屈指筋腱損傷

　　屈指腱には深浅の二種類があり、前腕から始まり、手首の掌側、屈指腱鞘管を通じて、末節指骨の底面および中節指骨の近端の脊にそれぞれ到達します。全体の腱の周りには、腱を栄養し、腱がその中で滑動しやすいように包まれた柔らかい結合組織があり、腱鞘や腱周組織と呼ばれます。

　　腱は関節運動の伝達装置であり、手の機能が正常に発揮される重要な要素です。屈指腱損傷後は、手の屈伸機能などが失われることがよくあります。

　　屈指腱損傷の原因は主に切断傷や刺傷によるものです。

　　発病機序

　　腱外傷断後、筋肉の収縮により近端断端が収縮し、さらに遠くまで収縮することがあります。特に近端指節で切断された場合、断端は手の平まで収縮することがあります。腱が損傷した場合、指はしばしば屈曲握り状になり、傷後関節が伸ばされた後、遠端断端が再び前に移動します。手術中に両端を見つけることが難しく、修復も難しく、縫合後の張力により縫合部が開き、裂け、癒合に影響を与えることがあります。

　　腱内には出血している血管が見られず、切断後も他の組織のように自己修復できるかどうかについて常に議論が続いています。外源性修復説が長い期間支配していましたが、腱は自己修復能力が欠けており、周囲の血行豊富な組織が肉芽を成長させ、修復する必要があります。特に鞘管領域では、鞘管が肉芽の成長を妨げるため、一部を切除する必要があります。瘢痕形成により腱の癒着が発生し、腱の滑動機能に影響を与えることは腱の修復後避けられません。したがって、鞘管部分、特にⅡ区では、初期処置は周囲の皮膚軟組織の修復に限られ、後期では腱移植を行い、屈指機能を再建します。初期修復を行う場合は、きれいな非汚染切断傷に限られ、一部の腱鞘を切除し、近端の指浅屈腱を切除して指深屈腱を縫合することで癒着を軽減し、運動機能を保存します。指深屈腱と指浅屈腱がどちらも修復される場合、相互に癒着が発生し、機能にさらに悪影響を与え、逆効果となります。

　　屈指腱損傷は、外傷性因子が主な原因で起こり、患者の外傷歴、臨床症状および検査によって診断される。

　　この病気は通常、神経血管傷や骨関節損傷を合併しており、特に閉塞性裂傷も発生することがあります。特に圧迫傷の患者ではこれらの合併症がより多く発生します。一般的に腱断裂後、対応する関節は運動機能を失います。

　　また、術後にはこの病気は腱の癒着にも容易に合併することがあります。腱の栄養、腱の癒合と腱の癒着は原因と結果の関係があり、腱の栄養がどれだけ破壊されているかによって腱の癒合が遅くなり、腱の癒着がより重くなります。腱鞘の萎縮や萎縮も発生することがあります。

　　手部の腱損傷は主に開放性で、切断傷が多いです。神経血管傷や骨関節傷が合併することが多く、閉塞性裂傷も発生することがあります。

　　症状：

　　腱損傷の一般的な症状は局部的な痛み、腫れ、圧痛で、時には皮下出血があります。腱損傷が重症または断裂すると、その機能は弱まったり失われることがあります。

　　屈指腱損傷は、損傷した屈筋腱に対応する領域での機能障害を主に示します：

　　1、浅屈筋の腱が断裂すると、近位指間関節の屈曲ができません。

　　2、深屈筋の腱が断裂すると、遠位指間関節の屈曲ができません。

　　3、深屈筋と浅屈筋の腱が同時に断裂すると、遠位指間関節と近位指間関節の屈曲ができません。

　　手内筋は完全に保たれているため、掌指関節の屈曲は影響を受けません。

　　屈指腱の領域分け：

　　屈指腱は異なる部位の解剖学的構造が特異的であるため、治療の原則と方法は異なります。Verdan分類に基づき、5つの領域に分類できます。

　　Ⅰ区：手指の中節の浅屈筋の終点から末節の深屈筋の終点まで、母指は近位中節から母指長屈筋の終点まで。

　　Ⅱ区：中節指骨の中部から掌骨の頸まで、よく「無人地帯」と呼ばれます（no man’s land）。

　　Ⅲ区：「手の甲部」、すなわち掌骨の頸から腕橋靱帯の遠位縁まで。

　　Ⅳ区：腕管部。

　　Ⅴ区：前腕部。

　　母指屈筋も5つの領域に分けられます：

　　Ⅰ区：母指長屈筋の付着部。

　　Ⅱ区：近位指骨の頸から掌骨の頸まで、腱鞘部。

　　Ⅲ区：大魚筋の筋肉部。

　　Ⅳ区：腕管部。

　　Ⅴ区：前腕部。

　　屈指腱損傷は、外傷性因子が主な原因で起こり、患者の外傷歴、臨床症状および検査によって診断される。

　　したがって、予防としては、生産や生活の安全に注意し、怪我を避け、人身安全を確保することが重要です。

　　さらに、早期の機能訓練は内源性治癒を促進し、腱の粘连を防ぐ効果的な方法です。手術後の早期には、保護された動的な伸長と被動的な屈曲運動を行い、腱の創傷面の成熟を促進し、早期に新生繊維が縦に並ぶことを促進し、腱の瘢痕の再形成を有利にし、腱鞘の萎縮を減少させ、滑液の分泌を加速させます。

　　手部の腱損傷は主に開放性で、切断傷が多いです。神経血管傷や骨関節傷が合併することが多く、閉塞性裂傷も発生することがあります。

　　屈指腱損傷の診断は、外伤の経歴と患部の機能的所見に基づき、一般的には簡単に行えます。他の補助的な検査方法は必要ありません。

　　腱不完全断裂の患者に対しては、関節の動きは正常に見えることがあります。この場合、抗阻力テストを行い、筋力低下や痛みが表れることで診断を行い、適切な治療法を選択することができます。

　　屈指腱損傷の患者は、食事は軽く、食事のバランスを取ることを推奨します。

　　この病気は通常すぐに手術で修復が行われ、手術後2-3日で通常の食事を取ることができます。患者の好みに応じて合理的な食事を取ることを避け、過度に油や辛いものを避けることが重要です。

　　後期には、コラーゲン繊維が豊富な食品を適切に与えることができます。例えば、大骨スープ、軟骨類、高タンパク質のミルクなど、回復を促進することができます。

　　同時に中医が推奨する牛蹄筋や豚蹄筋を煮込んで食べることも、病気の回復を促進する効果がある。

　　治療中は、辛い、刺激的な食品を避け、飲酒を避ける。

　　屈指腱損傷は、外傷性因子が主な原因で起こり、患者の外傷歴、臨床症状および検査によって診断される。

　　この病気の治療は、損傷部位によって異なる治療方法がある：

　　1、腱縫合法：

　　(1)腱縫合法の要求：

　　①腱縫合法は簡単で実用的で、良い引張抵抗があり、腱の断面の血流に少ない影響を与えるべきである。

　　②非創傷操作技術に従い、縫合部位を滑らかにし、長時間の露出を避ける。

　　③引張性能が良く、組織反応が少ない非創傷腱縫合糸を選択し、腱縫合は丸針を使用し、腱への損傷を減少させる。

　　(2)腱縫合法：

　　①腱端一端縫合法：新鮮な腱断裂縫合や直径が等しい腱縫合に適している。

　　A.Bunnell縫合法：二本の直針でポリエステル単糸線（3-0）で縫合し、方法は図に示されるように、この方法は操作が複雑で、腱の血流に影響を与える縫合があるが、現在はほぼ使用されていない。

　　B、「8」字縫合法：単針単糸（3-0）線で縫合し、方法は図に示されるように、この方法は操作が簡単で、腱の縫合部位の張力抵抗が弱い。

　　C、引き抜き式ワイヤー法：36#～38#ワイヤーや5-0非創傷腱縫合糸を選択し、腱の近端で「8」字縫合し、腱の遠端から皮膚を通して出し、皮膚の表面にボタンで固定し、腱の断面の結合部の張力を減少させる。4週間後、ボタンの下のワイヤーをカッターで切れ、近端からワイヤーを引き抜く。

　　D、Kessler縫合法：二本の直針でポリエステル糸（5-0）で縫合し、図に示されるように、この方法は張力抵抗が強く、腱鞘内の腱の縫合に使用できる。支具と組み合わせて、早期の被動運動を制御する。改良されたKessler方法では、元の方法に基づき、腱の縫合部位に一巡の間断縫合を追加し、局部的な張力抵抗を強化し、縫合部位を滑らかにする。

　　E、Kleinert縫合法：3-0非創傷直針単糸線で縫合し、縫合方法は簡単で、張力抵抗が強く、腱の断面の血流に少ない干渉がある。断面の縫合部位を滑らかにし、張力抵抗がより良いように、周辺で間断縫合する。

　　F、Becker縫合法：腱の断面を斜面に切り、5-0非創傷単糸線で間断縫合する。この方法は張力抵抗が強く、縫合糸が多いため、腱の端が重ね合わせられ、腱の長さに影響を与えるが、腱の異位縫合に適している。

　　G、埋入式縫合法：単針円形非創傷縫合糸を腱の両端に縦貫して縫合し、針の入出力点の巻き線は「8」字縫合で固定し、大部分の縫合糸は腱内に埋め込まれる。

　　H、津下(Tsuge)縫合法：直針縫合糸(3-0または5-0)、腱断端から約1.0cmのところで横断して一針穿通し、針を出した後、線を巻き込んで少し腱外膜および腱束を締め、針を縦方向に筋腱に穿通し、腱断端の掌側に針線を出し、対側断端に再び穿通し、掌側に針を入れて、断端から1.0cmのところで針を出します。引線を引いて腱断端を合体させ、一つの線を切断し、針を出した場所で横断して一針穿通し、切断線の端で打結します。

　　②筋腱端側縫合法：

　　A、一つの動力筋腱が複数の筋腱に移位した場合、編み縫合法を適用します。

　　B、直径が異なる筋腱も編み縫合法を適用できます。

　　C、直径が同じ筋腱も編み縫合法を適用できます。

　　③魚口型縫合法：直径が異なる筋腱移植に使用されます。

　　④筋腱-骨縫合法：筋腱が骨に止まる縫合に適用されます。

　　筋腱縫合法は多くあり、それぞれの長所と短所があります。どの方法を使用するにしても、操作が簡単で、強張力があり、筋腱断端の血流への干渉が少なく、縫合箇所が平らで滑らかであることを目指し、具体情况に応じて選択して使用します。

　　2、新鮮屈筋腱修復

　　さまざまな方法が存在するものの、基本的には緊急時には標準的な手術を行うことに統一しています。

　　創傷清掃：操作を容易にするために、延長切開が必要です。指部および掌部ではZ字型または連続锯歯型切開を行い、腕部および前腕部でも縦Z字型切開を用いる必要があります。深部組織を十分に露出し、各種組織の損傷状況を確認し、筋腱、腱鞘自体、神経および血管も特に確認し、同時に処理します。屈筋腱断裂後、手指関節が伸び直るため、遠位断端が遠くに引っ張られます。通常、指関節を傷害時の角度に曲げ、断端が創傷から外に出るようにします。近位断端の回収は通常遠位断端よりも遠くにあります。もし長腱鎖が完全に連続している場合、長腱鎖が回収を制限します。もし長腱鎖の近くで断裂した場合、近位断端は非常に遠くに回収できます。Ⅱ区域の断裂では手の甲に収縮し、Ⅲ区域の断裂では腕管内に収縮します。まず、腕関節、掌指関節を被動的に曲げ、前腕屈指筋の筋腹を揉み砕き、断裂筋腱は元の道を通って断裂口の近くに滑動します。観察や手術操作を容易にするために、腱鞘は「L」字型に切開し、腕管領域の腕横靭帯も一端で切開します。止血钳を鞘管内または掌部の通路上で盲目に乱夹することは避け、損傷を避け、術後の広範囲の粘连を避け、機能に深刻な影響を避けるために、断裂端を見つけた後、各分区域に応じて修復します。

　　Ⅰ区域：深部または拇長屈筋腱が短腱鎖の近くで断裂し、Kessler法で直接縫合できます。もし遠く回収された場合、抽出鋼線法で断裂端の筋腱をまず「8」字縫合し、鋼線の端は爪の側面の末節の背側から穿通し、ゴムパッド上で巻き結び、近位筋腱が回収されないようにします。それから筋腱を端から端に縫合し、もしくは遠位屈筋腱の横断片を二分し、近位腱頭をその中間に挟んで縫合します；または指深屈筋腱の止点の指骨に一つの溝を掘り、骨片を持ち上げて腱頭を骨溝に埋め込み、その後筋腱を縫合します。

　　Ⅱ区：原則が変わり、禁止区域が破壊されました。一期修復は最も満足のいく治療法です。屈筋腱鞘を露出する「Z」字型切開を行い、指固有血管、神経束を保護し、神経断裂がある場合は、腱の縫合が完了したら同時に修復します。

　　傷口の近端の腱鞘にL字型の切開を行い、できるだけ十字鎖帯部分の腱鞘を切開し、環状鎖帯部分を避けます。三角瓣の角に引っ張り線を締め、管内の構造が見えるようにします。関節を曲げ、筋腹を押して、両側の腱の断端が腱鞘管口から滑り出るようにします。傷情と清創整修を観察し、近端屈腱をまず引出し、収縮を防ぐために注射針で腱の近端1.5～2cmの部分を横穿して固定します。深腱と浅腱は一緒に保ち、相互の血流の連絡を妨げないようにします。まず深腱に半分のKessler法や他の縫合法を適用し、縫い目を断端から引出して引き締めます。浅腱はCamper十字のどの部分で断裂しているかによって具体的な修復法を決めます。十字の遠端で断裂している場合、両本の腱はそれぞれ「8」字縫合します；十字の近端で断裂している場合、Kessler法を適用します。表面を滑らかにするために、浅腱が修復できない場合は、その近端を切除します。遠端は深腱の滑動の後方の腱床として保存し、浅腱の遠端が短すぎると、術後の近端指間関節に過剰伸展の変形が見られます。浅腱の修復が完了したら、深腱を修復し、縫い目はどの方法を使用しても、掌側の半分に深度を保ち、縫い目を腱内に埋め込みます。表面は9-0の単糸ニトリル線で間断縫合し、滑らかにします。腱鞘も細かく縫合し、注射針を取り除いて腕を30°屈曲させ、指関節を柔らかく屈曲・伸ばして、縫合された腱が腱鞘内を自由に通るか確認します。腕と手指の位置を保ち、縫い目が腱から引き裂かれないようにします。神経を修復し、皮膚を縫合し、爪に衣領フックを付け、Kleinert可動挟板で固定します。

　　腱鞘が破損して修復できない場合、自己組織や異種生物材料、合成材料で修復する人がいますが、効果については異なる意見があります。また、その部分の腱鞘を切除することもできます。一般的にはA2、A4環状鎖帯はできるだけ部分を残して滑車作用を保ちます。Ⅱ区の近端での損傷の場合、A1滑車を切除し、問題ありません。Ⅲ区に前進したかのようです。

　　Ⅲ区：腱と指神経の修復は簡単で効果も良く、縫合箇所には蚯蚓筋を巻きつけて粘连を防ぎます。

　　Ⅳ区：腱は腕管内に位置し、ここでは9本の腱と正中神経が通過しており、皮膚にZ字型の切開を行い、腕橋鎖帯を一端から切開し、指深屈腱と拇長屈腱を修復し、指浅屈腱の遠端と近端の各端から一部を切除して粘连を防ぎます。指浅層腱が断裂している場合、全部を修復し、正中神経を縫合しますが、腕橋鎖帯は縫合せずに弓弦が形成されません。

　　Ⅴ区：腱の始まりから腕管に入るまでの部分に、腱周組織が包まれています。断裂がある場合はすべて修復します。正中神経や尺神経が損傷している場合は、同時に修復し、術後は制御された運動を行います。

　　3、各区腱修復

　　(1)Ⅰ区腱修復：指深屈腱のⅠ区損傷では、断裂の近端に腱紐と蚓状筋がありますが、収縮する距離は多くありません。

　　①腱断端直接縫合または腱近端断端前移術：指深屈腱の近端が十分な長さがあり、遠端が1cm以上長い場合、断端を直接縫合します。遠端が1cm未満の場合、遠端断端の残腱を切除し、近端断端を前移して止点を再建します。近端断端が多く収縮し、深肌腱が浅屈腱の分岐部を通過できなくなった場合、指浅屈腱の止点を前移し、指深屈腱の遠端断端を縫合します。腱断端を前移した後、張力が大きいため、早期に指を伸ばすことが制限されることがありますが、適切な機能訓練で修正できます。

　　②腱固定術：指深屈腱のⅠ区断裂後、遠端断端が1cm以上長い場合、近端断端が多く収縮して直接縫合できない場合があります。指浅屈腱の機能が良い場合、腱固定術を行います。遠端断端を中節指骨に固定し、遠端指間関節を機能位に保ちます。これにより、挟持物を安定させるのに便利です。

　　③遠端指間関節融合術：指深屈腱の近端が短縮または欠損し、指浅屈腱の機能が正常で、遠端指間関節の被动運動が不良である場合、または指関節にも損傷がある場合、指間関節の機能位融合術を行います。この方法は、指の挟持機能を回復する効果が信頼できます。

　　(2)Ⅱ区腱修復：Ⅱ区の指浅屈腱の損傷は修復する必要がありません。指深屈腱は大部分の機能を補完できます。指深屈腱が損傷し、指浅屈腱の機能が正常の場合、遠端指間関節の融合術または腱固定術を行います。指深屈腱、指浅屈腱が同時に断裂した場合、腱移植または腱移位術を行い、指深屈腱の機能を再生します。

　　(3)Ⅲ区腱修復：腱の損傷が短い場合、近端が手の平や腕に収縮します。指深屈腱、指浅屈腱ともに直接縫合できます。時間が長い場合、単に指浅屈腱の損傷が直接縫合できない場合は、修復を行いません。指深屈腱の損傷または指浅屈腱、深屈腱が同時に損傷した場合、指深屈腱の機能を再生するために腱移植を行います。指浅屈腱、深屈腱が異なる平面で損傷した場合、近端の長い腱と指深屈腱の遠端断端を縫合して、指深屈腱の機能を回復します。

　　(4)Ⅳ区腱修復：腕管内に多くの腱がありますが、主に指深屈腱および母指長屈腱を修復します。腱移植が必要な場合は、腱の縫接部をⅢ区とⅤ区内に位置します。

　　(5)Ⅴ区腱修復：損傷の腱が欠損がない場合、多く直接縫合することができます。指浅屈腱、深屈腱および母指長屈腱、屈腕腱をそれぞれ修復します。腱が断裂して同一水準にない場合、短縮または欠損により直接縫合できない場合は、近端の長い腱を指深屈腱の遠端に移位します。

　　(6)拇長屈腱修復：拇長屈腱がどの領域でも損傷した場合、断端が短縮していない限りは直接縫合する必要があります。腱や筋が軽度に短縮している場合、腕関節の屈曲を利用して克服し、術後の機能訓練を通じて、手が正常な滑動範囲に回復します。腱の縫合点は掌指関節や腕関節から避ける必要があり、そうしないと粘连しやすくなります。腱に欠損がある場合、腱の延長、移植、移位などの方法で修復することができます。上記の方法がすべて実施できない場合、指間関節の腱固定術または関節融合術を行うことができます。

　　①屈筋腱延長術：拇長屈腱は単羽筋であり、筋の側方の腱が長いため、「Z」字延長を行い腱を延ばし、断端を直接縫合したり腱の止点を再建したりするために使用します。

　　②環指浅屈腱移位術：指浅屈腱と拇長屈腱は協調筋であり、指浅屈腱は短腱群の近端から切断され、腕横靭帯の近端からこの腱を引き出し、腕管内で拇長屈腱に移位させます。

　　4、滑車再建術

　　腱鞘損傷後、A2およびA4滑車がまだ存在する場合、屈指機能は基本的に保証されます。この2つの環状靭帯が破壊されると、屈筋腱は弧弦状になり、屈指機能に大きな影響を与えます。必要に応じて、二期腱修復時に再建することができます。

　　滑車の再建に使用される材料は、掌長腱を縦に切って半分にしたり、他の腱を使用したりすることができます。側方で軟組織と指骨、伸腱を分離し、両側が通じるまで回転させ、手外科器械の滑車钳を使用して、大きな半円弧形のカッターで組織を钝性に分離し、対側に引っ張り返し、腱周組織の一面を中心に向けて引き締めて縫合し、縫合部分を背側の伸腱の上に回転させます。

　　5、游离腱移植

　　游离腱移植手術は手の各部位の腱欠損の修復に適用されますが、多くの場合、指腱鞘内の腱欠損の修復に使用されます。

　　6、游离腱の供腱

　　掌長腱、趾長伸腱、跖腱、示指固有伸腱、指浅屈腱が移植用の腱として使用できます。掌長腱は扁長で、最長で15cm切り取ることができます。これは移植用腱の第一選択です。趾長伸腱は長く、扁平で、腱間の腱結合が多いので、第2～3趾の伸腱をよく切り取ります。跖腱は全身で最も長い腱で、掌長腱の1倍の長さがあります。この腱の存在率は93％で、手術前にこの腱が欠けているかどうかを簡単には確認できず、深く位置しているため切り取るのが難しいので、現在の使用は少ないです。示指固有伸腱は游离腱移植にほとんど使用されず、腱は短く、一般的には8cm切り取ることができます。指浅屈腱は粗くて大きいため、移植後は容易に粘连し、少なく使用されます。

　　7、腱移植の緊張調整

　　腱移植が過剰に緊張していると、指の伸びが制限されます；緊張が小さいと、指の曲がりが完全ではありません。適切な腱の緊張調整は腱移植が良い機能を得るための重要な要素であり、腱の緊張を調整する際には、隣接指の休息位を基準に、腱移植後の手の指の位置は休息位の隣接指の屈曲度よりも少し大きくなるべきです。

　　腱の近位断端が元の傷口の近くに粘连している場合や、傷害が短い場合、断腱の筋肉の張力に明らかな変化がない場合、移植腱の手の指屈曲度を休息位の隣の手と一致させることができます。傷害が長い場合、筋肉が収縮し、断端を引っ張ると筋肉の張力が大きく感じられる場合、腱移植の張力は適切に緩める必要があります。腱を縫合した後、傷手の位置は休息位の隣の手よりも少し伸びた状態に保つことで、術後の手が完全に伸びないことがないようにします。筋肉が失用性萎縮し、腱を引っ張ると筋肉の張力が緩む場合、移植腱の張力は少し緊張させて、術後の手が屈曲不全で力が弱くなることを避けるために、移植腱の張力を少し緊張させる必要があります。

　　8、屈指腱の分期的手術

　　手指の血流が悪く、傷手に多くの傷痕がある場合や、一期の自由腱移植に不適切な場合、分期的腱移植術を行うことができます。

　　(1)第1期手術：腱の代用品としてシリコン製のゴム条を移植予定部位に埋め込み、末節指骨の基底に遠端を固定し、近端を手首や前腕の組織に置きます。傷口が治癒した後、指の被動的な屈伸運動を行い、シリコン条の周囲に人工腱鞘が次第に形成されます。

　　(2)第2期手術：シリコン製のゴム条が置入されて2ヶ月後、置入物を取り出し、人工鞘管内で腱移植を行います。

　　9、屈腱修復術後の回復

　　屈腱の修復後は粘连が起こりやすく、粘连は機能に最も重要な合併症です。次に指関節の硬直があります。粘连や関節の硬直を避ける最善の方法は運動です。これまでに、どの缝合材料や缝合方法も患者が早期に自己屈指できるようにすることはできず、現在、様々な防止粘连の薬剤や分離膜が試験されていますが、粘连防止や他の合併症の発生を防ぐ可能性は十分ではありません。中国では、有効な方法には制限された自己運動（クリネルト法）や持続的な被動運動、またはその組み合わせがあります。

　　クリネルト制限動力装具法：術後、手首関節を45°、掌指関節を60°屈曲位に背側石膏装具で固定し、長さが指先を超えるようにし、爪に502胶で衣領フックを粘着し、ゴムひもを吊る。腕部のバンドに安全ピンを結び、ゴムひもの反対側を吊る。その弾力で患指を被動的に屈曲位に保ち、翌日からは1時間に50回の主動的な指伸び活動を行い、指間関節を被動的に屈曲し、各関節を個別に屈曲し、さらに連合屈曲を行い、1時間に5回。背側石膏の制限により、修復された屈腱は鞘管内で滑り、張力下で引き裂かないようにする。練習の範囲と回数は、損傷の程度と患者の痛みの耐受力に応じて調整する。第4週に近位指間関節が20°以上欠伸がある場合、夜間に指の掌側にシリコン製のエラストマー製の装具を装着し、伸直位に固定する。第5週には、1日2時間、腕関節の自己伸屈を中間距離で10回、手指の総合的な伸屈（40°～60°）を10回行う。第6週までに完全な伸屈を行い、第7週には背側の装具を外し、徐々に抵抗のある関節活動を行い、12週までに完全に正常に戻るまで続ける。その間、理学療法は欠かせない。

　　持続的な被動的な運動、市販の特製CPM運動器を装着し、初期はI型を装着し、指の伸び縮みをゆっくりと引き伸ばしますが、腕関節は屈曲状態を保ちます。4週間後、II型を装着し、指と腕関節が協調して伸び縮みします。中国では試作段階であり、成熟な経験が不足しています。

　　中国ではリハビリテーション医学が始めの段階にあります。多くの病院やセンターでは、専門の理学療法師の正式な指導の下でのリハビリテーションが不足しており、屈腱手術の効果が大幅に低下しています。

　　10、屈腱解離術

　　外源性癒合理論が支配的な時代には、腱の癒合は必然的に粘着となります。現在の手術方法と術後の回復の標準的な治療では、腱の修復後の粘着は大幅に減少し、軽減されますが、異なる著者によると、15％～41％の患者が二期解離術が必要です。腱解離術が必要かどうか、そして良い結果を得られるかどうかは、経験豊富な専門医が詳細な検査を行って決定する必要があります。盲目の検査は、時には腱の損傷が広範囲に及び、腱の血流が不足し、壊死し、鍛練中に自発的に断裂することがあります。また、傷害が増加し、粘着がさらに重くなることもあります。

　　腱解離の機会は、腱が癒合し、傷口が柔らかくなり、粘着と瘢痕が理学療法で再構築された後に実施されるべきです。関節強直の場合、腱解離は効果がありません；関節硬直の場合、関節が大きな動きを取り戻した時に行う必要があります。一般的には、腱修復後、術後3ヶ月後に解離を行い、腱移植後、術後半年後に解離を行うのが適切です。

　　腱解離術は患者の協力が必要で、局所麻酔と静脈複合麻酔が使用できます。手術は静脈を取り除いた状態で行われ、指には全体に鋸歯状の切開を行い、一切の制約性の粘着を計画的に切除します。血行を保護し、滑車を保護し、最低限A2、A4の環状靭帯を保護し、滑車を再構築後、機能は低下します。浅屈筋腱と深屈筋腱の間に重い粘着がある場合、両者が効果的に動くことが難しく、再度粘着する可能性がある場合、浅腱を切除し、深腱を保護します。浅腱が滑動しやすい場合、深腱の粘着が重く、滑動が難しい場合、遠位指間関節を腱固定または機能位置に融合させます。術後の回復は機能の回復にとって非常に重要です。

　　薬物の適用、生物膜や合成の間隔膜を設置して再粘着を防ぐ研究が次々と行われていますが、公衆の認可を受けていません。