踵痛症

　　踵痛症は踵骨が趾神経を圧迫することで引き起こされる踵の痛みです。踵痛症は筋肉、靭帯、関節、神経、血行障害、全身の疾病または感染後に引き起こされる病気です。踵痛は一般的な足の病気です。

　　(一)前足の生物力学の変化

　　さまざまな原因による前足の生物力学の変化が、中間の踵骨が大きなストレスを負います。

　　1、さまざまな拇趾の変化が、拇趾の負荷能力を低下させ、負荷が外侧の足指に移行します。拇外翻、拇僵硬、第1の踵趾関節の関節炎などがあります。

　　2、中間の3つの踵骨は活動性が少なく、比較的安定しています。足の内側と外側の柱が過剰に活動すると、中間の踵骨がより大きなストレスを負います。

　　3、さまざまな原因による足指の槍状趾などの変形が、近位趾骨の背屈を引き起こし、踵骨に向かって圧迫し、踵骨が大きなストレスを負います。

　　4、跟腱や腓腹筋腱の挛縮により、歩行の推進時、十分に背屈することができず、前足がより大きなストレスを負います。

　　(二)解剖学的構造の変異または変更

　　1、第1の踵骨の先天性の過剰短縮。モートン足とも呼ばれます。拇趾の負荷能力が低く、ストレスが外侧の足指に移行します。

　　2、第2の踵骨の先天性の長さが長い。歩行の推進期には、長い第2の踵骨が「レバー」となり、大きなストレスを負います。

　　3、高弓足。硬い足の構造は、足がストレスを十分に吸収し、緩和することができず、踵骨がストレスの集中点になります。

　　4、前の傷害や手術、第1の踵骨が過剰に短縮または高くなっています。

　　5、中間の踵骨の低下。骨折や踵骨の病変の増生の場合があります。

　　(三)踵趾関節の炎症

　　1、関節リウマチ。滑膜の変化は関節の周囲の靭帯や腱を損傷することがあります。後期には踵趾関節の背側脱位が多く見られ、踵骨が踵側に突出し、痛みを引き起こします。

　　2、他の原因による滑膜炎。

　　3、踵趾関節の骨性関節炎。

　　(四)損傷

　　1、踵骨の軟骨損傷。

　　2、踵骨の缺血性壊死。

　　3、踵趾関節の不安定。

　　(五)他の原因

　　1、踵間神経腫。趾神経全体が圧迫され、踵骨の周囲の痛みを引き起こします。

　　2、踵骨の疲労骨折。

　　3、皮膚の過剰角化症。

　　踵痛症は爪趾を合併することがあります。爪趾は爪状になり、この足指の変形は足指の3つの関節に影響を与えます。筋肉や神経の張力の緊張が不均衡で、掌趾関節が過剰に伸び、近位および遠位の趾間関節が変形して曲がります。踵趾関節の屈曲、近位および遠位の趾間関節の踵屈曲によって固定性の変形が生じます。そのため、足指は磨擦によって厚い爪ができます。

　　踵痛症は踵骨头下の熱痛を特徴としており、痛みは放電のように足趾や小腿に放散し、時には踵骨头が滑り出すような感覚があり、休憩や新しい靴に移行すると緩和されます。

　　一、緩和性踵痛症

　　1、前足の踵骨头の跡面横靭帯に持続的な痛みがあり、負担をかけないとすぐに痛みが軽減したり消失したりします。非常に患者が歩いたり立ったりする際に患足の踵部を地面に踏み付けない場合があり、時には力点を変えることで痛みを軽減する必要があります。

　　2、側方の圧迫が踵骨头を軽減したり痛みを緩和したりすることができます。第一、第二踵骨头の間に間隙を感じることができます。

　　3、足底の第二、第三、第四踵骨头の部分に胼胝があり、骨間筋が萎縮している場合、趾は爪形になります。

　　二、圧迫性踵痛症

　　1、前足の踵骨头下に放電のような痛みや一時的な放散痛があります。

　　2、踵骨头が圧迫されることで痛みが悪化したり引き起こしたりすることがあります。

　　3、前足が圧迫される現象があり、趾が細長い。

　　踵痛症は先天性の第一踵骨の短さによるもので、現在まだ効果的な予防策はありません。痛みを避けるために、患者はゆるい、柔らかい靴を履くべきで、ハイヒールや底が硬い靴を避け、長時間立ち続けたり歩いたりすることを避け、前足の底部を自分でマッサージしたり、患足を何か滑らかな凸物の上に置いて、前足を転がしたり擦ったりすることで痛みを軽減できます。これらの健康用品（月面車、足底マッサージ器など）を使用することもできます。

　　踵痛症の体格検査では、槍指、前足の過度な旋前、内側・外側の柱の不安定性、足弓の状態、跟腱および腓腹筋腱の短縮などがあるかどうかを注意深く観察する必要があります。踵趾関節の腫れ、関節の動きと安定性、圧痛点。圧痛点は、多くの患者が踵骨の踵側にあります。腱や踵板の損傷では、圧痛点は踵趾関節の遠方にあります。踵骨の直接の圧痛点では、疲労骨折の可能性を疑います。関節リウマチ患者の前足は、一般に拇趾が外反し、他の足趾が槍指形の変形を示します。踵趾関節の不安定性がある場合、踵趾関節のLachmanテストが陽性を示します。

　　X線は診断に重要な意味があります。踵骨の長さや踵趾関節に異常や損傷があるかどうかを知ることができます。一部の患者では、異常部位を明確にすることができず、痛みのある部位にマーカーを置き、X線を撮影することで原因を特定するのに役立ちます。踵骨の疲労骨折では、症状が現れた最初の2週間以内にはX線に表現されないことが多く、再検査が必要です。

　　さらに、血液沈殿率、関節リウマチ因子、C反応蛋白、血液尿酸などの検査が必要です。

　　踵痛症は先天性の第一踵骨が短く、適切な負担をかけることができず、第2または第3踵骨が代わりに負担をかけるために発症します。食事とは関係なく、通常の食事で十分です。患者の食事は淡い、消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事をバランスよく組み合わせ、栄養が十分になるように注意してください。さらに、患者は辛い、油っこい、冷たい食べ物を避ける必要があります。

　　踵痛症患者は前足の踵側に痛みを感じ、歩行で痛みが強くなり、負担をかけない後で多くの緩和が可能です。薄い硬い底の靴やハイヒールを履くことはできません。時には、踵趾関節の腫れがあります。多くの場合、踵骨の踵側に痛みのある胼胝があります。それではどのように治療すればいいのでしょうか？

　　1、非手術治療

　　(1)活動を減らします。硬い路面で長時間薄底の靴を履かないようにします。

　　(2)単なる痛みの胼胝に対しては、温泉や自分で専用の刃で増生物を削ったり磨いたりすることができます。これにより、痛みを軽減できますが、痛風症を根本的に治すことはできず、症状を緩和するだけで、2-3ヶ月ごとに修剪します。

　　(3)足垫。多くの痛風症は、足底の局所の負担が増加したために引き起こされます。柔らかい足垫を使用すると、局所の負担を緩和できます。もう一つの足垫は、中足骨頭の近端を支え、中足骨頭に与えられる負担を減らすために使用されます。

　　(4)硬い、弧形底の靴を履き、靴の中に柔らかい靴中敷を入れます。歩行中に前足に与えられる負担を減らし、症状を軽減します。

　　(5)槍指の奇形は、趾間関節の屈曲と中足関節の背伸を矯正するための矯正器を使用することができます。これにより、近節趾骨が中足骨頭に圧迫されるのを軽減します。

　　(6)腱、関節嚢、靭帯の損傷後の炎症や関節の滑膜炎は、理学療法や封鎖療法を使用することができます。

　　(7)非ステロイド系消炎鎮痛薬を使用します。

　　(8)中足間神経腫は、2つの中足骨間の趾神経叢にホルモン注射が可能です。

　　(9)疲労骨折の場合、前足非負荷靴を2ヶ月着用します。

　　2、手術治療

　　非手術が無効で、症状が重く、生活や仕事に影響がある場合は、手術治療を考慮することができます。

　　(1)局所の負担が増加したための痛風症は、最もよく用いられる手術は、対応する中足骨を切断し、中足骨を持ち上げるまたは短縮することです。たとえば、中足骨のねじれ部のWeil切断術。

　　(2)槍指には、中足関節周囲の軟組織を解離する必要があります。たとえば、伸趾筋腱の延長、側副靭帯と中足板の解離。趾間関節の屈曲奇形は、形成術または関節融合、人工関節置換が必要です。

　　(3)中足骨の軟骨損傷による関節滑膜炎は、滑膜や破片の軟骨を除去することができます。中足骨の重篤な変形は、中足骨の切除と人工関節置換が必要です。

　　(4)中足間神経腫は趾神経叢の解離または切除が可能です。

　　(5)重篤な関節リウマチの前足には明らかな痛風症がよく見られ、前足再建手術が必要になることが多いです。第1中足関節の融合または関節置換、2-5中足骨の切除。