一、治疗
1, réduction manuelle et fixation externe
(1) Utiliser1% à %2%Anesthésie intrasanguineuse avec la poudre de prilocaine.
(2) Le blessé est assis ou allongé sur le dos, l'avant-bras est en position d'extension et de flexion.
(3) Utiliser des bandes de tissu à travers l'aine latérale du côté blessé, la paroi thoracique et le côté dorsal pour faire une traction contre le côté sain, un assistant plie l'avant-bras blessé90°, traction suivant l'axe longitudinal de l'humérus.
(4) Le praticien appuie sur l'extrémité distale fracturée vers l'arrière, généralement elle est rétablie. Après la réduction, alléger légèrement la traction pour que les extrémités fracturées se touchent mutuellement.
(5Utiliser des cadres d'extension et du plâtre pour maintenir l'alignement des extrémités fracturées.
2、Réduction et fixation interne :Les patients qui échouent à la réduction manuelle ou qui ont une tête de l'humérus luxée peuvent bénéficier d'une réduction ouverte et d'une fixation interne. Les manipulations de réduction chirurgicale ne sont pas difficiles, en utilisant une incision antérieure et interne de l'épaule, en exposant l'extrémité fracturée et en obtenant une réduction satisfaisante, en utilisant des vis ou des tiges de Kirschner pour la fixation interne, en cousant les plaies et en permettant une activité précoce. Généralement, seules les extrémités des membres blessés sont suspendues avec des écharpes de三角, sans fixation externe spéciale. Il peut y avoir une nécrose bactérienne de la tête de l'humérus.
3、Remplacement gléno-omébral artificiel :Les patients âgés ont une ostéoporose plus grave et une fracture du sommet de l'humérus fracturée et gravement ébréchée, ce qui rend impossible une fixation efficace. Il est difficile d'atteindre une stabilité suffisante pour l'exercice fonctionnel précoce en utilisant la réduction ouverte et la fixation interne, et le taux de complications tardives telles que l'ostéonécrose et l'ossification malformée est élevé. L'apport sanguin à la partie supérieure de l'humérus provient principalement de la branche montante de l'artère humérale antérieure, qui entre dans la tête de l'humérus à travers la fente intertubérosaire (fente intermédiaire du muscle biceps). Si cette branche artérielle est endommagée par le déplacement du traumatisme骨折, cela peut entraîner une non union et une nécrose ischémique de la tête de l'humérus. La prothèse gléno-omébrale est une méthode de traitement efficace pour ces patients. La prothèse gléno-omébrale est principalement le remplacement de la tête de l'humérus et généralement, il n'est pas nécessaire de remplacer la cavité glénoïdale.
Le remplacement total de l'épaule n'est envisagé que dans des cas spéciaux tels que la dégéénération de l'épaule, l'usure de la cavité glénoïdale ou la fracture, le développement déficient, etc. Cependant, pour les patients jeunes, les résultats de suivi à long terme montrent que l'utilisation de la prothèse gléno-omébrale peut significativement améliorer les symptômes de douleur des patients et améliorer dans une certaine mesure leur amplitude de mouvement. Cependant, lors de l'évaluation, presque la moitié des patients jeunes ont des résultats insatisfaisants. Et pour certains patients qui n'ont pas subi de remplacement gléno-omébral, bien que la nécrose et le collapsus de l'articulation humérale existent, si la réduction est bonne et qu'elle atteint une guérison proche de l'anatomie, la situation de soulagement de la douleur et de la récupération fonctionnelle peut être similaire à celle du remplacement gléno-omébral. L'utilisation de la prothèse gléno-omébrale chez les jeunes patients doit être très prudente, et il est préférable de procéder à une réduction ouverte ou fermée et à une fixation interne, mais il est nécessaire que la fracture soit bien réduite. Si la réduction satisfaisante n'est pas atteinte pendant la chirurgie, elle doit être remplacée par un remplacement gléno-omébral.
Deuxièmement, pronostic
Après la réduction manuelle et l'immobilisation externe, suivi d'un entraînement fonctionnel actif, le pronostic est bon.