一、治疗
1、手法复位外固定
(1)用1%~2%普鲁卡因血肿内麻醉。
(2)伤员坐位或仰卧位,伤肢上臂外展前屈位。
(3)经伤侧腋窝、胸壁及背侧用布带向健侧做对抗牵引,一助手将伤肢屈肘90°,沿肱骨纵轴牵引。
(4)术者用手向后按压远侧骨折端,一般即可复位。复位后稍放松一点牵引,使骨折端互相抵紧。
(5)用外展架及石膏固定,以维持骨折端的对位。
2К切开ному вправлению и внутренней фиксации:Если манипуляционное вправление не удается или головка humerus уже вывихнута, можно выполнить切开ное вправление и внутреннюю фиксацию, операционное вправление не представляет сложности, используется передний内侧ний切口 плеча,暴露骨折ный конец и легко получить удовлетворительное вправление, внутренняя фиксация винтами или кобальтовыми спицами, зашить раны, можно начать активную деятельность. Обычно используется подвешивание конечности в трикотаже, без особой внешней фиксации. Возможна асептическая некроз головки humerus.
3Эндопротезирование плечевого сустава:У пациентов старшего возраста, с более严重的 остеопорозом, с серьезным粉碎ением перелома головки плеча и невозможностью эффективной фиксации, даже切开复位内固定也很难达到足够的稳定性 для ранней функциональной тренировки, частота поздних осложнений, таких как не заживление, аномальное заживление и ишемическая некроз головки плеча, высока. Сupply of blood to the upper end of the humerus mainly comes from the ascending branch of the anterior humeral recurrent artery, which enters the head of the humerus at the intertubercular groove (groove between the biceps brachii). Damage to this artery due to displacement of the fracture due to trauma can lead to non-union of the fracture and ischemic necrosis of the humeral head. Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным методом лечения таких пациентов. Большинство искусственных плечевых суставов - это置换 головки humerus, обычно не требуется置换 горшка сустава.
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава следует рассматривать только в особых случаях, таких как дегенеративные изменения в плечевом суставе, износ горшка сустава или перелом, аномальное развитие и т.д. Однако, по результатам долгосрочного наблюдения, использование искусственного плечевого сустава для лечения молодых пациентов может значительно улучшить симптомы боли и в определенной степени улучшить подвижность. Однако при оценке, почти половина молодых пациентов имеют неудовлетворительные результаты. А у некоторых пациентов, которые не используют искусственный плечевой сустав, несмотря на некроз и крошение головки плеча, если вправление хорошее и достигается анатомическое заживление, состояние облегчения боли и восстановления функции может быть схоже с результатами эндопротезирования плечевого сустава. Применение искусственного плечевого сустава у молодых пациентов должно быть очень осторожным, предпочтительно использовать методы切开ного или закрытого вправления и внутренней фиксации, но необходимо, чтобы перелом был вправлен хорошо, если в процессе операции не достигается удовлетворительное вправление, то заменяется на эндопротезирование плечевого сустава.
II. Прогноз
После манипуляционного вправления и внешней фиксации, а также после切开ного вправления и внутренней фиксации, необходимо активное функциональное обучение, прогноз еще приемлемый.