屈指肌腱损伤

　　屈指肌腱有深浅两组，起于前臂，经过腕管掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕既营养肌腱又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。

　　肌腱是关节活动的传动装置是手部功能正常发挥的重要环节，屈指肌腱损伤后常导致手部屈伸功能功能等丧失。

　　屈指肌腱损伤原因多为切割伤及刺伤所致。

　　发病机制

　　肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。

　　肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，仅限于整齐非污染切割伤，切去部分腱鞘，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复，则相互粘连使功能影响更重，结果适得其反。

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Это заболевание часто сочетается с повреждением нервов, сосудов или костно-суставных структур, также может возникнуть закрытое разрывание, особенно у пациентов с сжатием, эти осложнения возникают часто. Обычно после разрыва сухожилия соответствующие суставы теряют функцию движения.

　　Кроме того, после операции, это заболевание часто осложняется сращением сухожилий. Питание сухожилия, заживление сухожилия и сращение сухожилия являются взаимоотношениями причинно-следственной связи, чем больше разрушается питание сухожилия, тем медленнее заживление сухожилия, и тем серьезнее сращение сухожилия. Даже может произойти западение и атрофия футляра.

　　Повреждение сухожилий кисти в основном открытого типа, часто встречается при резаных ранах, часто сочетается с повреждением нервов, сосудов или костно-суставных структур, также может возникнуть закрытое разрывание.

　　Клинические проявления:

　　Общие симптомы повреждения сухожилия: местная боль, припухлость, болезненность, иногда подкожное кровоизлияние. Если повреждение сухожилия серьезное или разрывается, то функция в этом месте будет ослаблена или утрачена.

　　Повреждение сухожилия сгибателя пальца в основном проявляется дисфункцией соответствующего участка поврежденного сгибательного сухожилия:

　　1Если разорвано поверхностное сухожилие сгибателя, то не может сгибаться проксимальный межфаланговый сустав соответствующего пальца.

　　2Если разорвано глубокое сухожилие сгибателя, то не может сгибаться дистальный межфаланговый сустав.

　　3Если разорваны как глубокие, так и поверхностные сухожилия сгибателей, то не могут сгибаться и проксимальные и дистальные межфаланговые суставы.

　　Поскольку внутрисуставные мышцы все еще целы, сгибание межфаланговых суставов не受到影响.

　　Разделение сухожилия сгибателя пальца:

　　Из-за специфичности анатомической структуры сухожилия сгибателя пальца в различных отделах, принципы и методы лечения различаются, в соответствии с классификацией Verdan, они могут быть разделены на5区.

　　Ⅰ区: от середины проксимального отдела фаланги до середины сухожилия длинного сгибателя большого пальца, большой палец: от середины проксимального отдела фаланги до точки прикрепления длинного сгибателя большого пальца.

　　Ⅱ区: середина проксимального отдела фаланги до середины метакarpальной кости, часто называемая "зоной безлюдья" (no man's land).

　　Ⅲ区: "Область ладони", то есть от середины метакarpальной кости до дальнего края лучевого связки.

　　Ⅳ区: зона запястья.

　　区: передняя часть предплечья.

　　Сгибатель большого пальца также делится на5区:

　　Ⅰ区: точка прикрепления длинного сгибателя большого пальца.

　　Ⅱ区: от середины проксимального отдела фаланги до середины метакarpальной кости, то есть область футляра.

　　Ⅲ区: область большой ладони.

　　Ⅳ区: зона запястья.

　　区: передняя часть предплечья.

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Таким образом, в профилактике следует уделять внимание безопасности производства и жизни, избегать травм, обеспечение безопасности жизни людей является ключом к профилактике этого заболевания.

　　Кроме того, необходимо отметить, что раннее функциональное обучение может способствовать эндогенному заживлению и является эффективной мерой для предотвращения сращения сухожилий. В ранний послеоперационный период необходимо проводить активное выталкивание и пассивное сгибание с защитой, что не только стимулирует заживление раны сухожилия, но и способствует раннему продольному расположению новых волокон, что有利于重塑腱鞘瘢ратов, уменьшает западение и атрофию腱鞘, ускоряет выделение синовиальной жидкости.

　　Повреждение сухожилий кисти в основном открытого типа, часто встречается при резаных ранах, часто сочетается с повреждением нервов, сосудов или костно-суставных структур, также может возникнуть закрытое разрывание.

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。

　　本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。

　　后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。

　　同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。

　　在治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物，避免饮酒。

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法：

　　1、肌腱缝合方法

　　)1)肌腱缝合要求：

　　①肌腱缝合方法应简便，实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。

　　②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。

　　③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线，肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。

　　)2)肌腱缝合方法：

　　①肌腱端一端缝合法 适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。

　　A.Bunnell缝合法：用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合，方法如图所示，此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。

　　B、“8”字缝合法：用单针单丝(3-0)线缝合，方法如图所示，此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。

　　C、抽出式钢丝法：选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线，肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力，4周后.用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。

　　D、Kessler缝合法：用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合，如图所示，此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。

　　E、Kleinert缝合法：用3-0无损 одинарной нитью для сшивания, метод сшивания прост, имеет высокую сопротивляемость напряжению, мало干扰 кровообращение концов сухожилия, чтобы сделать поверхность соединения гладкой, улучшить сопротивляемость напряжению, следует выполнить间断缝合 в周边.

　　F、метод Becker: срезать концы сухожилия под углом, использовать5-0无损 одинарной нитью,间断缝合， этот метод имеет высокую сопротивляемость напряжению, из-за большого количества ниток, концы сухожилия должны быть перекрыты, длина сухожилия受到影响, подходит для трансплантации сухожилий.

　　G、метод埋入ного сшивания: использовать одинарную线圈形的无损缝合 нить для продольного сшивания концов сухожилия,线圈 на входе и выходе иглы также должны быть выполнены с помощью “8сшить узел, большинство ниток嵌入肌腱.

　　H、метод Tsuge (津下): прямая игла для сшивания ниток,3-0 или5-0)，от的距离1.0 см横穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束，再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线，再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 см вывести иглу, тянут за нить, чтобы концы сухожилия сошлись, отрезать одну из нитей,横穿一针 в месте выхода иглы, сделать узел на конце отрезанной нити.

　　② Метод сшивания концов сухожилия с одной стороны:

　　A、при перемещении одного двигательного сухожилия на несколько сухожилий следует использовать метод плетения для сшивания.

　　B、сухожилия с различным диаметром также можно сшивать плетением.

　　C、сухожилия с одинаковым диаметром также можно сшивать методом плетения.

　　③ Метод «рыбий рот»: используется для трансплантации сухожилий с различным диаметром.

　　④肌腱-Метод сшивания кости: применяется для сшивания сухожилий, прикрепленных к кости.

　　Методы сшивания сухожилий разнообразны, у каждого из них есть свои преимущества и недостатки, независимо от того, какой метод используется, необходимо стремиться к простоте операции, высокой сопротивляемости напряжению, минимальному干扰 кровообращению концов сухожилия, ровной и гладкой поверхности缝合处，根据具体情况选择应用。

　　2、新鲜屈肌腱修复

　　Хотя существуют различные методы, в основном они уже thống nhất vào việc thực hiện phẫu thuật tiêu chuẩn trong trường hợp cấp cứu.

　　Чистка раны: для удобства манипуляций необходимо сделать продольный разрез, на пальце и ладони сделать Z-образный или непрерывно-зубчатый разрез, на запястье и предплечье также необходимо использовать продольный Z-образный разрез, чтобы полностью露出发达的组织， определить состояние повреждения различных тканей, особенно важно清楚地看到并同时处理肌腱、腱鞘本身、神经和血管，屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远端断端向远侧收缩，通常将指关节屈曲到受伤时的角度，断端可以在伤口处外露，近端断端通常比远端短，如果长腱纽是完整连续的，长腱纽可以限制其回缩，如果断在长腱纽附着点附近，则近端断端可以回缩很远，II区断裂时可缩到掌心，III区断裂时可缩回腕管内，首先要把腕关节，掌指关节被动屈曲，揉挤前臂屈指肌肌腹，断裂肌腱可以沿着原来的方向滑到断裂口附近，为了便于观察或手术操作，腱鞘应作“L”形切开，在腕管区的腕横韧带也可在一端切开，切记不要在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹止血钳，以免造成损伤，术后形成广泛粘连，严重影响功能，找到断端后，根据不同分区进行修复。

　　Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8Сшивание,钢丝尾从指甲旁边末节背侧穿出，в резиновой подушке завяжите узел, чтобы近侧 сухожилие не могло откатиться, затем сшивайте сухожилия в конце в конце, также можно разрезать поперечное сухожилие дистального сгибательного сухожилия на две части, вставить его в середину近него сухожильного конца для наложения шва в виде пододеяльника; или вырезать разрез на кости места прикрепления глубокого сгибательного сухожилия, приподнять костный клапан, вставить сухожильный конец в щель, затем сшить сухожилие.

　　Участок II: принцип изменен, зона запрета打破на,一期修复是最满意的疗法，采取“Z”形切口暴露屈肌腱鞘，保护固有 артерии пальца, нервные束, если нерв разорван, после завершения сшивания сухожилия восстановите его.

　　Сделайте L-образный разрез в близости от ранения на влагалище сухожилия, как можно больше разрежьте влагалище сухожилия в части перекрестка, чтобы избежать части кольцевого сухожилия, на углу треугольного клапана наложите牵引ную нить, чтобы раздвинуть его, чтобы можно было видеть структуру داخل管的, согните суставы и надавите на мышечный живот, чтобы два конца сухожилий на обеих сторонах выскользнули из отверстия влагалища сухожилия, наблюдайте за состоянием раны и выполняйте дезинфекцию и修缮, сначала выведите дистальный сгибательный сухожилие, чтобы предотвратить его откат, можно использовать иглу для инъекций в его близости1.5～2см через влагалище сухожилия, чтобы его удержать, глубокое и неглубокое сухожилия должны оставаться вместе, чтобы не阻碍的联系 кровоснабжения, сначала сделайте половину Kessler или используйте другие методы сшивания на глубоком сухожилии, концы ниток выводятся из места разрыва для использования в качестве тяги, неглубокое сухожилие должно быть восстановлено в зависимости от места разрыва в Camper перекрестке, если разрыв находится за перекрестком, то два пучка сухожилий должны быть сшиты отдельно в "8Сшивание; разрыв около перекрестка, используйте: метод Kessler для сшивания,务必使 поверхность гладкой, если неглубокое сухожилие не может быть восстановлено, можно удалить его близкий конец; сохраните удаленный конец в качестве заднего сухожильного ложа для глубокого сухожилия, если удаленный конец неглубокого сухожилия слишком короткий, это часто вызывает послеоперационную деформацию чрезмерного разгибания в дистальном межфаланговом суставе, после завершения восстановления неглубокого сухожилия, восстановите глубокое сухожилие, шовный материал независимо от метода, всегда поддерживайте его глубину на половине ладони, узел埋 в сухожилии, поверхностно9-0 однонитевая капроновая нить прерывисто сшивается, чтобы сделать ее гладкой, также влагалище сухожилия сшивается детально, после извлечения иглы сгибайте запястье30°, затем мягко сгибайте и разгибайте手指 в каждом суставе, чтобы проверить,能不能 свободно проходить сшитое сухожилие через восстановленное влагалище, поддерживать положение запястья и пальцев, не допускать растяжения шовного материала из сухожилия, восстанавливать нерв и зашивать кожу, приклеить крючок для воротника на ногтевую пластину, с помощью Kleinert активной плоской пластины для фиксации.

　　Если влагалище сухожилия разорвано и не может быть восстановлено, некоторые люди используют аутологичные или аллогенные биоматериалы или синтетические материалы для восстановления, эффективность说法 различается, также можно удалить часть влагалища сухожилия, обычно A2，A4Оболочка кольца должна быть сохранена частично, чтобы сохранить ее роль блокировки, если повреждение находится в близости от участка II, A1Удаление блокированного колеса не создает препятствий, как передний сдвиг участка III.

　　III область: Реставрация сухожилий и общего нерва пальцев проста и эффективна, место сшивания обернуто мышцами, чтобы предотвратить сращение.

　　IV область: Сухожилия в канале запястья, здесь проходят9Сухожилий и срединного нерва, сделать Z-образный разрез на коже, разрезать продольную связку запястья, восстановить глубокий сгибатель пальца и длинный сгибатель большого пальца, а также удалить часть дистального и проксимального концов неглубокого сгибателя пальца, чтобы предотвратить сращение, если только неглубокое сухожилие разорвано, выполняется полная реставрация, сшивание срединного нерва, продольная связка запястья не требует зашивания, чтобы не образовалась арка.

　　V область: От начала сухожилия до его входа в канал запястья окружена тендонным окружением, при всех разрывах необходимо выполнить полную реставрацию, при повреждении срединного нерва или ulnarного нерва также выполняется реставрация, после операции выполняется контролируемая активность.

　　3Реставрация сухожилий в各区

　　)1Реставрация сухожилий в области I: Повреждение глубокого сгибателя пальца в области I, из-за наличия узелков и мышц, расстояние отступа проксимального конца не будет большим.

　　1. Прямое сшивание концов сухожилия или операция по передвижению проксимального конца: При достаточной длине проксимального конца глубокого сгибателя пальца и длиннее1см, концы можно сшить напрямую, если дистальный конец короче1см, можно удалить дистальный фрагмент残енного сухожилия, передвинуть проксимальный конец вперед для重建 места прикрепления, если проксимальный конец сильно отступает, глубокое сухожилие не может проткнуть место разветвления неглубокого сгибателя пальца, также можно передвинуть место прикрепления неглубокого сгибателя пальца вперед и сшить его с дистальным концом глубокого сгибателя пальца, после передвижения концов сухожилия, из-за высокой нагрузки, раннее разгибание пальца может быть ограничено, после соответствующих функциональных упражнений можно исправить.

　　2. Операция по фиксированию сухожилия: При разрыве глубокого сгибателя пальца в области I проксимальный конец длиннее1см, но при чрезмерном отступе дистального конца, который не может быть сшит напрямую, при нормальной функции неглубокого сгибателя пальца, можно использовать операцию по фиксированию сухожилия,即将 дистальный конец фиксироваться на проксимальном фаланге пальца, чтобы дистальный межфаланговый сустав находился в функциональном положении, что удобно для стабильного захвата.

　　3. Фузия дистального межфалангового сустава: При укорочении проксимального конца глубокого сгибателя пальца или нормальной функции неглубокого сгибателя пальца, плохой пассивной подвижностью дистального межфалангового сустава или повреждении сустава пальца, можно выполнить фузию межфалангового сустава в функциональном положении, этот метод надежен для восстановления функции сжатия пальцами.

　　)2Реставрация сухожилий в области II: Повреждение неглубокого сгибателя пальцев в области II не требует ремонта, глубокий сгибатель пальца может компенсировать大部分 функции. При повреждении глубокого сгибателя пальца, когда функция неглубокого сгибателя пальца нормальна, можно выполнить фузию дистального межфалангового сустава или операцию по фиксированию сухожилия. При разрыве глубокого и неглубокого сгибателей пальцев следует выполнить трансплантацию свободного сухожилия или операцию по перемещению сухожилия для восстановления функции глубокого сгибателя пальца.

　　)3Реставрация сухожилий в области III: Время повреждения сухожилия короткое, его проксимальный конец отступает к ладони или запястью, как глубокий, так и неглубокий сгибатели пальцев могут быть сшиты напрямую. При длительном времени повреждения, при котором неглубокий сгибатель пальца не может быть сшит напрямую, ремонт не выполняется. При повреждении глубокого сгибателя пальца или неглубокого и глубокого сгибателей пальцев можно выполнить трансплантацию свободного сухожилия для восстановления функции глубокого сгибателя пальца. При повреждении неглубокого и глубокого сгибателей пальцев на различных уровнях, можно сшить проксимальное более длинное сухожилие с дистальным концом глубокого сгибателя пальца, чтобы восстановить функцию глубокого сгибателя пальца.

　　)4Реставрация сухожилий в области IV: В канале запястья находится множество сухожилий, основные усилия должны быть направлены на восстановление сухожилий глубокого сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца. При необходимости трансплантации свободных сухожилий, место сшивания сухожилий должно быть в области III и V.

　　)5) Реконструкция сухожилия в области V: если поврежденное сухожилие не имеет дефекта, его можно напрямую зашить, следует соответственно восстановить сухожилия глубокого и поверхностного сгибания пальцев, сухожилие сгибателя большого пальца, сухожилие сгибателя запястья, если разрыв сухожилия не находится на одном уровне, и они не могут быть напрямую зашиты из-за укорочения или дефекта, можно передвинуть более длинное сухожилие устья к концу глубокого сгибания пальца.

　　)6) Реконструкция сухожилия сгибателя большого пальца: если сухожилие сгибателя большого пальца повреждается в любом районе, при коротком укорочении обоих концов следует напрямую зашить, если у сухожилия или мышцы есть легкое укорочение, можно использовать сгибание запястья, чтобы克服 это, после операции через функциональные упражнения рука может восстановиться до нормального диапазона движения, место сшивания сухожилия следует избегать в местах суставов запястья и запястья, иначе легко образуется спаивание, если у сухожилия есть дефект, можно использовать методы удлинения, трансплантации и передвижения для восстановления, если все вышеуказанные методы не могут быть выполнены, можно выполнить операцию по фиксированию сухожилия межфалангового сустава или сращению суставов.

　　① Операция по удлинению сухожилия сгибателя большого пальца: сухожилие сгибателя большого пальца является однопучковым мышечным волокном, сухожилие с боковой стороны мышцы длинное, можно проделать операцию по удлинению в виде буквы Z, чтобы удлинить сухожилие, чтобы напрямую зашить концы или重建 точку опоры сухожилия.

　　② Операция по передвижению сухожилия глубокого сгибания указательного пальца: сухожилие глубокого сгибания указательного пальца и сухожилие глубокого сгибания большого пальца являются協同肌, сухожилие глубокого сгибания указательного пальца разрезается у края короткого сухожилия, сухожилие выводится из了近端 продольного связки запястья, через запястье передвигается до сухожилия глубокого сгибания большого пальца.

　　4Реконструкция колена

　　Если после травмы капсулы A2иA4Если колено еще существует, функция сгибания пальцев может быть обеспечена, если разрушены эти два кольцевые связки, сухожилия сгибателей станут弓弦状, функция сгибания пальцев значительно пострадает, если необходимо, в二期 восстановлении сухожилий можно重建.

　　Материал для重建 колена можно получить из продольного разреза сухожилия длинного разгибателя большого пальца или другого сухожилия, с боковой стороны отделить мягкие ткани и сухожилия от кости фаланги, разгибателя до тех пор, пока они не смогут окружить обе стороны, в инструменте для хирургии руки колено, которое имеет форму большого полукруглого крючка, удобно разрывать ткани, повернуть на другую сторону и вытащить сухожилия, с сухожилием и окружающими тканями, одна сторона направлена к центру, натянуть и сшить,缝合的地方转到背侧伸腱上面.

　　5Свободная трансплантация сухожилия

　　Хирургическая трансплантация свободного сухожилия подходит для восстановления дефектов сухожилий в различных областях руки, но больше используется для восстановления дефектов сухожилий в суставной капсуле пальцев.

　　6Поставщик свободного сухожилия

　　Сухожилие длинного разгибателя пальца, сухожилие подошвенной мышцы, сухожилие длинного разгибателя пальца,固有 разгибатель большого пальца и сухожилие глубокого сгибания пальца均可 использоваться для трансплантации сухожилий, сухожилие длинного разгибателя пальца плоское и длинное,最长 можно отрезать15см, является предпочтительным для трансплантации сухожилий, сухожилие длинного разгибателя пальца длинное, плоское, между сухожилиями много поперечных связей, часто отрезается2～3Сухожилие разгибателя большого пальца стопы, сухожилие подошвенной мышцы является самым длинным сухожилием в организме, в два раза дольше, чем сухожилие длинного разгибателя пальца, частота наличия этого сухожилия составляет93%, из-за того, что перед операцией трудно проверить, отсутствует ли это сухожилие, и оно находится глубоко, его трудно извлечь, в настоящее время его использование较少, короткое сухожилие固有 разгибателя большого пальца редко используется для трансплантации свободного сухожилия, его сухожилие короткое, обычно можно извлечь8см, сухожилие глубокого сгибания пальцев более粗ое и большое, после трансплантации легко спаиваться, редко используется.

　　7Регулировка напряжения трансплантата сухожилий

　　Перенос связок с чрезмерным напряжением может ограничить выталкивание пальцев; при малом напряжении пальцы не сгибаются полностью, подходящая регулировка напряжения сухожилий является важным фактором для достижения良い функции трансплантации сухожилий. Регулировка напряжения сухожилий, с учетом отдыха пальцев, положение пальца после трансплантации сухожилий должно быть немного больше, чем степень сгибания отдыхающего пальца.

　　Если место разрыва сухожилия附近 есть спаечный процесс, или время травмы короткое, и напряжение мышцы не изменилось明显, можно регулировать угол сгибания移植肌腱 пальца до уровня соседнего пальца в состоянии отдыха, если время травмы долгое, мышцы спазмированы, при牵引е кончика сухожилия感觉到 большая мышечная сила, напряжение移植肌腱应该适当放松, то есть после сшивания сухожилия, положение пальца должно быть немного прямее, чтобы после операции палец не мог полностью разгибаться, когда мышцы атрофируются, и при牵引е сухожилия мышечная сила ослабевает, при трансплантации сухожилия напряжение должно быть немного сильнее, чтобы после операции пальцы не могли полностью сгибаться, и сила будет слабой.

　　8Операция分期修复屈指肌腱

　　Если кровообращение пальца плохое, на ране много рубцов или不利于一期游离肌腱移植， можно выполнить分期肌腱移植术。

　　)1) Первый этап операции:植入硅橡胶条代替肌腱，远端固定到指骨末端的底部，近端放置在手掌或前臂的组织中， после заживления раны пассивно сгибать и разгибать пальцы, вокруг硅胶条 постепенно формируется искусственная футляр.

　　)2) Второй этап операции: через два месяца после имплантации取出 имплантат, выполнить трансплантацию сухожилия в канале имплантата.

　　9Восстановление после операции по восстановлению сухожилия

　　После восстановления сухожилия легко развивается спаечный процесс, спаечный процесс является наиболее важным осложнением, влияющим на функцию,其次是 скованность суставов, лучшим способом избежать спаечного процесса и скованности суставов является активность, до сих пор, ни один вид шовного материала и метода не позволяет пациенту早日自主屈曲 пальцы без риска разрыва, в настоящее время испытываются различные препараты и диафрагмы для предотвращения спаечного процесса, их возможность предотвращения спаечного процесса и других осложнений недостаточна для широкого применения, в Китае наиболее полезными методами являются контролируемые активные движения (метод Kleinert) и продолжительная пассивная активность, или их комбинация.

　　Метод Kleinert ограничивающей динамической лонгеты: после операции лонгета на задней стороне гипса фиксирует сустав запястья45°, суставы запястья60° сгибание, его длина превышает кончик пальца, на ногтях используем502приклеиваем карманный крючок, надеваем резиновую ленту, на бинте запястья завязываем булавку, на другой конец ленты, под ее эластичностью mantenemos активное сгибание пальца,2дней начинаем выполнять активные движения разгибанием пальцев,每小时50 раз, пассивно сгибаем межфаланговые суставы, каждый сустав по отдельности сгибается, а также сгибание в комплексе,每小时5раз, из-за ограничения задней гипсовой лонгеты, восстановленный сгибательный сухожилие скользит в канале и не растягивается под напряжением, упражнения по амплитуде и количеству в зависимости от тяжести травмы и терпимости пациента к боли4недели, если у проксимального межфалангового сустава есть20° и более, то в ночное время на боковую сторону пальца и ладони надеваем алюминиевую лонгету с пористой подушкой, чтобы зафиксировать руку в прямом положении, на5недели, каждый день снимаем лонгету2h, выполняем10раз активных сгибаний и разгибаний запястья на среднее расстояние10раз жестикуляции пальцев в комплексе40°~60°), на6В течение недели выполняем полные сгибания и разгибания, на7Убираем боковую лонгету, постепенно выполняем активные движения суставами, пока не12周完全恢复正常为止，期间理疗不可缺少。

　　持续被动活动，带上市售特制CPM活动器，初期配带I型，慢速度地牵引手指伸屈，而腕关节保持屈曲，4周后配带Ⅱ型，手指与腕关节有协调地伸屈，中国的正在试制，试作阶段，缺乏成熟经验。

　　康复医学在中国处于起步阶段，多数医院及中心缺乏专科理疗师正规指导下的康复，使屈腱手术效果大为降低。

　　10、屈腱松解术

　　在外源性愈合理论占主导的时代，肌腱愈合必然粘连，在现时的手术方法及术后康复常规的治疗下，肌腱修复后粘连大为减少与减轻，但不同作者仍有15％～41％病人需做二期松解术，肌腱松解术是否需要和能否获得好结果，需要有经验的专科医生作详尽的检查，才能决定，盲目地探查，有时反因剥离过于广泛，肌腱缺血坏死，在锻炼过程中自发断裂，有时创伤增加，粘连更重。

　　肌腱松解时机应在肌腱愈合，伤口软化，粘连和瘢痕通过理疗再塑形后进行，关节强直者，肌腱松解亦无作用；关节僵凝者，须在关节恢复较大活动幅度时进行，一般认为肌腱修复者，术后3个月以后松解，肌腱移植后，术后半年后松解为合适。

　　肌腱松解术需要病人配合做动作，可采用局部麻醉加静脉复合麻醉，手术必须在驱血状态下进行，手指做全程锯齿状切口，有程序地切除一切约束性粘连，保留血运，保留滑车，最低限度保留A2，A4环状韧带，再造滑车后功能会降低，如果指浅，深屈肌腱间相互粘连较重，松解难使两者均能有效活动或可能再度粘连，则切除浅腱，保留深腱，有时浅腱滑动好，深腱粘连重，难以变得滑动，则将远侧指间关节作腱固定或融合于功能位，术后康复对于恢复功能十分重要。

　　药物应用，放置生物膜或合成的间隔膜防止再粘连的研究层出不穷，但并未得到公众认可。