Gravidanza con mioma uterino

　　1. Cause di insorgenza

　　Fino ad oggi, le cause dell'insorgenza e della crescita dei myomi uterini non sono del tutto chiare, potrebbero essere coinvolte mutazioni delle cellule somatiche della strato muscolare normale, interazioni complesse tra ormoni sessuali e fattori di crescita locali.

　　Secondo numerose osservazioni cliniche e sperimentali, il myoma uterino è un tumore dipendente dagli ormoni. L'estrogeno è il fattore principale che promuove la crescita dei myomi, come i myomi uterini sono più comuni clinicamente30～5Nelle donne di 0 anni, mentre prima della pubertà è raro, i myomi uterini smettono di crescere e iniziano a ridursi fino a scomparire; durante la gravidanza, sotto l'influenza dell'estrogeno esterno, la crescita dei myomi è più rapida; il trattamento che inibisce o riduce i livelli di estrogeno può ridurre la dimensione dei myomi; i pazienti con myomi uterini spesso presentano iperplasia endometriale, sindrome dell'endometriosi, ecc. Gli studi sperimentali hanno dimostrato che la concentrazione di estradiolo nel tessuto del myoma uterino è più alta rispetto al tessuto muscolare normale, suggerendo che esiste un ambiente ipoestrogenico locale nei myomi. Brandon e colleghi hanno anche scoperto che la concentrazione del recettore dell'estrogeno (ER) e il ER-Il livello di mRNA è significativamente più alto rispetto al tessuto muscolare normale. Le ricerche recenti hanno anche scoperto che il progestinico è anche un fattore che promuove la crescita dei myomi uterini, le ricerche hanno dimostrato che la concentrazione del recettore del progestinico (PR) e il PR-Il contenuto di mRNA aumenta, nella specie del myoma uterino in fase di secrezione, la fase di mitosi è significativamente più alta rispetto a quella in fase di proliferazione del myoma uterino, nei casi di myomi uterini trattati con il progestinico anagonista del recettore luteinizzante (MPA), nel campione di tessuto trovato ogni campo visivo di alta potenza la fase di mitosi è significativamente più alta rispetto al gruppo di controllo. Friedman e colleghi hanno scoperto che l'agonista del rilasciatore di ormone della crescita (GnRH)-a) Lo stato ipoestrogenico indotto può ridurre la dimensione dei myomi, ma questo effetto può essere inibito dagli ormoni gestazionali, e può far crescere rapidamente i myomi già ridotti.

　　Inoltre, alcuni studiosi ritengono che l'ormone della crescita (growth hormone, GH) è anche correlato alla crescita dei myomi, il GH può agire sinergicamente con l'estrogeno per promuovere la mitosi e la crescita dei myomi, e si ipotizza che il prolattina placentare umana (HPL) possa anche agire sinergicamente con l'estrogeno per promuovere la mitosi, ritenendo che l'aumento della crescita dei myomi uterini durante la gravidanza sia non solo correlato all'ambiente iperormonale della gravidanza, ma potrebbe anche essere partecipe dell'azione dell'HPL.

　　Le ricerche recenti ritengono anche che alcuni fattori di crescita potrebbero avere un ruolo importante nella crescita delle myomi uterini, come il fattore di crescita insulinico I e II (IGF), il fattore di crescita epidermico (EGF), il fattore di crescita dei trombociti A e B (PDGF)-A, B).

　　Le ricerche di citogenetica cellulare moderna suggeriscono che l'anomalia della struttura cromosomica è strettamente correlata all'insorgenza e allo sviluppo del myoma uterino. I myomi uterini hanno una struttura cromosomica anormale, come l'eccezione cromosomica, la perdita e la riorganizzazione. Ci sono rapporti che nel coltura dei tessuti del myoma uterino, l'anomalia cromosomica può raggiungere34、4％～46、1％, nei myomi con una speciale morfologia istologica, l'anomalia cromosomica è più evidente.

　　I myomi uterini possono anche svilupparsi nei pazienti con sindrome ad alto livello di androgeni adrenogenitali, il cui meccanismo di insorgenza è ancora sconosciuto. Inoltre, la funzione ovarica e il metabolismo ormonale sono controllati e regolati dal sistema nervoso centrale superiore, quindi l'attività del sistema nervoso centrale può anche giocare un ruolo importante nell'insorgenza dei myomi. Poiché i myomi sono più comuni nelle donne in età fertile, vedove e con vita sessuale disordinata. La longa vita sessuale disordinata può causare una congestione pelvica cronica, che potrebbe essere una delle cause scatenanti dei myomi uterini. Secondo Chiaffarino, l'insorgenza dei myomi è correlata alla dieta. Zhou e altri hanno riportato che i pazienti con myomi uterini mostrano cambiamenti immunitari, principalmente una bassa attività dei linfociti naturali (NK).

　　In sintesi, l'insorgenza e lo sviluppo del myoma uterino possono essere il risultato dell'azione congiunta di molti fattori. La sua insorgenza coinvolge l'estradiolo locale o globale del corpo,2) La variazione dei livelli di progestrone (P), la risposta dei fattori di crescita peptidici locali, la variazione della frequenza della mitosi cellulare e la mutazione cellulare somatica, ecc. Tra cui E2E attraverso l'aumento dell'espressione del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR) nelle cellule per regolare l'aumento di PCNA; P regola l'aumento dell'espressione delle proteine simili all'EGF nelle cellule per regolare l'antigene nucleare dell'antigene proliferativo cellulare (PCNA), portando infine alla trasformazione delle cellule muscolari lisce normali dell'utero in cellule miomi. Questo percorso può fornire una nuova ipotesi per l'insorgenza dei myomi e aiutare a utilizzare nuovi metodi di trattamento clinicamente.

　　L'impatto del myoma uterino sulla gravidanza varia a seconda della dimensione e della posizione del tumore. I myomi piccoli, i myomi subserosi o i myomi prossimi alla superficie serosa hanno un impatto minimo sulla gravidanza, ma i myomi multipli o i myomi che sporgono verso la cavità uterina e i myomi submucosi possono interferire con la fecondazione, causare sterilità o aborto. Durante la prima gravidanza, sotto l'effetto degli ormoni della gravidanza, la crescita può accelerare, e il volume del tumore può aumentare. Dopo il secondo trimestre di gravidanza, a causa della riduzione della circolazione sanguigna del myoma, è facile sviluppare una degenerazione rossa o infezione. L'aumento dell'utero della gestante può causare la torsione del peduncolo del myoma subseroso. I myomi situati nella parte istmo-cervicale o sulla labbra posteriore del cervice possono bloccare il canale del parto, influenzare la contrazione dell'utero e causare il parto difficile. L'esistenza del myoma può influenzare la contrazione dell'utero, interferire con la separazione spontanea del placenta dopo il parto, e così via causare emorragia postpartum. Inoltre, la crescita del myoma può deformare la cavità uterina, restringere la mucosa endometriale, bloccare il flusso sanguigno, e se il placenta si attacca in questo punto, può espandersi verso l'esterno causando placenta previa.

　　Due, meccanismo di insorgenza

　　1E le nevi uterini macroscopici possono essere singoli, ma di solito sono multipli. Le dimensioni variano, piccoli solo di grandezza di grano, persino solo riconoscibili al microscopio, grandi possono raggiungere la dimensione dell'utero a termine di gravidanza, ci sono rapporti che superano45kg(100 kg) persone.

　　Le myomi uterini possono svilupparsi in qualsiasi parte dell'utero, ma crescono più frequentemente nella parte corporea dell'utero, rappresentando9Circa 0% ~96％, cresciuta nella cervice uterina rappresenta solo2、2％～8％～

　　(1Tumore miomatoso intramurale (intramuralmyoma): questo tipo di mioma è il più comune, rappresenta una certa percentuale del totale. Inoltre, si vedono occasionalmente miomi che crescono sui legamenti ombelicali, i legamenti lombari, i legamenti cervico-sacrali.6Circa 0% ~70%. I miomi si trovano all'interno del tessuto muscolare uterino, circondati da tessuto muscolare normale, la demarcazione tra il mioma e il muro muscolare è chiara, i tessuti connettivi compressi intorno al mioma formano una pseudo-capsula. I miomi possono essere singoli o multipli, di dimensioni diverse. I miomi più piccoli non modificano significativamente la forma dell'utero, i miomi più grandi possono aumentare la dimensione dell'utero o modificarla in modo irregolare, la cavità uterina si deforma di conseguenza.

　　(2Tumore miomatoso subperitoneale (subserousmyoma): il mioma sporge verso la superficie dell'utero, se la superficie è coperta solo da poco tessuto muscolare e peritoneale, si chiama mioma subperitoneale. A volte il mioma è collegato al muro uterino solo da un peduncolo, chiamato mioma subperitoneale con peduncolo (pedunculatumyoma). Il mioma subperitoneale con peduncolo può subire torsione del peduncolo, il tumore può necrotizzare e cadere, aderire agli organi vicini, ottenere così l'apporto di sangue e crescere, chiamato mioma parassita (parasiticmyoma). Quando il mioma cresce sulla parete laterale dell'utero e cresce all'interno del legamento lombare, si chiama mioma intraligamentario (intraligamentarymyoma). I miomi subperitoneali rappresentano una certa percentuale del totale dei miomi.2Circa 0% ~30％.

　　(3Tumore miomatoso submucoso (submucousmyoma): il mioma tra le pareti muscolari vicino alla cavità uterina cresce nella direzione della cavità uterina, se la superficie è coperta dalla mucosa endometriale, si chiama mioma submucoso. Poiché si spinge nella cavità uterina, deforma la cavità uterina, a volte con un peduncolo, i miomi con un peduncolo lungo possono persino sporgere fuori dalla bocca del collo dell'utero. La mucosa superficiale del mioma può sanguinare, necrotizzare, sviluppare infezioni secondarie.

　　più di questi tipi di miomi possono verificarsi singolarmente o contemporaneamente.2o2Se ci sono più di un mioma nello stesso utero, si chiama mioma multipto uterino.

　　Il mioma tipico è un tumore sferico solido, con superficie liscia e con una chiara demarcazione rispetto al tessuto muscolare circostante. Nonostante il mioma non abbia una capsula, a causa della compressione del tessuto muscolare uterino circostante si forma una pseudo-capsula, tra cui c'è una regione di spazi interstiziali lassi, quando si taglia questa capsula il mioma esce facilmente, è facile da rimuovere. I vasi sanguigni entrano nella pseudo-capsula dall'esterno per fornire nutrimento al mioma, più grande è il mioma, più grandi sono i vasi sanguigni, i vasi sanguigni nella pseudo-capsula sono disposti in modo radiante, la parete del tumore manca di membrana esterna, è facile causare un'interruzione del flusso sanguigno e far sì che il mioma subisca vari cambiamenti degenerativi. Di solito il mioma è bianco, duro, la sezione è a spirale di colore grigio, leggermente irregolare. Più fibre collagene contiene il mioma, più bianco e duro diventa.

　　2、la microscopia mostra che il mioma è composto da muscoli lisci. La citoplasma contiene filamenti muscolari, le cellule sono disposte in diverse direzioni, formando spirali. La sezione trasversale delle cellule è a forma di fuso, di dimensioni abbastanza uniformi. La citoplasma è di colore rosso carminio, il nucleo è a forma di bastone, con estremità piuttosto appiattite. Se è una sezione trasversale, le cellule sono circolari o poligonali, la citoplasma è abbondante, il nucleo è circolare e situato al centro. Il mioma contiene quantità variabili di fibre collagene.

　　3、tipi di tessuto speciali

　　(1Tumore con cellule muscolari lisce ricche (cellular leiomyoma): il tumore contiene cellule muscolari lisce abbondanti, disposte in modo stretto, di dimensioni e forma ancora uniformi, con alcune cellule eteroclite, occasionalmente con figure nucleari di divisione1～4campi di vista/10

　　(2angiomioma

　　(3angiomioma-myoma): i fibromi sono ricchi di vasi sanguigni, le cellule tumorali si dispongono attorno ai vasi, strettamente collegate al muscolo liscio vascolare. La sezione trasversale del tumore è di colore rosso.

　　(4Il fibroma epiteliale (epithelioid leiomyoma): i fibromi sono composti da cellule rotonde o poligonali, spesso disposte in formazioni epiteliali o nidi. I fibromi sono gialli o grigi. È necessario prestare attenzione alla parte marginale per valutare l'invasione del tessuto muscolare, se c'è invasione, dovrebbe essere considerato maligno.

　　(5Il fibroma fibroso nervoso: le cellule tumorali hanno nuclei disposti a griglia, simili al fibroma nervoso.

　　4Diversi modi di crescita speciali dei fibromi

　　(1La malattia di leiomiomatosis intravascolare: il tessuto dei fibromi uterini può entrare nei vasi venosi o linfatici, chiamata leiomiomatosis intravascolare. È più comune l'ingresso nei vasi venosi. I fibromi intravascolari sono benigni per morfologia tissutale, ma possono crescere in forma di verme nel vaso cavo inferiore, causando la morte. Sono stati riportati casi di fibromi che crescono nel vaso cavo inferiore e entrano nella camera destra del cuore, causando insufficienza cardiaca, nei testi stranieri.

　　La massa tumorale intravenosa è di colore grigio bianco, polposa, ramificata o in forma di filamento simile a un verme. Questo fibroma intravascolare può essere tirato fuori dal vaso sanguigno, può esistere liberamente, o può essere collegato alla parete muscolare. L'esame al microscopio mostra che la massa tumorale è composta da muscoli lisci benigni, che crescono all'interno dei vasi con rivestimento endoteliale. Alcuni studiosi ritengono che l'origine tissutale provenga dal tessuto muscolare liscio del rivestimento vascolare stesso, mentre altri studiosi ritengono che il tessuto dei fibromi invada i vasi nel tessuto muscolare. Le cellule tumorali sono ricche di recettori estrogeni, gli estrogeni endogeni giocano un ruolo determinante nella recidiva, quindi non è consigliabile conservare l'ovaia per alcuni casi che non possono essere completamente rimossi.

　　(2La malattia di leiomiomatosis peritonealis disseminata (leiomyomatosis peritonealis disseminata): è più comune durante la gravidanza e è correlata alla stimolazione degli ormoni sessuali. I tumori possono svilupparsi nelle ovaie, nel ligamento round, nella superficie mucosa dei genitali interni, nel peritoneo omentale, nel mesentere e nella parete gastrointestinale, ecc., somigliando molto alla crescita e alla metastasi di tumori maligni. La morfologia grossolana è simile a quella dei fibromi, con noduli, consistenza solida e superficie liscia. Istologicamente, è un fibroma benigno, con rari fenomeni di divisione e crescita non invasiva. L'origine tissutale è sconosciuta, alcuni studiosi ritengono che il tessuto mesoteliale sottoperitoneale possa metamorfofare in tessuto muscolare liscio, gli ormoni promuovono la crescita in noduli, mentre altri studiosi ritengono che si sviluppi attraverso lo sviluppo di fibromi omologhi multi-centrici. Dopo la rimozione dell'utero e delle appendici bilateralmente, la rimozione della stimolazione degli ormoni speciali, le lesioni peritoneali spesso possono regredire. I fibromi peritoneali disseminati durante la gravidanza possono anche regredire parzialmente o completamente naturalmente alla fine della gravidanza.

　　(3Mioma liscio metastatico benigno (benign metastatic smooth muscle tumor): raro. Oltre al mioma uterino, può anche causare metastasi ai polmoni, reni, muscoli striati degli arti, linfonodi ecc. Clinicamente, si manifestano vari sintomi nella posizione corrispondente, i pazienti spesso hanno una storia di rimozione dell'utero a causa del mioma più di molti anni fa. Dal punto di vista istologico, mostrano cambiamenti istologici simili ai miomi lisci benigni. Quando si verificano disseminazione e metastasi clinicamente, è necessario escludere che ci sia effettivamente una degenerazione maligna prima di poter essere certi che sia un mioma liscio metastatico benigno.

　　5Quando il mioma cresce rapidamente o si forma un peduncolo, è facile causare un insufficiente apporto di sangue e nutrimento, portando il mioma a perdere la struttura e l'aspetto tipici, e viene chiamato degenerazione (degenerazione). La degenerazione può essere divisa in degenerazione benigna e degenerazione maligna.

　　(1Bilanciamento benigno:

　　① Degenerazione vitrea: la fornitura di sangue al mioma è insufficiente, alcune parti del tessuto si gonfiano e si ammorbidiscono, perdendo la trama a spirale, con un aspetto liscio e bianco opaco. Sotto il microscopio, si vedono tessuti connettivi trasparenti a banda larga, con ombre di cellule muscolari occasionali. Questo tipo di degenerazione è il più comune, generalmente con progressione lenta, senza causare sintomi clinici.

　　② Degenerazione cistica: la degenerazione vitrea si sviluppa ulteriormente, il tessuto si liquefa, formando una cavità contenente muco o liquido trasparente. Se la cavità è grande, può rendere l'intero mioma morbido come una cisti. La microscopia mostra spazi irregolari, la cavità è costituita da tessuto miomatoso vitreo, senza rivestimento epiteliale, diverso dalla cisti vera e propria.

　　③ Degenerazione rossa: più comune durante la gravidanza e nel periodo post-partum. Il volume del mioma aumenta rapidamente, manifestandosi con ischemia, infarto, emorragia, ostruzione di trombi e emolisi. Il sangue penetra nel mioma, il mioma diventa rosso, simile alla carne di bue fresca, perdendo la struttura a spirale originale. Sotto il microscopio, si vedono emboli nelle grandi vene intramurali e nelle vene del mioma, con emolisi, riduzione delle cellule muscolari e sedimentazione di più vescicole di grasso.

　　④ Degenerazione lipidica: più comune nei miomi delle donne in menopausa, con sezione gialla, la struttura a spirale scompare. Con metodi di colorazione speciale, sotto il microscopio è possibile vedere che la zona di degenerazione è una struttura omogenea senza cellule, con sedimentazione di tessuto adiposo, e vescicole formate dalla dissoluzione di grasso.

　　⑤ Calcinizzazione: più comune nei miomi sottocapsulari con estremità piccola e insufficiente apporto di sangue. Dopo la degenerazione lipidica, si decompone in trigliceridi, che si combinano con i sali di calcio per formare calcare, che può formare una guscio di calcificazione intorno al mioma o diffondersi su tutto il tumore, rendendo l'utero duro come la pietra, formando così il cosiddetto mioma calcareo. Sotto il microscopio, la zona di calcificazione è una sedimentazione stratificata, a forma circolare o irregolare, con infiltrazione di granuli finemente blu scuro sotto la colorazione di Eosina.

　　(2Maligna degenerazione: la degenerazione maligna della mioma uterino è la degenerazione in sarcoma, con bassa incidenza, che rappresenta lo 0,5Circa il %, è più comune nelle donne di età più avanzata. Poiché non ha sintomi evidenti, è spesso trascurato. L'area lesionale è di colore giallo grigio, la consistenza è morbida come la carne cruda. La crescita del tumore è rapida, quindi se il myoma aumenta rapidamente o è accompagnato da sanguinamento vaginale irregolare, dovrebbe essere considerata la possibilità di trasformazione in sarcoma. Se le donne in menopausa hanno una tendenza all'aumento del myoma, dovrebbe essere più allarmante la possibilità di malignità.

　　1、infezione

　　L'infezione del myoma è spesso una conseguenza della torsione della testa del myoma o dell'endometrite acuta, in pochi casi è dovuta a focolai di infezione pelvica che coinvolgono il myoma, l'infezione ematica è molto rara. I myomi submucosi sono più suscettibili di infezione, specialmente quelli che si proiettano nella vagina, sono più soggetti a necrosi, seguita da infezione. Clinicamente si manifesta spesso come sanguinamento vaginale irregolare, secrezioni ematiche in grandi quantità, accompagnate da febbre.

　　2、torsione

　　I myomi subserosi possono verificarsi torsione alla base, causando dolore acuto addominale. Se la torsione è grave e non viene eseguita l'intervento chirurgico o il riposizionamento in tempo, può formare un myoma libero a causa della rottura della testa del myoma.

　　Primo, sintomi

　　La maggior parte dei pazienti non ha sintomi, viene rilevato occasionalmente durante l'esame pelvico o l'ecografia, se ci sono sintomi sono strettamente correlati alla posizione, velocità di crescita,变性 e complicanze del myoma, e non molto correlati alla dimensione e numero del myoma, i pazienti con più myomi subserosi non necessariamente hanno sintomi, ma un piccolo myoma submucoso può spesso causare sanguinamento vaginale irregolare o mestruazioni eccessive, i sintomi clinici più comuni includono:

　　1、sanguinamento uterino

　　È il sintomo principale del myoma uterino, presente in oltre la metà dei pazienti, tra cui la maggior parte è sanguinamento periodico, può manifestarsi come aumento della quantità di mestruazione, prolungamento del ciclo mestruale o abbreviamento del ciclo, può anche manifestarsi come sanguinamento vaginale irregolare senza un ciclo mestruale stabile, la causa del sanguinamento uterino è correlata ai seguenti fattori:

　　Con l'aumento dell'utero, l'area dell'endometrio della cavità uterina aumenta di conseguenza, la superficie di distacco dell'endometrio durante il ciclo è grande, il tempo di riparazione è lungo, portando a un aumento della quantità di mestruazione e alla prolungazione del ciclo mestruale.

　　I myomi intermuscolari influenzano la contrattilità dell'utero, portando a un aumento della quantità di mestruazione.

　　Con l'aumento del myoma, le vene vicine al myoma sono compressi, causando dilatazione e iperemia delle vene endometriali e del tessuto muscolare, il che porta a un aumento della quantità di mestruazione.

　　I pazienti con myoma spesso possono avere iperplasia endometriale, ⑤ la superficie del myoma submucoso può spesso sviluppare ulcere e necrosi, causando sanguinamento uterino irregolare.

　　La sanguinamento uterino è più comune nei myomi submucosi e intermuscolari, mentre i myomi subserosi sono rari a causare sanguinamento uterino.

　　2、massa addominale e sintomi di compressione

　　Il myoma cresce gradualmente, quando aumenta la dimensione dell'utero oltre3Quando la dimensione dell'utero gravida o la maggiore myomectomia subserosa sita alla base dell'utero è palpabile nella parete addominale, è più evidente al mattino quando la vescica è piena, il tumore è solido, mobile, senza dolore alla pressione, e quando il myoma cresce fino a una certa dimensione può causare sintomi di compressione degli organi circostanti, i myomi della parete anteriore dell'utero vicini alla vescica possono causare pollachiuria e urgenza urinaria; la compressione della cervice uterina da parte di un grande myoma può causare difficoltà di urinazione persino ritenzione urinaria, i myomi della parete posteriore dell'utero, specialmente quelli della giunzione o del labbro posteriore della cervice, possono comprimere il retto, causando difficoltà di defecazione e sensazione di disagio dopo la defecazione, i grandi myomi del ligamento largo possono comprimere l'uretere, persino causando ristagno di urina renale.

　　3, dolore

　　Di solito, il mioma uterino non provoca dolore, ma molti pazienti possono lamentare sensazione di pesantezza nella parte bassa dell'addome, dolore alla schiena e alla colonna vertebrale. Quando il mioma subseroso si torce il peduncolo o il mioma uterino si deforma in rosso, può causare dolore acuto. I pazienti con mioma uterino con endometriosi o adenomiosi uterina possono avere dolori mestruali.

　　4, aumento delle secrezioni vaginali

　　L'aumento della cavità uterina, l'aumento del numero dei glandoli endometriali, insieme alla congestione pelvica, possono aumentare la quantità di secrezioni vaginali. Quando i miomi submucosi dell'utero o del collo dell'utero si ulcerano, si infettano o si necrosano, possono produrre secrezioni vaginali ematiche o purulente.

　　5, sterilità e aborto spontaneo

　　Alcuni pazienti con mioma uterino possono avere sterilità o aborti spontanei, l'impatto sul concepimento e l'esito della gravidanza può essere correlato alla posizione, dimensione e numero del mioma. I miomi uterini giganti possono causare la deformazione dell'utero, ostacolare l'implantazione del corpus luteo e lo sviluppo dell'embrione; la compressione del mioma può causare un'ostruzione del lume tubolare; il mioma submucoso può ostacolare l'implantazione del corpus luteo o influenzare l'ingresso degli spermatozoi nell'utero. La percentuale di aborti spontanei nei pazienti con mioma è superiore alla popolazione normale.4∶1.

　　6, anemia

　　A causa del sanguinamento mestruale eccessivo o irregolare a lungo termine, può causare anemia da sanguinamento, l'anemia più grave è più comune nei pazienti con mioma submucoso.

　　7, altri

　　Un numero molto piccolo di pazienti con mioma uterino possono sviluppare policitemia, ipoglicemia, si ritiene che sia correlato alla produzione di ormoni ectopici da parte del tumore.

　　Secondo, i segni clinici

　　1, esame addominale

　　L'utero è aumentato di dimensioni oltre3Il mioma subseroso alla base dell'utero di dimensioni o più grandi di una gravidanza di mesi, può essere palpato sopra o sotto l'aspetto pubico o nel centro dell'addome inferiore, solido, senza dolore. Se ci sono più miomi uterini, la forma del tumore è irregolare.

　　2, esame pelvico

　　La doppia e triplice palpazione ginecologica, la dimensione dell'utero è aumentata in vari gradi, irregolare, la superficie dell'utero ha protuberanze irregolari, solida, se c'è una变性, la consistenza è più morbida. La sintomatologia del mioma uterino durante l'esame ginecologico varia a seconda del tipo. Se il mioma subseroso ha un peduncolo lungo, può essere palpato un tumore solido esterno all'utero, mobile, in questo caso è facile confonderlo con un tumore ovarico. Se il mioma submucoso scende fino all'orifizio del canale cervicale, l'orifizio è liscio, il palpeggiatore può toccare la sfera liscia del tumore all'interno dell'orifizio del canale cervicale. Se è già fuoriuscito dall'orifizio del canale cervicale, è possibile vedere il tumore, la superficie è di colore scuro rosso, a volte con ulcere, necrosi. I miomi cervicali più grandi possono causare la deviazione e la deformazione del collo dell'utero, il collo dell'utero può essere appiattito o spostato dietro l'aspetto pubico.

　　L'applicazione della tecnica mini-invasiva nella chirurgia del mioma uterino rappresenta un grande progresso nella medicina, che è già ampiamente utilizzata nei paesi sviluppati e rappresenta la metodica di scelta per il trattamento del mioma uterino, con risultati molto buoni. Le tecniche di criosclerosi e chirurgia mini-invasiva laparoscopica mostrano un chiaro miglioramento nei risultati terapeutici.

　　La mioma uterino è una delle neoplasie benigna ginecologiche più comuni nel sistema riproduttivo femminile. È più comune in30-50 anni, tra cui le donne con40-5L'incidenza è più alta a 0 anni, rappresentando51.2％-60％；secondo stime35-5Anni di età femminile circa20％-25%, sono affetti da miomi uterini.

　　La cura dei miomi uterini dovrebbe essere decisa dopo una considerazione completa dell'età del paziente, dei sintomi, della dimensione del mioma, della situazione di procreazione e della salute generale del paziente.

　　1、terapia di attesa

　　in genere i miomi sono più piccoli della gravidanza8settimana, senza sintomi evidenti, senza complicazioni e senza mutazione del mioma, o le donne in prossimità della menopausa con l'utero più piccolo della gravidanza12settimane di dimensioni, il ciclo mestruale è normale, senza sintomi di compressione, può essere adottata la terapia di attesa, osservazione temporanea. Rimanere ogni3-6mesi per la revisione, ossia eseguire una sorveglianza regolare in termini clinici e di imaging, generalmente i miomi possono atrofizzarsi gradualmente dopo la menopausa. Tuttavia, è necessario prestare attenzione che in pochi pazienti i miomi non atrofizzano反而 aumentano dopo la menopausa, quindi è necessario rafforzare la sorveglianza. Durante la sorveglianza, se si trova che i miomi aumentano rapidamente, i miomi submucosi o si sospetta che i miomi siano mutati, o se ci sono sintomi evidenti e anemia concomitante, è necessario considerare la chirurgia.

　　2、resezione del mioma

　　È principalmente applicabile a45Anni, in particolare4Anni, i pazienti che desiderano conservare la funzione riproduttiva. Indipendentemente dal mioma sottocapsulare, intermuscolare, persino submucoso, è possibile eseguire la resezione del mioma per conservare l'utero. I miomi submucosi possono essere rimossi attraverso la chirurgia isteroscopica, la chirurgia isteroscopica è meno dolorosa per il paziente, il recupero post-operatorio è rapido, persino può essere eseguita in ambulatorio. I miomi submucosi peduncolati che si proiettano nella vagina possono essere rimossi attraverso la vagina. I miomi sottocapsolari e intermuscolari possono essere rimossi attraverso la resezione mini-invasiva del mioma con laparoscopia.

　　3、isterectomia totale

　　Per i pazienti con miomi uterini di età più avanzata, sintomi evidenti e senza esigenze di procreazione continua, dovrebbe essere eseguita l'isterectomia totale, l'età dovrebbe essere5All'età di circa 0 anni, è possibile conservare un o entrambi gli ovari normali per mantenere la loro funzione endocrina. La chirurgia di ovariectomia totale può essere eseguita tramite laparoscopia电视、via vaginale o laparotomia. Le operazioni laparoscopiche o vaginali sono meno traumatiche per il paziente, il recupero è rapido, quasi non lasciano cicatrici, il tempo di degenza è breve e rappresenta la tendenza dello sviluppo delle operazioni ginecologiche oggi.

　　1、esame ecografico

　　È un metodo diagnostico ausiliario comunemente utilizzato oggi, che può mostrare l'aumento dell'utero, la forma irregolare, il numero, la posizione, la dimensione e se i miomi interni sono uniformi o liquefatti, la cistografia ecografica può aiutare nella diagnosi dei miomi dell'utero, fornire riferimento per distinguere se i miomi sono mutati o meno, e anche aiutare a distinguere i miomi da tumori ovarici o altri tumori pelvici.

　　2、biopsia diagnostica

　　Attraverso la sonda isterica, è possibile esplorare la dimensione e la direzione della cavità uterina, sentire la forma della cavità uterina, capire la presenza e la posizione dei tumori nella cavità uterina, e contemporaneamente prelevare il tessuto endometriale per l'esame istologico, per escludere l'iperplasia endometriale o altre lesioni endometriali.

　　3、esame isteroscopico

　　Sotto il microscopio isteroscopico, è possibile osservare direttamente la forma della cavità uterina e la presenza di neoformazioni, il che aiuta nella diagnosi dei miomi submucosi.

　　4、esame laparoscopico

　　Quando i miomi devono essere differenziati da tumori ovarici o altri tumori pelvici, è possibile eseguire una laparoscopia per osservare direttamente la dimensione, la forma, la posizione e la natura del tumore dell'utero.

　　5、esami radiologici

　　La cistografia isterosalpingea con istero-iodooleato può aiutare nella diagnosi dei miomi submucosi dell'utero, nei casi con miomi, la cistografia mostra difetti di riempimento nella cavità uterina, la TC e l'RM possono anche aiutare nella diagnosi dei miomi, ma di solito non è necessario utilizzare questo2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、reishi crespino, reishi25g, crespino10g, zucchero a velo a sufficienza, far bollire il reishi dopo essere inumidito con zucchero a velo, aggiungere il crespino e cuocere, mescolare il crespino con il crespino e bere. Aggiungere il crespino alla polvere di crespino.

　　2、益母草50～100g, pericarpium citri reticulatae9g, uova2coppia, aggiungere acqua a sufficienza per cuocere insieme, togliere la conchiglia dopo che l'uovo è cotto, cuocere ancora per un momento, mangiare l'uovo e bere la zuppa. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1次，连续服用数次。

　　3、元胡、艾叶、当归各9g, carne magra di maiale60g, sale un po' di. Mettere i precedenti3di acqua3coppia, bollita1coppia, togliere i residui di farmaci, poi cuocere il maiale, regolare con sale e mangiare. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1dosage, take consecutively5～6剂。

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、子宫肌瘤术后病人应食用做子宫肌营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

　　5、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

　　三、妊娠合并子宫肌瘤最好不要吃那些食物

　　1、茶饭宜清淡，不食羊肉、狗肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发物。

　　2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、酒类、冰冻等刺激性食物及饮料。

　　3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的食品

　　一、治疗前

　　应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

　　妊娠合并子宫肌瘤中医治疗方法。

　　二、中药治疗

　　1、dietotherapy1

　　①leonurus cardiacus50～100g, pericarpium citri reticulatae9g, uova2coppia, aggiungere acqua a sufficienza per cuocere insieme, togliere la conchiglia dopo che l'uovo è cotto, cuocere ancora per un momento, mangiare l'uovo e bere la zuppa. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1次，连续服用数次。

　　②yuan huo, ai ye, dang gui ciascuno9g, carne magra di maiale60g, sale un po' di. Mettere i precedenti3di acqua3coppia, bollita1coppia, togliere i residui di farmaci, poi cuocere il maiale, regolare con sale e mangiare. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1dosage, take consecutively5～6剂。

　　2、dietotherapy2

　　①uova di gallina (anatra) con la peluria non schiuse4个, radix gingeris15g, vino jaune50ml. Prima di tutto, togliere la conchiglia, il pelo e gli organi interni dell'uovo di gallina (anatra) con la peluria, cuocere insieme con vino jaune e radix gingeris, regolare con sale e mangiare. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1剂，连续服用数日。

　　②semina di luffa9g, saccarum, vino jaune un po' di. La semina di luffa secca, bollita in acqua, si aggiunge vino jaune e saccarum, si mescola e si assume. Ogni giorno prima del ciclo mestruale1次，连续服用3～5days.

　　3、dietotherapy3

　　①atractylodis macrocephalae250g, atractylodis macrocephalae250g, poria cocos250g, radix gingeris150 grams, jujube100 pieces. Before3flavor cleaned and dried, ground and sieved, the kernel of the jujube is removed, and the ginger is ground into a paste and the ginger渣 is removed. Mix the ginger and jujube paste with the medicine powder to make a paste, preserve it for later use. Take it in the morning and evening30 grams, taken with rice wine.

　　②Coix Seed Root30 grams, old loofah (fresh)30 grams, decocted in water, add a little sugar for flavoring, take it every day1dosage, take consecutively5days

　　Second, acupuncture treatment

　　1, body needle (the first one)

　　Selecting acupoints

　　Main points: Uterus, Qugu, Yanggu.

　　Matching points: Subcortex (ear acupoint), San Yin Jiao, Xuehai, Shenshu, Fuliu.

　　Treatment method: The main acupoints are taken each time1～2times, which can be alternated, and appropriate matching points can be added. The uterus acupoint is inserted obliquely 0.8～1.0 cun, Qugu and Yanggu are all inserted vertically 0.6～0.8cun, to the extent of gettingQi, use the balancing reinforcing and draining technique, except for ear acupoints which are buried or applied with magnetic beads, the rest of the acupoints are treated the same as the main acupoints. The body acupoints are taken bilaterally, and the ear acupoints are alternated unilaterally. The needles are retained15～20 minutes. Acupuncture every other day1volta,10times as a course of treatment. Ear acupoints are buried or applied with magnetic beads once a week2volta,15times as a course of treatment.

　　Evaluation of efficacy: Criteria for efficacy judgment: cured: ultrasound examination shows that the uterine fibroids have completely disappeared; basically cured: the volume of the uterine fibroids has decreased2/3Above; effective: the volume of the uterine fibroids did not decrease2/3; ineffective: before and after treatment, the volume did not decrease.

　　A total of346cases, cured288cases (83、2％), basically cured39cases (11、3％), effective19cases (5、5％), the total effective rate reached100％. Among the uterine fibroids treated, the largest was as big as a child's head, and the smallest was as big as an egg yolk.

　　2, body needle (the second one)

　　Selecting acupoints

　　Main points: Ashi point, Neiguan, Zhaohai.

　　Ashi point location: tumor mass.

　　Treatment method: All the above acupoints are taken, and the body acupoints are selected bilaterally. First, let the patient empty their urine, needle the Ashi point3～4needle, directly inserted into 0.6～0.8cun; Neiguan, Zhaohai are treated with routine needle methods, using the balancing reinforcing and draining technique, and the needles are retained.15～30 minutes, every other day1volta,7times as a course of treatment. The interval between courses5days.

　　valutazione dell'efficacia: in totale trattati20 cases, the result was cured15esempi, efficacia significativa3esempi, efficace2For example, the total effective rate was100％.

　　3, electroacupuncture

　　Selecting acupoints

　　Main points: Guanyuan, uterus, Zhibian.

　　Matching points: Qihai, Xuehai, Yanglingquan, San Yin Jiao.

　　Treatment method: Local disinfection of the acupoint, using32number of filiform needles2cun directly needle the acupoint. After getting theQi, connect the electroacupuncture instrument, continuous wave, the output frequency is70Hz, each stimulation10minutes, every day1volta,15times as a course of treatment, rest between courses7days.

　　Evaluation of efficacy: A total of42For example, the result was cured33esempi, efficace9For example, the effective rate reached100％.

　　4, fire needle

　　Selecting acupoints

　　Main points: Zhongji, Guanyuan, Shuidao, Guilai, Pigen.

　　Matching points: Quchi, Hegu, Zusanli, Shenshu.

　　Treatment method: The main acupoints and Shenshu in the matching points are treated with fire needle method, the rest use filiform needle method. The main acupoints are taken each time, and the matching points are added appropriately. The fire needle is long2cun, coarse 0.8mm tungsten-titanium alloy needles, the needle tip is heated over an alcohol lamp flame1cm, heat for about5seconds, with the needle tip facing3cm, redness is the limit, quickly insert the needle into the acupoint, and then quickly withdraw the needle, the entire process should be within1seconds to complete. The needle insertion depth: for abdominal acupoints is3cm, Shenshu and Pigen are1、5cm. The abdominal acupoints can be supplemented with warm-combustion moxibustion.15Minute. In the acupoint selection, Zhaohai and Zusanli are manipulated with lifting, inserting, twisting, and reinforcing methods, while the rest of the acupoints are treated with draining methods, and the needles are retained.15～20 minuti. Trattamento settimanale3volta,12volte a un ciclo di trattamento, di solito è necessario tre cicli di trattamento.

　　valutazione dell'efficacia: in totale trattati50 esempi, guarigione completa7esempi, efficacia significativa18esempi, efficace17esempi, inefficace8esempi, tasso di efficacia complessivo84％ di gravidanza con fibroma uterino, trattamenti medici occidentali

　　Terza sezione: metodi di trattamento del fibroma uterino

　　deve essere considerato in modo completo in base all'età del paziente, alle esigenze di fertilità, alla presenza o meno di sintomi, alle dimensioni e alla posizione del fibroma, alla velocità di crescita e altri fattori. Il trattamento può essere riassunto come segue:

　　1e follow-up

　　i fibromi uterini sono piccoli, senza sintomi, senza complicazioni né degenerazione, non influenzano la salute. I pazienti in perimenopausa, senza sintomi clinici, considerando la riduzione della funzione ovarica dopo la menopausi, i fibromi uterini smetteranno di crescere. In queste circostanze, può essere adottata la terapia di attesa, follow-up regolare e osservazione, generalmente3～6mesi una volta, decidere il trattamento in base alla situazione di controllo

　　2e terapia farmacologica

　　I fibromi uterini sono tumori dipendenti dagli ormoni, gli estrogeni e i progestinici possono promuovere la crescita del fibroma. Sulla base di questa teoria, attraverso l'applicazione di meccanismi che inibiscono la secrezione degli steroidi ovarici o il loro effetto, è possibile ridurre il fibroma e alleviare i sintomi. Tuttavia, l'effetto terapeutico è temporaneo e non può根治are i fibromi uterini, quindi non può essere considerato come il metodo principale di trattamento dei fibromi uterini. Al momento, le indicazioni principali per la terapia farmacologica dei fibromi uterini sono: ① pazienti giovani che devono conservare l'utero e con fibromi uterini grandi, la riduzione del fibroma dopo la somministrazione del farmaco facilita l'asportazione del fibroma; ② pazienti che non possono rimanere incinta a causa dei fibromi uterini, la riduzione del fibroma dopo la somministrazione del farmaco può ritardare l'intervento chirurgico, migliorare le condizioni di fertilità e aumentare le possibilità di gravidanza. ③ pazienti con fibromi uterini grandi e anemia grave che non possono sottoporsi a un intervento chirurgico, la somministrazione del farmaco prima dell'operazione può migliorare i sintomi e correggere l'anemia grave, ridurre il sanguinamento intraoperativo. ④ pazienti con controindicazioni alla chirurgia a causa di fattori di rischio elevati o un rischio chirurgico significativo.

　　attualmente utilizzato clinicamente sono farmaci come:

　　(1) agente stimolante la liberazione dell'ormone luteinizzante (GnRH-a): attualmente utilizzato clinicamente GnRH-a) tra cui Leuprorelin (Yinan Tong), Goserelin (Norethisterone), Triptorelin (Degarelix)

　　l'uso continuo e a dosi elevate di questo tipo di farmaco può inibire la funzione dell'asse sessuale, attraverso l'azione di de-regolazione per ridurre i livelli sierici di ormoni stimolanti l'ovulazione (FSH), l'ormone luteinizzante (LH) ed estrogeni (E2) il livello scende rapidamente, E2raggiungere il livello delle donne in menopausa, causare amenorrea, thereby inhibendo la crescita del fibroma uterino e riducendolo, raggiungendo l'obiettivo della cura. Questo tipo di farmaco è un preparato a lunga durata, Leuprorelin (Yinan Tong)3、75mg/confezioni, intervallo4settimane1iniezione sottocutanea; Goserelin (Norethisterone)3、6mg/confezioni, intervallo4settimane1iniezione sottocutanea; Degarelix3、75mg/confezioni, intervallo4settimane1iniezione sottocutanea. Somministrazione di farmaco3～6mesi dopo può ridurre la dimensione del fibroma uterino5Oltre l'0％, interrompere il farmaco4Circa un mese, con il recupero dei livelli di ormoni sessuali endogeni, i fibromi uterini possono crescere di nuovo. Al momento, questo tipo di farmaco è principalmente utilizzato per: ① somministrato prima dell'operazione per alleviare i sintomi e migliorare l'anemia; ② somministrato prima dell'operazione per ridurre le dimensioni del fibroma, per facilitare l'asportazione del fibroma o l'operazione vaginale o la chirurgia endoscopica; ③ per i pazienti che non possono rimanere incinta a causa dei fibromi uterini, somministrato prima della gravidanza per ridurre il fibroma e facilitare la gravidanza naturale; ④ per i pazienti in prossimità della menopausa con sintomi e che non desiderano sottoporsi a un intervento chirurgico.

　　l'uso di GnRH-a dopo, a causa del calo dei livelli di estrogeni, possono verificarsi sintomi simili a quelli della sindrome da menopausa, come calore afflitto e sudorazione notturna, e la riduzione del contenuto di minerali ossei. Pertanto, GnRH-a non dovrebbe essere utilizzato per un lungo periodo, di solito utilizzato3～6dopo l'uso di GnRH-a3dopo il trattamento, aggiungere una piccola dose di estrogeni (progestin) (cioè aggiungere il trattamento inverso, aggiungere il trattamento)-backtherapy) può controllare efficacemente i sintomi e ridurre questo effetto collaterale.

　　(2Mifepristone: Mifepristone è un farmaco sintetico19-un derivato del metiltestosterone, con un'efficacia antipregestagene forte e un'efficacia antiglicocorticoidica. È un farmaco antipregestagene, che è stato recentemente utilizzato clinicamente per trattare il fibroma uterino, il meccanismo d'azione potrebbe essere:

　　① ha un effetto antipregestagene (P), riducendo i livelli di P nel corpo, inibendo la crescita del fibroma.

　　② inibisce la trascrizione e la traduzione del gene PR, riducendo il contenuto di PR nel tessuto bersaglio, causando la riduzione del fibroma.

　　③ inibisce l'espressione del mRNA dell'epidermico fattore di crescita delle cellule del fibroma, il metodo comune è partire dal ciclo mestruale2giorno di iniziare a prendere Mifepristone,10～25mg/d, somministrato6mese. Dopo l'uso, FSH, LH, E2e P sono più bassi rispetto a prima dell'uso del farmaco, causando amenorrea, alcuni pazienti possono avere sanguinamento vaginale irregolare. La somministrazione continua6mese, la dimensione del fibroma può essere significativamente ridotta, dopo l'interruzione del farmaco1dopo il trattamento, la mestruazione può essere ripristinata, ma il fibroma uterino può crescere di nuovo dopo un certo periodo di tempo. Al momento, l'effetto meccanismo di azione, la dose e l'efficacia del farmaco nel trattamento del fibroma uterino sono ancora in esplorazione.

　　(3Danazol: Danazol è un farmaco sintetico17α-un derivato di testosterone etilene, che agisce direttamente sull'ipotalamo e sull'ipofisi attraverso il recettore, inibisce la liberazione di GnRH e degli ormoni gonadotropi, e ha un effetto androgeno debole, un effetto antiestrogenico e un effetto antiprogesteronico, causando la riduzione del fibroma uterino e alleviando i sintomi clinici. La dose abituale è400-800mg/d,3～6mese di1una疗程. Può essere utilizzato come medicamento preoperatorio o per il trattamento di fibromi uterini non idonei all'intervento chirurgico. Allo stesso modo, il fibroma uterino può crescere di nuovo dopo l'interruzione del farmaco. Durante il trattamento, alcuni pazienti possono avere sanguinamento vaginale irregolare, l'uso di Danazol può causare danni al fegato, pertanto, se si verificano problemi al fegato, il farmaco dovrebbe essere interrotto. Inoltre, possono verificarsi effetti collaterali degli androgeni (aumento di peso, acne, voce rauca, ecc.).

　　(4Tamoresset (Tamoresset): Tamoresset (Tamoresset) è un farmaco antiestrogenico non steroideo, che compete con il recettore del citoplasma delle cellule bersaglio ER, interferisce con il metabolismo biologico cellulare, inibisce la crescita delle cellule tumorali, riduce significativamente la concentrazione sierica di E e inibisce la crescita del fibroma. Tuttavia, Tamoresset (Tamoresset) ha anche un debole effetto estrogenico, e l'uso a lungo termine può causare un aumento del fibroma uterino in alcuni pazienti, addirittura provocare endometriosi e cancro dell'endometrio, pertanto dovrebbe essere notato. La dose abituale è10mg,2次/d per via orale, somministrato3mese di1una疗程。

　　(5I farmaci androgeni: tra i farmaci androgeni più comuni ci sono il metiltestosterone (metiltestosterone) e il testosterone propionato (testosterone propionato), che possono controbattere l'effetto di E, causando la atrofia dell'endometrio, e possono anche agire direttamente sull'utero per far contrarre la muscolatura liscia e i muscoli vascolari, riducendo così le emorragie uterine e fermare la crescita del fibroma. La dose abituale è metiltestosterone (metiltestosterone)10mg/d，舌下含服，连用3个月；丙酸睾丸素25mg，每5天肌注1次，共4次，经期1次/d，共3次，每月总量不超过300mg，可用3～6个月。一般不会出现男性化。

　　在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)。值得注意的是子宫肌瘤患者可合并内膜病变，应注意排除之。

　　四、手术治疗

　　子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术(宫腔镜或腹腔镜)。随着内镜技术的发展，许多经腹肌瘤切除术、子宫切除术逐渐由腹腔镜手术取代。手术方式及手术途径的选择取决于患者年龄、是否需要生育、肌瘤大小及生长部位、技术条件等因素。

　　1、肌瘤切除术

　　系将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多，药物治疗无效；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。据文献报道肌瘤切除术后妊娠率为3Circa 0% ~60％。术后避孕1～2年可允许受孕。

　　2、经腹子宫肌瘤切除术

　　适用于浆膜下子宫肌瘤，单个或多个肌壁间肌瘤，但肌瘤数目过多者为防术后复发，不保留子宫为好。为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口以前壁为佳，子宫上尽量少做切口，在每一切口尽量多切除肌瘤，还应尽量避免穿透子宫内膜。术时仔细检查切除的肌瘤并送冷冻切片，除外恶变。切口止血要彻底，不留死腔，避免损伤间质部输卵管，尽量做到子宫切口腹膜化。

　　子宫肌瘤切除术的主要危险在于出血，日后妊娠需警惕子宫破裂及胎盘植入，足月妊娠时做选择性剖宫产为宜。

　　3、经阴道子宫肌瘤切除术

　　已脱于宫颈口外的黏膜下子宫肌瘤，可经阴道摘除之。位于宫腔内的黏膜下肌瘤，可经宫腔镜手术切除。

　　4、子宫切除术

　　多发性子宫肌瘤，>2、5La dimensione del肌瘤在怀孕一个月大时，症状明显且药物治疗无效者，有恶性变可能的肌瘤，无生育要求者，应进行子宫切除术。子宫切除术可以选择全子宫切除或阴道上次全子宫切除，对于年龄较大，尤其是伴有宫颈肥大、裂伤或严重糜烂的患者，全子宫切除更为适宜。在进行次全子宫切除术前，必须排除宫颈恶性疾病的可能性。子宫切除可以通过腹部、阴道或腹腔镜进行，根据肌瘤大小和技术条件而定。阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤及腹膜后肌瘤与输尿管关系较为密切，手术有一定难度，以腹部手术为宜。

　　L'età di conservazione delle ovaie generalmente è}50 anni come confine,5I pazienti sotto i 0 anni che possono conservare l'ovario dovrebbero essere conservati il più possibile, se entrambi i lati possono essere conservati, è meglio conservare entrambi i lati rispetto a conservare solo un lato.

　　5, Embolizzazione delle arterie uterine

　　1995L'anno in Francia, Ravina ha per primo riportato l'embolizzazione delle arterie uterine (uterine arterialembolization, UAE) per il trattamento del mioma uterino, e ci sono state successive segnalazioni in questo senso, negli ultimi anni molte unità in Cina hanno iniziato a esplorare il trattamento del mioma uterino con UAE. Attraverso il metodo di intervento radiologico, l'imbottigliamento arterioso è diretto direttamente nelle arterie uterine, e vengono iniettati granelli di embolo permanente, bloccando il flusso sanguigno del mioma uterino, al fine di raggiungere la riduzione o la scomparsa del mioma. Si segnala che l'efficacia recente può raggiungere8Circa 0% ~9Circa 0%, la dimensione media del mioma è diminuita5Circa 0%. La terapia di embolizzazione delle arterie uterine (UAE) per il mioma uterino è ancora in fase di esplorazione, l'efficacia a lungo termine e l'impatto sulla funzione ovarica devono essere osservati in grandi quantità di follow-up clinico. Pertanto,时应谨慎选择子宫肌瘤介入治疗，尤其是盆腔 infiammazione non controllata, sperando di conservare la funzione riproduttiva, i pazienti con aterosclerosi e quelli con controindicazioni alla angiografia devono essere considerati come controindicazioni a tale trattamento.

　　6, Cesareanessa

　　I miomi uterini associati alla gravidanza che presentano una o più delle seguenti condizioni dovrebbero essere considerati per una cesareanessa.

　　(1) La placenta può essere impiantata sulla superficie del mioma e può causare sanguinamento post-partum grave.

　　(2) I miomi al di sotto del segmento inferiore dell'utero o della cervice possono bloccare il canale del parto, o associarsi a placenta previa e posizioni fetali anormali.

　　(3) ha subito una miomectomia uterina, o ha una storia di infertilità cronica e desidera disperatamente un figlio.

　　Oltre a queste condizioni, si può tentare il parto vaginale. Durante il parto, è necessario osservare strettamente le contrazioni uterine e l'avanzamento del parto, specialmente essere vigili per l'aderenza del placenta dopo il parto e il sanguinamento post-partum causato da contrazioni uterine inefficaci.