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　　O tendão flexor dos dedos tem dois grupos, profundos e superficiais, originam-se do antebraço, passam pelo túnel do pulso, pela palma e pelo tubo do tendão flexor dos dedos, respectivamente, atingem a base do dedo final e o segmento proximal do espinha do dedo médio. O tecido conjuntivo lax ao redor do tendão nutre o tendão e facilita o deslizar do tendão nele, chamado paratendão ou tecido peritendinoso.

　　O tendão é o dispositivo de transmissão da atividade articular, é um importante link para o funcionamento normal da mão, a lesão do tendão flexor dos dedos geralmente leva à perda da função de flexão e extensão da mão.

　　As causas de lesão do tendão flexor dos dedos são mais comuns devido a feridas cortantes e feridas perfurantes.

　　Mecanismo de desenvolvimento da doença

　　Após a ruptura externa do tendão, devido ao contração dos músculos, o extremo proximal recua, até mesmo pode recuar muito longe, como cortar no extremo proximal do dedo, o extremo pode recuar até a palma. Quando o tendão é ferido, os dedos geralmente estão em uma posição de flexão e aperto, após a extensão da articulação, o extremo distal novamente se move para a frente, é difícil encontrar os dois extremos durante a cirurgia, e é difícil reparar, após a sutura devido à tensão, pode separar a sutura e formar uma rachadura, afetando a cura.

　　Não se pode ver vasos sanguíneos sangrando dentro do tendão, se é possível curar-se sozinho como outros tecidos, há uma controvérsia. A teoria de cura exógena dominou por um longo período, acreditando que o tendão falta a capacidade de cura própria, precisa de tecidos ricos em circulação sanguínea ao redor para crescer em granuloma, para que se cure. Especialmente na área do tubo, o tubo influencia o crescimento do granuloma, é necessário remover parte dele para que o tendão se cure. A formação de cicatrizes faz com que o tendão se adira, afetando a função de deslizar do tendão é um efeito colateral inevitável após a reparação do tendão. Portanto, na parte do tubo, especialmente na área II, o tratamento inicial é limitado a reparar o tecido mole cutâneo ao redor, e a transplante de tendão tardio para reconstruir a função de dobrar os dedos. Se você quiser fazer a reparação inicial, é limitado a feridas cortadas e não contaminadas, remova parte do tecido do tendão, remova o tendão profundo do dedo índice e costure o tendão profundo do dedo para aliviar a adesão, preservar a função de movimento. Se ambos os tendões flexores profundos e superficiais forem reparados, a adesão mútua tornará o impacto funcional ainda maior, resultando em um contrassenso.

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　A doença geralmente ocorre concomitantemente com lesões nervosas e vasculares ou lesões de ossos e articulações, e também podem ocorrer ferimentos de ruptura closos, especialmente em pacientes com traumas de compressão, onde essas complicações ocorrem mais facilmente. Geralmente, após a ruptura dos tendões, a articulação correspondente perderá a função de movimento.

　　Além disso, após a cirurgia, a doença também é propensa a complicar-se com a adesão dos tendões. A nutrição dos tendões, a cura dos tendões e a adesão dos tendões são uma relação de causalidade, quanto mais grave for a nutrição dos tendões, mais lenta será a cura dos tendões, e a adesão dos tendões será mais grave. Até mesmo pode ocorrer o colapso e o encolhimento do revestimento sinovial.

　　Lesões nos tendões dos músculos dos dedos das mãos são geralmente abertas, com ferimentos de corte mais comuns, frequentemente associados a lesões nervosas e vasculares ou lesões de ossos e articulações, e também podem ocorrer ferimentos de ruptura closos.

　　Manifestações clínicas:

　　Os sintomas gerais de lesão dos tendões são dor local, inchaço, dor ao toque,偶尔有皮下出血。Se a lesão dos tendões for grave ou rompida, a função daquela área será debilitada ou perdida.

　　As lesões nos tendões flexores dos dedos se manifestam principalmente por disfunção na área correspondente ao tendão flexor lesionado:

　　1Se o tendão flexor superficial estiver rompido, a articulação interfalangiana proximal correspondente não poderá ser flexionada.

　　2Se o tendão flexor profundo estiver rompido, a articulação interfalangiana distal não poderá ser flexionada.

　　3Se os tendões flexores profundos e superficiais estiverem rompidos, tanto as articulações interfalangianas distais quanto as proximais não poderão ser flexionadas.

　　Devido ao músculo intrínseco estar intacto, a flexão da articulação metacarpofalangiana não é afetada.

　　Divisão do tendão flexor dos dedos:

　　Devido à estrutura anatômica específica dos tendões flexores dos músculos dos dedos em diferentes locais, os princípios e métodos de tratamento não são os mesmos, de acordo com a classificação de Verdan, podem ser divididos em5Região.

　　Região I: do ponto de inserção do músculo flexor profundo do dedo médio até o ponto de inserção do músculo flexor profundo da falange distal, o polgar é da metade proximal até o ponto de inserção do tendão flexor longo do polgar.

　　Região II: meio da falange média até o pescoço metacarpiano, frequentemente chamada de "área sem homem" (no man's land).

　　Região III: "Região da palma", ou seja, da parte superior do pescoço metacarpiano até o lado externo da fáscia transversal do pulso.

　　Região IV: Região do túnel do carpo.

　　Região V: Região do antebraço.

　　O tendão flexor do polgar também é dividido5Região:

　　Região I: ponto de inserção do tendão flexor do polgar.

　　Região II: do pescoço metacarpiano ao pescoço da falange proximal, ou seja, a região do revestimento sinovial.

　　Região III: Região do grande músculo da palma.

　　Região IV: Região do túnel do carpo.

　　Região V: Região do antebraço.

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Portanto, na prevenção, deve-se prestar atenção à segurança na produção e na vida cotidiana, evitar traumas e garantir a segurança das pessoas é a chave para a prevenção da doença.

　　Além disso, deve-se notar que, no início, o treinamento funcional pode promover a cura endógena, sendo uma medida eficaz para evitar a adesão dos tendões. No início da cirurgia, movimentos ativos de extensão protegida e flexão passiva podem não só estimular a maturação da ferida do tendão e promover a cura, mas também promover a formação longitudinal das fibras novas o mais cedo possível, o que é benéfico para a reestruturação da cicatriz do tendão, reduzir o colapso e o encolhimento do revestimento sinovial e acelerar a secreção do líquido sinovial.

　　Lesões nos tendões dos músculos dos dedos das mãos são geralmente abertas, com ferimentos de corte mais comuns, frequentemente associados a lesões nervosas e vasculares ou lesões de ossos e articulações, e também podem ocorrer ferimentos de ruptura closos.

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。

　　本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。

　　后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。

　　同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。

　　在治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物，避免饮酒。

　　屈指肌腱损伤主要是由于容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法：

　　1、肌腱缝合方法

　　)1)肌腱缝合要求：

　　①肌腱缝合方法应简便，实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。

　　②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。

　　③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线，肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。

　　)2)肌腱缝合方法：

　　①肌腱端一端缝合法 适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。

　　A.Bunnell缝合技术：使用双直针涤纶单丝线(3-0)缝合，方法如图所示，此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。

　　B、“8”字缝合法：使用单针单丝(3-0)线缝合，方法如图所示，此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。

　　C、抽出式钢丝法：选用36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线，肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力，4周后。用剪刀将纽扣下的钢丝剪断，从近端将钢丝抽出。

　　D, Kessler缝合技术：使用双直针，涤纶丝线(5-0)缝合，如图所示，此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝合，配合支具有控制的早期被动活动。改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。

　　E, Kleinert缝合技术：使用3-0 linha de fio inerte de agulha reta para suturar, o método de sutura é simples, tem alta resistência à tensão, interfere minimamente na circulação sanguínea dos extremos do tendão cortado, para que a conexão do extremo do tendão seja plana e tenha melhor resistência à tensão, é necessário fazer sutura intercalada ao redor.

　　F、método de sutura Becker: cortar o extremo do tendão cortado em forma de ângulo oblíquo, usar5-0 linha de fio inerte de tração contínua, sutura intercalada, este método tem maior resistência à tensão, devido ao número maior de linhas de sutura, o extremo do tendão precisa sobrepor-se, afetando o comprimento do tendão, é aplicável à sutura de tendão deslocado.

　　G、método de sutura enterrada: usar linha de sutura circular inerte de um fio para suturar os extremos do tendão, o círculo da linha de entrada e saída deve usar “8”sutura fixa, a maioria das linhas de sutura são inseridas dentro do tendão.

　　H、método de sutura Tsuge: sutura com agulha reta da linha de sutura (3-0 ou5-0), a cerca de1.0 cm para passar uma linha transversal, sair da agulha novamente, passar a linha dentro do círculo da linha, puxar a linha para segurar um pouco do tecido epitenoniano e do tecido tendíneo,然后再将针纵向穿过肌腱并从肌腱断端偏掌侧处引出针线，再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 cm para sair, puxar a linha guia para alinhar os extremos do tendão cortado, cortar uma das linhas, fazer um nó transversal na saída da agulha.

　　② técnica de sutura em um extremo do tendão:

　　A, quando um tendão dinâmico é deslocado para múltiplos tendões, a técnica de tecido tecido deve ser usada para sutura.

　　B, tendões de diâmetros de espessura diferentes também podem ser suturados usando tecido tecido.

　　C, tendões de diâmetro igual também podem ser suturados usando tecido tecido.

　　③ técnica de sutura em forma de becco: usada para transplante de tendões de diâmetros diferentes.

　　④ tendão-Método de sutura óssea: aplicável à sutura onde o tendão está anexado ao osso.

　　Existem várias técnicas de sutura de tendão, cada uma com suas vantagens e desvantagens. Independentemente do método adotado, deve-se buscar operações simples, alta resistência à tensão, minimizar a interferência na circulação sanguínea dos extremos do tendão cortado, e garantir que a sutura seja plana e lisa. De acordo com a situação específica, deve-se escolher e aplicar.

　　2、reparação de tendão flexor fresco

　　Embora existam diferentes métodos, basicamente já estão unificados para fazer cirurgia regular em emergências.

　　Desinfecção de feridas: para facilitar a operação, é necessário fazer incisões alongadas, Z-formadas ou contínuas em forma de dente de serra na mão e na palma, e incisões longitudinais Z-formadas no pulso e braço, para expor plenamente os tecidos profundos, determinar o estado de lesão de vários tecidos, especialmente os tendões, as cápsulas tendíneas, os nervos e os vasos sanguíneos, que precisam ser vistos e tratados ao mesmo tempo. Após a ruptura do tendão flexor, devido ao alongamento das articulações dos dedos, o extremo distal se retrai para longe, geralmente, o joelho do dedo é dobrado ao ângulo da lesão, o extremo distal pode ser exposto na ferida, e o extremo proximal geralmente se retrai mais longe. Se o nó tendíneo longo estiver completo e contínuo, o nó tendíneo longo pode limitar seu recesso. Se for rompido perto do ponto de inserção do nó tendíneo longo, o extremo proximal pode se retrair muito longe, no caso de ruptura na região II, pode se retrair até o centro da palma, e no caso de ruptura na região III, pode se retrair até dentro do túnel do pulso. Em primeiro lugar, o joelho do pulso e as articulações metacarpofalangianas devem ser dobradas passivamente, amassar o músculo flexor do antebraço, o tendão rompido pode deslizar até perto da abertura da ruptura, para facilitar a observação ou a operação cirúrgica, a cápsula tendínea deve ser cortada em forma de 'L', na área do túnel do pulso, o ligamento transversal do pulso também pode ser cortado em um extremo, é proibido usar pinças de hemostasia para colar cegamente dentro do tubo da cápsula tendínea ou no caminho do antebraço da palma, o que pode causar lesões, formando aderências amplas após a cirurgia, que afetam gravemente a função, após encontrar o extremo da ruptura, deve ser reparado de acordo com a divisão de diferentes regiões.

　　Zona I: a ruptura do tecido conjuntivo profundo ou do tecido conjuntivo flexor do polegar perto do nó curto pode ser suturada diretamente com o método de Kessler, se o recuo for muito longe, pode usar o método de extração de aço para suturar o tecido conjuntivo proximal antes de "}}8Sutura com o caractere "\"; o final da haste de aço sai pela lateral do quinto dedo, no lado dorsal do penúltimo segmento, aperte o nó no almofariz de borracha, para que o tecido conjuntivo proximal não possa recuar, então faça a sutura de extremidade a extremidade do tecido conjuntivo, também pode cortar a lâmina flexora distal em dois, enfiar a cabeça tendinosa proximal entre eles para fazer a sutura de almofada; ou furar um furo na extremidade do osso do ponto de fixação do tecido conjuntivo profundo flexor do dedo, levantar a placa óssea, enfiar a cabeça tendinosa no furo, e depois suturar o tecido conjuntivo.

　　Zona II: o princípio já mudou, a zona proibida foi quebrada, a reparação em uma única fase é o tratamento mais satisfatório, adote a incisão em forma de "Z" para expor a cápsula tendinosa flexora, proteja os vasos sanguíneos e os nervos inatos dos dedos, se houver ruptura de nervos, repare-os juntamente com a sutura dos tecidos conjuntivos.

　　Faça uma incisão em forma de L na cápsula tendinosa próxima à ferida, abra o máximo possível a cápsula tendinosa da parte da liga mental circular enquanto evita a parte da cápsula tendinosa circular, faça uma sutura de tração na ponta do triângulo para abri-la, para que seja possível ver a estrutura dentro do tubo, dobre todas as articulações e aperte o músculo para que os extremos dos tecidos conjuntivos estejam separados e deslizem para fora da abertura do tubo de cápsula tendinosa, observe a condição da lesão e realize a desinfecção e reparação, primeiro tire o tecido conjuntivo flexor proximal, para evitar o recuo, pode usar a agulha de injeção em seu lado proximal1.5～2cm, transversalmente através da cápsula tendinosa para prendê-la, a cápsula tendinosa profunda e superficial devem ser mantidas juntas, para não obstruir o contato vascular de ambos, primeiro faça metade do método de sutura de Kessler no tecido conjuntivo profundo ou adote outros métodos de sutura, o fio da linha de puxar deve ser conduzido da extremidade do rompimento como uma linha de puxar, a cápsula tendinosa superficial deve ser reparada de acordo com a localização da ruptura na interseção de Camper para determinar o método de reparação específico, se a ruptura estiver além da interseção, os dois tecidos conjuntivos musculares devem ser reparados separadamente para fazer "8Sutura com o caractere "\"; se a ruptura estiver perto da interseção, adote: método de sutura de Kessler, certifique-se de que a superfície esteja lisa, se a cápsula tendinosa superficial não puder ser reparada, pode cortar o seu segmento próximo; o segmento distal deve ser preservado como o tecido conjuntivo posterior da cápsula tendinosa profunda, se o segmento distal da cápsula tendinosa superficial for muito curto, geralmente resulta em deformidade de extensão excessiva no joint interfalangiano proximal após a cirurgia, após a reparação da cápsula tendinosa superficial, repare a cápsula tendinosa profunda, independentemente do método de sutura, mantenha a profundidade da linha de sutura na metade lateral palmar, o nó deve ser enterrado dentro da cápsula tendinosa, a superfície deve usar9-0 linha de nylon de uma única fibra, costure intermitentemente para torná-la lisa, também costure a cápsula tendinosa de forma detalhada, dobre o punho após remover a agulha de injeção30°, em seguida, estique e dobre gentilmente as articulações dos dedos, observe se a cápsula tendinosa pode passar livremente pela reparação da cápsula tendinosa, mantenha a posição do pulso e dos dedos, não permita que a linha de sutura se rompa da cápsula tendinosa, repare os nervos e suture a pele, coloque uma gancha de colar na unha, usando o esparadrapo Kleinert para fixar.

　　Se a cápsula tendinosa estiver danificada e não puder ser reparada, algumas pessoas usam material autólogo ou de outro espécime biológico ou material sintético para reparar, e as opiniões sobre o efeito são variadas, também pode cortar essa parte da cápsula tendinosa, geralmente A2A4O ligamento em anel deve ser preservado o máximo possível em parte, para manter sua função de bloco de arrasto, se houver lesão na parte proximal da Zona II, A1A cirurgia de excisão do bloco de arrasto não impede, semelhante ao avanço da Zona III.

　　Região III: A reparação do tendão e do nervo pneumático é fácil e os resultados são bons, a sutura é envolvida pelo músculo interosso para evitar a adesão.

　　Região IV: O tendão está na cápsula do pulso, aqui passa9Tendões e nervo mediano, fazer uma incisão em Z na pele, cortar a fáscia transversal do pulso de um lado, reparar o tendão flexor profundo e o tendão flexor longo do polegar, e remover um pedaço de cada extremidade distal e proximal do tendão flexor superficial para evitar a adesão, se houver apenas rompimento do tendão superficial, deve ser reparado completamente, o nervo mediano deve ser suturado e a fáscia transversal do pulso não precisa ser suturada de volta, para evitar a formação de arco e corda.

　　Região V: Do início do tendão até a entrada na cápsula do pulso, há tecido peritendinoso envolvido, qualquer quebra deve ser reparada completamente, se houver lesão do nervo mediano ou ulnar, deve ser reparada conjuntamente, e a atividade pós-operatória deve ser controlada.

　　3、Reparação de tendões em todas as regiões

　　)1Reparação de tendões na região I: Quando há lesão no tendão flexor profundo na região I, devido ao nó tendíneo e ao músculo interosso na extremidade proximal da ruptura, o recuo não será muito.

　　Cirurgia de sutura direta do extremo do tendão ou deslocamento do extremo proximal: Quando o extremo proximal do tendão flexor profundo tem comprimento suficiente e o extremo distal é mais longo que1cm, o extremo pode ser suturado diretamente, se o extremo distal for mais curto que1cm, pode-se remover o tecido residual do extremo distal, mover o extremo proximal para reconstruir o ponto de fixação, se o extremo proximal recua muito e o tendão profundo não pode passar pelo bifurcação do tendão flexor superficial, também pode mover o ponto de fixação do tendão flexor superficial para o extremo distal do tendão flexor profundo e suturar, após o movimento do extremo do tendão, devido à grande tensão, a extensão inicial do dedo ferido pode ser limitada, que pode ser corrigida após o treinamento funcional adequado.

　　Cirurgia de fixação do tendão: Quando o tendão flexor profundo é rompido na região I, o extremo distal é mais longo que1cm, mas o segmento distal recua muito e não pode ser suturado diretamente. Quando a função do tendão flexor superficial é boa, pode-se fazer a cirurgia de fixação do tendão, fixando o extremo distal no metacarpo, para que a articulação interdigital distal esteja na posição funcional, facilitando a estabilidade na pinça.

　　Fusão da articulação interdigital distal: Quando o segmento proximal do tendão flexor profundo encurtou ou houve lesão, o tendão flexor superficial é normal, a mobilidade passiva da articulação interdigital distal é ruim ou há lesão na articulação metacarpofalangeal, pode-se fazer a fusão da posição funcional da articulação interdigital, este método é eficaz para restaurar a função de pinçar do dedo ferido.

　　)2Reparação de tendões na região II: A lesão do tendão flexor superficial na região II não precisa de reparação, o tendão flexor profundo pode compensar a maioria das funções. Quando há lesão do tendão flexor profundo, a função do tendão flexor superficial é normal, pode-se fazer a fusão da articulação interdigital distal, ou cirurgia de fixação do tendão, quando os tendões flexores profundos e superficiais estão rompidos, deve-se fazer transplante de tendão livre ou cirurgia de deslocamento do tendão para reconstruir a função do tendão flexor profundo.

　　)3Reparação de tendões na região III: A lesão do tendão é de curto prazo, o segmento proximal recua para a mão ou o pulso, tanto os tendões flexores profundos quanto os tendões flexores superficiais podem ser suturados diretamente. Se a lesão do tendão flexor superficial é simples e não pode ser suturada diretamente, pode não ser reparada. Quando há lesão do tendão flexor profundo ou lesão do tendão flexor superficial e profundo, pode-se fazer transplante de tendão livre para reconstruir a função do tendão flexor profundo. Quando o tendão flexor superficial e profundo são lesados em diferentes planos, pode-se suturar o tendão mais longo do segmento proximal com o extremo distal do tendão flexor profundo para restaurar a função do tendão flexor profundo.

　　)4Reparação de tendões na região IV: Existem muitos tendões na cápsula do pulso, deve-se focar na reparação dos tendões flexores profundos e dos tendões flexores longos do polegar. Quando é necessário fazer transplante de tendão livre, a sutura do tendão deve ser feita na região III e V.

　　)5)Reparação do tendão da área V: se o tendão ferido não tiver defeito, pode ser costurado diretamente, deve ser reparado separadamente o tendão flexor profundo e superficial do dedo, o tendão flexor longo do polegar, o tendão flexor do punho, quando o tendão estiver rompido não estiver no mesmo nível, e não puder ser costurado diretamente devido ao encurtamento ou defeito, pode deslocar o tendão mais longo do extremo proximal para o tendão flexor profundo distal.

　　)6)Reparação do tendão flexor longo do polegar: se o tendão flexor longo do polegar for ferido em qualquer área, deve ser costurado diretamente, se o extremo curto não for muito curto, o tendão ou o músculo pode ser ligeiramente curto, pode usar a flexão do joelho para superar, após o treinamento funcional, a mão pode recuperar o escorregamento normal, o ponto de costura do tendão deve ser evitado no ponto de articulação metacarpofalângica e no joelho, de outra forma, é fácil ocorrer adesão, se houver defeito no tendão, pode ser reparado por métodos de alongamento do tendão, transplante, deslocamento, etc., se os métodos mencionados acima não puderem ser implementados, pode ser feito a cirurgia de fixação do tendão interdigital ou a artrodesia.

　　① Cirurgia de alongamento do tendão flexor: o tendão flexor longo do polegar é um músculo unipennado, o tendão na lateral do músculo é longo, pode ser estendido em forma de 'Z' para alongar o tendão, facilitando a costura direta do extremo ou a reconstrução do ponto de fixação do tendão.

　　② Cirurgia de deslocamento do tendão flexor profundo do dedo anelar: o tendão flexor profundo do dedo anelar e o tendão flexor longo do polegar são músculos协同, o tendão flexor profundo do dedo anelar é cortado no limite lateral do grupo curto, a tendão é extraído do lado próximo da fáscia transversal do pulso, movendo-se para o lado do tendão flexor longo do polegar através do canal do pulso.

　　4Reconstrução do trígono

　　Se o tendão do revestimento for danificado após A2e A4Se o trígono ainda existir, a função de dobrar os dedos pode ser garantida basicamente, se os dois cordeiros circulares forem destruídos, o tendão flexor se tornará em forma de arco e corda, afetando gravemente a função de dobrar os dedos, se necessário, na fase de reparação do tendão no segundo período, pode ser reconstruído.

　　O material para a reconstrução do trígono pode ser obtido pela metade longitudinal do tendão palmar longo ou outro tendão, separando as tecidos moles e o osso do dedo, e o tendão extensor até que possam ser circundados nos dois lados, na mão cirúrgica ferramentas trígono, o cabeçalho do puxador é uma grande arco circular, a separação de tecidos de maneira brusca é mais conveniente, circundando para o lado oposto, puxando o tendão, com a tecido peritendônico virado para o centro, apertando e costurando, virando a costura para a superfície extensora do tendão.

　　5Transplante de tendão livre

　　A cirurgia de transplante de tendão livre é aplicável à reparação de lesões de defeito de tendão em todas as regiões da mão, mas é mais usada na reparação de lesões de defeito de tendão no revestimento do tendão dos dedos.

　　6Fornecimento de tendão livre

　　O tendão palmar longo, o tendão extensor longo do dedo, o tendão plantar, o tendão extensor intrínseco do dedo indicador e o tendão flexor profundo do dedo podem ser usados para o transplante de tendão, o tendão palmar longo é plano e longo, pode ser removido o mais longo15cm, é a escolha preferencial para o transplante de tendão, o tendão extensor longo do dedo é longo e plano, há muitas junções de tendão entre eles, geralmente é cortado o tendão2～3O tendão extensor do pé, o tendão plantar é o tendão mais longo do corpo, é o dobro do tendão palmar longo, a taxa de existência deste tendão é93%, devido à dificuldade de inspeção pré-operatória da ausência deste tendão e à sua profundidade, que dificulta a remoção, atualmente é usado menos frequentemente, o tendão extensor intrínseco do dedo indicador é raramente usado como transplante de tendão livre, o tendão é curto, geralmente pode ser removido8cm, o tendão flexor profundo do dedo é grande e grossa, fácil de aderir após o transplante, pouco usado.

　　7Ajuste da tensão do tendão transplantado

　　A transplanted tendão com tensão excessiva pode limitar a extensão dos dedos; com tensão pequena, os dedos não se dobram completamente. A ajuste adequado da tensão do tendão é um fator importante para obter uma boa função de transplante de tendão, ajuste a tensão do tendão, com a posição de descanso do dedo adjacente como referência, a posição do dedo ferido após o transplante de tendão deve ser ligeiramente maior do que a posição de descanso do dedo adjacente.

　　Se o extremo proximal do tendão estiver próximo da ferida original e o tempo de lesão for curto, e a tensão muscular do tendão rasgado não mudar significativamente, pode ajustar o ângulo de flexão do dedo transplantado para coincidir com o dedo vizinho em repouso, se o tempo de lesão for longo e o músculo desenvolver contratura, ao puxar o extremo rasgado, sentir uma grande tensão muscular, a tensão do transplante de tendão deve ser relaxada devidamente, ou seja, após a sutura do tendão, a posição do dedo ferido deve ser ligeiramente estendida em comparação com o dedo vizinho em repouso, para evitar que o dedo ferido não possa ser estendido completamente após a cirurgia, quando o músculo tiver atrofia funcional, a tensão muscular ao puxar o tendão relaxa, ao transplantar o tendão, a tensão deve ser ligeiramente apertada para evitar que o dedo não possa ser curvado completamente após a cirurgia e seja fraco.

　　8、cirurgia em fases do tendão flexor

　　Se a circulação sanguínea dos dedos for ruim, o dedo ferido tiver muitos cicatrizes ou for desfavorável para o transplante de tendão livre em uma fase, pode fazer o transplante de tendão em fases.

　　)1)Primeira cirurgia: implante o substituto de tendão de silicone na posição preparada para o transplante de tendão, fixe o extremo distal na base do ossinho terminal, coloque o extremo proximal no tecido da mão ou antebraço, após a cicatrização da ferida, faça a atividade de flexão e extensão dos dedos passivamente, e gradualmente forme o túnel falso ao redor da fita de silicone.

　　)2)Primeira cirurgia: implante o substituto de tendão de silicone na posição preparada para o transplante de tendão, fixe o extremo distal na base do ossinho terminal, coloque o extremo proximal no tecido da mão ou antebraço, após a cicatrização da ferida, faça a atividade de flexão e extensão dos dedos passivamente, e gradualmente forme o túnel falso ao redor da fita de silicone.

　　9)Segunda cirurgia: após dois meses da inserção de fita de silicone, retire o material inserido e faça transplante de tendão no túnel artificial.

　　、reabilitação após reparação do tendão flexor

　　Método de talaia dinâmica restritiva de Kleinert: após a reparação do tendão, é fácil desenvolver adesão, a adesão é a complicação mais importante que afeta a função, seguida pela rigidez da articulação dos dedos, a melhor maneira de evitar a adesão e a rigidez da articulação é a atividade, até agora, nenhum material de sutura ou método de sutura pode permitir que o paciente flexione os dedos voluntariamente cedo sem romper, atualmente há vários medicamentos e membranas de prevenção de adesão em teste, a possibilidade de prevenção de adesão e outras complicações não é suficiente para promover amplamente vários métodos, métodos úteis fora da China incluem atividade autônoma controlada (método de Kleinert) e atividade passiva contínua, ou a combinação dos dois.45°, articulação metacarpofalangiana6° de flexão, sua长度超过指尖，在指甲上用502coloque uma gôndola de tecido adesivo, pendure uma borracha elástica, prenda um clipe de segurança na faixa de pulso, pendure o outro extremo da borracha elástica, mantenha o dedo ferido em posição de flexão passiva sob a força elástica, o2dia, comece a fazer movimentos de extensão ativos dos dedos, a cada hora5vezes, alongue passivamente as articulações interfalangianas, cada articulação é curvada separadamente, bem como a curvatura conjunta, a cada hora5vezes, devido à restrição da talaia lateral, a tendão reparado desliza dentro do túnel sem ser esticado sob tensão, o ângulo e a frequência da prática são ajustados de acordo com a gravidade da lesão e a tolerância à dor do paciente, o4semanas se houver2extensão superior a 0°, então durante a noite, use uma talaia de alumínio com almofada de espuma na face palmar dos dedos, para que fique fixa na posição estendida, o5semanas, vá à talaia todos os dias2h, faça10vezes de extensão e flexão voluntária de articulações do pulso a curto prazo10vezes de extensão e flexão de dedos40°～60°), o6Realize alongamento completo no período, o7Remova a talaia lateral esquerda, faça gradualmente movimentos articulares de resistência, até12semanas para se recuperar completamente, durante o período de fisioterapia é indispensável.

　　atividade passiva contínua, com o uso de dispositivos de movimento CPM de mercado, no início use o tipo I, puxando lentamente os dedos para alongamento e flexão, enquanto o punho permanece em flexão,4semanas após a utilização do tipo II, o punho e o punho têm coordenação de flexão e extensão, a versão chinesa está em estágio de teste e produção, falta experiência madura.

　　A medicina de recuperação está em uma fase de início em China, a maioria dos hospitais e centros falta a orientação regular de fisioterapeutas especializados, o que reduz significativamente o efeito da cirurgia dos tendões flexores.

　　10、descompressão dos tendões flexores

　　Na era dominada pela teoria de cura exógena, a cicatrização dos tendões inevitavelmente resulta em adesão, sob os métodos cirúrgicos atuais e as convenções de recuperação pós-operatória, a adesão após a reparação dos tendões diminuiu significativamente e foi aliviada, mas diferentes autores ainda têm15％～41％ dos pacientes precisam fazer a descompressão em duas fases, se a descompressão dos tendões precisa e pode obter bons resultados, precisa de médicos especializados experientes para fazer uma inspeção detalhada, para poder decidir, a exploração cega, às vezes devido à desbridamento excessivo, a necrose dos tendões devido à isquemia, a ruptura espontânea dos tendões durante o exercício, às vezes o trauma aumenta, as adesões são mais graves.

　　O momento da descompressão dos tendões deve ser após a cicatrização dos tendões, o suavização das feridas, a reestruturação das adesões e cicatrizes através da fisioterapia, os pacientes com rigidez articular não têm efeito na descompressão dos tendões; os pacientes com rigidez articular devem ser realizados quando a amplitude de movimento das articulações for significativamente restaurada, geralmente considerada que os pacientes que se recuperam dos tendões, após a cirurgia3mês após a liberação, após o transplante de tendão, a liberação é apropriada após seis meses.

　　A cirurgia de descompressão dos tendões requer a colaboração do paciente para realizar movimentos, pode usar anestesia local combinada com anestesia venosa, a cirurgia deve ser realizada em estado de drenagem, o punho deve fazer uma incisão em forma de dente de serra toda a extensão,切除所有约束性粘连，保留血运，保留滑车，最低限度保留A2A4O ligamento circular, após a reconstituição do veio, a função diminuirá. Se o espaço entre os músculos flexores for pequeno e houver uma adesão significativa entre os tendões, será difícil relaxar para que ambos possam se movimentar eficazmente ou possam aderir novamente. Nesse caso, remova o tendão superficial, mantenha o tendão profundo. Às vezes, o tendão superficial se move bem, enquanto o tendão profundo está aderido e é difícil se tornar móvel. Nesse caso, fixe ou funda o joelho distal interdigital ou mantenha-o na posição funcional, e a recuperação pós-operatória é muito importante para a recuperação da função.

　　Estudos sobre o uso de medicamentos, colocação de membranas biológicas ou membranas de intervalo sintéticas para prevenir a readhesão são constantes, mas não têm recebido aprovação pública.