一、治療
1、手法复位外固定
(1)1%~2%のプロカインで血腫内麻酔を行います。
(2)患者が座位または仰卧位で、傷肢の上腕を外側に広げ、前方に曲げます。
(3)傷側の腋窩、胸壁、背側から布帯を使って健側に反対牵引を行い、助手が傷肢を90°屈曲させ、上腕骨の長軸に沿って引張ります。
(4)手技で遠位骨折端を後方に押し、通常は复位ができます。复位後、少し引張りを緩め、骨折端が互いに当て合います。
(5)外展架と石膏で固定し、骨折端の位置を維持します。
2、切開复位内固定:手技整復が失敗した場合や母指頭が脱位している場合、切開复位内固定が可能です。手術的な复位操作は難しくありません。肩の前内側切開で骨折端を露出し、容易に満足のいく复位が得られます。ネジやクルムケルで内固定を行い、傷口を縫合し、早期に活動することができます。一般的には三角巾で傷肢を吊るだけで、特別な外固定は行いません。無菌性母指頭壊死が発生する可能性があります。
3、人工肩関節置換:年齢が高い患者では、骨粗鬆が深刻で、並びに母指頭骨折が非常に粉碎され、効果的な固定ができず、切開复位内固定を行っても早期の機能訓練を行うために十分な安定性を達成することが難しいです。不癒合、変形癒合、母指頭の缺血性壊死などの後期合併症の発生率が高くなります。母指頭の血供は主に前上腕返動脈の枝から供給されます。この枝は結節間溝(上腕二頭筋間溝)部に进入母指頭に至ります。この枝動脈を骨折の移位による创伤で損傷すると、骨折の不癒合および母指頭の缺血性壊死を引き起こすことがあります。人工肩関節置換術はこのような患者に対して効果的な治療方法です。人工肩関節置換術はほとんどが母指頭置換であり、通常関節嚢の置換は必要ありません。
肩関節の退行性変化、関節嚢摩耗または骨折、発育不全などの特殊な状況のみで全肩関節置換を考慮します。しかし、若い患者に対して、長期的な随访結果から見て、人工肩関節置換術を用いて治療することで、患者の痛みの症状が顕著に改善し、ある程度の動作範囲が改善されることがあります。しかし、評価を行う際には、若い患者の半分近くの結果が不満足です。人工肩関節置換術を用いない患者では、尽管存在肱骨头的坏死、塌陷,若复位良好且达到近似解剖愈合,患者疼痛缓解和功能恢复的情况可与人工肩関節置換的结果相似。人工肩関節置換術はこのような患者に対して効果的な治療方法です。人工肩関節置換術はほとんどが肱骨头置換であり、通常関節嚢の置換は必要ありません。
2、予後
手技复位外固定、切開复位内固定後、積極的な機能訓練を行い、予後は良好です。