Mioma uterino durante el embarazo

　　Primero, las causas de la enfermedad

　　Hasta ahora, las causas de la formación y el crecimiento de los fibromas uterinos no están muy claras, y pueden involucrar la mutación de células somáticas de la capa muscular normal, la interacción relativamente compleja entre los hormonas sexuales y los factores de crecimiento locales.

　　Basado en una gran cantidad de observaciones clínicas y experimentales, se considera que el fibroma uterino es un tumor dependiente de hormonas. La hormona estrógena es el factor principal que promueve el crecimiento de los fibromas uterinos, como los fibromas uterinos que son comunes en临床上30～5En mujeres de 0 años, mientras que antes de la pubertad es raro, después de la menopausia los fibromas uterinos detienen su crecimiento y se encogen gradualmente incluso desaparecen; durante el embarazo, bajo la condición de estrógenos exógenos altos, el crecimiento de los fibromas uterinos es rápido; el tratamiento que inhibe o reduce los niveles de estrógenos puede hacer que los fibromas uterinos se reduzcan; los pacientes con fibromas uterinos a menudo tienen hiperplasia endometrial, endometriosis. Los estudios experimentales han demostrado que la concentración de estrógeno 17β (E2) en el tejido de los fibromas uterinos es mayor que en el tejido muscular normal, lo que sugiere que existe un entorno de estrógeno 17β (E2) alto localmente. Brandon y otros también descubrieron que la concentración de receptores de estrógeno (ER) en los fibromas uterinos de la misma matriz uterina y la concentración de ER-El nivel de mRNA es significativamente mayor que el de los tejidos musculares normales. Los estudios modernos también han descubierto que la progesterona es un factor que promueve el crecimiento de los fibromas uterinos, las investigaciones muestran que la concentración de receptores de progesterona (PR) en el tejido de los fibromas uterinos es mayor que en el tejido muscular periférico, y la concentración de PR-El contenido de mRNA aumenta, en los especímenes de fibromas uterinos en fase secretora, la fase de mitosis es significativamente mayor que en los fibromas uterinos en fase de proliferación. En los casos de fibromas uterinos tratados con el progestágeno análogo a la progesterona (MPA), se encontró que en cada campo de visión a alta potencia, la fase de mitosis es significativamente mayor que en el grupo de control. Friedman y otros descubrieron que los agonistas del liberador de hormona del crecimiento (GnRH-a) El estado de baja estrogénica inducido puede hacer que los fibromas uterinos se reduzcan, pero este efecto puede ser inhibido por la progesterona, y puede hacer que los fibromas uterinos que ya han disminuido rápidamente crezcan.

　　Además, algunos estudiosos creen que la hormona del crecimiento (growth hormone, GH) también está relacionada con el crecimiento de los fibromas, la GH puede协同雌激素促进有丝分裂而促进肌瘤生长，y se especula que la prolactina placentaria humana (HPL) también puede colaborar con la estimulación de la mitosis por parte de la estrógena, creyendo que el crecimiento acelerado de los fibromas uterinos durante el embarazo, además de estar relacionado con el entorno hormonal alto durante el embarazo, también puede participar la HPL.

　　Los estudios modernos también creen que ciertos factores de crecimiento pueden desempeñar un papel importante en el crecimiento de los fibromas uterinos, como los factores de crecimiento insulínicos I y II (IGF), el factor de crecimiento epidérmico (EGF), el factor de crecimiento plaquetario A y B (PDGF)-A, B).

　　Los estudios de citogenética moderna sugieren que las anormalidades estructurales del cromosoma tienen cierta relación con la aparición y el desarrollo del mioma uterino. Los miomas uterinos tienen anormalidades estructurales cromosómicas, como la translocación cromosómica, la pérdida y la reordenación. Se han informado que las anomalías cromosómicas en la cultivo de tejido de mioma uterino pueden alcanzar34,4％～46,1％, en los miomas con características histológicas especiales, la anormalidad del cromosoma es más destacada.

　　El mioma uterino también puede ocurrir en pacientes con síndrome adrenal-hipofisario de alto nivel de andrógenos, y su mecanismo de desarrollo aún no está claro. Además, la función ovárica y el metabolismo hormonal están bajo el control y regulación del sistema nervioso central superior, por lo que la actividad del sistema nervioso central también puede desempeñar un papel importante en la aparición de miomas. Dado que los miomas son más comunes en mujeres en edad fértil, viudas y con desequilibrio sexual, el desequilibrio sexual a largo plazo que causa la congestión crónica pélvica puede ser una de las causas desencadenantes de los miomas. Chiaffarino considera que la aparición de miomas tiene relación con la dieta. Zhou y otros informaron que los pacientes con mioma uterino tienen cambios en la función inmunitaria, principalmente baja actividad de las células NK.

　　En resumen, el desarrollo del mioma uterino puede ser el resultado de la acción conjunta de varios factores. Su desarrollo implica la acción de estrógenos (E2)、cambios en los niveles de孕激素 (P), la respuesta de los factores de crecimiento péptidos locales, el cambio en la tasa de mitosis celular y las mutaciones celulares somáticas, entre otros. Donde E2、Regula el aumento de PCNA (proteína nuclear del ciclo celular) aumentando la expresión del receptor de EGF (EGFR) en las células; P aumenta la expresión de proteínas similares a EGF en las células para regular el aumento de PCNA, lo que finalmente lleva a la transformación de células musculares lisas normales del útero a células miomáticas. Este camino puede proporcionar una nueva hipótesis para la formación de miomas y ayudará a adoptar nuevos métodos de tratamiento en la clínica.

　　El impacto del mioma uterino en el embarazo varía según el tamaño y la ubicación del tumor. Los miomas pequeños, los miomas subserosos o los miomas cercanos a la superficie serosa tienen un impacto muy pequeño en el embarazo, pero los miomas múltiples o los miomas que sobresalen hacia el interior del útero y los miomas submucosos pueden obstaculizar la concepción, causando esterilidad o aborto. Durante el embarazo temprano, bajo el efecto de las hormonas del embarazo, el crecimiento puede acelerarse y el tumor puede aumentar de tamaño. Después del segundo trimestre del embarazo, debido a una disminución relativa en el suministro de sangre del tumor, es fácil que se produzca la degeneración roja o la infección. La dilatación del útero de la mujer embarazada puede causar torsión del pedúnculo del mioma subseroso. Los miomas ubicados en la unión uterina o en la papila posterior del cuello uterino pueden obstruir el canal de parto, afectar la contracción del útero y causar el parto dificultoso. La existencia del mioma puede afectar la contracción del útero, obstaculizar la separación espontánea del placentario después del parto y, por lo tanto, causar hemorragia postparto. Además, el crecimiento del mioma puede deformar la cavidad uterina, reducir la delgadez del endometrio, obstaculizar el suministro de sangre y, si el placentario se adhiere en este lugar, puede expandirse hacia los alrededores y causar placenta previa.

　　Segundo, la mecanismo de desarrollo

　　1、La inspección macroscópica del mioma uterino puede ser única, pero generalmente es múltiple. Tamaños variables, desde los más pequeños que solo son del tamaño de un grano de arroz, incluso solo se pueden identificar bajo un microscopio, hasta los más grandes que pueden alcanzar el tamaño del útero de una gestación a término, con informes incluso que superan45kg(10lb)。

　　La mioma uterino puede ocurrir en cualquier parte del útero, pero se desarrolla más comúnmente en la masa uterina, representando90 % ~96％, crece en el cuello uterino, solo representa2,2％～8％. Además, rara vez se observa que crezcan en el ligamento redondo, el ligamento amplio y el ligamento sacrouterino.

　　(1Tumor miomático intramural (intramuralmyoma): este tipo de miomatosis es el más común, representa60 % ~70％. La miomatosis está ubicada dentro del estrato muscular uterino, rodeada por un estrato muscular normal, la frontera entre la miomatosis y la pared muscular es clara, y los tejidos conjuntivos de la pared muscular comprimida forman una pseudocápsula. La miomatosis puede ser única o múltiple, de diferentes tamaños. La miomatosis pequeña no cambia la forma del útero, mientras que la miomatosis grande puede hacer que el útero se agrande o se deforme en forma irregular, y la cavidad uterina también se deformará.

　　(2Tumor miomático subseroso (subserousmyoma): la miomatosis se proyecta hacia la superficie del útero, cuando la superficie está cubierta solo por una pequeña cantidad de pared muscular y membrana serosa, se denomina miomatosis subserosa. A veces, la miomatosis tiene solo un pedúnculo conectado con la pared uterina, se denomina miomatosis subserosa con pedúnculo (pedunculatumyoma). La miomatosis subserosa con pedúnculo puede experimentar torsión del pedúnculo, la necrosis del tumor y la caída, y adherirse a órganos cercanos, obteniendo así el suministro de sangre y creciendo, lo que se denomina miomatosis parásita (parasiticmyoma). Cuando la miomatosis crece en la pared lateral del útero y se extiende hacia el ligamento redondo, se denomina miomatosis intraligamentaria (intraligamentarymyoma). La miomatosis subserosa representa20 % ~30％.

　　(3Tumor miomático submucoso (submucousmyoma): la miomatosis en el espacio entre la pared muscular y la cavidad uterina que crece hacia la cavidad uterina, cubierta por el endometrio, se denomina miomatosis submucosa. Debido a que se proyecta hacia la cavidad uterina, la cavidad uterina se deformará, a veces con un pedúnculo, y los miomatosis con pedúnculo largo pueden proyectarse fuera de la abertura cervical. El endometrio de la superficie del miomatosis puede sangrar, necrosar, y tener infecciones secundarias.

　　Las miomatosis de los tipos mencionados anteriormente pueden ocurrir de manera individual o simultánea.2o2Múltiples miomatosis que ocurren en el mismo útero se denominan miomatosis múltiple del útero.

　　La miomatosis典型 es un tumor esferoidal de consistencia sólida, con superficie lisa y límites claros con el tejido muscular circundante. Aunque la miomatosis no tiene cápsula, debido a la compresión del estrato muscular uterino circundante se forma una pseudocápsula, entre la pseudocápsula y la miomatosis hay una capa de áreas de red疏松as, al cortar esta cápsula, la miomatosis saldrá al exterior, es fácil de quitar. Los vasos sanguíneos entran desde el exterior a través de la pseudocápsula para proporcionar nutrientes a la miomatosis, cuanto mayor es la miomatosis, más gruesos son los vasos sanguíneos, los vasos sanguíneos en la pseudocápsula se disponen en forma de radios, la pared del tumor carece de membrana externa, y bajo presión es fácil de causar trastornos circulatorios, lo que provoca diversas degeneraciones retrasadas en la miomatosis. Generalmente, la miomatosis es blanca, de consistencia dura, con secciones transversales de patrones de vórtice de color gris pálido, ligeramente irregulares. Cuanto más fibrosa es la miomatosis, más blanca y dura es.

　　2、la miomatosis se compone de músculo liso. El citoplasma contiene fibrillas musculares, las haces celulares se disponen en diferentes direcciones, formando patrones de vórtice. En la sección longitudinal, las células tienen forma de huso, de tamaño uniforme. El citoplasma es de color rosa pálido, el núcleo es alargado, los extremos son más redondos. Si es una sección transversal, las células son redondas o poligonales, el citoplasma es rico, el núcleo es redondo y se encuentra en el centro. La miomatosis contiene una cantidad desigual de fibras de colágeno.

　　3、tipos de tejido especial

　　(1Tumor con células lisosomales ricas (cellular leiomyoma): el tumor contiene células lisosomales ricas, dispuestas de manera compacta, con tamaño y forma uniformes, aunque algunas células tienen forma atípica, y rara vez se observan divisiones nucleares.1~4Vista./10Vista a alta potencia.

　　(2El leiomiosarcoma de tipo extraño (bizarre leiomyoma): los tumores están compuestos principalmente por células redondas o poligonales, con citoplasma ácido, con espacio vacío brillante alrededor del núcleo. Su característica es la polimorfismo celular, la atipia nuclear incluso la aparición de células gigantes. No se pueden ver imágenes de división. Se presentan clínicamente como benignos.

　　(3El leiomiosarcoma vascular (angio-myoma): los leiomiosarcomas tienen una alta densidad vascular, las células tumorales se organizan alrededor de los vasos sanguíneos, están estrechamente conectadas con el músculo liso vascular. El corte del tumor tiene un color más rojo.

　　(4El leiomiosarcoma epiteliod (epithelioid leiomyoma): los leiomiosarcomas están compuestos por células redondas o polimorfas, generalmente organizadas en filamentos o agrupaciones epiteliales. Los tumores tienen un color amarillo o gris. Debe prestarse atención a si hay invasión de la capa muscular en la parte periférica, si hay invasión debe considerarse maligno.

　　(5El leiomiosarcoma de tipo neurofibroide: las células tumorales tienen núcleos en disposición de reja, parecidos a los tumores de neurofibroma.

　　4Varias formas especiales de crecimiento de los leiomiosarcomas

　　(1La leiomiosarcoma intravascular (intravascular leiomyomatosis): las células tumorales miometriales pueden entrar en las venas o vasos linfáticos, denominándose leiomiosarcoma intravascular. Es más común que entren en las venas. Los leiomiosarcomas intravascular son benignos en términos de morfología tisular, pero en términos clínicos, los leiomiosarcomas pueden crecer en forma de gusanos en la vena cava inferior, lo que puede causar la muerte. Se han reportado en la literatura extranjera casos de leiomiosarcomas que crecen en la vena cava inferior y entran en el atrio derecho, lo que puede causar fallo cardíaco.

　　La estructura tumoral intravenosa es de color grisáceo, polipoidal, enredada o en forma de gusanos. Este leiomiosarcoma intravascular puede ser tirado de la vena, puede existir de manera libre, o puede estar conectado con la pared muscular. La inspección microscópica muestra que la estructura tumoral está compuesta por músculo liso benigno, creciendo en la vena que recubre a las células endoteliales. Algunos estudiosos creen que la etiología de la estructura tumoral proviene del tejido muscular liso del propio muro vascular, y algunos estudiosos creen que la estructura tumoral invasora penetra en los vasos sanguíneos de la capa muscular. Las células tumorales son ricas en receptores de estrógeno, los estrógenos endógenos juegan un papel en la recurrencia, por lo que no es adecuado conservar los ovarios para algunos casos que no pueden ser extirpados completamente.

　　(2La leiomiosarcoma peritoneal difusa (leiomyomatosis peritonealis disseminata): es común durante el embarazo, relacionada con la estimulación de los hormonas sexuales. Los tumores pueden ocurrir en ovarios, ligamento redondo, superficie serosa de los órganos reproductivos internos, mesentery, mesenterio y paredes gastrointestinales, parecidos a la implantación y metástasis de tumores malignos. En términos generales, la morfología macroscópica es nodular, consistencia dura y superficie lisa. Histológicamente es un leiomiosarcoma benigno, raramente hay imágenes de división, sin crecimiento invasivo. Su etiología es desconocida, algunos piensan que las células de mesénquima subperitoneal pueden metamorfosear en tejido muscular liso, las hormonas promueven su crecimiento en forma de nódulo, y algunos estudiosos creen que es el desarrollo de leiomiosarcoma multifocal homólogo. Después de la histerectomía total y la extirpación de los ovarios, la eliminación de la estimulación de hormonas especiales, los focos pélvicos suelen desaparecer. Los leiomiosarcomas peritoneales difusos durante el embarazo también pueden desaparecer parcial o completamente de manera natural después del parto.

　　(3Mioma liso metastásico benigno (benign metastatic leiomyoma): Muy raro. Además del mioma uterino, también puede haber metástasis en el pulmón, riñón, músculo estriado de las extremidades, ganglios linfáticos, etc. Clínicamente, se presentan síntomas en la posición correspondiente, y los pacientes suelen tener un historial de extirpación del útero debido a mioma hace muchos años. En términos de patología, se muestra la misma modificación tisular que el mioma liso benigno. Cuando ocurre la diseminación y la metástasis clínicamente, solo se puede afirmar que es un mioma liso metastásico benigno después de excluir que no hay metástasis maligna.

　　5La transformación cuando el mioma crece rápidamente o se forma el tallo, es fácil causar falta de irrigación sanguínea y falta de nutrición, haciendo que el mioma pierda la estructura y apariencia típicos, lo que se llama transformación (degeneración). La transformación se puede dividir en dos tipos: transformación benigna y transformación maligna.

　　(1Maligna transformación:

　　① Transformación vidriosa: Debido a la falta de irrigación sanguínea en el mioma, parte de la organización se hincha y se ablanda, perdiendo la textura en espiral, presentando una apariencia lisa y de color gris claro transparente. Bajo el microscopio, se pueden ver tejidos conjuntivos transparentados en banda ancha, y sombras de células musculares ocasionales. Este tipo de transformación es el más común, generalmente con un progreso lento, sin causar síntomas clínicos.

　　② Transformación quística: La transformación vidriosa se desarrolla aún más, la organización se liga, formando cavidades que contienen mucina o líquido transparente. Si la cavidad es grande, puede hacer que todo el mioma se ablande como un quiste. Bajo el examen microscópico, se pueden ver cavidades irregulares, compuestas por tejido miomático transparentado, sin revestimiento epitelial en la pared interna, diferenciándose de los quistes verdaderos.

　　③ Transformación roja: Muy común durante el embarazo y el puerperio. El volumen del mioma aumenta rápidamente, manifestándose por isquemia, infarto, hemorragia, obstrucción de trombos y hemólisis. La sangre drena en el mioma, haciendo que el mioma sea rojo, similar a la carne de res cruda, perdiendo la estructura en espiral original. Bajo el microscopio, se ven embolias en grandes venas intralesionales y venas pequeñas del tumor, con hemólisis, disminución de las células musculares, y depósitos de muchos glóbulos de grasa.

　　④ Transformación grasa: Muy común en los miomas de mujeres posmenopáusicas, con sección amarilla, desaparición de la estructura en espiral. Bajo el método de tinción especial, se puede ver que la zona de transformación es una estructura celular uniforme, con depósitos de tejido graso y burbujas formadas por la disolución de grasa.

　　⑤ Calcificación: Muy común en los miomas subserosos con base estrecha y falta de irrigación sanguínea. Después de la transformación grasa, se descompone en triglicéridos, que se combinan con sales de calcio para formar carbonato de calcio, que puede formar una cáscara de calcificación alrededor del mioma o diseminarse por todo el tumor, haciendo que el útero sea duro como una roca, formando lo que se conoce como piedra uterina. Bajo el microscopio, la zona de calcificación es una depósitos estratificados, en forma circular o irregular, con infiltración de partículas finas de color azul oscuro en la tinción de hema y eosina.

　　(2Maligna transformación: La transformación maligna de la mioma uterino es la metástasis de sarcoma, con baja frecuencia de aparición, que representa el 0% de los miomas uterinos.5aproximadamente, es más común en mujeres mayores. Debido a que no hay síntomas, se puede pasar por alto. La región afectada de la lesión tiene un color amarillento, es blanda como la carne de pescado cruda. El crecimiento del tumor es rápido, por lo que si el mioma aumenta rápidamente o se acompaña de sangrado vaginal irregular en un corto período de tiempo, debe considerarse la posibilidad de degeneración sarcomatosa. Si el mioma de las mujeres en la menopausia tiene una tendencia a aumentar, debe estar alerta de la posibilidad de metástasis maligna.

　　1infección

　　La infección del mioma es más común como consecuencia del torsión de la base del tumor o de la endometritis aguda, algunos casos son debido a que el foco de infección pélvico afecta al mioma uterino, la infección hematógena es muy rara. El mioma submucoso es más susceptible a la infección, especialmente el mioma submucoso que se proyecta hacia la vagina, es fácil que se necrose y luego se infecte. Clínicamente, se manifiesta como sangrado vaginal irregular, gran cantidad de secreciones hemáticas, acompañado de fiebre.

　　2torsión

　　El mioma subseroso puede torcerse en la base, lo que puede causar dolor abdominal agudo. Si el torsión es grave y no se puede operar o restablecer a tiempo, puede romperse la base del tumor y formarse un mioma flotante.

　　1. Síntomas

　　La mayoría de los pacientes no tienen síntomas, solo se descubren durante el examen pélvico o la ecografía, si hay síntomas, están estrechamente relacionados con la ubicación del crecimiento del mioma, la velocidad, la presencia de degeneración y la presencia de complicaciones, y no tienen mucho que ver con el tamaño del mioma y el número de miomas, los pacientes con múltiples miomas subserosos no necesariamente tienen síntomas, y un mioma submucoso pequeño puede causar sangrado vaginal irregular o menstruación abundante, los síntomas comunes en la clínica incluyen:

　　1sangrado uterino

　　Es el síntoma más común del mioma uterino, que ocurre en más del 50% de los pacientes, la mayoría de los cuales presentan sangrado menstrual ciclico, que puede manifestarse como aumento de la cantidad de la menstruación, prolongación del período o缩短周期, también puede manifestarse como sangrado vaginal irregular sin un ciclo menstrual definido, la causa de la hemorragia uterina está relacionada con los siguientes factores:

　　Con el aumento del útero, la superficie del endometrio uterino también aumenta, la superficie de desprendimiento del endometrio durante la menstruación es grande, el tiempo de reparación es largo, lo que lleva a un aumento de la cantidad de la menstruación y la prolongación del período.

　　El mioma intermuscular afecta la contracción del útero, lo que lleva a un aumento de la cantidad de la menstruación.

　　Con el crecimiento del mioma, las venas cercanas al mioma se comprimen, lo que lleva a la dilatación y congestión de los plexos venosos del endometrio y la capa muscular, lo que provoca un aumento de la cantidad de la menstruación.

　　Los pacientes con miomas a menudo pueden tener hiperplasia endometrial prolongada; ⑤ la superficie del mioma submucoso a menudo puede desarrollar úlceras y necrosis, lo que conlleva a hemorragia uterina irregular.

　　La hemorragia uterina es más común en los miomas submucosos y en los miomas intermusculares, mientras que los miomas subserosos rara vez causan hemorragia uterina.

　　2tumores abdominales y síntomas de compresión

　　El mioma crece gradualmente, cuando su crecimiento hace que el útero aumente más de3Cuando el útero gestacional es grande o cuando hay un mioma subseroso grande en la base del útero, a menudo se puede palpar un tumor en el abdomen, que es más evidente por la mañana cuando la vejiga está llena, el tumor es sólido, móvil, sin dolor a la presión, cuando el mioma alcanza un tamaño considerable puede causar síntomas de compresión de órganos cercanos, el mioma en la pared anterior del útero que está cerca de la vejiga puede causar polaquiuria y urgencia miccional; un mioma cervical grande que comprime la vejiga puede causar dificultad para orinar e incluso retención urinaria, el mioma en la pared posterior del útero, especialmente en la zona istmica o en la comisura posterior del cuello uterino, puede comprimir el recto, causando dificultad para defecar y sensación de incomodidad después de defecar, un mioma del ligamento redondo grande puede comprimir la uretera, incluso causando estasis de orina renal.

　　3、dolor

　　Generalmente, los miomas uterinos no causan dolor, pero muchos pacientes pueden informar de una sensación de pesadez abdominal inferior, dolor en la espalda, cuando el mioma subseroso se torce o el mioma uterino se descompone en color rojo, puede causar dolor agudo. Los pacientes con miomas uterinos que se combinan con endometriosis uterina o adenomiosis uterina tienen dolor menstrual.

　　4、aumento de las secreciones

　　El útero se增大, el número de glándulas endometriales aumenta, más la congestión pélvica, pueden aumentar las secreciones vaginales. Cuando los miomas submucosos del útero o del cuello uterino se ulceran, infectan o necrosan, producen secreciones sangrientas o purulentas.

　　5、infertilidad y aborto

　　Algunos pacientes con miomas uterinos pueden estar infértiles o tener un riesgo mayor de aborto espontáneo, el impacto en la fertilidad y el resultado del embarazo puede estar relacionado con la ubicación, el tamaño y el número del mioma. Los miomas uterinos gigantes pueden deformar la cavidad uterina, obstaculizar la implantación del embrión y el desarrollo del embrión; la presión del mioma sobre las trompas de Falopio puede causar obstrucción de las trompas. Los miomas submucosos pueden obstaculizar la implantación del embrión o afectar la entrada de los espermatozoides en la cavidad uterina. La tasa de aborto espontáneo en pacientes con miomas es mayor que en la población normal, su proporción es aproximadamente4∶1.

　　6、anemia

　　La hemorragia menstrual prolongada o la hemorragia vaginal irregular puede causar anemia por hemorragia, la anemia grave es más común en pacientes con miomas submucosos.

　　7、otros

　　Una minoría de pacientes con miomas uterinos pueden desarrollar eritrocitosis, hipoglucemia, que se considera que está relacionada con la producción de hormonas ectópicas por el tumor.

　　II. Signos

　　1、examen abdominal

　　El útero se增大 más de3Un mioma subseroso en la base del útero de tamaño de embarazo de un mes o más grande, o un mioma subseroso más grande, puede palparse una masa en la sínfisis pubiana superior o en el centro del abdomen inferior, sólida, sin dolor. Si hay múltiples miomas uterinos, la forma de la masa es irregular.

　　2、examen pélvico

　　El examen ginecológico bimanual, el examen trimanual, el útero se增大 en diferentes grados, irregular, la superficie del útero tiene protuberancias irregulares, es sólida, si hay transformación, la textura es más blanda. Los signos del mioma uterino en el examen ginecológico varían según su tipo. Si el mioma subseroso tiene un tallo largo, se puede palpar un tumor sólido en el paragón del útero, que se mueve libremente, lo que es fácilmente confundido con un tumor ovárico. Si el mioma submucoso cae al orificio cervical del cuello uterino, el orificio cervical está suelto, el examinador puede tocar el tumor esférico liso en el interior del orificio cervical. Si ya ha salido del orificio cervical exterior, se puede ver el tumor, la superficie es de color púrpura oscuro, a veces hay úlceras, necrosis. Los miomas uterinos grandes pueden desplazar y deformar el cuello uterino, el cuello uterino puede extenderse o subir detrás de la sínfisis pubiana.

　　La aplicación de tecnologías minimamente invasivas en la cirugía de miomas uterinos es otro gran progreso en la medicina, que se utiliza ampliamente en los países desarrollados en la actualidad y es el método de cirugía de elección para los miomas uterinos, obteniendo muy buenos resultados. Técnicas como la cirugía de coagulación por congelación BBT y la cirugía laparoscópica minimamente invasiva tienen un efecto terapéutico significativo.

　　La mioma uterino es una neoplasia benigna ginecológica más común en los órganos reproductivos femeninos. Es más común en30-50 años de edad en mujeres, de los cuales40-5La tasa de incidencia más alta es de 0 años, que representa51.2por ciento-6por ciento; según las estimaciones35-5las mujeres de2por ciento-25por ciento, padecen miomas uterinos.

　　El tratamiento de los miomas uterinos debe considerarse integralmente en función de la edad, los síntomas, el tamaño de los miomas, la situación reproductiva y la salud general del paciente antes de tomar una decisión.

　　1、terapia de espera

　　generalmente los miomas son más pequeños que el embarazo8semanas, sin síntomas, sin complicaciones y sin cambio de miomas, o las mujeres en la edad de la menopausia con el útero menor que el embarazo12semanas de tamaño, la menstruación es normal, sin síntomas de presión, se puede adoptar la terapia de espera, observar temporalmente. Sigue cada3-6meses para revisar una vez, es decir, realizar un seguimiento observacional regular en términos clínicos e imagenológicos, generalmente los miomas pueden atrofiarse gradualmente después de la menopausia. Pero se debe prestar atención a que en algunos pacientes, los miomas no disminuyen ni aumentan después de la menopausia, por lo que se debe fortalecer el seguimiento. Durante el seguimiento, si se encuentra que los miomas aumentan o crecen rápidamente, los miomas submucosos o se sospecha que los miomas han cambiado, o si los síntomas son claros y se acompaña de anemia, se debe considerar la cirugía.

　　2、extirpación de miomas

　　Es principalmente adecuado para45Años de edad, especialmente4Años de edad, los pacientes que desean mantener la función reproductiva. Independientemente de los miomas subserosos, intermusculares, incluso submucosos, se puede realizar la extirpación de miomas para mantener el útero. Los miomas submucosos se pueden extirpar quirúrgicamente mediante histeroscopia. La cirugía histeroscópica es menos dolorosa para el paciente, la recuperación postoperatoria es rápida y hasta se puede realizar en la consulta. Los miomas submucosos pedunculados que se han salido al interior de la vagina se pueden extirpar por vía vaginal. Los miomas subserosos e intermusculares se pueden extirpar mediante cirugía laparoscópica mínimamente invasiva.

　　3、extirpación completa del útero

　　Para los pacientes con miomas uterinos de edad mayor, síntomas claros, sin requisitos de fertilidad continua, se debe realizar una cirugía de extirpación completa del útero, la edad en5Aproximadamente a los 0 años, se puede mantener un ovario o ambos para mantener su función endocrina. La cirugía de extirpación completa del útero se puede realizar mediante laparoscopia, vaginoplastia o laparotomía. Las operaciones laparoscópicas o vaginales son de bajo trauma para el paciente, la recuperación es rápida, prácticamente no dejan cicatrices, el tiempo de hospitalización es corto y es la tendencia actual del desarrollo de las cirugías ginecológicas.

　　1、exploración ultrasonográfica

　　Es un método auxiliar de diagnóstico comúnmente utilizado, que puede mostrar el aumento del útero, la forma irregular, el número, la ubicación, el tamaño y si el interior del mioma es uniforme o líquido, la formación de quistes, etc., la exploración ultrasonográfica no solo ayuda en el diagnóstico de los miomas uterinos, sino que también proporciona referencias para distinguir si los miomas han cambiado o no, y también ayuda a distinguirlos de tumores ováricos o masas pélvicas.

　　2、biopsia diagnóstica

　　A través de la sonda uterina, se puede detectar el tamaño y la dirección de la cavidad uterina, sentir la forma de la cavidad uterina, entender si hay tumores en la cavidad uterina y su ubicación, al mismo tiempo, raspar el endometrio para enviarlo a un examen patológico para excluir el hiperplasia endometrial o otras lesiones endometriales.

　　3、endoscopia uterina

　　Bajo el endoscopio uterino, se puede observar directamente la forma de la cavidad uterina, la presencia de tumores adicionales, lo que ayuda en el diagnóstico de los miomas submucosos.

　　4、laparoscopia

　　Cuando los miomas deben diferenciarse de tumores ováricos o masas pélvicas, se puede realizar una laparoscopia para observar directamente el tamaño y la forma del útero, la ubicación y la naturaleza del tumor.

　　5、exámenes radiológicos

　　La iodización de aceite de yodo en la trompa uterina puede ayudar a diagnosticar los miomas submucosos del útero, en los casos con miomas, las imágenes de la tomografía computarizada de contraste y resonancia magnética también son útiles para el diagnóstico de los miomas, pero generalmente no es necesario usarlo2exámenes.

　　I. Recetas de alimentación terapéutica para la miomatosis uterina con embarazo

　　1、Sopa de reishi y loto, reishi25gramos, harina de loto10gramos, azúcar en cantidad adecuada, cocer el reishi después de que se haya hervido con azúcar en cantidad adecuada, añadir harina de loto y tomar después de diluir.

　　2、Shen Nongcao50～100 gramos, cáscara de naranja9gramos, huevo2unidades, añadir agua en cantidad adecuada y cocer juntas, quitar la cáscara del huevo después de que se cueza, cocer un poco más, comer el huevo y beber la sopa. Diariamente antes de la menstruación1vez, tomar varias veces consecutivamente.

　　3、Yuanhu, Aiye, Danggui cada9gramos, carne de cerdo magra60 gramos, sal en cantidad adecuada. Quitar3gustos, añadir agua3tazas, hervir hasta que se convierta en1tazas, quitar los restos de medicina, luego introducir la carne de cerdo cocida, sazonar con sal, tomar después de comer. Diariamente antes de la menstruación1dosis, tomar consecutivamente5~6dosis.

　　II. Los alimentos que deben comerse con la miomatosis uterina con embarazo

　　1、Comer más cereales integrales como maíz, granos, etc.

　　2、Comer alimentos secos nutritivos como cacahuates, sésamo, pipas, etc.

　　3、Mantener una dieta baja en grasas, comer más carne magra, pollo, huevos, huevos de quail, carpa, tortuga marina, pez blanco, col, espárragos, apio, espinacas, pepino, melón, hongos, tofu, alga, wakame, frutas, etc., vegetales frescos y frutas.

　　4、La paciente que ha sido operada de la miomatosis uterina debe comer alimentos nutritivos para el músculo uterino, fáciles de digerir. Para los ancianos y personas débiles, debe extender el tiempo de comer alimentos líquidos y semilíquidos en cantidad adecuada para facilitar la digestión, como harina de loto, jugo de naranja, etc., o elegir carne magra o sopa de pescado fresco, que puede garantizar la nutrición y aumentar el apetito, y la paciente se recuperará rápidamente.

　　5、La paciente con miomatosis uterina puede comer más alimentos marinos como wakame, kombu, nappa, kombu, etc., que contienen la mayor cantidad de minerales como calcio, hierro, sodio, magnesio, fósforo, yodo, etc. La ciencia moderna considera que comer alimentos marinos con regularidad puede regular eficazmente el pH de la sangre, evitar que los elementos alcalinos (calcio, zinc) se consuman en exceso debido a la neutralización ácida.

　　III. Los alimentos que no deben comerse con la miomatosis uterina con embarazo

　　1、La comida y el té deben ser ligeros, evitar comer carne de cordero, carne de perro, camarones, cangrejos, anguila, pescado salado, pescado negro, etc.

　　2、Prohibido comer alimentos picantes como chile, maqui, cebolla cruda, ajo crudo, licores, alimentos y bebidas congelados, etc.

　　3、Prohibido comer Longyan, Jujube, Ejiao, Reina de la miel, etc., alimentos calientes, coagulantes y con componentes hormonales.

　　I. Antes del tratamiento

　　Debería conocer en detalle los síntomas de la enfermedad y las contraindicaciones relacionadas.

　　Métodos de tratamiento tradicional chino para la miomatosis uterina con embarazo.

　　II. Tratamiento con medicamentos chinos para la miomatosis uterina con embarazo

　　1、Alimentación terapéutica1

　　①Shen Nongcao50～100 gramos, cáscara de naranja9gramos, huevo2unidades, añadir agua en cantidad adecuada y cocer juntas, quitar la cáscara del huevo después de que se cueza, cocer un poco más, comer el huevo y beber la sopa. Diariamente antes de la menstruación1vez, tomar varias veces consecutivamente.

　　②Yuanhu, Aiye, Danggui cada9gramos, carne de cerdo magra60 gramos, sal en cantidad adecuada. Quitar3gustos, añadir agua3tazas, hervir hasta que se convierta en1tazas, quitar los restos de medicina, luego introducir la carne de cerdo cocida, sazonar con sal, tomar después de comer. Diariamente antes de la menstruación1dosis, tomar consecutivamente5~6dosis.

　　2、Alimentación terapéutica2

　　①Huevos de pollo (o pato) con plumaje no incubados4unidades, jengibre15gramos, vino amarillo50 mililitros. Primero quitar la cáscara, el plumaje y los órganos internos del huevo de pollo (o pato) con plumaje, cocer con vino amarillo y jengibre, sazonar y comer. Diariamente antes de la menstruación1dosis, tomar consecutivamente varios días.

　　②Semillas de luffa9gramos, azúcar moreno en cantidad adecuada, un poco de vino amarillo. Secar las semillas de luffa al fuego, hervir el líquido, añadir vino amarillo y azúcar moreno, tomar después de mezclar. Diariamente antes de la menstruación1vez, tomar consecutivamente3~5días.

　　3、Alimentación terapéutica3

　　①Atractylodes macrocephala250 gramos, Atractylodes macrocephala250 gramos, Poria cocos250 gramos, jengibre150 gramos, jujube100 frutas. Antes3Limpiar, secar y tamizar en polvo, quitar el núcleo de la jujube, y la cebolla se tritura y se quita el residuo de la cebolla. Mezclar la mezcla de jengibre y jujube con el polvo de la medicina para hacer una pasta, conservar para uso futuro. Tomar por la mañana y por la noche30 gramos, tomar con vino de arroz.

　　②El raíz de Job's tears30 gramos, luffa vieja (producto fresco)30 gramos, hervir el agua, agregar un poco de azúcar moreno para endulzar y tomar, todos los días1dosis, tomar consecutivamente5días

　　Segundo, tratamiento de acupuntura

　　1y agujas corporales (primera parte)

　　Tomar el acupunto

　　El acupunto principal: uterus, Qu Gu, Heng Gu.

　　El acupunto complementario: el punto de debajo del cortex (punto del oído), San Yin Jiao, Xue Hai, Shen Shu, Fu Liu.

　　El método de tratamiento: tomar el acupunto principal cada vez1~2unidades, que se pueden usar alternativamente, y se añaden acupuntos complementarios. El acupunto de uterus se inserta diagonalmente en 0.8~1.0 cun, Qu Gu y Heng Gu se insertan directamente en 0.6～0.8cun, hasta que se sienta la sensación de qi, se realiza la técnica de compensación y descarga, los acupuntos complementarios, excepto los puntos del oído que se utilizan el método de inserción de agujas o el parche magnético, el resto de los puntos se realizan con la técnica del acupunto principal. Los acupuntos corporales se toman en ambos lados, y los puntos del oído se alternan en un lado. Dejar la aguja en su lugar15~20 minutos. La acupuntura se realiza cada dos días1sesiones,10vez como un ciclo de tratamiento. Se insertan agujas en los puntos del oído una vez a la semana o se aplican parches2sesiones,15vez como un ciclo de tratamiento.

　　La evaluación de la eficacia: criterio de discriminación de la eficacia: curación: la exploración por ultrasonido muestra que el fibroma uterino ha desaparecido completamente; curación completa: el volumen del fibroma uterino se ha reducido2/3Por encima; Efectivo: el volumen del fibroma uterino no se ha reducido tanto2/3；Ineficaz: antes y después del tratamiento, el volumen no se ha reducido.

　　En total se trataron346casos, curación completa288casos (83,2％), curación completa39casos (11,3％), efectivo19casos (5,5％), la tasa de eficacia total alcanza100％. En los fibromas uterinos tratados, el más grande es del tamaño de una cabeza de niño, y el más pequeño también es del tamaño de un huevo de gallina.

　　2y agujas corporales (segunda parte)

　　Tomar el acupunto

　　El acupunto principal: el punto Ashi, Neiguan, Zhao Hai.

　　La ubicación del punto Ashi: el tumor.

　　El método de tratamiento: tomar todos los acupuntos superiores, seleccionar acupuntos corporales en ambos lados. Primero, hacer que el paciente vacíe la vejiga, acupuntura en el punto Ashi3~4agujas, se insertan directamente en 0.6～0.8cun; Neiguan, Zhao Hai se utilizan según el método convencional de agujas, con técnicas de compensación y descarga, con la aguja en su lugar15~30 minutos, cada dos días1sesiones,7vez como un ciclo de tratamiento. El intervalo entre ciclos es5días.

　　Evaluación de la eficacia: en total20 casos, el resultado es curación completa15casos, efectivo significativo3casos, efectivo2Por ejemplo, la tasa de eficacia total es100％.

　　3y agujas de electroacupuntura

　　Tomar el acupunto

　　El acupunto principal: Guan Yuan, Zi Gong, Zhi Bian.

　　El acupunto complementario: Qi Hai, Xue Hai, Yang Ling Quan, San Yin Jiao.

　　El método de tratamiento: desinfectar el acupunto localmente, con32número de agujas finas2cun de aguja recta en el acupunto. Después de sentir la sensación de qi, se conecta el aparato de electroacupuntura, ondas continuas, la frecuencia de salida es70Hz, cada vez que se stimula10minutos, todos los días1sesiones,15vez como un ciclo de tratamiento, con descanso entre ciclos7días.

　　La evaluación de la eficacia: se han tratado con el método anterior42Por ejemplo, el resultado es curación completa33casos, efectivo9Por ejemplo, la tasa de eficacia es100％.

　　4y agujas de fuego

　　Tomar el acupunto

　　El acupunto principal: Zhong Ji, Guan Yuan, Shui Dao, Gui Lai, Bi Gen.

　　El acupunto complementario: Qu Chi, He Gu, Zu San Li, Shen Shu.

　　El método de tratamiento: el acupunto del Shen Shu y el acupunto complementario se realizan con agujas de fuego, el resto se realiza con agujas finas. El acupunto principal se toma cada vez, el acupunto complementario se añade según sea necesario. Las agujas de fuego son largas2cun, grueso 0.8mm de aguja de aleación de tungsteno y manganeso, la punta de la aguja se coloca sobre la llama de una linterna de alcohol1cm, calentando aproximadamente5segundos, con el cuerpo de la aguja3cm, hasta que se presente un rojo brillante, introduzca rápidamente la aguja en el acupunto y saque rápidamente, todo el proceso debe realizarse en1segundos para completar. La profundidad de la aguja: las acupuntos del abdomen son3cm, el Shen Shu y el Bi Gen son1,5cm. Las acupuntos del abdomen pueden añadirse la moxibustión cálida15Minuto. En el acupuntura, el Shao Hai y Zu San Li se realizan con la técnica de elevación, inserción y giro, y el restante se utiliza el método de descarga, con la aguja en su lugar15~20 minutos. Cada tratamiento se realiza una vez a la semana.3sesiones,12sesiones por curso, generalmente se necesitan tres cursos.

　　Evaluación de la eficacia: en total5casos, 0, curación7casos, efectivo significativo18casos, efectivo17casos, ineficaz8casos, tasa de eficacia total84％ de tratamiento西医治疗妊娠合并子宫肌瘤

　　Tercero, el método de tratamiento del fibroma uterino

　　Deben considerar completamente la edad del paciente, los requisitos de fertilidad, la presencia o ausencia de síntomas, el tamaño y la ubicación del fibroma, la velocidad de crecimiento, etc. El tratamiento puede resumirse como sigue:

　　1y seguimiento

　　Los fibromas uterinos son pequeños, sin síntomas, sin complicaciones ni cambios patológicos, no afectan la salud. Los pacientes en la fase perimenopáusica, sin síntomas clínicos, considerando la disminución de la función ovárica después de la menopausia, los fibromas dejarán de crecer. En todas estas circunstancias, se puede adoptar la terapia de espera, seguir el seguimiento regularmente y observación, generalmente3~6meses una vez, según la situación de revisión para decidir su tratamiento.

　　2y tratamiento farmacológico

　　Los fibromas uterinos son tumores dependientes de hormonas, las hormonas sexuales femeninas y la hormona gestacional pueden promover el crecimiento de los fibromas. Basado en esta teoría, al aplicar mecanismos que inhiben la secreción o la acción de los esteroides ováricos, se puede reducir el tamaño de los fibromas y lograr la disminución de los síntomas. Sin embargo, este efecto terapéutico es temporal y no puede根治 los fibromas uterinos, por lo que no debe ser el método principal de tratamiento. La principal indicación de la medicación para el fibroma uterino es actualmente: ① pacientes jóvenes que necesitan conservar el útero y tienen fibromas grandes, después de tomar medicamentos, los fibromas pueden reducirse y facilitar la cirugía de extirpación de fibromas. ② Pacientes con infertilidad debido a fibromas uterinos, después de tomar medicamentos, los fibromas pueden reducirse y retrasar la cirugía, mejorar las condiciones de concepción y aumentar las oportunidades de concepción. ③ Pacientes con fibromas uterinos grandes y anemia grave que no son adecuados para la cirugía, después de tomar medicamentos antes de la cirugía, se puede mejorar la sintomatología y corregir la anemia grave, reducir la hemorragia intraoperatoria. ④ Pacientes con contraindicaciones quirúrgicas debido a factores de riesgo altos o con alto riesgo quirúrgico.

　　Actualmente, los medicamentos más utilizados en临床上 son:

　　(1) agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH-a): el GnRH-a: entre ellos Leuprorelin (Yinan Tong), Goserelin (Norethindrone), Triptorelin (Dabigatran) y otros.

　　La aplicación continua a grandes dosis de este tipo de medicamentos puede inhibir la función del eje gonadal, mediante el efecto de desregulación reducir la hormona estimulante del folículo (FSH), la hormona luteinizante (LH) y la hormona sexual femenina (E2) el nivel cae rápidamente, E2al nivel de las mujeres postmenopáusicas, produciendo amenorrea, inhibiendo así el crecimiento de los fibromas uterinos y reduciéndolos, alcanzando el objetivo de tratamiento. Estos medicamentos son preparaciones de acción prolongada, Leuprorelin (Yinan Tong)3,75mg/paquetes, intervalo4semanas1vez, inyección subcutánea; Goserelin (Norethindrone)3,6mg/paquetes, intervalo4semanas1vez, implante subcutáneo; Dabigatran3,75mg/paquetes, intervalo4semanas1vez, inyección subcutánea. Administrar medicamentos3~6meses después puede reducir el tamaño del fibroma uterino5más del 0％, dejar de tomar el medicamento4Después de unos 6 meses, cuando el nivel de hormonas sexuales femininas en el cuerpo se recupera, los fibromas uterinos pueden crecer de nuevo. Actualmente, este tipo de medicamentos se utilizan principalmente para: ① administrar antes de la cirugía para aliviar los síntomas y mejorar la anemia; ② administrar antes de la cirugía para reducir el tamaño de los fibromas, lo que facilita la cirugía de extirpación o cirugía vaginal o cirugía endoscópica; ③ para los pacientes con infertilidad debido a fibromas uterinos, administrar medicamentos antes del embarazo para reducir el tamaño de los fibromas y facilitar el embarazo natural; ④ para los pacientes en la fase cercana a la menopausia con síntomas pero que no desean someterse a una cirugía.

　　el uso de GnRH-a después de que el nivel de estrógeno disminuye, pueden aparecer síntomas como sofocos, sudoración nocturna y síntomas similares a los de la menopausia, y la densidad ósea disminuye. Por lo tanto, GnRH-a no debe usarse a largo plazo, generalmente se usa3~6meses. Algunos estudiosos sugieren que el uso de GnRH-a3meses después de agregar una pequeña dosis de estrógeno (o progestina) (es decir, tratamiento de adición inversa, ad-terapia de retroalimentación) puede controlar eficazmente los síntomas y reducir este efecto secundario.

　　(2Mifepristona: Mifepristona es un compuesto sintético19-derivados de metiltestosterona, que tienen un fuerte efecto antiprogesterona y efecto antiesteroides. Es un fármaco anticonceptivo temprano, que se ha utilizado recientemente en el tratamiento de fibromas uterinos, y su mecanismo de acción puede ser:

　　① efecto antiprogesterona (P), reducir el nivel de P en el cuerpo, inhibir el crecimiento de los fibromas uterinos.

　　② inhibir el proceso de transcripción y traducción de la gen PR, reducir la cantidad de PR en el tejido objetivo, hacer que el fibroma uterino se reduzca.

　　③ inhibir la expresión de mRNA del factor de crecimiento epidérmico de las células de fibroma uterino. El método común es desde el ciclo menstrual2d comenzar a tomar mifepristona,10~25mg/d, usar consecutivamente6meses. Después del uso, FSH, LH, E2y P están más bajos que antes del uso del medicamento, lo que produce amenorrea, y algunos pacientes pueden tener sangrado vaginal irregular. Tomar medicamentos consecutivamente6meses, el volumen del fibroma uterino puede reducirse significativamente, después de suspender el medicamento1meses después puede restaurar la menstruación, y después de un tiempo, el fibroma uterino puede crecer nuevamente. Actualmente, la mecanismo de acción, la dosis y la eficacia de este medicamento para tratar los fibromas uterinos están siendo explorados.

　　(3Danazol: Danazol es un compuesto sintético17α-derivados de testosterona butirato, que actúan directamente sobre el hipotálamo y la hipófisis a través de los receptores, inhiben la liberación de GnRH y las hormonas gonadotrópicas, y tienen efectos débiles de andrógenos, anti-E, anti-P, lo que hace que los fibromas uterinos se reduzcan, aliviando así los síntomas clínicos. La dosis común es400 ~800mg/d,3~6meses.1un ciclo de tratamiento. Puede usarse como medicamento preoperatorio o para tratar fibromas uterinos que no son adecuados para la cirugía. Del mismo modo, el fibroma uterino puede crecer nuevamente después de suspender el medicamento. Algunos pacientes pueden tener sangrado vaginal irregular durante el uso del medicamento, la administración de danazol puede causar lesiones hepáticas, y si hay insuficiencia hepática, debe suspenderse el medicamento. Además, también pueden haber efectos secundarios causados por andrógenos (aumento de peso, acné, voz grave, etc.).

　　(4Tamoxifeno (Tamoxifeno): Tamoxifeno (Tamoxifeno) es un fármaco antiestrógeno no esteroideo que se une competitivamente a ER en el citoplasma de las células objetivo, interfiere con el metabolismo biológico de las células, inhibe el crecimiento de las células tumorales, reduce significativamente la concentración de E sérica, inhibe el crecimiento de los fibromas uterinos. Pero Tamoxifeno (Tamoxifeno) también tiene un efecto débil de estrógeno, y el uso prolongado puede hacer que el fibroma uterino de algunos pacientes aumente, incluso puede desencadenar endometriosis y cáncer de endometrio, lo que debe ser atendido. La dosis común es10mg,2Veces/d por vía oral, usar consecutivamente3meses.1un ciclo de tratamiento.

　　(5Los medicamentos androgénicos: los medicamentos androgénicos más comunes incluyen metiltestosterona (metiltestosterona) y testosterona propionato (testosterona propionato), que pueden contrarrestar el efecto de E, hacer que el endometrio se atrofie, y también pueden actuar directamente sobre el útero para que la capa muscular y los músculos lisos de los vasos sanguíneos se contraigan, reduciendo así la hemorragia uterina y deteniendo el crecimiento de los fibromas uterinos. La dosis común es metiltestosterona (metiltestosterona)10mg/Días, administrado sublingualmente, continuamente3Mes; el testosterona propionato25mg, cada5Días de inyección intramuscular1Veces, en total4Veces, durante el período1Veces/Días, en total3Veces, la cantidad total por mes no debe superar300mg, se puede usar3~6Mes. Generalmente, no aparecerán síntomas andrógenos.

　　En el período de sangrado de los pacientes con miomas uterinos, si la cantidad de sangre es grande, se pueden usar medicamentos para la contracción uterina (como la oxitocina, la ergot) y medicamentos antihemorrágicos (como el ácido aminocaproico, el ácido antipirínico, el argotárico, el shuizhi pian, etc.). Es importante destacar que los pacientes con miomas uterinos pueden tener lesiones endometriales concomitantes, debe considerarse la exclusión.

　　Cuarto, tratamiento quirúrgico

　　El tratamiento quirúrgico de los miomas uterinos incluye la cirugía de extirpación de miomas y la histerectomía, que se puede realizar por vía abdominal o vaginal, también se puede realizar cirugía endoscópica (histeroscopia o laparoscopia). Con el desarrollo de la tecnología endoscópica, muchos procedimientos de histerectomía y extirpación de miomas abdominales se han sustituido gradualmente por cirugía laparoscópica. La elección del tipo de cirugía y la vía de cirugía depende de factores como la edad del paciente, si tiene demanda de fertilidad, el tamaño y la ubicación del mioma, las condiciones técnicas, etc.

　　1, cirugía de extirpación de miomas

　　Es una cirugía para extirpar los miomas uterinos y conservar el útero, que se utiliza principalmente4Las mujeres jóvenes de 0 años que desean conservar la función reproductiva. Se aplica a miomas grandes; menstruaciones abundantes, ineficacia del tratamiento farmacológico; síntomas de compressión; infertilidad causada por miomas; miomas submucosos; crecimiento rápido de miomas sin malignidad. Según los informes de la literatura, la tasa de embarazo después de la cirugía de extirpación de miomas es30 % ~60％. Después de la cirugía, se debe usar anticonceptivo.1~2Año se permite el embarazo.

　　2, cirugía de extirpación de miomas uterinos por vía abdominal

　　Se aplica a miomas subserosos, miomas intermusculares individuales o múltiples, pero si el número de miomas es demasiado grande, es mejor no conservar el útero para evitar la recurrencia postoperatoria. Para prevenir la adhesión pélvica postoperatoria, la incisión en el útero es mejor en la pared anterior, se debe hacer lo posible por hacer pocas incisiones en el útero, en cada incisión se debe extirpar el mayor número posible de miomas y se debe evitar el perforación del endometrio. Durante la cirugía, se debe inspeccionar cuidadosamente los miomas extirpados y enviarlos para biopsia congelada para excluir la malignidad. La hemostasia de la incisión debe ser completa, sin cavidades muertas, evitar dañar la tubería uterina intersticial y hacer lo posible por hacer que la incisión uterina sea peritonealizada.

　　El riesgo principal de la cirugía de extirpación de miomas uterinos es la hemorragia, en el futuro embarazo debe tenerse cuidado con el rompimiento uterino y la implantación placentaria, es mejor realizar cesárea selectiva a término del embarazo.

　　3, cirugía de extirpación de miomas uterinos por vía vaginal

　　Los miomas submucosos que han caído por la abertura cervical pueden ser extirpados por vía vaginal. Los miomas submucosos ubicados en la cavidad uterina pueden ser extirpados mediante cirugía histeroscópica.

　　4, cirugía de extirpación de miomas uterinos

　　Miomas uterinos múltiples,>2,5Tamaño de embarazo de un mes, síntomas obvios que no responden al tratamiento farmacológico, posibilidad de malignidad de miomas, sin demanda de fertilidad, se recomienda la histerectomía. La histerectomía puede ser total o subtotal por vía vaginal, especialmente en mujeres mayores, especialmente en las que tienen hipertrofia cervical, desgarro o eritema severos, se recomienda la histerectomía total. Antes de la histerectomía subtotal, debe excluirse la posibilidad de enfermedad maligna cervical. La histerectomía puede realizarse por vía abdominal, vaginal o laparoscópica, según el tamaño del mioma y las condiciones técnicas. Los miomas del ligamento redondo, los miomas cervicales y los miomas retroperitoneales tienen una relación más cercana con la ureteras, la cirugía tiene cierta dificultad, es mejor realizarla por vía abdominal.

　　La edad de conservación de los ovarios generalmente se establece en5Años como límite,5Los que tienen menos de 0 años y pueden conservar los ovarios deben intentar conservarlos, y si ambos lados pueden conservarse, es mejor conservar ambos lados que solo uno.

　　5, Embolización arterial uterina

　　1995En 1990, Ravina de Francia fue el primero en informar sobre el uso de la embolización arterial uterina (uterine arterial embolization, UAE) para tratar el mioma uterino, y luego se han presentado informes sobre este tema. En los últimos años, muchos centros en China también han comenzado a explorar el tratamiento de mioma uterino con UAE. A través del método de radioterapia intervencionista, se inserta directamente un catéter arterial en la arteria uterina e inyecta partículas de embolización permanentes, bloqueando el suministro sanguíneo del mioma uterino para lograr la atrofia del mioma uterino e incluso su desaparición. Se informa que la eficacia reciente puede alcanzar80 % ~9Aproximadamente 0 %, el volumen del mioma se reduce en promedio5Aproximadamente 0 %. El tratamiento de mioma uterino con embolización arterial uterina (UAE) está aún en fase de exploración, y la eficacia a largo plazo y el impacto en la función ovárica necesitan ser observados en un gran número de estudios clínicos. Por lo tanto, se debe actuar con cautela en la elección del tratamiento de embolización de mioma uterino, especialmente en pacientes con inflamación pélvica no controlada, pacientes que desean conservar la función reproductiva, pacientes con aterosclerosis y pacientes con contraindicaciones para la angiografía vascular.

　　6, Cesárea

　　Si el mioma uterino asociado con el útero embarazado tiene una de las siguientes condiciones o más, debe considerarse una cesárea.

　　(1)La implantación del placentario en la superficie del mioma puede causar hemorragia postparto grave.

　　(2)El mioma uterino inferior a la porción inferior del útero o el cuello uterino puede obstruir el canal de parto o estar asociado con placenta previa y malposición fetal.

　　(3)Se ha sometido a una miomectomía uterina o tiene un historial de infertilidad a largo plazo y espera desesperadamente al bebé.

　　Además de las condiciones mencionadas anteriormente, se puede intentar el parto vaginal. Durante el período de parto, debe observarse estrictamente la contracción uterina y el progreso del parto, y especialmente estar alerta a la adhesión placentaria después del parto y la hemorragia postparto debido a contracciones uterinas inadecuadas.