Пациенты с симптомами, не желающие проходить операцию, в предклимактерическом периоде.

　　使用GnRH-использование GnRH-a после, из-за снижения уровня эстрогена могут возникнуть симптомы, напоминающие менопаузу, такие как приливы, ночные потения и т.д., а также снижение минеральной плотности костей. Поэтому, GnRH36a не рекомендуется для длительного использования, обычно используется-месяцев. Некоторые ученые считают, что использование GnRH3a-месяцев можно добавить малые дозы эстрогена (или прогестерона, т.е. обратная добавка, add

　　(2терапия (backtherapy) эффективно контролирует симптомы и уменьшает такие побочные эффекты.19-Мифепристон: Мифепристон является синтетическим

　　дериваты деметилтестостерона, обладающие сильным антипрогестагенным и антиглюкокортикоидным действием. Это противозачаточный препарат, в последние годы клинически используется для лечения миомы, его механизмом действия может быть:

　　1. Антипрогестагенный (P) эффект, снижение уровня P в организме, ингибирование роста миомы.

　　2. Ингибирование транскрипции и перевода гена PR, что приводит к снижению含量的 PR в靶组织中, что уменьшает миому.23. Ингибирование экспрессии мРНК фактора роста эпителия миомы. Обычным методом является с 1-го дня менструального цикла1025мг/дней начинать принимать мифепристон,6в день, продолжительное применение2и P значительно снижаются по сравнению с до применения, наступает аменорея, у некоторых пациентов可能出现不规则 маточные кровотечения. При длительном применении FSH, LH, E6месяцев, миома может значительно уменьшиться, после отмены1месяцев можно восстановить менструацию, через определенное время миома снова увеличится. В настоящее время механизм действия, доза и эффективность этого препарата при лечении миомы еще исследуются.

　　(3Даназол: Даназол является синтетическим17α-дериваты тестостерона, действующие direkt auf das Hypothalamus und Hypophysis, ингибируя высвобождение GnRH и гонадотропных гормонов, обладают слабым андрогенным действием, противоэстрогенным и противо-П действием, что приводит к уменьшению миомы и缓解 клинических симптомов. Обычная доза составляет4000 ~8000 мг/в день,36месяцев.1курс. Применяется перед операцией или для лечения миомы, не подлежащей операции. Также миома может снова увеличиться после отмены препарата. В период применения у некоторых пациентов可能出现不规则 маточные кровотечения, прием даназола может повредить функцию печени, при不全ой функции печени следует прекратить прием. Кроме того, могут возникнуть побочные эффекты, связанные с андрогенами (прирост веса, акне, снижение голоса и т.д.).

　　(4Тамоксифен (тамоксифен): Тамоксифен (тамоксифен) является нестероидным препаратом, блокирующим эстрогены, конкурентно связывающимся с рецепторами ER в цитоплазме靶细胞,扰乱细胞的生物代谢, ингибируя рост опухолевых клеток,明显降低血清E浓度,抑制肌瘤生长. Но тамоксифен (тамоксифен) также обладает слабым эстрогенным эффектом, длительное применение может привести к увеличению миомы у отдельных пациентов, даже к развитию эндометриоза и рака эндометрия, следует быть осторожным. Обычная доза составляет10мг,2раз/в день перорально, принимать3месяцев.1курс.

　　(5Стероидные мужские гормоны: среди常用的雄激素类药物有甲基睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾酮（丙酸睾丸素），они могут противостоять действию E, сужать слизистую оболочку матки, а также напрямую воздействовать на мышечный слой и гладкомышечные сосуды матки, что приводит к уменьшению кровотечения из матки и остановке роста миомы. Обычная доза:甲基睾酮 (метилтестостерон)10мг/д, под языком, продолжительность приема3месяц; тестостерон пропионат25мг, каждый5день инъекций1раз, всего4раз, в период менструации1раз/д, всего3раз, общая суточная доза не должна превышать300 мг, можно использовать36месяцев. Обычно не возникает маскулинизации.

　　В период кровотечения у пациенток с миомой матки, если объем кровопотери велик, можно использовать маточные сокращающие средства (например, окситоцин, эрготамин) и止血药物 (например, аминокапроновая кислота, аминофеназон (аминокапроновая кислота), лигкровест, триптил) и другие. Следует отметить, что у пациенток с миомой матки могут быть сочетанные патологии эндометрия, которые необходимо исключить.

　　Четвертый раздел. Хирургическое лечение

　　Операции по удалению миомы матки включают удаление миомы и удаление матки, которые могут быть выполнены через брюшину, влагалище или с использованием эндоскопических методов (гистероскопия или лапароскопия). С развитием техники эндоскопии многие лапаротомии по удалению миомы и матки заменяются лапароскопическими операциями. Выбор метода и способа операции зависит от возраста пациента, наличия или отсутствия потребности в деторождении, размера и местоположения миомы, технических условий и других факторов.

　　1

　　Операция по удалению миомы матки с сохранением матки,主要用于40 лет молодые женщины, которые хотят сохранить детородные функции. Подходит для больших миом, обильных менструаций, не поддающихся лечению медикаментами, наличия компрессионных симптомов, бесплодия из-за миомы, миом под слизистой оболочкой матки, быстрого роста миом без злокачественного перерождения. По данным литературы, частота наступления беременности после удаления миомы составляет3От 0％ до60％. После операции рекомендуется использовать методы контрацепции.12Год можно позволить зачать.

　　2

　　Подходит для миом под серозной оболочкой матки, единичных или множественных миом между мышечными слоями матки, но при большом количестве миом для предотвращения рецидива лучше не сохранять матку. Для предотвращения спаек в брюшной полости лучше сделать разрез на передней стенке матки, минимизировать количество разрезов на матке, в каждом разрезе удалить как можно больше миом и尽量避免 проникновение в эндометрий. В процессе операции необходимо тщательно осмотреть удаленные миомы и отправить на гистологическое исследование, чтобы исключить злокачественное перерождение. Кровотечение в разрезах необходимо остановить полностью, не оставлять死的 полостей, избегать повреждения интерстициальной части маточных труб, постараться сделать разрез матки брюшным.

　　Основная опасность операции по удалению миомы заключается в кровотечении, в будущем при беременности необходимо быть внимательным к возможному разрыву матки и имплантации плаценты, предпочтительнее选择性 кесарево сечение в сроке полного развития беременности.

　　3

　　Миома под слизистой оболочкой матки, которая выпала наружу через шейку матки, может быть удалена через влагалище. Миома под слизистой оболочкой матки, находящаяся в полости матки, может быть удалена с помощью операции с использованием гистероскопа.

　　4

　　Множественные миомы матки,>25Размер матки на сроке беременности, с明显ыми симптомами, не поддающимися лечению медикаментами, возможность злокачественного перерождения миомы, отсутствие потребности в деторождении, рекомендуется удаление матки. Удаление матки может быть полным или частичным через влагалище, особенно у женщин старшего возраста, особенно с гипертрофией, трещинами или严重的 эрозией шейки матки, предпочтительнее полное удаление матки. Перед операцией по полному удалению матки необходимо исключить возможность злокачественного заболевания шейки матки. Удаление матки может быть произведено через брюшину, влагалище или лапароскопически, в зависимости от размера миомы и технических условий. Миомы阔韧带, миомы шейки матки и миомы за брюшиной имеют более тесную связь с мочеточниками, операция имеет определенную сложность, предпочтительнее лапаротомия.

　　Возраст сохранения яичников обычно составляет}}50 лет5Детям в возрасте до 0 лет, у которых можно сохранить яичники, следует стремиться к их сохранению, если оба яичника могут быть сохранены, то лучше сохранять оба, чем только один.

　　5、子宫动脉栓塞术

　　1995В 1985 году француз RAVINA впервые сообщил о лечении миомы матки с помощью эмболизации маточных артерий (uterine arterialembolization, UAE), после чего陆续有这方面的报道，в последние годы в Китае также начали исследовать UAE для лечения миомы матки. Через метод радиологической интервенции артерию катетера вводят напрямую в маточную артерию, вводят постоянные эмболизационные частицы, блокируют кровоснабжение миомы матки, чтобы достичь уменьшения миомы или даже ее исчезновения. По сообщению, эффективность近期可达8От 0％ до9Около 0％， средний размер миомы уменьшился5Около 0％. Лечение миомы матки UAE в настоящее время находится на стадии исследования, долгосрочная эффективность и влияние на функцию яичников требуют большого количества клинических наблюдений. Поэтому при выборе интервенционного лечения миомы матки следует быть осторожными, особенно в тех случаях, когда не контролируется воспаление малого таза, пациенты, стремящиеся сохранить детородную функцию, пациенты с атеросклерозом и пациенты с противопоказаниями к ангиографии, должны быть включены в список противопоказаний к этому лечению.

　　6、剖宫产

　　Миома матки, сопровождающаяся беременностью, при наличии одного или нескольких следующих состояний, следует рассмотреть возможность кесарева сечения.

　　(1)Плацента может быть посажена на поверхность миомы и может вызвать массивное послеродовое кровотечение.

　　(2)Миома матки, расположенная ниже нижнего сегмента матки или шейки матки, может блокировать родовые пути или развиваться с предлежанием плаценты и аномалией положения плода.

　　(3)曾施过子宫肌瘤剜除术，或合并长期不孕史而切盼胎儿。

　　Кроме вышеупомянутых случаев, можно попробовать вагинальные роды. В период родов необходимо строго наблюдать за сокращениями матки и прогрессированием родов, особенно быть внимательным к прилипанию плаценты после родов и к послеродовым кровотечениям, вызванным недостаточностью сокращений матки.