桡骨幹の下1/3骨折と尺桡関節脱位

　　桡骨の中下1/3部の骨折と下桡尺関節の脱位では、前腕が極端に旋前し、腕の背屈と手の平側が地面に触れる間接的な暴力が最も一般的な原因である。この暴力が桡腕関節を通じて桡骨の骨折を引き起こし、同時に三角繊維軟骨板や尺骨茎突の骨折を引き起こし、下桡尺関節の脱位を引き起こす。骨折は短斜形、横断形が多く、少数が粉砕型である。

　　桡骨の下1/3部の骨折と下尺桡関節の脱位は複合性の損傷であり、多くの場合、複雑で重篤な状態であり、他の骨折や神経損傷を合併しやすい。特に尺神経の合併損傷がよく見られる。さらに、下尺桡関節の掌背側靱帯、三角繊維軟骨板の破裂なども合併することがある。

　　この病気の患者で移位が明らかにない場合、痛み、腫れ、圧痛があり、前腕の回転運動が制限される。移位が明らかな場合、桡骨が短縮し、角度を成した変形が見られ、下尺桡関節に圧痛があり、尺骨頭が膨出する。X線撮影では、桡骨の下1/3部の交差点で横形または短斜形の骨折が見られ、多くの場合、重篤な粉砕は見られない。桡骨の骨折が明らかに移位している場合、下尺桡関節は完全に脱位する。前後位のX線撮影では、桡骨が短縮し、遠位の尺桡骨間の距離が減少し、桡骨が尺骨に近づく。側位撮影では、桡骨頭が手の平側に角度を成し、尺骨頭が背側に突出する。

　　桡骨の骨折が臨床的に癒合する前に、前腕の回転運動は禁止される。骨折の早期に握拳の訓練を行う際には、屈指と伸指をできるだけ強く行う。骨折の中期には、前腕を中立位に保ち、肩や肘の機能を徐々に活動させる（小雲手、大雲手の動作など）、臨床的な癒合に至るまで行う。骨折の後期には、肩、肘、手首関節の動作を全面的に行い、特に反転手の動作に注目し、前腕の回転運動を行う。

　　この病気の補助的な検査方法は主にX線検査です：X線撮影では、桡骨の下1/3部の交差点で横形または短斜形の骨折が見られ、多くの場合、重篤な粉砕は見られない。桡骨の骨折が明らかに移位している場合、下尺桡関節は完全に脱位する。前後位のX線撮影では、桡骨が短縮し、遠位の尺桡骨間の距離が減少し、桡骨が尺骨に近づく。側位撮影では、桡骨頭が手の平側に角度を成し、尺骨頭が背側に突出する。

　　桡骨の下1/3部の骨折と下尺桡関節の脱位を合併した場合の食事は以下の通り：栄養を補給し、ビタミンを豊富に含む食品を多く摂取して栄養を増進させ、魚、卵、豆製品など富含たんぱく質の食品を多く摂取し、適切なカルシウムの摂取を増やす。多くの水を飲み、野菜や果物を多く摂取する（例：青菜、セロリ、バナナなど）。ビタミンC、カルシウム、鉄を含む食品を多く摂取し、脂っこい、辛い、刺激的な食品を避け、煙草や酒を少なくする。

　　桡骨の下1/3骨折では、骨折の遠端が前方筋の収縮と骨間膜の引張により掌側尺側に回転します。子供も成人も、回転移位が多いほど、機能障害も重くなります。复位方法は、閉鎖的または開放的な方法を選択しても、尺桡骨折が解剖学的な复位を達成する必要があります。閉鎖的整復は、腕神経叢麻痺下で完了する必要があります。分骨折頂手法を使用すると、側方と掌背側の移位を修正することができますが、回転移位が修正されていない場合、消毒と局所麻酔下で桡骨骨折の遠端の桡側に螺纹スクリュー釘を旋入します。血管や神経の損傷を避けるために注意する必要があります。C装置の監視下で引き張りと手でスクリュー釘を回転して复位し、針の部位を厳重に無菌包帯し、石膏固定します。石膏の外側のスクリュー釘を短く切って、針の先端をテープで巻いて、骨折の癒着後に取り除くために準備します。桡骨遠端の不安定な骨折では、前腕の筋肉が持続的に圧迫されるため、軸向きに短縮する傾向があります。固定方法は、筋肉の力に十分に抵抗できる必要があります。骨内釘や普通のプレートはこの条件を満たすことができません。

　　板は掌側に多く使用されます。一つは、桡骨の掌面が比較的平らで操作が簡単であること、もう一つは、軟組織の状態が良いことです。尺桡関節の古い脱位は、尺桡関節の乱れが発生する又一原因です。後期に尺骨小頭切除を行い、前腕の回転機能を改善し、手関節の屈曲と伸展が制限されることを試みますが、同時に手関節の尺偏、不安定、力弱などの変化が生じるため、早期に尺桡関節の正常な解剖学的関係を回復することは非常に重要です。閉鎖的整復が成功した場合、石膏固定により尺桡関節周囲の靭帯と関節嚢が十分に癒着するようになります。開放的な复位や周囲の靭帯と関節嚢の修復を行った場合、皮膚の切開や皮膚の移植が皮膚の切開を閉じるための理想的な方法となります。