Lésion du tendon du muscle fléxe des doigts

　　Le tendon du muscle fléxe des doigts a deux groupes, profonds et superficiels, ils commencent de l'avant-bras, passent par le canal carpien, le cœur de la paume et le tube sheath du tendon fléxe pour atteindre respectivement la base de l'os phalangien terminal et le sommet du segment phalangien médian. Tout le tendon est entouré de tissu conjonctif lâche, qui nourrit le tendon et facilite le glissement du tendon, ce qui est appelé paratenon ou tissu péri-tendineux.

　　Le tendon est le dispositif de transmission de l'activité articulaire, qui est une composante importante pour que la fonction de la main fonctionne normalement. L'atteinte du tendon du muscle fléxe des doigts peut souvent entraîner la perte de la fonction de flexion et d'extension de la main.

　　Les causes de l'atteinte du tendon du muscle fléxe des doigts sont principalement des blessures de coupe et de piqure.

　　Mécanisme de pathogenèse

　　Après une rupture externe du tendon, en raison du rétrécissement du muscle, le segment distal se rétracte, et peut même se rétracter très loin, par exemple, s'il est coupé au niveau du segment phalangien proximal, le segment distal peut se rétracter jusqu'à la paume. Lorsque le tendon est blessé, les doigts sont souvent en position de flexion et de préhension, après la blessure, le segment distal se déplace vers l'avant après que l'articulation est étirée, il est difficile de trouver les deux extrémités pendant la chirurgie, et il est difficile de réparer, et après la suture, en raison de la tension, elle peut ouvrir une fissure à la suture, affectant la guérison.

　　Il n'est pas visible de vaisseaux sanguins saignants dans le tendon, et s'il peut guérir spontanément comme d'autres tissus après être coupé, cela reste un débat. La théorie de la guérison exogène a dominé une période assez longue, elle considère que le tendon manque de capacité de guérison auto, il doit être réparé par l'implantation de tissu riche en circulation sanguine autour, afin de le réparer. En particulier dans la zone de tube sheath, l'influence du tube sheath sur la pousse des granulations doit être enlevée en partie, afin que le tendon puisse guérir. La formation de cicatrices rend les tendons collés, et l'impact sur la fonction glissante des tendons est un résultat inévitable après la réparation des tendons. Par conséquent, dans la partie de tube sheath, en particulier dans la zone II, le traitement initial est limité à la réparation des tissus mous cutanés autour, et la greffe de tendon tardive pour reconstruire la fonction de flexion des doigts. Si vous voulez faire une réparation initiale, elle est limitée à des coupures nettes et non contaminées, couper une partie du tendon鞘, enlever le tendon profond du muscle flexeur proximal du doigt et coudre le tendon profond du muscle flexeur pour atténuer l'adhérence, conserver la fonction de mouvement. Si les deux tendons profonds et superficiels du muscle flexeur sont réparés, l'adhérence mutuelle rend l'impact sur la fonction plus grave, et le résultat est à l'opposé de ce que l'on attend.

　　Les lésions des tendons des doigts sont principalement causées par des facteurs traumatiques, le diagnostic peut être posé sur la base de l'histoire traumatique du patient, des symptômes cliniques et des examens.

　　Cette maladie est souvent associée à des blessures nerveuses et vasculaires ou des blessures des os et des articulations, et peut également se produire sous forme de déchirure fermée, en particulier chez les patients souffrant de blessures de compression, où ces complications sont plus fréquentes. En général, après une rupture des tendons, l'articulation correspondante perd son fonction de mobilité.

　　De plus, après la chirurgie, cette maladie est susceptible de compliquer l'adhésion des tendons. La nutrition des tendons, la guérison des tendons et l'adhésion des tendons sont des causes et des effets, plus la nutrition des tendons est endommagée, plus la guérison des tendons est lente, et plus l'adhésion des tendons est grave. Même le collapsus et l'atrophie des sheaths tendineuses peuvent se produire.

　　Les lésions des tendons des muscles des mains sont généralement ouverts, principalement des blessures de coupe, qui peuvent être associées à des blessures nerveuses et vasculaires ou des blessures des os et des articulations, et peuvent également se produire sous forme de déchirure fermée.

　　Manifestations cliniques :

　　Les symptômes généraux des lésions des tendons sont des douleurs locales, des gonflements, des douleurs à la pression, et parfois des saignements sous-cutanés. Si la lésion des tendons est grave ou rompue, la fonction de cette zone sera affaiblie ou perdue.

　　Les lésions des tendons des muscles pliants des doigts se manifestent principalement par des troubles de la fonction dans la zone correspondante du tendon musculaire fléchi endommagé :

　　1Si le tendon flexeur superficiel est rompu, l'articulation interphalangienne proximale correspondante ne peut pas se plier.

　　2Si le tendon flexeur profond est rompu, l'articulation interphalangienne distale ne peut pas se plier.

　　3Si les tendons flexeurs profonds et superficiels sont tous deux rompus, les articulations interphalangées distales et proximales ne peuvent pas se plier.

　　Comme les muscles internes des mains sont intacts, la flexion des articulations métacarpo-phalangiens n'est pas affectée.

　　Division des tendons des muscles pliants des doigts :

　　En raison de la particularité de la structure anatomique des tendons des muscles pliants dans différentes parties, les principes et les méthodes de traitement ne sont pas les mêmes, selon la classification de Verdan, elles peuvent être divisées en5Zone.

　　Zone I : de l'insertion du muscle flexeur superficiel du milieu du doigt à l'insertion du muscle flexeur profond du doigt terminal, pour le pouce, c'est de la partie médiane du segment proximal au point d'insertion du tendon flexeur long du pouce.

　　Zone II : du milieu du phalange intermédiaire au col du metacarpe, souvent appelée "zone déserte" (no man's land).

　　Zone III : "Zone de la paume", c'est-à-dire de la partie distale du col du metacarpe au bord latéral du ligament transversal du poignet.

　　Zone IV : la zone du carpien.

　　Zone V : la zone du avant-bras.

　　Le tendon flexeur du pouce se divise également5Zone :

　　Zone I : le point d'insertion du muscle flexeur long du pouce.

　　Zone II : du col du phalange proximal au col du metacarpe, c'est-à-dire la zone des sheaths tendineuses.

　　Zone III : la zone des muscles de la grande paume.

　　Zone IV : la zone du carpien.

　　Zone V : la zone du avant-bras.

　　Les lésions des tendons des doigts sont principalement causées par des facteurs traumatiques, le diagnostic peut être posé sur la base de l'histoire traumatique du patient, des symptômes cliniques et des examens.

　　Par conséquent, en matière de prévention, il est nécessaire de prêter attention à la sécurité de la production et de la vie quotidienne, d'éviter les blessures et de garantir la sécurité des personnes, ce qui est la clé de la prévention de cette maladie.

　　De plus, il est important de noter que l'exercice fonctionnel précoce peut promouvoir la guérison endogène, ce qui est une mesure efficace pour prévenir l'adhésion des tendons. Les mouvements actifs passifs de déflexion et d'extension protégés précocement après la chirurgie peuvent non seulement stimuler la maturation de la plaie tendineuse et promouvoir la guérison, mais aussi favoriser l'alignement longitudinal des fibres de新生 le plus tôt possible, ce qui est bénéfique pour la réshaping des cicatrices tendineuses, réduire le collapsus et l'atrophie des sheaths tendineuses, et accélérer la sécrétion du liquide synovial.

　　Les lésions des tendons des muscles des mains sont généralement ouverts, principalement des blessures de coupe, qui peuvent être associées à des blessures nerveuses et vasculaires ou des blessures des os et des articulations, et peuvent également se produire sous forme de déchirure fermée.

　　Le diagnostic des lésions des tendons des flexeurs est facile en clinique, le diagnostic peut être posé sur la base de l'histoire traumatique et de l'expression fonctionnelle de la lésion, généralement sans besoin d'autres méthodes d'examen auxiliaire.

　　Pour certains patients whose tendons are not completely ruptured, the joint movement can be normal, at this time, an anti-resistance test can be performed, which is characterized by weakness and pain in the limbs and fingers, from which a diagnosis can be made and appropriate treatment can be adopted.

　　Les patients atteints de lésions des tendons des doigts doivent adopter une alimentation légère principalement, et une alimentation équilibrée et raisonnable.

　　Cette maladie est généralement traitée par réparation chirurgicale immédiate, après la chirurgie2-3Le jour suivant, il est possible de manger normalement, en fonction du goût du patient, une alimentation équilibrée et raisonnable peut être évitée d'être trop grasse ou acide.

　　En phase ultérieure, il est possible de donner des aliments riches en fibres de collagène, tels que les soupes de gros os, les os cartilagineux, le lait riche en protéines, etc., qui peuvent promouvoir la récupération.

　　En même temps, le guanxin et le xijin recommandés par la médecine traditionnelle chinoise, cuits en bouillie et mangés avec la viande, ont également un bon effet sur la récupération de la maladie.

　　Pendant le traitement, il est conseillé d'éviter les aliments épicés et irritants, et de ne pas boire d'alcool.

　　Les lésions des tendons des doigts sont principalement causées par des facteurs traumatiques, le diagnostic peut être posé sur la base de l'histoire traumatique du patient, des symptômes cliniques et des examens.

　　Le traitement de cette maladie diffère en fonction de la zone de lésion, différentes méthodes de traitement sont utilisées :

　　1、 méthode de suture des tendons

　　(1) exigences de suture des tendons :

　　① la méthode de suture des tendons doit être simple, pratique, avoir une bonne résistance à la traction et avoir un petit effet sur la circulation sanguine des extrémités des tendons rompus.

　　② respecter les techniques opératoires sans traumatisme, le site de suture doit être lisse, éviter l'exposition prolongée.

　　③ choisir un fil de suture des tendons sans traumatisme avec une bonne résistance à la traction et une faible réaction tissulaire, la suture des tendons doit utiliser une aiguille ronde, ce qui peut réduire les dommages aux tendons.

　　(2) méthode de suture des tendons :

　　① méthode de suture de l'extrémité du tendon : applicable à la suture des fractures fraîches des tendons ou à la suture des tendons de diamètre égale.

　　A. méthode de suture de Bunnell : utilise une aiguille droite double et un fil de polyester simple (3-0) suture, la méthode est illustrée sur la figure, cette méthode est complexe à manipuler, la couture a un effet sur la circulation sanguine des tendons, et n'est plus utilisée aujourd'hui.

　　B, “8suture en forme de guillemet : utilise une aiguille simple et un fil simple (3-0) fil de suture, la méthode est illustrée sur la figure, cette méthode est simple à manipuler, mais la résistance à la traction du point de suture des tendons est faible.

　　C, la méthode de retrait de fil métallique : choisir36#～38# fil métallique ou5-0 fil de suture de钢丝肌腱无创伤，近端断裂的肌腱使用“8suture en forme de guillemet, traverse la peau à l'extrémité distale du tendon et est fixée à la surface de la peau avec un bouton, pour réduire la tension à la jonction des extrémités du tendon rompu,4après une semaine. Utilisez les ciseaux pour couper le fil métallique sous le bouton, et tirez le fil métallique à partir du côté proximal.

　　D, la méthode de suture de Kessler : utilise une aiguille droite double, un fil de polyester (5-0) suture, comme illustré sur la figure, cette méthode a une résistance à la traction élevée, peut être utilisée pour la suture des tendons dans la gaine tendineuse, avec un appui contrôlé pour l'activité passive précoce. La méthode améliorée de Kessler, sur la base de la méthode originale, ajoute une couture en pointillé autour du point de suture des tendons pour renforcer la résistance à la traction locale et rendre la couture lisse et plane.

　　E, la méthode de suture de Kleinert : utilise3-fil non destructif à aiguille droite monofilament pour suture, méthode simple, résistante à la traction, interférence minimale sur la circulation sanguine des extrémités des tendons rompus, pour rendre la jonction des extrémités lisses, avec une meilleure résistance à la traction, suture en points discontinus autour du périmètre.

　　F、Méthode de suture Becker : couper les extrémités des tendons rompus en biseau, utiliser (5-0 fil non destructif, suture en points discontinus, cette méthode est plus résistante à la traction, en raison du grand nombre de fils de suture, les extrémités des tendons doivent être superposées, la longueur du tendon est affectée, applicable à la suture des tendons ectopiques.

　　G、Méthode de suture encastrée : utiliser un fil de suture circulaire non destructif pour traverser les deux extrémités du tendon, le cercle du point d'entrée et de sortie est noué avec un "8suture fixée en forme de guillemet, la plupart des fils de suture sont insérés à l'intérieur du tendon.

　　H、Méthode de suture Tsuge : suture avec aiguille droite et fil de suture (3-0 ou5-0), à une distance d'environ1.0cm traverser une aiguille transversalement, sortir à l'extérieur après avoir introduit l'aiguille, enfiler le fil dans le cercle, tirer pour retenir un peu de membrane tendineuse et de faisceau tendineux, puis introduire l'aiguille longitudinalement dans le tendon et en sortir par l'extrémité latérale palmaire, à nouveau traverser dans l'extrémité latérale palmaire de l'autre extrémité, entrer par le côté palmaire, à une distance de l'extrémité1.0 cm sortir à l'extérieur, tirer la ficelle pour aligner les extrémités des tendons rompus, couper l'une des ficelles, traverser une aiguille transversalement à l'endroit de sortie, nouer l'extrémité coupée.

　　②Méthode de suture à un extrémité du tendon :

　　A、lorsque un tendon moteur est déplacé vers plusieurs tendons, la méthode de tricotage doit être utilisée pour la suture.

　　B、les tendons de diamètres de section inégaux peuvent également être soudés par tricotage.

　　C、les tendons de diamètre égal peuvent également être soudés par tricotage.

　　③Méthode de suture en forme de bec-de-poisson : utilisée pour le greffage de tendons de diamètres inégaux.

　　④肌腱-Méthode de suture osseuse : applicable à la suture des tendons s'arrêtant sur l'os.

　　Il existe plusieurs méthodes de suture des tendons, chacune ayant ses avantages et inconvénients. Quelle que soit la méthode choisie, il est nécessaire de chercher à rendre l'opération simple, résistante à la traction, avec une interférence minimale sur la circulation sanguine des extrémités des tendons rompus, une surface plate et lisse, et de choisir l'application en fonction de la situation spécifique.

　　2、新鲜屈肌腱修复

　　Bien que des pratiques différentes existent encore, elles sont généralement unifiées pour effectuer une opération régulière en urgence.

　　Désinfection des plaies : pour faciliter les opérations, il est nécessaire de faire une incision prolongée, une incision en Z ou en forme de dents de scie continue au niveau du doigt et de la paume, une incision en Z longitudinale au niveau du poignet et du avant-bras est également nécessaire pour exposer pleinement les tissus profonds, déterminer les diverses conditions de lésion des tissus, en particulier les tendons, les enveloppes des tendons, les nerfs et les vaisseaux sanguins doivent être bien visibles et traités en même temps, après une rupture des tendons fléchis, en raison de l'extension des articulations des doigts, l'extrémité distale rompue se rétracte vers l'extérieur, généralement, les articulations des doigts sont pliées à l'angle de l'heure de l'accident, l'extrémité distale rompue peut être visible à la surface de la plaie, l'extrémité proximale rétractée est généralement plus longue, si le nœud long est complet et continu, le nœud long peut limiter son rétrécissement, si la rupture se situe près de l'attache du nœud long, l'extrémité proximale peut se rétracter très loin, lors d'une rupture dans la zone II, elle peut se rétracter vers le centre de la paume, lors d'une rupture dans la zone III, elle peut se rétracter dans le canal du poignet, d'abord, il est nécessaire de fléchir passivement le coude et l'articulation métacarpo-phalangienne, masser le ventre des muscles fléchisseurs de l'avant-bras, les tendons rompus peuvent glisser vers la bouche de la rupture, pour faciliter l'observation ou l'opération, l'enveloppe tendineuse doit être incisée en forme de L, la ligament transverse du canal du poignet peut également être incisé à un extrémité, il est déconseillé d'utiliser les pinces à hématome dans le tube de l'enveloppe tendineuse ou dans les voies de circulation de la paume de manière aveugle et désordonnée, ce qui pourrait causer des lésions, après la chirurgie, la formation de nombreuses adhésions pourrait严重影响功能, après avoir trouvé les extrémités rompues, elles doivent être réparées en fonction des différentes zones.

　　Zone I: le tendon fflexeur profond ou le tendon fflexeur long du pouce se rompt près du noeud court, il peut être soudé directement avec la méthode de Kessler, si le rétrécissement est très loin, utilisez la méthode de fil de traction pour serrer d'abord le tendon distal rompu,8Suture en forme de "；"; le bout de la tige de fil en acier est traversé par le côté dorsal du dernier segment distal de l'ongle, noué sur un coussin en caoutchouc, pour empêcher le tendon proximal de reculer, puis suturez le tendon en extrémité à extrémité, ou coupez la plaque fflexue distale en deux, placez la tête du tendon proximal entre elles pour faire une suture en coussin; ou percez une fissure dans l'os de l'extrémité de l'os du muscle fflexeur profond, soulevez la plaque osseuse, enfoncez la tête du tendon dans la fissure osseuse, puis suturez le tendon.

　　Zone II: le principe a changé, la zone interdite a été brisée, la réparation en une phase est la méthode la plus satisfaisante, utilisez une incision en forme de "Z" pour exposer la glissière des tendons fflexeurs, protégez les vaisseaux sanguins et les faisceaux nerveux des doigts, s'il y a une rupture nerveuse, réparez-les ensemble après la suture des tendons.

　　Faites une incision en forme de L à la partie proximale de la glissière de la plaie, essayez de couper la glissière de la partie croisée sans éviter la partie annulaire, tirez la cordelette de traction sur l'angle de la valve triangulaire pour l'ouvrir, afin de voir la structure interne du tube, fléchissez les articulations et appuyez sur le muscle abdominal pour que les extrémités des tendons latéraux sortent respectivement de la bouche du tube de la glissière, observez la situation de la blessure et le débridement, d'abord tirez le tendon fflexeur proximal, pour éviter le rétrécissement, vous pouvez utiliser une aiguille d'injection à proximité1.5～2cm traverser le tendon urétral pour le retenir, le tendon profond et le tendon superficiel devraient être conservés ensemble, afin de ne pas obstruer la communication de la circulation sanguine entre eux, d'abord faire une moitié de Kessler ou d'autres méthodes de suture sur le tendon profond, tirez la tête de fil du bout de la rupture comme une traction, le tendon superficiel doit être déterminé en fonction de la position de la rupture de la croisée de Camper pour décider de la méthode de réparation spécifique, si la rupture est au-delà de la croisée, les deux tendons musculaires sont respectivement faits de "8Suture en forme de "；"; si la rupture est proche de la croisée, utilisez la méthode de suture de Kessler, assurez-vous que la surface est lisse, si le tendon superficiel ne peut pas être réparé, il peut être coupé à sa partie proximale; le segment distal du tendon superficiel laissé trop court, il est souvent causé par une déformation d'hyperextension de l'articulation interphalangienne proximale après la réparation, après la réparation du tendon superficiel, réparez le tendon profond, que la suture utilise quelle méthode que ce soit, assurez-vous que la profondeur reste à moitié latérale du palmer, le noeud est enterré dans le tendon, la surface utilise9-0 fil de nylon monofilament suture en continu, le rendant lisse, le tendon urétral est également suture en détail, pliez le poignet après avoir retiré l'aiguille d'injection30°, puis étirez et fléchissez doucement les articulations des doigts, pour voir si les tendons suturent librement à travers le réparation du tendon urétral, maintenez la position du poignet et des doigts, ne laissez pas la suture être tirée à travers le tendon, réparez les nerfs et suturez la peau, collez un钩 sur l'ongle, avec le plâtre mobile de Kleinert.

　　Si le tendon urétral est brisé et ne peut pas être réparé, quelqu'un utilise des matériaux biologiques autologues ou des matériaux biologiques d'autres espèces ou des matériaux synthétiques pour le réparer, les résultats sont variés, et on peut également couper cette partie du tendon urétral, généralement A2A4Le ligament annulaire devrait être conservé en partie le plus possible pour préserver son effet de glissière, comme si la lésion est dans la partie proximale de la zone II, A1L'élimination de la glissière n'entraîne pas d'obstacle, semblable au déplacement vers l'avant de la zone III.

　　Zone III : la réparation des tendons et du nerf profond des doigts est facile et les résultats sont bons, le point de suture est enveloppé par le muscle fœtal pour prévenir l'adhérence.

　　Zone IV : les tendons sont dans le canal carpien, ici il passe9de tendons et du nerf median, une incision en Z est faite sur la peau, le ligament transversal du poignet est coupé d'un côté, les tendons du flexeur profond et du flexeur long du pouce sont réparés, et une section de chaque extrémité distale et proximale du tendon du flexeur superficiel est enlevée pour prévenir l'adhérence, si seule la rupture superficielle du tendon est présente, elle doit être réparée en totalité, le nerf median est soudé et le ligament transversal du poignet ne doit pas être ressoudé, ce qui évitera la formation d'une corde arc-en-ciel.

　　Zone V : de la source du tendon à l'entrée dans le canal carpien, il y a des tissus péri-tendineux qui l'entourent, toute rupture doit être réparée, si les nerfs median et ulnaire sont endommagés, ils doivent également être réparés, et après la chirurgie, des activités contrôlées doivent être effectuées.

　　3、Réparation des tendons de toutes les zones

　　(1Réparation des tendons de la zone I : lorsque le tendon du flexeur profond de la zone I est endommagé, en raison de l'anneau tendineux et du muscle fœtal à la rupture proximale, le rétrécissement ne sera pas beaucoup.

　　① Soudure directe des extrémités des tendons ou déplacement avant de l'extrémité proximale : si l'extrémité proximale du tendon du flexeur profond a suffisamment de longueur et que l'extrémité distale est plus longue que1cm, l'extrémité peut être soudée directement, si l'extrémité distale est plus courte que1cm, l'extrémité distale résiduelle peut être enlevée, l'extrémité proximale avant est déplacée pour reconstruire l'insertion, si l'extrémité proximale se rétracte trop, le tendon profond ne peut plus traverser la bifurcation du tendon superficiel, et l'insertion du tendon du flexeur superficiel peut également être déplacée vers l'avant et soudée avec l'extrémité distale brisée du tendon du flexeur profond, après le déplacement avant de l'extrémité de la greffe tendineuse, en raison de la tension élevée, la flexion de l'index peut être limitée au début, après une pratique fonctionnelle appropriée, elle peut être corrigée.

　　② Chirurgie de fixation tendineuse : après la rupture du tendon du flexeur profond de la zone I, l'extrémité distale est plus longue que1cm, mais si l'extrémité distale se rétracte trop pour ne pas pouvoir être soudée directement, dans le cas où la fonction du tendon du flexeur superficiel est bonne, une chirurgie de fixation tendineuse peut être utilisée, c'est-à-dire fixer l'extrémité distale brisée sur l'os métacarpe moyen, afin que l'articulation interphalangienne distale soit en position fonctionnelle, ce qui facilite la stabilisation de la pince.

　　③ Arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale : lorsque l'extrémité proximale du tendon du flexeur profond est raccourcie ou endommagée, et que la fonction du tendon du flexeur superficiel est normale, l'articulation interphalangienne distale est passive, ou si l'articulation phalangienne est également endommagée, une arthrodèse fonctionnelle de l'articulation interphalangienne peut être réalisée, cette méthode est fiable pour restaurer la fonction de pincement de l'index.

　　(2Réparation des tendons de la zone II : les lésions des tendons du flexeur superficiel de la zone II ne nécessitent pas de réparation, le tendon du flexeur profond peut compenser la plupart des fonctions, et si le tendon du flexeur profond est endommagé, et que la fonction du tendon du flexeur superficiel est normale, une arthrodèse de l'articulation interphalangienne distale peut être réalisée ou une chirurgie de fixation tendineuse, et si les deux tendons du flexeur profond et superficiel sont rompus, une greffe de tendon libre ou une chirurgie de déplacement tendineux doit être réalisée pour reconstruire la fonction du tendon du flexeur profond.

　　(3Réparation des tendons de la zone III : les lésions des tendons sont较短, leur extrémité proximale se rétracte vers la paume ou le poignet, que ce soit le tendon du flexeur profond ou superficiel, il peut être soudé directement. Si le tendon du flexeur superficiel est endommagé et ne peut pas être soudé directement, il ne peut pas être réparé. Lorsque le tendon du flexeur profond ou le tendon du flexeur superficiel et profond est endommagé, la reconstruction de la fonction du tendon du flexeur profond peut être réalisée par greffe de tendon libre, et lorsque le tendon du flexeur superficiel et profond est endommagé à des plans différents, l'insertion proximale plus longue peut être soudée avec l'extrémité distale brisée du tendon du flexeur profond pour restaurer la fonction du tendon du flexeur profond.

　　(4Réparation des tendons de la zone IV : il y a plus de tendons dans le canal carpien, il faut principalement réparer les tendons du flexeur profond du pouce et le tendon du flexeur long du pouce, et si une greffe de tendon libre est nécessaire, il faut placer la suture de l'insertion du tendon dans la zone III et la zone V.

　　(5) Réparation des tendons de la zone V: si le tendon endommagé n'a pas de déficit, il peut être cousu directement, il doit être réparé séparément les tendons profonds et superficiels de flexion du doigt, le tendon profond de flexion du pouce, le tendon de flexion du poignet, lorsque les tendons rompus ne sont pas à un niveau horizontal, ils ne peuvent pas être cousus directement en raison de la réduction ou du déficit, le tendon plus long du côté proximal peut être déplacé vers le côté distal du tendon profond de flexion du doigt.

　　(6) Réparation du tendon profond de flexion du pouce: si le tendon profond de flexion du pouce est endommagé dans n'importe quelle région, il doit être cousu directement si la réduction des extrémités est peu importante, si le tendon ou le muscle est légèrement raccourci, il peut être utilisé pour surmonter la flexion du coude, après l'exercice fonctionnel post-opératoire, la main peut être récupérée à la portée normale du glissement, le point de couture du tendon doit être évité à la jonction du coude et du poignet, sinon il est facile de coller, si le tendon a un déficit, il peut être réparé par l'extension, la greffe, le déplacement et d'autres méthodes, si les méthodes ci-dessus ne peuvent pas être mises en œuvre, la chirurgie de fixation des tendons interphalangiens peut être réalisée ou l'arthrodèse.

　　① Chirurgie d'extension du tendon profond de flexion du pouce: le tendon profond de flexion du pouce est un muscle uniaire, le tendon latéral du muscle est long, il est possible de prolonger le tendon par une extension en 'Z' pour prolonger le tendon, afin de coudre directement les extrémités coupées ou de reconstruire le point d'insertion du tendon.

　　② Chirurgie de déplacement du tendon profond de flexion du doigt: le tendon profond de flexion du doigt et le tendon profond de flexion du pouce sont des muscles synergiques, le tendon profond de flexion du doigt est coupé de la marge latérale du groupe court, le tendon est tiré du côté supérieur du ligament transversal du poignet, et déplacé dans le tendon profond de flexion du pouce à travers le canal du poignet.

　　4、 reconstruction des glissières

　　Après la lésion du tendon鞘, comme A2et A4Si les glissières existent encore, la fonction de flexion des doigts peut être garantis, si les deux ligaments circulaires sont endommagés, les tendons flexibles deviendront en arc et corde, la fonction de flexion des doigts sera gravement affectée, si nécessaire, lors de la reconstruction du tendon dans la deuxième phase, elle peut être reconstruite.

　　Les matériaux pour la reconstruction des glissières peuvent être le tendon palmaire long fendu en deux ou d'autres tendons, en le séparant latéralement les tissus mous et les os phalangiens, les tendons extensibles jusqu'à ce que l'on puisse les entourer des deux côtés, dans les instruments de chirurgie de la main, les pinces glissières, la tête des pinces est une grande courbe arrondie, il est plus facile de séparer les tissus par abrasion, en tournant vers l'autre côté, en tirant le tendon, en le tirant avec les tissus péri-tendineux d'un côté vers le centre, en tirant et en cousant, en tournant le point de couture vers le dessus des tendons extensibles sur le dos.

　　5、 greffe de tendon libre

　　La greffe de tendon libre est applicable à la réparation des lésions des tendons dans toutes les régions des mains, mais elle est plus souvent utilisée pour la réparation des lésions des tendons dans les sheaths des doigts.

　　6、 tendon donneur de greffe de tendon libre

　　Le tendon palmaire long, le tendon extenseur du doigt long, le tendon plantaire, le tendon extenseur naturel du pouce et le tendon profond de flexion du doigt peuvent tous être utilisés comme tendons pour la greffe, le tendon palmaire long est plat et long, on peut le prélever le plus long15cm, est le choix préféré pour la greffe de tendon, le tendon extenseur du doigt long est long, plat, il y a beaucoup de tendons intercalaires, on coupe souvent le2～3Le tendon extenseur du pouce, le tendon plantaire est le plus long des tendons dans le corps, deux fois plus long que le tendon palmaire long, la fréquence d'existence de ce tendon est93%, en raison de la difficulté de vérifier avant l'opération si ce tendon est absent et de sa position profonde qui est difficile à prélever, il est rarement utilisé maintenant. Le tendon extenseur naturel du pouce est rarement utilisé comme greffe de tendon libre, car il est court, on peut généralement le prélever8cm, le tendon profond de flexion du doigt est plus épais et plus grand, il est facile de coller après la greffe, il est rarement utilisé.

　　7Ajustement de la tension des tendons transplantis

　　La tension des tendons transplantis est trop élevée, la flexion des doigts est limitée; une tension trop faible, les doigts ne se plient pas complètement. L'ajustement approprié de la tension des tendons est un facteur important pour obtenir une fonction de greffe de tendon optimale. L'ajustement de la tension des tendons, en se référant à la position de repos adjacente au doigt, la position du doigt malade après la greffe du tendon devrait être légèrement plus grande que la position de repos adjacente au doigt.

　　Si le bout proximal du tendon est粘连 dans le voisinage de la plaie d'origine ou si le temps de blessure est court, et la tension musculaire de la section brisée n'est pas modifiée, vous pouvez ajuster l'amplitude de flexion du tendon greffé au doigt voisin de position de repos, si le temps de blessure est long, le muscle se contracte, lorsque vous tirez le bout brisé, vous ressentez une grande tension musculaire, la tension du tendon de greffe doit être légèrement relâchée, c'est-à-dire que la position du doigt blessé est légèrement plus droite que la position de repos du doigt voisin après la suture du tendon, pour éviter que le doigt blessé ne puisse pas s'étendre complètement après l'opération, lorsque le muscle a une atrophie fonctionnelle, la tension musculaire est relâchée lors du tirage du tendon, lors de la greffe du tendon, la tension doit être légèrement plus forte pour éviter que les doigts ne puissent pas se plier après l'opération, et faibles.

　　8、opération en étapes du tendon de flexion

　　Si la circulation sanguine des doigts est médiocre, le doigt blessé a beaucoup de cicatrices ou est défavorable à la greffe de tendon libre initiale, vous pouvez faire une greffe de tendon en étapes.

　　(1)Première opération : insérez un substitut de tendon en silicone dans la zone préparée pour la greffe de tendon, fixez le bout distal à la base de l'os terminal du doigt, placez le bout proximal dans le tissu de la paume ou du bras, après la guérison de la plaie, effectuez des activités passives d'extension et de flexion des doigts, formez progressivement un tube artificiel autour du ruban en silicone.

　　(2)Deuxième opération : deux mois après l'insertion de la bande en silicone, retirez l'insertion et effectuez une greffe de tendon dans le tube artificiel.

　　9、réadaptation après réparation du tendon de flexion

　　La réparation du tendon de flexion est susceptible de produire des adhésions, les adhésions sont les complications les plus importantes qui affectent la fonction, suivies de l'ankylose des articulations phalangienne, pour éviter les adhésions et l'ankylose articulaire, la meilleure méthode est l'activité, jusqu'à présent, aucun matériau de suture et méthode de suture ne peuvent permettre au patient de plier les doigts自主ement le plus tôt possible sans rupture, actuellement, il existe diverses méthodes de prévention des adhésions et des membranes en essai, la possibilité de prévention des adhésions et des autres complications n'est pas suffisante pour que les différentes méthodes soient largement propagées, en dehors de la Chine, les méthodes les plus utiles sont l'activité autonome contrôlée (méthode de Kleinert) et l'activité passive continue, ou leur combinaison.

　　Méthode de plaque dynamique restrictive de Kleinert : après la réparation du tendon de flexion, le poignet est fixé en position de flexion par le plâtre latéral45°, la joint métacarpo-phalangien6Flexion de 0°, sa longueur dépasse le bout des doigts, utiliser sur l'ongle502Coller un hanger de chemise, attacher une élastique, attacher une épingle à la ceinture de poignet, attacher l'autre extrémité de l'élastique, maintenir le doigt malade en position passive de flexion sous sa tension élastique, le2de commencer par des activités d'extension des doigts actives, toutes les heures50 fois, fléchir passivement les articulations interphalangées, chaque articulation est fléchie séparément, ainsi que la flexion conjointe, toutes les heures5fois, en raison de la limitation du plâtre latéral, le tendon de flexion réparé glisse dans le tube sans être tiré sous tension, l'amplitude et le nombre des exercices sont ajustés en fonction de la gravité de la blessure et de la tolérance à la douleur du patient, le4semaine, si la joint interphalangien proximal a2Extension supérieure à 0°, la nuit, sur la face palmaire des doigts, utiliser un splint en aluminium avec coussin en mousse, le fixer en position droite, le5semaine, enlever le splint tous les jours2h, faire10fois de flexion et d'extension des articulations du poignet à distance,10fois d'extension et de flexion des doigts intégraux (40° à60°), le6Faire l'extension et la flexion complète pendant la semaine, le7Retirer le splint latéral, effectuer progressivement des activités articulaires résistantes, jusqu'à12semaines pour se恢复正常, pendant cette période, la physiothérapie est indispensable.

　　Activité passive continue, avec un appareil de CPM spécialisé sur le marché, initialement avec le type I, traction lentement les doigts pour se déplacer, tandis que le poignet reste plié,4semaines après l'ajout de type II, les doigts et les articulations du poignet peuvent se déplacer de manière coordonnée, la version chinoise est en phase d'essai et de production, manquant d'expérience mûre.

　　La réadaptation médicale en Chine est à un stade de démarrage, la plupart des hôpitaux et des centres manquent de conseils de réadaptation spécialisés sous la direction d'un thérapeute de physiothérapie, ce qui réduit considérablement l'effet de l'opération des tendons flexibles.

　　10、libération des tendons flexibles

　　Dans l'époque dominée par la théorie de la guérison exogène, la guérison des tendons entraîne nécessairement des adhésions, sous les méthodes chirurgicales actuelles et les traitements conventionnels de réadaptation post-opératoire, les adhésions et les cicatrices des tendons après la réparation tendineuse ont considérablement diminué et atténuées, mais différents auteurs ont encore15% à41% des patients ont besoin d'une deuxième libération, la nécessité et la capacité de la libération des tendons de fournir de bons résultats nécessitent une examination détaillée par un spécialiste expérimenté, afin de décider, l'exploration aveugle, parfois en raison de l'剥离 trop large, la nécrose des tendons ischémiques, la rupture spontanée des tendons pendant l'exercice, parfois l'augmentation des blessures, l'adhérence plus importante.

　　Le moment de la libération des tendons doit être après la guérison des tendons, le raidissement des plaies, la restructuration des adhésions et des cicatrices par la physiothérapie, pour les patients atteints de raideur articulaire, la libération des tendons n'a pas d'effet; pour les patients atteints de raideur articulaire, il est nécessaire de procéder à la libération des tendons lorsque le joint commence à récupérer une amplitude de mouvement plus grande, on considère généralement que les patients ayant subi une réparation tendineuse, après l'opération3mois après la libération, après le transplantation des tendons, il est approprié de libérer les tendons six mois après l'opération.

　　La libération des tendons nécessite la coopération du patient pour effectuer des mouvements, elle peut être réalisée sous anesthésie locale et anesthésie intraveineuse combinée, l'opération doit être effectuée sous le statut de décapitation, les doigts doivent être coupés en toute longueur en forme de dent de scie, en enlevant programmé toutes les adhésions restrictives, en conservant la circulation sanguine, en conservant la glissière, en conservant au minimum A2A4Le ligament annulaire, après la reconstruction de la glissière, la fonction diminuera, si le doigt est superficiel, l'adhérence entre les tendons fléchis est importante, il est difficile de les relaxer de sorte que les deux puissent fonctionner efficacement ou peuvent à nouveau adhérer, alors il est nécessaire de retirer le tendon superficiel, de conserver le tendon profond, parfois le glissement du tendon superficiel est bon, l'adhérence du tendon profond est importante, il est difficile de devenir glissant, alors il est nécessaire de fixer ou de fusionner le joint intermédiaire du doigt distal en position fonctionnelle, la réhabilitation post-opératoire est très importante pour la récupération de la fonction.

　　Les recherches sur l'application des médicaments, la pose de membranes biologiques ou de membranes intercalaires synthétiques pour prévenir la réadhésion sont inépuisables, mais elles n'ont pas été reconnues par le public.