الرضاعة مع ورم الرحم

　　أولاً، سبب الإصابة

　　لا يزال السبب في تكوين ونمو الأورام الليفية الرحمية غير واضح حتى الآن، وربما يتضمن تحول الخلايا الجذعية العادية في الطبقة العضلية، والتفاعل المعقد بين الهرمونات الجنسية والنمو المحلي.

　　تبين من الملاحظات السريرية والتجريبية الكثيرة أن الأورام الليفية الرحمية هي ورم يعتمد على الهرمونات. يعتبر هرمون الاستروجين العامل الرئيسي الذي يُشجع نمو الأورام الليفية الرحمية، حيث يُلاحظ أن الأورام الليفية الرحمية غالبًا ما تُظهر في السيدات.3～5في السيدات البالغات من العمر 0 سنة، بينما هي نادرة قبل مرحلة البلوغ، تتوقف الأورام الليفية الرحمية عن النمو وتنكمش حتى تختفي في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث؛ أثناء الحمل، في ظل وجود هرمون الاستروجين الخارجي العالي، ينمو الأورام الليفية الرحمية بسرعة، ويُمكن أن يؤدي العلاج الذي يُقلل أو يُمنع مستوى هرمون الاستروجين إلى تقليل الأورام الليفية الرحمية، وتُصاب المرضى بمرض الأورام الليفية الرحمية غالبًا بزيادة طولية في بطانة الرحم ومرض بطانة الرحم، وقد أظهرت الدراسات التجريبية أن تركيز الإستروجين في الأورام الليفية الرحمية كان أعلى من النسيج العضلي الطبيعي، مما يشير إلى وجود بيئة عالية من هرمون الإستروجين محليًا. اكتشف Brandon أيضًا أن تركيز مستقبلات الإستروجين (ER) في الأورام الليفية الرحمية في نفس الرحم كان أعلى من تركيز مستقبلات الإستروجين في النسيج العضلي المحيط.-كان مستوى المرسوم أعلى بكثير من النسيج العضلي الطبيعي. اكتشف الباحثون أيضًا أن هرمون البروجسترون هو عامل يُساهم في نمو الأورام الليفية الرحمية، حيث أظهرت الدراسات أن تركيز مستقبلات هرمون البروجسترون (PR) في الأورام الليفية الرحمية كان أعلى من التركيز في النسيج العضلي المحيط.-زيادة محتوى المرسوم (mRNA)، في عينات الأورام الليفية الرحمية في مرحلة الإفراز، كانت أعلى بكثير من عينات الأورام الليفية الرحمية في مرحلة النمو، وفي حالات العلاج بالهرمونات المنشطة للنمو (GnRH)-يمكن أن يؤدي الحالة المنخفضة من هرمون الاستروجين التي تُنغذِها إلى تقليل الأورام الليفية الرحمية، ولكن يمكن أن يُمنع هذا التأثير من قبل هرمون البروجسترون، مما يمكن أن يجعل الأورام الليفية الرحمية التي تقلصت تنمو بسرعة.

　　إضافة إلى ذلك، يعتقد بعض الباحثين أن هرمون النمو (growth hormone، GH) له علاقة بالنمو الأورامي، حيث يمكن لـ GH أن يعزز الانقسام الاوسط بتعاون مع هرمون الاستروجين ليعزز نمو الأورام الليفية الرحمية، ويُتوقع أن هرمون البروستاجلاندين في المشيمة (HPL) يمكن أن يعزز أيضًا تأثير هرمون الاستروجين في الانقسام الاوسط، ويُعتقد أن تسرع نمو الأورام الليفية الرحمية أثناء فترة الحمل ليس فقط نتيجة للبيئة الهرمونية العالية أثناء فترة الحمل، بل قد يشارك HPL في التأثير أيضًا.

　　تعتقد البحوث الحديثة أن بعض عوامل النمو قد تلعب دورًا مهمًا في نمو الأورام الليفية الرحمية، مثل عوامل النمو الشبيهة بالأنسولين Ⅰ وⅡ (IGF)، عامل النمو الجلدي (EGF)، عامل النمو للصفائح الدموية أ و ب (PDGF)-A، B).

　　تظهر دراسات علم الوراثة الخلوية الحديثة أن انحراف بنية الكروموسومات له علاقة بالحدوث والنمو للأورام الرحمية. تحتوي الأورام الرحمية على انحرافات بنية الكروموسومات مثل التموضع غير الطبيعي والفقد والترتيب. تم الإبلاغ عن أن يمكن أن تصل النواة غير الطبيعية في ثقافة الأورام الرحمية إلى34،4من المجموع الكلي للورم الليوميومي.46،1، ويكون انحراف النواة أكثر وضوحًا في الأورام التي تحتوي على تكرار تشريحي خاص.

　　يمكن أن يحدث الورم الرحمي أيضًا في المرضى الذين يعانون من متلازمة الأدرينالية الجنسية المرتفعة، وآلية حدوثه غير معروفة. بالإضافة إلى ذلك، يتم التحكم في وظيفة المبايض وتبادل الهرمونات من خلال المركز العصبي العالي، لذا يمكن أن تلعب نشاطات المركز العصبي العالي أيضًا دورًا مهمًا في الإصابة بالورم. يمكن أن تكون الأورام الرحمية شائعة بين النساء في سن الإنجاب والنساء المتوفيات والنساء اللواتي يعانين من عدم تناسق في حياتهم الجنسية. يمكن أن تكون عدم تناسق الحياة الجنسية الطويلة المدى سببًا من أسباب ظهور الأورام الرحمية. يعتقد Chiaffarino أن ظهور الأورام الرحمية له علاقة بالغذاء. أورد Zhou وآخرون أن المرضى المصابين بالورم الرحمي يعانون من تغييرات في الجهاز المناعي، وهو انخفاض في نشاط خلايا NK.

　　بشكل عام، يمكن أن تكون ظهور وتطور الأورام الرحمية نتيجة لعمل عدة عوامل معًا. تتعلق الإصابة بالمرض بهرمون الاستروجين المحلي أو الشامل في الجسم،2، تغييرات في هرمون البروجسترون (P)، تفاعل عوامل النمو الببتيدية المحلية، تغييرات في معدل انقسام الخلايا، ومتلازمة تحور الخلايا الجذعية، وأيضًا تحور الخلايا الجذعية، وما إلى ذلك. من بينها، E2، من خلال زيادة تعبير مستقبلات EGF في الخلايا (EGFR) لتنظيم زيادة PCNA؛ بينما يتم تنظيم زيادة PCNA من خلال زيادة تعبير البروتينات الشبيهة بـ EGF في الخلايا، مما يؤدي في النهاية إلى تحول الخلايا العضلية الليفية الطبيعية في الرحم إلى خلايا الأورام. يمكن أن يوفر هذا المسار افتراضًا جديدًا لت解释 ظهور الأورام، مما يساعد في استخدام طرق جديدة للعلاج في العلاج السريري.

　　تؤثر أورام الرحم على الحمل اعتمادًا على حجمها وموقعها. يمكن أن تكون الأورام الصغيرة أو الأورام تحت القشرة المخاطية أو الأورام القريبة من سطح القشرة المخاطية تؤثر على الحمل بشكل ضئيل، ولكن يمكن أن تعيق الحمل، تسبب العقم أو الإجهاض. يمكن أن تسرع نمو الأورام الرحمية في فترة الحمل المبكرة تحت تأثير الهرمونات الحاملية، وزيادة حجم الأورام. بعد منتصف فترة الحمل، يمكن أن يقل تدفق الدم إلى الأورام، مما يؤدي إلى تحول اللون الأحمر أو الالتهاب. يمكن أن تسبب تضخم الرحم عند الحامل انقلاب عقدة الأورام تحت القشرة المخاطية. يمكن أن تؤدي الأورام الموجودة في قاعدة الرحم أو في الحاجز بين الرحم والقناة الشرجية إلى انسداد القناة، مما يؤدي إلى صعوبة في الولادة. يمكن أن يؤثر وجود الأورام على تقلص الرحم، مما يعيق انزلاق المشيمة الطبيعي بعد الولادة، مما يؤدي إلى نزيف ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يتغير الشكل الداخلي للرحم، ويقل سمك المثبطات الداخلية، ويقل تدفق الدم، ويمكن أن تلتصق المشيمة في هذا المكان وتتوسع حولها، مما يؤدي إلى المشيمة الموضعية.

　　الجزء الثاني: الآلية المرضية

　　1، يمكن أن تكون الأورام الرحمية الكبيرة وحيدة، ولكنها غالبًا متعددة. يمكن أن تكون صغيرة جدًا، حتى أن حجمها لا يتجاوز حبة الرمل، وقد لا يمكن رؤيتها إلا تحت المجهر، والكبيرة يمكن أن تصل إلى حجم الرحم الحامل الكامل، وقد تم الإبلاغ عن أن بعضها يزيد عن45كجم(10كجم) فقط.

　　يمكن أن يحدث الورم الرحمي في أي جزء من الرحم، ولكنه ينمو غالبًا في جسم الرحم، ويشكل حوالي% من الورم الرحمي9من 0٪ إلى96، يشكلون فقط% من الحالات التي تنمو في عنق الرحم2،2من المجموع الكلي للورم الليوميومي.8من المجموع الكلي للورم الليوميومي.

　　(1من المجموع الكلي للورم الليوميومي، بالإضافة إلى أن هناك حالات نادرة من النمو في الحلقة الرباطية، والحلقة الرباطية، والرباط السرطاني.6من 0٪ إلى7من المجموع الكلي للورم الليوميومي.

　　(2الورم الليوميومي تحت السطح (subserous myoma): ينمو الورم الليوميومي خارج سطح الرحم، حيث يغطي فقط القليل من جدار الرحم والغشاء المخاطي، يُسمى بالورم الليوميومي تحت السطح. في بعض الأحيان يكون الورم الليوميومي مرتبطًا بجدار الرحم بواسطة رقبة واحدة فقط، يُسمى بالورم الليوميومي تحت السطح المزروعة (pedunculate myoma). يمكن أن يحدث تلف في الورم الليوميومي تحت السطح المزروعة بسبب انعطاف الرقبة، ويمكن أن يحدث نخر في الورم الليوميومي، ويمكن أن يلتصق بالأعضاء المجاورة للحصول على التغذية، يُسمى بالورم الليوميومي الالتصاقي (parasitic myoma). عندما ينمو الورم الليوميومي في الجدار الجانبي للرحم ويشق الحلقة الرباطية، يُسمى بالورم الليوميومي في الحلقة الرباطية (intraligamentary myoma). تشكل الورم الليوميومي تحت السطح نسبة2من 0٪ إلى30٪.

　　(3الورم الليوميومي تحت المخاطي (submucous myoma): ينمو الورم الليوميومي بين جدار الرحم القريب من المثانة، حيث يغطي السطح الداخلي للورم المخاطية، يُسمى بالورم الليوميومي تحت المخاطي. بسبب إرتفاعه نحو المثانة، يتغير شكل المثانة، وفي بعض الأحيان يكون له رقبة، ويُمكن أن يخرج الورم الليوميومي خارج فتحة عنق الرحم. يمكن أن تتعرض السطح الداخلي للورم المخاطية للنزيف، والنخر، والعدوى الثانوية.

　　يمكن أن تحدث جميع أنواع الورم الليوميومي بشكل منفرد أو معًا.2أو2عندما تحدث أكثر من ورم ليميوم في نفس الرحم، يُسمى ذلك ورم ليميوم متعدد.

　　الورم الليوميومي النموذجي هو كتلة كروية صلبة، السطح ناعم ولديه حدود واضحة مع الأنسجة العضلية المحيطة. على الرغم من عدم وجود غشاء حول الورم الليوميومي، إلا أن الأنسجة العضلية المحيطة بالورم تضغط على بعضها البعض لتشكيل غشاء وهمي، حيث يكون هناك منطقة شبكية هشة بين الغشاء والورم، عند قطع الغشاء، يخرج الورم بسهولة، مما يسهل إزالته. تتدفق الدم من الخارج عبر الغشاء الوهمي لتغذية الورم الليوميومي، كلما زاد حجم الورم، زاد قطر الأوعية الدموية، وتكون الأوعية الدموية في الغشاء الوهمي على شكل شعاعي، وتبدو جدار الورم الليوميومي بدون غشاء الخارجي، مما يسبب الإعاقة الدموية بسهولة عند الضغط، مما يؤدي إلى تحول الورم الليوميومي إلى أنواع متعددة من التغيرات التدريجية. عادة ما يكون الورم الليوميومي أبيض اللون، صلبًا، ويظهر على شكل خطوط حلزونية رمادية، غير مستوية قليلاً. كلما زادت كمية الأنسجة الليومية في الورم، زاد لونه الأبيض وكثافته.

　　2، يمكن رؤية أن الورم الليوميومي يتكون من العضلات الملساء. تحتوي الصفيحة الخلوية على بروتينات عضلية، حيث يتم ترتيب الكتل الخلوية في اتجاهات مختلفة، مما ينتج عن ذلك طيات حلزونية. على شكل طولي تكون الخلايا على شكل فول، حيث تكون كبيرة نسبيًا. تكون الصفيحة الخلوية وردية اللون، والنواة على شكل ريشة، تكون الحواف أقل حدة. إذا كان الشكل عرضيًا، تكون الخلايا على شكل دائرة أو شكل مستطيل، تحتوي على صفيحة خلوية غنية، ويكون النواة مستديرة وموجودة في منتصفها. يحتوي الورم الليوميومي على كميات غير متساوية من الألياف الكولاجينية.

　　3، أنواع الأنسجة الخاصة

　　(1الورم الليوميومي الكثيف الخلوي (cellular leiomyoma): يحتوي الورم على خلايا平滑ية غنية، مرتبة بشكل تام، حيث تكون حجم الخلايا وأشكالها متساوية، مع وجود خلايا قليلة لها أشكال غير طبيعية، وغالبًا ما تظهر إشارات تقسيم نووية1～4نقطة/10نقطة مرآة

　　(2الليوميوماتوسيس الغريب (الليوميوماتوسيس الغريب): يتكون الورم من خلايا مستديرة أو متعددة الأشكال، يحتوي على مادة حمضية، ويظهر حول نواة الخلية كفراغ شبه شفاف. يتميز بالتنوع الخلوي، والاختلاف في النواة حتى ظهور الخلايا الكبيرة. لا توجد أعراض انقسام. يظهر السلوك السريري كحميد.

　　(3الليوميوماتوسيس الوركي-الليوميوماتوسيس (الليوميوماتوسيس): يوجد في الليوميوماتوسيس الكثير من الأوعية الدموية، وتنتظم خلايا الورم حول الأوعية الدموية، وتكون مرتبطة بشكل وثيق بالنسيج العضلي الم平滑ي. يكون لقطع الورم لونه أحمر.

　　(4الليوميوماتوسيس الشبيهة بالخلايا الجرثومية (الليوميوماتوسيس الإصابي): يتكون الليوميوم من خلايا مستديرة أو متعددة الأشكال، يُظهر عادة على شكل قناة أو كتلة. يكون الورم أصفر أو رمادي. يجب الانتباه إلى وجود استئصال للطبقة العضلية في الجزء الحافي، إذا كان هناك استئصال يجب أن يتم اعتباره سرطاني.

　　(5الليوميوماتوسيس الشبيهة بنسيج الألياف العصبية: خلايا الورم تنتظم بنمط شبيه بالشبكة، مثل نسيج الألياف العصبية.

　　4نوع من طرق النمو الخاصة للليوميوماتوسيس

　　(1مرض الليوميوماتوسيس الوركي: يمكن أن يدخل نسيج الليوميوم في الأوردة أو الأوعية اللمفاوية، يُسمى مرض الليوميوماتوسيس الوركي. يحدث غالبًا في الأوردة. من الناحية التشريحية، الليوميوماتوسيس الوركي حميد، لكن يمكن أن ينمو الليوميوم في شكل خيطي في وريد الساق السفلية، مما يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. قد تم الإبلاغ عن حالات في الأدبيات الخارجية لانتشار الليوميوم في وريد الساق السفلية إلى القلب الأيمن، مما يؤدي إلى فشل القلب.

　　نسيج الورم الوركي يظهر على شكل ورم أبيض أو مرجعي أو حلقي أو خيطي، يمكن سحب هذا الورم من الأوعية الدموية، يمكن أن يكون مستقلًا، أو يمكن أن يكون مرتبطًا بالجدار العضلي. يمكن رؤية الورم تحت المجهر كنسيج ليفيوميوم حميد، ينمو في الأوعية الدموية المحيطة بنسيج الخلايا الداخلية. يعتقد بعض العلماء أن أصل التنظيم يأتي من نسيج平滑ي في جدار الأوعية الدموية نفسها، ويعتقد بعض العلماء أن نسيج الليوميوم ينتشر إلى الأوعية الدموية في الطبقة العضلية. تحتوي خلايا هذا الورم على مستقبلات الاستروجين، ويعتبر الهرمون الستيرويدي الذاتي دورًا معينًا في العودة، لذا لا يجب الحفاظ على المبيض في الحالات التي لا يمكن استئصالها بشكل كامل.

　　(2مرض التهاب المبيضات الليوميوماتوسيس: يظهر غالبًا أثناء الحمل، وله علاقة بالهرمونات الجنسية. يمكن أن يحدث الورم في المبيضين، الحلقات الصغيرة، السطح السمين للجهاز التناسلي الداخلي، السطح السمين للغشاء الالتفافي، الرباطات الدهنية، والغشاء حول الأمعاء، وما إلى ذلك، يشبه نشر وانتقال السرطان. الشكل المعمم يشبه نسيج الليوميوم، وهو مكتسح بالعقد، صلب، وسطي. من الناحية التشريحية، هو نسيج ليفيوميوم حميد، وينتشر نادرًا، وينمو بشكل غير مهاجم. لم يتم تحديد أصل التنظيم، ويعتقد بعض العلماء أن الأنسجة المترابطة تحت المبيض يمكن أن تحول إلى نسيج平滑ي، ويشجع الهرمون على النمو في شكل عقد، ويعتقد بعض العلماء أن تطور الليوميوماتوسيس المركزية المتعددة هو نفسه. بعد استئصال الرحمين والملحقين، يمكن عادة استئصال الورم في البطن. يمكن أن يتحلل الليوميوماتوسيس الليوميوماتوسيس في البطن أثناء نهاية الحمل جزئيًا أو كليًا.

　　(3أورام ليفية منتقلة جيدًا (benignmetastasizingleiomyoma): نادر. بالإضافة إلى ورم الرحم، يمكن أن يحدث أيضًا انتقال إلى الرئة، والكلى، والعضلات العضدية للقدمين، والغدد اللمفاوية، وما إلى ذلك. يظهر في المرضى أعراضًا متنوعة في المواقع المختلفة، ويكون لدى المرضى تاريخ سابق لأزالة الرحم بسبب ورم الرحم. يظهر التغيير التشريحي في الأورام الليفية الجيدة. عند حدوث نشر وتنقل في العلاج السريري، يجب استبعاد عدم وجود تحول خبيث قبل التأكد من أن الأورام الليفية منتقلة جيدة.

　　5، تحول عندما تنمو الأورام الليفية بسرعة أو تشكل رقبة الأورام، يمكن أن يؤدي إلى نقص التغذية الدموية والنقص في التغذية، مما يجعل الأورام الليفية تفقد بنيتها والظاهرة المعتادة، ويُسمى بـتحول (degenemtion). يمكن تقسيم التحول إلى تحول جيد وشرير.

　　(1تغير جيد:

　　① تحول الشفافية: يحدث نقص التغذية في الأورام الليفية، ويُتحول جزء من النسيج إلى نسيج هلامي ويصبح ناعمًا، ويُخسر بنية الحلزون المعتادة، ويظهر على شكل أبيض نقي شفاف. يمكن رؤية النسيج الرباعي الشفاف تحت المجهر، ويُرى في بعض الأحيان ظلال الخلايا العضلية. هذا النوع من التحول يحدث غالبًا، ويتقدم ببطء، ولا يسبب أعراضًا.

　　② تحول الكيسي: يحدث تحول الشفافية إلى تطور أكبر، يُتحول النسيج إلى سائل، ويُشكل حجرة تحتوي على مادة黏ية أو سائل شفاف. إذا كانت الحجرة كبيرة، يمكن أن يجعل الأورام الليفية تبدو ناعمة مثل الحجرة. يمكن رؤية الفجوات غير المنتظمة، ويُشكل الحجرة نسيجًا شفافًا مُتحولًا، وبدون غشاء من الخلايا المبطنة، مما يختلف عن الحجرة الحقيقية.

　　③ تحول الأحمر: يحدث غالبًا في فترة الحمل والراحة بعد الولادة. يكبر حجم الأورام الليفية بسرعة، ويظهر نقص التغذية، والنزيف، والخثار، وضيق الأوردة، والنزيف. يتدفق الدم إلى الأورام الليفية ويصبحون أحمرين، يشبهون اللحم العضوي، ويخسرون بنية الحلزون المعتادة. يمكن رؤية انسداد الأوردة الكبيرة في القفص الصدري والأوردة الصغيرة في الأورام الليفية، بالإضافة إلى النزيف، انخفاض عدد الخلايا العضلية، وتجمعات كثيرة من الخلايا الدهنية.

　　④ تحول الدهون: يحدث غالبًا في الأورام الليفية للنساء بعد انقطاع الطمث، ويظهر على شكل أصفر، وتبدو بنية الحلزون المفقودة، يمكن رؤية منطقة التحول تحت المجهر على شكل بنية غير خلوية متساوية، وتجمعات من الدهون، وثقوب ناتجة عن تحلل الدهون.

　　⑤ الكالسيوم: يحدث غالبًا في الأورام الليفية السطحية الصغيرة، التي تعاني من نقص التغذية الدموية. بعد تحول الدهون إلى ثلاثي الغليسيرول، يتحول إلى كربونات الكالسيوم، مما يمكن أن يُشكل غشاء كالسيوم حول الأورام، أو يمكن أن يُنتشر في كامل الأورام، مما يجعل الرحم صلبًا مثل الحجر، ويُشكل ما يُسمى بـحجر الرحم. يمكن رؤية منطقة الكالسيوم تحت المجهر على شكل إيداع طبقي، شكل دائري أو غير منتظم، ويُظهر صبغ السحلب جسيمات دقيقة أزرق داكن.

　　(2تغير ضار: تحول ورم الرحم الخبيث إلى ورم ليفي، يحدث بدرجة منخفضة، يشكل 0٪ من أورام الرحم.5،يحدث في حوالي ％ من الحالات، ويكون أكثر شيوعًا بين النساء الكبيرات في السن. لأنه لا يوجد أعراض واضحة، يمكن أن يتم تجاهله. يكون لون المنطقة المرضية رماديًا، والنسيج ناعم مثل لحم الأسماك الطازج. ينمو الورم بسرعة، لذا يجب النظر في احتمال تحول الورم إلى السرطان إذا كان هناك تزايد سريع في حجم الورم أو نزيف مهبلي غير منتظم، وإذا كان هناك تزايد في حجم الورم عند النساء بعد انقطاع الطمث، يجب أن نكون على يقين من احتمال تحول الورم إلى السرطان.

　　1،العدوى

　　غالبًا ما تكون الإصابة بالعدوى نتيجة لانعكاس رأس الورم الفوليكي أو التهاب بطانة الرحم الحاد، وعدد قليل منها يحدث بسبب تقييم منطقة العدوى في الحوض التي تؤثر على الورم الرحمي، والعدوى الدموية نادرة جدًا. يحدث التهاب الورم المخاطني بسهولة، خاصة إذا كان الورم المخاطني يتدخل في المهبل، حيث يحدث النخر ويتبعه العدوى. يمكن أن تظهر الأعراض عادة كنزيف مهبلي غير منتظم، وإفرازات دموية كبيرة، مصحوبة بالحمى.

　　2،الانعكاس

　　يمكن أن يحدث انعكاس في رأس الورم الفوليكي، مما يؤدي إلى ألم حاد في البطن. قد يحدث أن يكسر رأس الورم الفوليكي إذا لم يتم إجراء الجراحة أو إعادة التركيب في الوقت المناسب، مما يؤدي إلى تكون ورم حر.

　　،الأعراض

　　معظم المرضى لا يظهر لديهم أي أعراض، ويتم اكتشافهم فقط أثناء الفحص البطني أو الفحص بالموجات فوق الصوتية، وإن كان لديهم أعراض، فإنها تتعلق ارتباطًا وثيقًا بموقع نمو الورم، وسرعته، وجود التشوه أو عدم وجود التعديلات، وأيضًا وجود التعقيدات، وليس بقدر ارتباطها بمساحة الورم أو عددها، قد لا يظهر الأعراض لدى من يعانون من العديد من الأورام الفولية، بينما يمكن أن يسبب ورم صغير جدًا المخاطني نزيف المهبل غير المنتظم أو زيادة في الدورة الشهرية، والأعراض الشائعة في الطب هي:

　　1،نزيف الرحم

　　هو أكثر الأعراض شيوعًا لدى مرضى الورم الرحمي، ويظهر في أكثر من نصف المرضى، حيث يكون النزيف الدوري هو الأكثر شيوعًا، يمكن أن يظهر كزيادة كمية الدم في الدورة الشهرية أو تطويل فترة الدورة الشهرية أو قصر الفترة، أو يمكن أن يظهر كنزيف غير منتظم في المهبل دون تردد معين، والأسباب التي تؤدي إلى نزيف الرحم هي ما يلي:

　　عندما يزداد حجم الرحم، يتم زيادة مساحة بطانة الرحم، ويكون سطح التخلخل في بطانة الرحم كبيرًا عند انزلاقها، ويكون وقت الشفاء أطول، مما يؤدي إلى زيادة كمية الدم في الدورة الشهرية وتطيل فترة الدورة الشهرية.

　　الورم بين الجدار العضلي يؤثر على تقلص الرحم، مما يؤدي إلى زيادة كمية الدم في الدورة الشهرية.

　　عندما يزداد حجم الورم، يتم ضغط الأوردة القريبة منه، مما يؤدي إلى تمدد وتمدد الأوردة الداخلية للرحم والنسيج العضلي، مما يؤدي إلى زيادة كمية الدم في الدورة الشهرية.

　　يمكن أن يحدث تكاثر غير طبيعي في بطانة الرحم لدى المرضى المصابين بالورم، ⑤ يمكن أن تحدث قرح على سطح الورم المخاطني، والنخر، مما يؤدي إلى نزيف الرحم غير المنتظم.

　　يحدث نزيف الرحم غالبًا بسبب الورم المخاطني والورم بين الجدار العضلي، بينما يكون الورم الفوليكي نادرًا جدًا في إحداث نزيف الرحم.

　　2،كتلة البطن وضغط الأعراض

　　يزداد الورم تدريجيًا، وعندما يزيد حجم الرحم3عندما يكون حجم الرحم خلال الحمل كبيرًا أو عند وجود ورم فوليكي كبير في أسفل قاعدة الرحم، يمكن ملاحظة كتلة في البطن، ويكون ذلك أكثر وضوحًا عند مليء المثانة في الصباح، ويكون الورم صلبًا ومتحركًا دون ألم عند الضغط، ويمكن أن يسبب أعراض ضغط على الأعضاء المحيطة عند نمو الورم إلى حجم معين، ويمكن أن يسبب تكرار التبول والشعور بالحاجة إلى التبول بشكل عاجل للورم الموجود في جدار الرحم الأمامي القريب من المثانة، ويمكن أن يسبب ضغط الورم الكبير في الحوض على المثانة إلى عدم القدرة على التبول بشكل طبيعي أو حتى إلى التبول المتعثر، ويمكن أن يسبب ضغط الورم في جدار الرحم الخلفي خاصة في منطقة التقاء الرحم أو الشفة الخلفية للرحم إلى ضغط المستقيم، مما يؤدي إلى عدم القدرة على الإخراج بشكل طبيعي وتشعر بعد الإخراج بعدم الراحة، ويمكن أن يسبب ضغط الورم الكبير في الحوض على القناة البولية، حتى إلى تكون تجمعات السوائل في الحالب.

　　3، الألم

　　في العادة لا يسبب ورم الرحم الألم، ولكن العديد من المرضى يشعرون بالامتلاء في البطن السفلي، آلام الظهر، عندما يحدث انقلاب الورم المزروع في المثبط السفلي أو تحول ورم الرحم الأحمر يمكن أن يسبب ألمًا حادًا، إذا كان الورم يحدث مع أمراض الديسك الرحمية أو الديسك الرحمي يمكن أن يسبب الألم في الدورة الشهرية.

　　4، زيادة إفرازات الرطوبة

　　زيادة حجم الرحم، زيادة عدد الغدد الديناميكية للرحم، بالإضافة إلى التهاب البطن الحوضي، يمكن أن يؤدي إلى زيادة الرطوبة، إذا كان ورم الرحم المزروع في المثبط السفلي أو ورم الرحم في عنق الرحم يحدث تقرحات، التهابات، نخر، يمكن أن يسبب إنتاج إفرازات دموية أو إفرازات صديدية.

　　5، العقم والإجهاض

　　بعض مرضى ورم الرحم قد يصابون بالعقم أو يسهل عليهم الإجهاض، وقد يكون تأثيرهم على التلقيح والحمل مرتبطًا بموقع نمو الورم، حجمه، وعدده، يمكن أن يسبب ورم الرحم الكبير تشوه الرحم، مما يعيق إصلاح الجنين والنمو الجنيني، يمكن أن يسبب ضغط الورم على قناة فالوب انسداد القناة، يمكن أن يسبب ورم الرحم المزروع في المثبط السفلي إعاقة إصلاح الجنين أو تأثير على دخول الحيوانات المنوية إلى الرحم، معدل الإجهاض الطبيعي لمرضى ورم الرحم أعلى من المعدل الطبيعي، ويقدر أن النسبة هي4:1.

　　6، فقر الدم

　　يمكن أن يسبب النزيف الشهري الطويل أو النزيف الرحمي غير المنتظم فقر الدم الناتج عن فقد الدم، ويعتبر فقر الدم الشديد غالبًا في مرضى ورم الرحم المزروع في المثبط السفلي.

　　7، الآخرين

　　عدد قليل جدًا من مرضى ورم الرحم يمكن أن يسبب أمراض الدم الحمراء، انخفاض في نسبة السكر في الدم، يعتقد عمومًا أن ذلك يرتبط بانتاج الهرمونات المهاجرة من الورم.

　　ثانيًا، الأعراض

　　1، الفحص البطني

　　زيادة حجم الرحم أكثر من3باستطاعة الشعور بالكتلة في فوق مفصل العانة أو في منتصف البطن، يكون الورم صلبًا، لا يسبب الألم، إذا كان ورم الرحم متعدد، يكون شكل الكتلة غير منتظم.

　　2، الفحص البطني

　　التشخيص بالاستشارة الجرثومية للنساء، والفحص الثلاثي، يتمدد الرحم بشكل مختلف، غير منتظم، ويظهر على سطح الرحم نتوءات غير منتظمة، يكون صلبًا، إذا كان هناك تحول، يكون ناعمًا نوعًا ما. في الفحص الجرثومي، يختلف علامات ورم الرحم بناءً على نوعها المختلف، إذا كان ورم الرحم المزروع في غشاء المثبط طويل، يمكن ملاحظة كتلة صلبة في محيط الرحم، يمكن تحريكها بسهولة، مما يجعلها تتبدل مع ورم المبايض، إذا كان ورم الرحم المزروع في المثبط السفلي ينخفض إلى مخرج عنق الرحم، يكون عنق الرحم مرتاحًا، يمكن للطبيب أن يشعر بالكرة الملساء في داخل عنق الرحم، إذا كان الورم قد خرج من عنق الرحم يمكن رؤيته، يكون لونه أحمر داكن، وفي بعض الأحيان يظهر تقرحات، نخر، إذا كان ورم الرحم الكبير في عنق الرحم يمكن أن يسبب تحويلًا في مكان الرحم وتشوهه، يمكن أن يتحول الرحم إلى الوراء وراء مفصل العانة.

　　تطبيق تقنيات التدخل الجراحي الدقيق في جراحة ورم الرحم للنساء هو تقدم كبير في الطب، ويُستخدم حاليًا على نطاق واسع في الدول المتقدمة، وهو الخيار الأول للجراحة لعلاج ورم الرحم، ويحقق تأثيرًا جيدًا. تقنيات BBT Self-coagulation وجراحة المنظار التدخلية الدقيقة، يتمتعان بنتائج علاجية واضحة.

　　ورم الرحم هو أكثر أنواع الأورام الجرثومية الجيدة التي تصيب الأعضاء التناسلية للنساء. يحدث غالبًا30-50 سنة من النساء، ومن بينها40-50 سنة هي الأكثر شيوعًا، تشكل51.2%-6%؛ من المتوقع35-5من النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين2%-25%، يعانون من ورم الرحم.

　　يجب أن يتم العلاج لورم الرحم بعد النظر في عوامل مثل العمر والأعراض وحجم الورم حالة الإنجاب والصحة العامة العامة للمريض.

　　1، العلاج المتوقع

　　عادةً يكون حجم الورم أقل من الحمل8أسبوعًا، دون أعراض، ولا تعقدات، ولا تحول للورم، أو النساء اللواتي تقترب من سن انقطاع الطمث ويكون حجم الرحم أقل من الحمل12أسبوعًا، حيث تكون النساء في العادة سليمات، لا توجد أعراض، ولا أعراض متعلقة بالورم، أو النساء اللواتي تقترب من سن انقطاع الطمث ويكون حجم الرحم أقل من الحمل3-6يتم التحقق من حالة الورم كل شهرين، مما يعني أن يتم إجراء متابعة دورية في كل من الجانب السريري والتصويري، عادةً يتناقص حجم الورم مع انقطاع الطمث. ولكن يجب الانتباه إلى أن بعض المرضى قد لا تنخفض حجم الورم بعد انقطاع الطمث ولكن يزداد، لذا يجب التشديد على المتابعة. إذا تم اكتشاف أن حجم الورم يتزايد بسرعة أو إذا كان هناك شك في تحول الورم، أو إذا كانت الأعراض واضحة أو إذا كان هناك فقر الدم، يجب النظر في الخيار الجراحي.

　　2، استئصال الورم

　　يُستخدم بشكل رئيسي ل45سنوات، خاصة4أن يُمكن إجراء استئصال الورم دون استئصال الرحم، والحفاظ على وظيفة الإنجاب، بغض النظر عن موقع الورم في القشرة أو الطبقة العضلية، حتى في حالة الورم تحت المعدة يمكن إجراء استئصال الورم تحت منظار الرحم، حيث يكون الألم أقل والتعافي أسرع، وحتى يمكن إجراء العملية في العيادة. يمكن إزالة الورم الذي يخرج إلى المهبل من خلال الفتحة الجينية. يمكن إجراء استئصال الورم في القشرة أو الطبقة العضلية تحت منظار الرحم.

　　3، استئصال الرحم الكامل

　　بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون أكبر في السن ويعانون من أعراض واضحة وليس لديهم رغبة في الإنجاب، يجب إجراء استئصال الرحم الكامل، والسن في5عندما تكون هناك حاجة للحفاظ على وظيفة التمثيل الغذائي لكلتا المبايض، يمكن الاحتفاظ بكلتا المبايض أو واحدة منها عند الحاجة. يمكن إجراء عملية استئصال الرحم عبر القناة الشرجية أو الفتحة الجينية أو العملية الجراحية المفتوحة. يمكن إجراء العملية عبر القناة الشرجية أو الفتحة الجينية بسيطة للغاية وتعافي السريع، وتكون الندوب تقريبًا غير مرئية، والفترة الاستشفائية قصيرة، وهي اتجاه تطوير الجراحة النسائية.

　　1، الفحص بالأشعة الصوتية

　　هي واحدة من الطرق المساعدة للتشخيص الشائعة، حيث يمكنها عرض تزايد الرحم، الشكل غير المنتظم، عدد الأورام، الموقع، الحجم، وما إذا كانت الأورام متساوية أو سائلة، أو تحول إلى كيس، فحص الاشعة الصوتية يساعد في تشخيص ورم الرحم، ويقدم أيضًا دليلًا لتحديد ما إذا كان الورم قد تحول أو لا، ويساعد أيضًا في التفريق بين الأورام والورمات المبايض أو الأورام الأخرى في الحوض.

　　2، الديسكارسيج

　　من خلال استخدام إبرة التحقق من حجم وحالة الرحم والاتجاه، يمكن الشعور بحالة الرحم، معرفة ما إذا كان هناك أورام داخلها وأين تقع، في نفس الوقت يمكن سحب غشاء الرحم للتحليل المخبري، من أجل استبعاد زيادة غشاء الرحم أو أمراض أخرى للغشاء.

　　3، الفحص بالمنظار للرحم

　　يمكن مباشرة مراقبة شكل الرحم وموجودتها أو عدم وجودها لأورام إضافية تحت منظار الرحم، مما يساعد في تشخيص ورم الرحم تحت المعدة.

　　4، الفحص بالمنظار

　　عندما يجب التفريق بين ورم الرحم وتورمات المبايض أو الأورام الأخرى في الحوض، يمكن القيام بالفحص بالمنظار، حيث يمكن مباشرة مراقبة حجم الرحم والشكل، موقع النمو والطبيعة للورم.

　　5، الفحوصات الإشعاعية

　　تخطيط الرحم وتصوير أنبوب الطلاء يمكن أن يساعد في تشخيص ورم الرحم تحت المعدة، حيث يظهر على صور التصوير الشعاعي وجود ثقب مليء بالمواد في داخل الرحم، وكذلك CT والمسح الطيفي العالي يمكن أن يساعدان في تشخيص الورم، لكن في العادة لا تحتاج إلى استخدام هذا2项检查。

　　一、妊娠合并子宫肌瘤食疗方

　　1、银耳藕粉汤，银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳泡发后加适量冰糖炖烂，入藕粉冲服。

　　2、益母草5～100 كجم، چنن9كجم، تخم مرغ2عدد، آب کافی اضافه کنید و با هم بپزید، تخم مرغ پس از پخت پوست بگیرید، چند دقیقه دیگر بپزید، تخم مرغ بخورید و آب را بنوشید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1مرتبه، به مدت چند روز پی در پی چندین مرتبه مصرف شود.

　　3、元胡、艾叶、当归各9كجم، گوشت خوک لاغر60 كجم، نمک کمی. داروهای قبل را3طعم‌دهی کنید3قاشق غذاخوری، به شکل آب جوش درآید1قاشق غذاخوری، داروهای اضافی را جدا کنید، سپس گوشت خوک را اضافه کنید و بپزید، با نمک طعم‌دهی کنید و مصرف کنید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1剂，连服5～6دوز.

　　二、妊娠合并子宫肌瘤吃那些对身体好

　　1、多吃五谷杂粮如玉米、豆类等。

　　2、常吃充裕营养的干果类食物，如花生、芝麻、瓜子等。

　　3、维持低脂肪茶饭，多吃瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等风凉蔬菜及水果。

　　4、子宫肌瘤术后病人应食用做子宫肌营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利于消化，如藕粉、橘汁等，或选用瘦肉或鲜鱼熬汤，既能保证营养又能增进食欲，病人就会很快康复。

　　5、子宫肌瘤患者可以多吃一些食海藻类食物，如紫菜、海带、海白菜、裙带菜等，海藻含矿物质最多为钙、铁、钠、镁、磷、碘等。现代科学认为，常食海藻食品可有效地调节血液酸碱度，避免体内碱性元素(钙、锌)因酸性中和而被过多消耗。

　　سهماً، غذاهایی که باید از خوردن آنها خودداری کرد

　　1، غذاهای ساده و خنک بخورید، از خوردن غذاهای تحریک‌کننده مانند بره، سگ، میگو، قارچ، ماهی نمک‌زده، ماهی سیاه و غیره خودداری کنید.

　　2، از خوردن غذاهای تحریک‌کننده مانند فلفل، فلفل سیاه، سیر، پیاز، شراب و غذاهای یخ‌زده خودداری کنید.

　　3، از خوردن محصولات گرم مانند آناناس، خربوزه، اژدها و شاهین، شیرین‌های حاوی هورمون و غیره خودداری کنید.

　　یکم، قبل از درمان

　　باید به طور دقیق به علائم بیماری و ممنوعیت‌های مرتبط با آن آگاهی پیدا کرد.

　　روش‌های درمانی چینی برای بیماری‌های رحمی در دوران بارداری باید به طور دقیق شناخته شوند.

　　دوماً، درمان چینی برای تومورهای رحمی در دوران بارداری

　　1، غذای درمانی1

　　① یی مو5～100 كجم، چنن9كجم، تخم مرغ2عدد، آب کافی اضافه کنید و با هم بپزید، تخم مرغ پس از پخت پوست بگیرید، چند دقیقه دیگر بپزید، تخم مرغ بخورید و آب را بنوشید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1مرتبه، به مدت چند روز پی در پی چندین مرتبه مصرف شود.

　　② یوان هوا، یائو ye، دوانگ هوا هر9كجم، گوشت خوک لاغر60 كجم، نمک کمی. داروهای قبل را3طعم‌دهی کنید3قاشق غذاخوری، به شکل آب جوش درآید1قاشق غذاخوری، داروهای اضافی را جدا کنید، سپس گوشت خوک را اضافه کنید و بپزید، با نمک طعم‌دهی کنید و مصرف کنید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1剂，连服5～6دوز.

　　2، غذای درمانی2

　　① تخم مرغ مویی غیربالغ4عدد، جذر الثوم15كجم، شراب گرم50 مللی‌تر. ابتدا تخم مرغ مویی (مرغ یا اردک) را پوست بگیرید، مو و اندرون را خارج کنید، با شراب گرم و جذر الثوم به مدت کافی بپزید، پس از طعم‌دهی مصرف کنید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1دوز، به مدت چند روز پی در پی مصرف شود.

　　② بذر کدو تنبل9كجم، ربان مقدار کافی، شراب گرم کمی. بذر کدو تنبل را خشک کنید، آب جوش بگیرید و صاف کنید، شراب گرم و ربان را اضافه کنید و مصرف کنید. چند روز قبل از عادت ماهانه هر روز1مرتبه، به مدت چند روز پی در پی مصرف شود3～5يوم.

　　3، غذای درمانی3

　　① بائو جو250 كجم، قانغ جو250 كجم، لينغ بينغ250 كجم، جذر الثوم150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜研成泥后去姜渣。以姜枣泥调和药粉为膏，防腐贮存备用。早晚各服30克，米酒送服。

　　②苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加红糖少许调味服食，每日1剂，连服5天

　　二、针灸治疗

　　1、体针(之一)

　　اختيار المواقع

　　主穴：子宫、曲骨、横骨。

　　配穴：皮质下(耳穴)，三阴交、血海、肾俞、复溜。

　　治法：主穴每次取1～2个，可交替使用，酌加配穴。子宫穴斜刺0.8～1.0 جنيه، Quangu و Hegu يتم إدخالها مباشرة إلى6～0.8جنيه، يتم تحقيق الشعور بالطاقة، يتم استخدام طريقة التعبئة والتخلص المتساوية، والشوكة الإضافية باستخدام طريقة الزرع أو تطبيق جوهرة المغناطيس، والشوكة الأخرى مثل الشوكة الرئيسية. يتم أخذ الشوكة الجانبية من الجسم، والشوكة الواحدة من الأذن، وتتبادلها. يتم ترك الإبرة في الجسم15～2دقيقة. يتم إدخال الإبرة كل يومين1مرتبه،10مرة واحدة كعلاج، يتم أخذ استراحة بين العلاجات2مرتبه،15مرة واحدة كعلاج، يتم أخذ استراحة بين العلاجات

　　تقييم العلاج: معيار التقييم للعلاج: الشفاء الكامل: يتم استكشاف الماوسيوسونار، والثديين الماوسيوسونار قد اختفت بالكامل؛ الشفاء الكامل: حجم الثدي الماوسيوسونار قد تقلص.2/3على الوجهين؛ فعال: لم يتم تقليل حجم الحوض بشكل كبير.2/3؛ غير فعال: لم يتم تقليل حجم الحوض قبل وبعد العلاج.

　　تم العلاج346مثال، الشفاء الكامل288مثال،83،20٪)، الشفاء الكامل39مثال،11،30٪)، فعال19مثال،5،50٪)، معدل الفعالية الإجمالي100٪. في جميع الحالات العلاجية للحوض، أكبر منها كان حجم رأس الطفل، وأصغر منها كان حجم بيضة.

　　2، الإبرة الجسدية (الجزء الثاني)

　　اختيار المواقع

　　المواقع الرئيسية: Ahshi، Zongguan، Zhaohai.

　　موقع Ahshi: كتلة.

　　الطريقة العلاجية: يتم أخذ جميع المواقع العليا، وتحديد المواقع الجانبية. يُطلب من المريض إفراغ البول أولاً، ويتم إدخال الإبرة في مكان Ahshi.3～4الإبرة، يتم إدخالها مباشرة إلى6～0.8جنيه، Zongguan، Zhaohai، الطريقة العادية للإبرة، باستخدام طريقة التعبئة والتخلص المتساوية، واستمرت الإبرة في الجسم15～3دقيقة، كل يومين1مرتبه،7مرة واحدة كعلاج، يتم أخذ استراحة بين العلاجات5يوم.

　　ارزیابی تأثیر: کل2مثال، 0 حالة، النتيجة كانت الشفاء الكامل15مثال، مؤثر به طور قابل توجه3مثال، مؤثر2مثال، معدل الفعالية الإجمالي100٪.

　　3، الإبرة الكهربائية

　　اختيار المواقع

　　المواقع الرئيسية: Guanyuan، Zige، Zhibian.

　　المواقع الإضافية: Qihai، Xuehai، Yanglingquan، San Yin Jiao.

　　الطريقة العلاجية: تعقيم الموقع الإبري المحلي، باستخدام32الإبرة2جنيه، يتم إبراز الإبرة مباشرة إلى مكان الإبرة. بعد الحصول على الشعور بالطاقة، يتم توصيل جهاز الإبرة الكهربائية، وتشغيل موجة متواصلة، وعدد التردد هو70Hz، مرة واحدة لكل تحفيز10دقيقة، كل يوم1مرتبه،15مرة واحدة كعلاج، يتم أخذ استراحة بين العلاجات7يوم.

　　تقييم العلاج: باستخدام الطريقة المذكورة أعلاه، تم علاج42مثال، النتيجة كانت الشفاء الكامل33مثال، مؤثر9مثال، معدل الفعالية100٪.

　　4، الإبرة الحارة

　　اختيار المواقع

　　المواقع الرئيسية: Zhongji، Guanyuan، Shuidao، Guilai، Pigen.

　　المواقع الإضافية: قواطي، هاهوا، جوانجي، الشياخ.

　　الطريقة العلاجية: استخدمت الإبرة الحارة في مكانين رئيسيين والشياخ، واستخدمت الإبرة العادية في باقي الأماكن. يتم أخذ المكان الرئيسي كل مرة، ويتم تعديل مكانين إضافيين. الإبرة الحارة طويلة2جنيه، سمك 0.8مم من نحاس التنجستن، مع نهاية مركزية في نار الشمعة1سم، يتم تسخينها لمدة5ثواني، مع تقدم الجسم الأمامي3سم، يظهر اللون الأحمر الفاتح، ثم يتم إدخال الإبرة بسرعة إلى مكان الإبرة، ثم يتم سحب الإبرة بسرعة، وكل عملية يجب أن تكون في1ثواني، عمق الإبرة: في الأماكن البطنية،3سم، الكلية الشياخ والجذر الكبير1،5سم15الدقيقة. استخدمت في مكانين: تشاهي و جوانجي، استخدمت الطريقة المزدوجة للرفع والنفض والتدوير لإكمال العلاج، واستخدمت الطريقة الجافة في باقي الأماكن، واستمرت الشوكة في الجسم15～20 دقیقه. هر هفته درمان3مرتبه،12مرتبه یک دوره است، معمولاً باید سه دوره باشد.

　　ارزیابی تأثیر: کل50 مورد، بهبود یافته7مثال، مؤثر به طور قابل توجه18مثال، مؤثر17مثال، بی‌اثر8مثال، نرخ اثر کلی84درصد، روش‌های西医 درمانی برای فیبروم رحمی در دوران بارداری

　　سه: روش‌های درمان فیبروم رحمی

　　باید بر اساس سن بیمار، نیاز به بارداری، علائم، اندازه و مکان فیبروم رحمی، سرعت رشد و غیره به طور کلی در نظر گرفته شود. روش‌های درمانی می‌توانند به صورت زیر خلاصه شوند:

　　1، نظارت و بررسی

　　فیبروم رحمی کوچک است، علائم ندارد، هیچ عارضه‌ای نیز ندارد و تغییر شکل نکرده است، هیچ تأثیری بر سلامتی ندارد. بیماران در دوران پیش از یائسگی، علائم ندارند، در نظر گرفته می‌شود که عملکرد تخمدان در دوران یائسگی کاهش می‌یابد، فیبروم رحمی متوقف می‌شود. در این شرایط می‌توان از روش انتظار (انتظار برای بروز علائم) استفاده کرد، بررسی‌های منظم و نظارتی، معمولاً3～6ماه یک بار، بر اساس وضعیت بازبینی مجدد تصمیم‌گیری می‌شود.

　　2، دارو درمانی

　　فیبروم رحمی یک تومور وابسته به هورمون است، استروژن و پروژسترون می‌توانند رشد فیبروم رحمی را تحریک کنند. بر اساس این نظریه، با استفاده از مکانیسم‌هایی که تولید هورمون‌های استروئیدی تخمدان را متوقف می‌کنند یا عملکرد آن‌ها را متوقف می‌کنند، می‌توان فیبروم رحمی را کوچک کرد و به هدف کاهش علائم رسید. اما این اثر درمانی موقتی است و نمی‌تواند فیبروم رحمی را به طور کامل درمان کند، بنابراین نمی‌تواند به عنوان روش اصلی درمان فیبروم رحمی استفاده شود. در حال حاضر، نشانگرهای اصلی داروهای درمان فیبروم رحمی عبارتند از: ① بیمارانی که نیاز به حفظ رحم دارند و فیبروم رحمی بزرگ دارند، پس از مصرف دارو، فیبروم رحمی کوچک می‌شود و به راحتی می‌توان عمل جراحی فیبروم رحمی انجام داد. ② بیمارانی که نازایی به دلیل فیبروم رحمی دارند، پس از مصرف دارو، فیبروم رحمی کوچک می‌شود و عمل جراحی را به تأخیر می‌اندازد، شرایط بارداری را بهبود می‌بخشد و فرصت‌های بارداری را افزایش می‌دهد. ③ بیمارانی که فیبروم رحمی بزرگ دارند و کم‌خونی شدید دارند و هنوز مناسب برای عمل جراحی نیستند، مصرف دارو قبل از عمل فرصت بهبود علائم و تصحیح کم‌خونی شدید را فراهم می‌کند و خونریزی در طول عمل را کاهش می‌دهد. ④ بیمارانی که ممنوعیت‌های عمل جراحی به دلیل عوامل خطرناک دارند یا عمل جراحی دارای خطرات زیادی است.

　　در حال حاضر داروهایی که در临床上 استفاده می‌شود:

　　(1) هورمون آزادکننده هورمون‌های جنسی (GnRH-a): در حال حاضر GnRH-a داروهایی مانند لیرپرلین (یپناپ)، گوسه‌رلین (نوراد)، کترپرلین (دیابیناسین) وجود دارد.

　　استفاده مکرر و در دوزهای بالا از این类药物 می‌تواند عملکرد محور جنسی را متوقف کند، از طریق تنظیم کاهش هورمون‌های ترشحی از غده‌های هیپوفیز (FSH)، هورمون لوتئین (LH) و استروژن (E2) به سرعت کاهش می‌یابد، E2به سطح زنان پس از یائسگی می‌رسد، باعث بستن عادت ماهانه می‌شود، بنابراین رشد فیبروم رحمی را متوقف کرده و آن را کوچک می‌کند، به هدف درمانی می‌رسد. این类药物 داروهای طولانی‌مدت هستند، لیرپرلین (یپناپ)3،75mg/عدد، فاصله4هفته1بار، تزریق زیرپوستی؛ گوسه‌رلین (نوراد)3،6mg/عدد، فاصله4هفته1بار، ایمپلنت زیرپوستی؛ داروی دیابیناسین3،75mg/عدد، فاصله4هفته1بار، تزریق زیرپوستی. دارو3～6ماه بعد می‌تواند حجم فیبروم رحمی را کوچک کند5بیش از 0٪، قطع دارو4شهر در حدود بازیابی سطح هورمون‌های جنسی داخلی، فیبروم رحمی دوباره بزرگ می‌شود. در حال حاضر این类药物 عمدتاً برای موارد زیر استفاده می‌شود: ① داروهای قبل از عمل برای کاهش علائم و بهبود کم‌خونی؛ ② داروهای قبل از عمل برای کوچک کردن فیبروم رحمی، برای راحتی برداشتن فیبروم رحمی یا عمل از طریق واژن یا عمل از طریق آندوسکوپی؛ ③ برای بیمارانی که نازایی به دلیل فیبروم رحمی دارند، داروهای قبل از بارداری برای کوچک کردن فیبروم رحمی، برای راحتی بارداری طبیعی؛ ④ بیمارانی که علائم دارند و تمایل به انجام عمل جراحی ندارند.

　　استخدام GnRH-a بعد ذلك، نظرًا لانخفاض مستوى الإستروجين، قد يحدث أعراض مثل ارتفاع درجة الحرارة، التعرق الليلي، مشابهة لأعراض سن اليأس، وتقليل محتوى المعادن العظام. لذلك، يجب تقليل استخدام GnRH-a غير مناسب للاستخدام المتواصل الطويل الأمد، عادة ما يستخدم3～6بعد شهر. اقترح بعض الباحثين أن استخدام GnRH-a3بعد شهر يتم إضافة جرعة صغيرة من الأندروجين (أو البروجستيرون) (أي العلاج بالإضافة العكسية، add-backtherapy) يمكن أن يسيطر على الأعراض بشكل فعال ويساهم في تقليل هذه الأعراض الجانبية.

　　(2مصنوع اصطناعي19-مشتقة من ميثيل التستوستيرون، تحتوي على تأثير قوي مضاد للبروجستيرون ومضاد للمركبات الكورتيكوستيرويدية. هي دواء مضاد للتسمم المبكر، وقد تم استخدامها في العلاج السريري للأورام الليفية مؤخرًا، ويمكن أن يكون ميكانيزم عملها كالتالي:

　　① تأثير مضاد البروجستيرون، مما يقلل من مستوى البروجستيرون في الجسم، ويمنع نمو الأورام الليفية.

　　② منع نسخ وترجمة جين PR، مما يقلل من محتوى PR في النسيج المستهدف، مما يؤدي إلى تقليل حجم الأورام الليفية.

　　③ منع تعبير جينات مورفونجينات الأورام الليفية. الطريقة الشائعة هي من بداية دورة الطمث.2بدء تناول ميفيبريستون،10～25mg/داخلاً6شهر. بعد العلاج، يمكن أن يقلل FSH، LH، E2،P، يقللان بشكل كبير مقارنة بالفترة قبل العلاج، مما يؤدي إلى انقطاع الدورة الشهرية، ويمكن أن يحدث نزيف غير منتظم في بعض المرضى. يمكن تناول الدواء بشكل متتابع لمدة6شهر، يمكن أن يقلل حجم الأورام الليفية بشكل ملحوظ، بعد التوقف عن العلاج1بعد شهر يمكن استعادة الدورة الشهرية، ولكن يمكن أن ينمو حجم الأورام الليفية مرة أخرى بعد فترة من التوقف عن العلاج. حتى الآن، لا تزال ميكانيزمات عمل الدواء، والجرعة، والفعالية للعلاج للأورام الليفية قيد التحقيق.

　　(3مشتقة من ميثيل التستوستيرون، تحتوي على تأثير قوي مضاد للبروجستيرون ومضاد للمركبات الكورتيكوستيرويدية. هي دواء مضاد للتسمم المبكر، وقد تم استخدامها في العلاج السريري للأورام الليفية مؤخرًا، ويمكن أن يكون ميكانيزم عملها كالتالي:17ألفا-مشتقات ميثيل التستوستيرون، تعمل مباشرة على الدماغ الجبلي والغدة النخامية عبر المستقبلات، وتثبط إطلاق GnRH ومضادات المنشطات الجنسية، مما يؤدي إلى تأثير ضعيف للأندروجين، ومضاد للأندروجين ومضاد للإستروجين، مما يؤدي إلى تقليل حجم الأورام الليفية، مما يقلل من الأعراض السريرية. جرعة العادة هي4000-8000مغ/داخلاً3～6شهر.1فترة العلاج. يمكن استخدامه قبل الجراحة أو علاج الأورام الليفية التي لا يمكن علاجها بالجراحة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب توقفًا في النزيف الشهري غير المنتظم أثناء العلاج، وقد يؤدي تناول دانيازول إلى تلف وظيفة الكبد، لذا يجب التوقف عن تناوله إذا كان هناك تلف للكبد. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يسبب أعراضًا جانبية للإندروجين (زيادة الوزن، حب الشباب، صوت خافت، إلخ).

　　(4مضادات الأندروجين (ثيوميفين): ثيوميفين (ثيوميفين) هو دواء غير استيرويدي مضاد للأندروجين، يتفاعل بشكل تنافسي مع مستقبلات الإستروجين في وسط الخلية الهدف، مما يزعج عملية الأيض الخلوي، ويمنع نمو الخلايا السرطانية، ويقلل بشكل كبير من مستوى الإستروجين في الدم، ويمنع نمو الأورام الليفية. لكن ثيوميفين (ثيوميفين) له أيضًا تأثير إستروجين ضعيف، وقد يزداد حجم الأورام الليفية عند بعض المرضى بعد الاستخدام الطويل، وقد يسبب أيضًا متلازمة الإندروجين المتبقية وسرطان بطانة الرحم، لذا يجب الانتباه. جرعة العادة هي10مغ.2次/داخلاً3شهر.1فترة علاج.

　　(5مضادات الأندروجين: من مضادات الأندروجين الشائعة نافذة التستوستيرون (ميثيل التستوستيرون) وحمض التريبتونويك (حمض التريبتونويك)، يمكن لهذه الأدوية أن تعاكس تأثير E، مما يؤدي إلى تحجيم بطانة الرحم، كما يمكنها التأثير مباشرة على الرحم لتحفيز انقباضات عضلية الرحم وعضلات الأوعية الدموية، مما يقلل من نزيف الرحم، ويوقف نمو الأورام الليفية. جرعة العادة: نافذة التستوستيرون (ميثيل التستوستيرون)10mg/d，舌下含服，连用3个月；丙酸睾丸素25mg，每5天肌注1次，共4次，经期1次/d，共3次，每月总量不超过300mg，可用3～6个月。一般不会出现男性化。

　　在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂(如缩宫素、麦角)及止血药物(如止血酸、氨甲苯酸(止血芳酸)、立止血、三七片等)。值得注意的是子宫肌瘤患者可合并内膜病变，应注意排除之。

　　الجراحة

　　العمليات الجراحية لعلاج الليفوما تشمل استئصال الليفوما واستئصال الرحم، يمكن القيام بها عبر البطن أو المهبل، أو يمكن القيام بها عن طريق المنظار (منظار الرحم أو المنظار البطني). مع تطور تقنية المنظار، تم استبدال العديد من عمليات استئصال الليفوما والرحم بالعمليات البطنية عن طريق المنظار. اختيار النوع والطريقة الجراحية يعتمد على عدة عوامل مثل عمر المريض، هل يوجد رغبة في الإنجاب، حجم الليفوما وموقع النمو، وتحديدات التقنية.

　　1،استئصال الليفوما

　　هي عملية استئصال الليفوما مع الحفاظ على الرحم، وتُستخدم أساسًا ل4النساء الصغيرات السن تحت 0 سنة، اللواتي يرغبن في الحفاظ على القدرة على الإنجاب. يُستخدم لليفوما كبيرة؛ نزيف مهبلي كبير، لا يستجيب للعلاج الدوائي؛ هناك أعراض ضغط؛ لا يمكن الإنجاب بسبب الليفوما؛ ليفوما تحت المثبط؛ ليفوما تنمو بسرعة ولكن ليس هناك تغير خبيث. وفقًا لتقارير الأدب، معدل الحمل بعد استئصال الليفوما هو3من 0٪ إلى60. في اليوم التالي للجراحة، يجب استخدام وسائل منع الحمل.1～2سنة يمكن السماح بالحمل.

　　2،استئصال الليفوما عبر البطن

　　يُستخدم لليفوما السطحية، ولفوما بين الجدران، ولكن إذا كان عدد الليفوما كبيرًا، فإن عدم الحفاظ على الرحم يُفضل لتجنب العودة إلى الليفوما بعد الجراحة. لتجنب التشابك في البطن بعد الجراحة، يُفضل أن تكون الجروح في الجدار الأمامي للرحم، ويجب أن تكون الجروح في الرحم أقل قدرًا ممكنًا، وفي كل جروح يجب إزالة أكبر قدر ممكن من الليفوما، ويجب تجنب اختراق بطانة الرحم. يجب فحص الليفوما المزالة بعناية وإرسالها للتحليل المجمد، لاستبعاد الخبيثة. يجب أن تكون وقف النزيف شاملًا، لتجنب الالتواء، وتجنب إصابة القناة المبيضية، وتحقيق تحويل الجروح إلى بطانة البطن.

　　أهم خطر عملية استئصال الليفوما هو النزيف، يجب الحذر من تمزق الرحم وغرس المشيمة في الرحم في المستقبل، يُفضل القيام بالقطع الجراحي الإختياري عند الوصول إلى الحمل الكامل.

　　3،استئصال الليفوما عبر المهبل

　　الليفوما تحت المثبط الموجودة خارج فتحة عنق الرحم يمكن إزالتها عبر المهبل. الليفوما تحت المثبط الموجودة داخل الرحم يمكن إزالتها عن طريق جراحة المنظار.

　　4،استئصال الرحم

　　لفوما الرحم المتعددة،>2،5حجم الحمل الشهري، الأعراض واضحة، لا تستجيب للعلاج الدوائي، هناك احتمال لتكون الليفوما خبيثة، لا يوجد رغبة في الإنجاب، يُفضل إجراء استئصال الرحم. يمكن إجراء استئصال الرحم الكامل أو استئصال الرحم عبر المهبل، خاصةً في حالة كبر السن، ووجود تضخم أو شرخ أو تآكل شديد في عنق الرحم، يُفضل إجراء استئصال الرحم الكامل. قبل إجراء استئصال الرحم الكامل، يجب استبعاد إمكانية وجود مرض خبيث في عنق الرحم. يمكن إجراء استئصال الرحم عبر البطن أو المهبل أو المنظار، بناءً على حجم الليفوما وتحديدات التقنية. ليفوما الحلقة الفاسقة ولفوما عنق الرحم ولفوما خلف الرحم لها علاقة وثيقة بالنخاع البولي، ويكون الجراحة صعبة، ويُفضل إجراء الجراحة عبر البطن.

　　عادة ما تكون سن المحافظة على المبايض5عند سن5منذ 0 عام، يجب المحافظة على المبايض عند ممكن، إذا كان يمكن المحافظة على كلا الجانبين، فإن المحافظة على كلا الجانبين أفضل من المحافظة على الجانب الواحد فقط.

　　5،جراحة إعادة تدفق الدم الوعائي للشرايين الرحمية

　　1995أول مرة في عام 1980 في فرنسا، أعلن Ravina عن علاج ورم المبايض باستخدام إجراء إعادة التدفق الوعائي للشرايين الرحمية (uterine arterialembolization،UAE)، وبعدها ظهرت تقارير متعددة في هذا المجال، وفي الآونة الأخيرة، بدأت العديد من المؤسسات في الصين في استكشاف علاج ورم المبايض باستخدام UAE. من خلال استخدام طريقة التدخل التداخلي، يتم إدخال أنبوب الدم إلى شرايين الرحم مباشرة، وإدخال جسيمات التثبيت الدائمة، قطع تدفق الدم إلى ورم المبايض، مما يؤدي إلى تقلص الورم الحميد حتى اختفاءه. وفقًا للتقارير، يمكن أن يصل معدل الفعالية في الآونة الأخيرة إلى8من 0٪ إلى9حوالي 0٪، وحجم الورم الحميد يتناقص بشكل متوسط5حوالي 0٪. العلاج بالتدخل التداخلي لورم المبايض (UAE) يبقى في مرحلة البحث والاستكشاف، ونتائج الطويل الأمد لهذا العلاج وتأثيره على وظيفة المبايض لا تزال تحتاج إلى مراقبة سريرية كبيرة. لذلك، يجب توخي الحذر عند اختيار العلاج التداخلي لورم المبايض، خاصةً في الحالات التي لم يتم السيطرة على الالتهابات في الحوض، والذين يرغبون في الحفاظ على القدرة على الإنجاب، والذين يعانون من تصلب الأوعية الدموية وكبار السن الذين لديهم تحذيرات من الفحص بالتصوير بالرنين المغناطيسي.

　　6،ولادة قيصرية

　　إذا كانت ورم المبايض المتراجعة أثناء الحمل مصحوبة بأحد أو أكثر من الحالات التالية، يجب النظر في الولادة القيصرية.

　　(1) يمكن أن تسبب نزيفًا كبيرًا بعد الولادة بسبب زرع المشيمة على السطح.

　　(2) يمكن أن يحجب قناة الولادة أو يحدث تعقيدات مثل الالتصاق بالمشيمة والانحراف في موضع الجنين.

　　(3) التي أجريت على الورم الحميد في الرحم، أو التي تعاني من عدم القدرة على الإنجاب لفترة طويلة وتتمنى الحمل.

　　إلا في الحالات المذكورة أعلاه، يمكن تجربة الولادة الطبيعية. يجب مراقبة تقلصات الرحم وتقدم عملية الولادة بحذر خلال فترة الولادة، وتجنب عناية خاصة ب粘连 المشيمة بعد الولادة وغيبوبة النزيف الناتجة عن تقلصات الرحم السيئة.