一、治疗
1,复位手法和外固定
(1) Usar1% ~2% Anestésico de procain para la hinchazón hemorrágica.
(2) El paciente está sentado o acostado boca arriba, el brazo lesionado se extiende hacia afuera y se dobla hacia adelante.
(3) Usar cintas de tela desde la axila, la pared torácica y el lado dorsal hacia el lado sano para hacer tracción opuesta, un asistente dobla el brazo lesionado90°, tirar a lo largo del eje longitudinal del húmero.
(4) El operador presiona el extremo fracturado distante hacia atrás, generalmente puede ser reducido. Después de la reducción, relaje un poco la tracción, para que los extremos fracturados se toquen mutuamente.
(5Utilizar una plataforma extensible y yeso para fijar, para mantener la alineación de los extremos fracturados.
2、Fijación interna abierta de reducción:Los pacientes con fracaso de la reducción manual o desplazamiento de la cabeza del húmero pueden someterse a la fijación interna abierta de reducción, la operación de reducción no es difícil. Utilizando una incisión anterior y lateral del hombro, se expone el extremo de la fractura y se puede lograr una reducción satisfactoria. Se fija internamente con tornillos o clavos de Kirschner, se sutura la herida y se puede comenzar a mover temprano. Generalmente se suspende el miembro lesionado con una bandera triangular, sin hacer una fijación externa especial. Puede ocurrir necrosis aséptica de la cabeza del húmero.
3、Reemplazo de hombro artificial:Los pacientes de edad avanzada tienen una osteoporosis más grave y fracturas de la cabeza del húmero粉碎严重 sin poder realizar una fijación efectiva. Es difícil alcanzar suficiente estabilidad para el ejercicio funcional temprano mediante la fijación interna abierta, y la tasa de aparición de complicaciones tardías como no unión, curación deformada y necrosis isquémica de la cabeza del húmero es alta. La irrigación sanguínea del extremo superior del húmero proviene principalmente del ramo ascendente de la arteria recurrente del húmero anterior, que entra en la cabeza del húmero en el surco intertuberoso (surco intermuscular del bíceps braquial). La lesión de esta arteria debido a la desplazamiento de la fractura traumática puede llevar a la no unión de la fractura y la necrosis isquémica de la cabeza del húmero. La artroplastia de hombro artificial es un tratamiento efectivo para este tipo de pacientes. La mayoría de los reemplazos de hombro artificial son reemplazos de la cabeza del húmero, y generalmente no es necesario reemplazar la cavidad glenoidea.
Sólo se considera la reemplazo total de la articulación escapular en casos especiales como degeneración de la articulación escapular, desgaste de la cavidad glenoidea o fractura, desarrollo anómalo, etc. Sin embargo, para los pacientes jóvenes, los resultados a largo plazo de la aplicación de la artroplastia de hombro artificial muestran que puede mejorar significativamente los síntomas de dolor del paciente y mejorar en cierta medida la amplitud de movimiento. Pero al evaluar, casi la mitad de los pacientes jóvenes tienen resultados insatisfactorios. Y algunos pacientes que no han utilizado la artroplastia de hombro artificial, aunque hay necrosis y colapso de la cabeza del húmero, si la reducción es buena y alcanza una curación anatómica aproximada, la alivio del dolor y la recuperación funcional de los pacientes puede ser similar a los resultados de la artroplastia de hombro artificial. La aplicación de la artroplastia de hombro artificial en pacientes jóvenes debe ser muy prudente, intentando realizar el tratamiento de reducción abierta o cerrada y fijación interna, pero debe alcanzarse una reducción adecuada de la fractura. Si no se puede alcanzar una reducción satisfactoria durante la operación, se cambia a la artroplastia de hombro artificial.
II. Pronóstico
Después de la reducción manual y la fijación externa, y el ejercicio funcional activo, el pronóstico es bueno.