La lesión del tendón flexor de los dedos es principalmente causada por factores traumáticos, se puede diagnosticar según el historial de lesión del paciente, la clínica y las pruebas.
El tratamiento de esta enfermedad varía según la región de lesión:
1、método de sutura del tendón
(1) Requisitos de sutura del tendón:
① El método de sutura del tendón debe ser simple, práctico, tener buena resistencia a la tracción y tener un efecto mínimo en la circulación sanguínea del extremo del tendón roto.
② Cumplir con la técnica de manipulación sin trauma, el lugar de sutura debe ser liso, evitar la exposición prolongada.
③ Seleccionar una línea de sutura de tendón sin trauma con buena resistencia a la tracción y poca reacción tisular, la sutura del tendón debe utilizar una aguja redonda, lo que puede reducir el daño al tendón.
(2) Método de sutura del tendón:
① Técnica de sutura del extremo del tendón: se aplica para la sutura de tendones rotos recientes o para la sutura de tendones de diámetro igual.
A. Técnica de sutura de Bunnell: se utiliza una aguja recta doble y hilo de poliéster (3-0) sutura, el método se muestra en la figura, este método es complicado de operar, la sutura tiene un efecto en la circulación sanguínea del tendón, ya no se utiliza ahora.
B, "8Técnica de sutura en forma de "" para usar una aguja simple y un hilo simple (3-0) sutura de hilo, el método se muestra en la figura, este método es simple de operar, la resistencia a la tensión en el lugar de sutura del tendón es débil.
C, el método de alambre extraíble: seleccionar36# ~38# alambre o5-0) hilo de sutura de alambre sin trauma, el extremo cercano del tendón se sutura con "8Sutura en forma de "" para reducir la tensión en la unión del extremo del tendón roto, atravesar la piel desde el extremo distante del tendón y fijar en la superficie de la piel con una hebilla.4Después de una semana. Usar tijeras para cortar el alambre debajo de la hebilla, extraer el alambre desde el extremo cercano.
D, la técnica de sutura de Kessler: se utiliza una aguja recta doble, hilo de poliéster (5-0) sutura, como se muestra en la figura, este método tiene una resistencia a la tensión fuerte, se puede utilizar para la sutura de tendones dentro de la vaina tendinosa, y acompañar con dispositivos de soporte para controlar la actividad pasiva temprana. La mejora del método de Kessler, en la base del método original, se agrega una sutura de interrupción en el lugar de sutura del tendón, para fortalecer la resistencia a la tensión local y hacer que la sutura sea suave y plana.
E, la técnica de sutura de Kleinert: se utiliza3-0 línea de un solo hilo sin lesiones para suturar, el método de sutura es simple, tiene una alta resistencia a la tensión, tiene poca interferencia en la circulación sanguínea de los extremos rotos del tendón, para que el punto de sutura sea liso y tenga una mejor resistencia a la tensión, se sutura en forma interrumpida en el borde.
F、Método de sutura Becker: Cortar los extremos del tendón en ángulo oblicuo, usar5-0 línea de un solo hilo sin lesiones, sutura interrumpida, este método tiene una alta resistencia a la tensión, debido a que hay muchas líneas de sutura, los extremos del tendón deben estar superpuestos, lo que afecta la longitud del tendón, es adecuado para la sutura de tendones en lugar diferente.
G、Método de sutura insertada: Se utiliza una línea de sutura circular de un solo agujero y sin lesiones para suturar los extremos del tendón, los bucles de entrada y salida deben estar usando "8fijación de sutura en forma de característica, la mayoría de las líneas de sutura se insertan dentro del tendón.
H、Método de sutura Tsuge: Sutura con aguja recta de línea3-0 o5-0)，a una distancia del extremo del tendón1.0cm se pasa un agujero transversal, se saca el agujero y luego se introduce en el bucle de la línea, se tira para atar un poco de la vaina tendinosa y el tendón, luego se introduce el agujero longitudinalmente en el tendón y se saca el hilo del extremo del tendón en el lado palmar, se introduce en el extremo opuesto, se introduce en el lado palmar, a una distancia del extremo1.0 cm se saca el agujero, se tira de la línea guía para que los extremos rotos del tendón se alineen, se corta una de las líneas, se pasa un agujero transversal en el punto de salida, se hace un nudo en el extremo cortado.
②Método de sutura en un extremo del tendón:
A、Cuando un tendón motor se desplaza a múltiples tendones, se debe aplicar el método de tejido para la sutura.
B、Los tendones con diámetros de grosor diferentes también pueden aplicarse el método de tejido.
C、Los tendones con diámetros iguales también pueden aplicarse el método de tejido.
③Método de sutura en forma de pico de pez: Se utiliza para el trasplante de tendones con diámetros diferentes.
④肌腱-Método de sutura ósea: Se aplica para la sutura de tendones que se insertan en el hueso.
Existen varios métodos de sutura tendinosa, cada uno con sus propias ventajas y desventajas. Independientemente del método utilizado, se debe buscar una operación sencilla, de alta resistencia a la tensión, con poca interferencia en la circulación sanguínea de los extremos rotos del tendón, y que la sutura sea plana y lisa. Se debe seleccionar y aplicar según la situación específica.
2、新鲜屈肌腱修复
A pesar de que aún existen diferentes métodos, básicamente se ha unificado en realizar cirugía regular en emergencias.
Desinfección de la herida: Para facilitar la operación, es necesario hacer incisiones prolongadas, cortes en forma de Z o dentados continuos en la punta y palma de la mano, y cortes longitudinales en forma de Z en el codo y antebrazo, para exponer completamente los tejidos profundos y determinar el estado de lesión de los diferentes tejidos, especialmente los tendones, vainas tendinosas, nervios y vasos sanguíneos, que deben ser vistos y tratados simultáneamente. Después de una rotura del tendón flexor, debido a que las articulaciones de los dedos se enderezan, el extremo distante se retrae hacia afuera, generalmente se dobla el dedo a la posición de lesión, permitiendo que el extremo roto quede expuesto en la herida, mientras que el extremo proximal se retrae generalmente más. Si el espolón tendinoso es completo y continuo, puede limitar su retracción. Si se rompe cerca del punto de inserción del espolón tendinoso, el extremo proximal puede retraerse mucho. En el caso de una rotura en la región II, puede retraerse hacia el centro de la palma, mientras que en el caso de una rotura en la región III, puede retraerse dentro del túnel del codo. Primero, debe curvarse pasivamente la articulación del codo y la articulación metacarpofalángica, masajear el músculo flexor del antebrazo, y el tendón roto puede deslizarse por el camino original hasta cerca de la abertura de la rotura. Para facilitar la observación o la operación quirúrgica, la vaina tendinosa debe ser cortada en forma de L, y también se puede cortar el ligamento transversal del túnel del codo en un extremo. Es crucial evitar usar pinzas de hemostasia para clavar ciegamente dentro del tubo de la vaina tendinosa o en los canales de la palma, lo que podría causar lesiones y formar adhesiones generalizadas después de la cirugía, lo que afecta gravemente la función. Después de encontrar los extremos rotos,应根据不同的分区进行修复。
Zona I: el tendón flexor profundo o el tendón flexor del pulgar se rompe cerca del nudo de los tendones cortos, se puede suturar directamente con el método de Kessler, si el retraction es muy lejano, se puede usar el método de extracción de alambre para suturar primero el extremo roto del tendón proximal}}8Suturas en forma de ""; el extremo de la varilla de acero se pasa por el lado lateral del último segmento dorsal de la uña, se gira en un cojín de goma, para que el tendón proximal no pueda retraction, luego suturar el tendón en extremo a extremo, también se puede cortar el tabique del tendón flexor profundo en dos partes, colgar la cabeza del tendón proximal entre ellas para hacer una sutura de almohadilla; o hacer un agujero en el hueso del lugar de inserción del tendón flexor profundo, levantar la placa ósea, meter la cabeza del tendón en el agujero óseo, luego suturar el tendón.
Zona II: el principio ha cambiado, la zona prohibida se ha roto, la reparación en una etapa es el tratamiento más satisfactorio, tomar una incisión en forma de "Z" para exponer la vaina tendinosa del tendón flexor, proteger las arterias y nervios propios del dedo, si hay rotura de nervios, reparar junto con la sutura del tendón.
Hacer un corte en forma de L en la vaina tendinosa del extremo cercano de la herida, abrir lo más posible la vaina tendinosa de la parte de la cápsula del ligamento cruzado, hacer una incisión triangular en la esquina del ángulo para separar la línea de tracción, para poder ver la estructura interna del tubo, doblar las articulaciones y presionar el músculo para que los extremos rotos de los tendones en ambos lados se deslizan por la boca del tubo de vaina tendinosa, observar la condición de la lesión y la desinfección, primero sacar el tendón flexor proximal, para evitar el retracted, se puede usar una aguja de inyección en su lado proximal1.5～2cm para atravesar la vaina tendinosa y sujetarla, el tendón profundo y el tendón superficial deben mantenerse juntos para no obstaculizar la comunicación de la circulación sanguínea entre ellos, primero hacer media sutura de Kessler o tomar otros métodos de sutura en el tendón profundo, el extremo de la línea debe salir del extremo roto como uso de tracción, el tendón superficial debe decidir el método de reparación específico según la ubicación de la rotura en la intersección de Camper, si la rotura está más allá de la intersección, los dos tendones musculares se hacen "8Suturas en forma de ""; si la rotura está cerca de la intersección, se puede usar el método de Kessler, asegúrese de que la superficie sea lisa, si el tendón superficial no se puede reparar, se puede cortar el extremo proximal; el extremo distante se debe conservar como el tendón de apoyo posterior del tendón profundo, si el extremo distante del tendón superficial se deja demasiado corto, a menudo hace que la articulación interdigital proximal tenga una deformidad de hiperextensión después de la cirugía; después de reparar el tendón superficial, reparar el tendón profundo, independientemente del método utilizado para la sutura, asegúrese de que la profundidad esté en la mitad del lado palmar, el nudo debe estar enterrado en el tendón, la superficie se usa9-0 monofilamento de nylon sutureado de manera discontinua, haciendo que sea liso, también suturar la vaina tendinosa con precisión, doblar el extremo del aguja de inyección después de quitarla30°, luego suavemente extiende y dobla las articulaciones de los dedos, observa si el tendón sutureado puede pasar libremente a través del lugar de reparación de la vaina tendinosa, mantener la posición de la muñeca y los dedos, no permitir que la sutura se desgaste del tendón, reparar los nervios y suturar la piel, pegar un gancho de camisa en la uña, fijar con el yeso de Kleinert activo.
Si la vaina tendinosa está dañada y no se puede reparar, algunas personas utilizan materiales autólogos o de otros especímenes biológicos o materiales sintéticos para reparar, los resultados son variados, también se puede cortar esta parte de la vaina tendinosa, generalmente A2，A4El ligamento en espiral debe conservarse en la medida de lo posible en parte, para mantener su función de polea, si el daño está en el extremo proximal de la Zona II, se puede A1La eliminación de la polea no obstaculiza, al igual que el desplazamiento hacia adelante de la Zona III.
III región: La reparación de los tendones y el nervio común de los dedos es fácil y los resultados son buenos, se envuelve el punto de sutura con el músculo palmar para prevenir la adhesión.
IV región: Los tendones están en el túnel del carpo, aquí pasan9Tendones y nervio mediano, se realiza una incisión en forma de Z en la piel, se corta el ligamento transversal del carpo desde un extremo, se reparan los tendones flexores profundos y los tendones flexores del pulgar, y se eliminan segmentos de los extremos distal y proximal del tendón flexor superficial para prevenir la adhesión, si solo se rompe el tendón superficial, se realiza la reparación completa, se sutura el nervio mediano y no se sutura el ligamento transversal del carpo, no se formará una curva de arco.
V región: Desde el inicio del tendón hasta la entrada al túnel del carpo, hay tejido peritendinoso que lo rodea, cualquier rotura debe ser reparada completamente, si hay lesiones en el nervio mediano y el nervio ulnar, también deben ser reparados, después de la cirugía, se realiza un movimiento controlado.
3、Reparación de tendones en todas las regiones
(1Reparación de tendones en la I región: La lesión del tendón en la región I es debido a que el extremo proximal tiene un nudo tendinoso y el músculo palmar, la retracción no será muy grande.
Cirugía de sutura directa del extremo del tendón o desplazamiento del extremo proximal: Si el extremo proximal del tendón flexor profundo tiene suficiente longitud y el extremo distal es más largo que1cm, el extremo se puede suturar directamente, si el extremo distal es más corto que1cm, se puede extirpar el extremo distal del tendón residual, desplazar el extremo proximal hacia adelante para reconstruir el punto de sujeción, si el extremo proximal se retrae demasiado, el tendón profundo ya no puede pasar por la bifurcación del tendón flexor superficial, también se puede desplazar el punto de sujeción del tendón flexor superficial hacia adelante y suturarlo con el extremo distal del tendón flexor profundo, después de que el extremo del tendón se desplace hacia adelante, debido a la gran tensión, es posible que la extensión del dedo lesionado se vea restringida en las primeras etapas, después de un ejercicio funcional adecuado, se puede corregir.
Cirugía de fijación del tendón: Después de la rotura del tendón flexor profundo en la región I, el extremo distal es más largo que1cm, pero si el extremo distal se retrae demasiado no se puede suturar directamente, en el caso de que la función del tendón flexor superficial sea buena, se puede realizar la cirugía de fijación del tendón, es decir, fijar el extremo distal en el metacarpiano, hacer que la articulación interfalángica distal esté en la posición funcional, lo que facilita la estabilidad al agarrar.
Fusión de la articulación interfalángica distal: Si el extremo proximal del tendón flexor profundo ha disminuido de tamaño o hay una lesión, el tendón flexor superficial funciona normalmente, la articulación interfalángica distal no se mueve pasivamente, o si también hay una lesión en la articulación, se puede realizar la fusión de la articulación interfalángica en la posición funcional, este método es efectivo para recuperar la función de pinzar del dedo lesionado.
(2Reparación de tendones en la II región: No es necesario reparar el tendón flexor superficial en la región II, el tendón flexor profundo puede compensar la mayoría de las funciones, si se lesiona el tendón flexor profundo y el tendón flexor superficial es normal, se puede realizar la fusión de la articulación interfalángica distal, o la cirugía de fijación del tendón, si se rompen tanto el tendón flexor profundo como el tendón flexor superficial, se debe realizar el transplante de tendones liberados o la cirugía de desplazamiento del tendón para reconstruir la función del tendón flexor profundo.
(3Reparación de tendones en la III región: La lesión del tendón es de corta duración, el extremo proximal se retrae a la palma de la mano o al codo, ya sea el tendón flexor profundo o el tendón flexor superficial pueden realizarse suturas directas, si la lesión del tendón flexor superficial es simple y no se puede suturar directamente, no se realiza reparación, si se lesionan el tendón flexor profundo o el tendón flexor superficial y profundo, se puede realizar el transplante de tendones liberados para reconstruir la función del tendón flexor profundo, cuando el tendón flexor superficial y profundo se lesionan en diferentes planos, se puede suturar el tendón más largo del extremo proximal con el extremo distal del tendón flexor profundo para recuperar la función del tendón flexor profundo.
(4Reparación de tendones en la IV región: Hay muchos tendones en el túnel del carpo, se debe enfocar en la reparación de los tendones flexores profundos y los tendones flexores del pulgar, y cuando se realiza el transplante de tendones liberados, se debe coser la sección de tendón en la región III y la región V.
(5)Reparación del tendón en la región V: si el tendón lesionado no tiene defectos, se puede coser directamente, se debe reparar separadamente el tendón flexor superficial, profundo y el tendón flexor largo del pulgar, el tendón flexor del codo, cuando el tendón se rompe no está en un nivel horizontal, y no se puede coser directamente debido a la contracción o el defecto, se puede desplazar el extremo proximal del tendón más largo hacia el extremo distal del tendón flexor profundo.
(6)Reparación del tendón flexor largo del pulgar: cuando el tendón flexor largo del pulgar se daña en cualquier área, cuando los extremos cortados no son cortos, se debe coser directamente, si el tendón o el músculo tiene una ligera contracción, se puede utilizar el movimiento de flexión del codo para superar, después de la rehabilitación funcional postoperatoria, la mano puede recuperarse al rango normal de deslizamiento, el punto de sutura del tendón debe evitarse en las articulaciones metacarpofalángicas y el codo, de lo contrario, es fácil adherirse, cuando hay defectos en el tendón, se pueden utilizar métodos como extensión de tendón, transplantación y desplazamiento para reparar, cuando los métodos anteriores no se pueden implementar, se puede realizar una cirugía de fijación del tendón interdigital o una cirugía de fusión articular.
① Cirugía de extensión del tendón flexor: el tendón flexor largo del pulgar es un músculo de plumaje simple, el tendón en el lado lateral del músculo es más largo, se puede extender en forma de 'Z' para extender el tendón, para soldar directamente los extremos cortados o reconstruir el punto de inserción del tendón.
② Cirugía de desplazamiento del tendón profundo del dedo índice: el tendón profundo del dedo índice y el tendón flexor largo del pulgar son músculos协同es, el tendón profundo del dedo índice se corta en el borde proximal del grupo de tendones cortos, se extrae el tendón a través del ligamento transversal del codo desde el extremo proximal, se mueve dentro del túnel del carpo hasta el tendón flexor largo del pulgar.
4Reconstrucción de polea
Después de la lesión de la vaina del tendón como A2y A4Si la polea sigue existiendo, la función de flexión del dedo se puede garantizar básicamente, si se destruyen estos dos ligamentos en forma de anillo, el tendón flexor se convertirá en una forma de arco y cuerda, afectando gravemente la función de flexión del dedo, si es necesario, se puede reconstruir en la fase secundaria de la reparación del tendón.
Los materiales para la reconstrucción de la polea pueden ser el tendón palmar largo cortado longitudinalmente en dos mitades u otros tendones, en el lado lateral separar los tejidos blandos y el hueso del dedo, el tendón extensor hasta que puedan rodear los dos lados para que sean comunes, en los instrumentos quirúrgicos de mano, los alicates de polea tienen la cabeza en forma de un gran arco semicircular, es más conveniente separar los tejidos de manera钝性, rodearlos al otro lado para tirar del tendón, con la cara de los tejidos peritendinos hacia el centro, tensar y coser, girar el punto de sutura sobre el tendón extensor dorsal.
5Transplantación de tendones libres
La transplantación de tendones libres es adecuada para la reparación de defectos de tendones en todas las regiones de la mano, pero se usa más comúnmente para la reparación de defectos de tendones en la vaina del tendón del dedo.
6Proveedores de tendones libres
Tendón palmar largo, tendón extensor largo del pie, tendón plantar, tendón extensor propio del dedo índice y tendón profundo del dedo pueden ser utilizados como tendones para la transplantación, el tendón palmar largo es plano y largo, se puede cortar el más largo15cm, es la opción preferida para la transplantación de tendones, el tendón extensor largo del pie es más largo, es plano, hay más uniones entre los tendones, se corta comúnmente el2～3El tendón extensor del pie, el tendón plantar es el tendón más largo del cuerpo humano, es el doble del tendón palmar largo, la tasa de existencia de este tendón es93%, debido a que es difícil verificar si falta el tendón antes de la operación, y su ubicación es profunda y difícil de extraer, se usa menos actualmente, el tendón extensor propio del dedo índice se usa raramente como tendón移植 libre, el tendón es más corto, generalmente se puede cortar8cm, el tendón profundo del dedo es más grueso y grande, es fácil adherirse después de la transplantación, se usa menos.
7Ajuste de tensión de tendón移植
La tensión de la tendón移植过高，limita la extensión del dedo; si es pequeña, el dedo no se dobla completamente, la ajuste adecuada de la tensión del tendón es un factor importante para obtener una buena función de la tendón移植, ajuste la tensión del tendón, con el reposo del dedo adyacente como referencia, la posición del dedo lesionado después de la tendón移植 debe ser un poco más grande que la curvatura del reposo del dedo adyacente.
Si el extremo proximal del tendón cercano a la herida original tiene adherencias, o si el tiempo de lesión es corto y la tensión muscular del extremo roto no ha cambiado significativamente, se puede ajustar el ángulo de flexión del tendón transplantado al del dedo vecino en el estado de descanso, si el tiempo de lesión es largo y los músculos se contraen, se siente una gran tensión al tirar del extremo roto, la tensión del transplante de tendón debe relajarse ligeramente, es decir, después de la sutura del tendón, la posición del dedo lesionado es ligeramente más recta que el dedo vecino en el estado de descanso, para evitar que el dedo lesionado no se pueda extender completamente después de la cirugía, cuando los músculos tienen atrofia funcional, la tensión del tendón se relaja al tirar del tendón, la tensión del transplante de tendón debe ser ligeramente más apretada para evitar que el dedo no se doble completamente después de la cirugía, y sea débil.
8Cirugía de transplante de tendón de flexión de dedos en etapas
Si la circulación sanguínea de los dedos es pobre, el dedo lesionado tiene muchas cicatrices o no es beneficioso para el transplante de tendón libre en una etapa, se puede realizar el transplante de tendón en etapas.
(1)Primera cirugía: se implanta un material de reemplazo de tendón de silicona en el sitio preparado para el transplante de tendón, se fija en la base del quinto metacarpofalángico, se coloca en el tejido de la mano o del antebrazo, después de que la herida se cure, se realiza la actividad pasiva de extensión y flexión de los dedos, y se forma gradualmente una vaina tendinosa artificial alrededor de la varilla de silicona.
(2)Segunda cirugía: dos meses después de la inserción del silicona, se retira el material insertado y se realiza el transplante de tendón en el túnel artificial.
9Rehabilitación después de la reparación del tendón
Después de la reparación del tendón, es fácil formar adherencias, las adherencias son la complicación que más afecta la función, seguida de la rigidez de las articulaciones de los dedos, la mejor manera de evitar las adherencias y la rigidez articular es la actividad, hasta la fecha, ningún material de sutura ni método de sutura puede permitir que el paciente pueda doblar los dedos de manera autónoma temprano sin causar rotura, en la actualidad, hay varios medicamentos y membranas para prevenir adherencias en ensayos, la posibilidad de prevenir adherencias y otras complicaciones no es suficiente para que se difundan ampliamente varios métodos, los métodos más útiles en el extranjero son la actividad autónoma controlada (método de Kleinert) y la actividad pasiva continua, o su combinación.
Método de férula dinámica restrictiva de Kleinert: se fija la articulación del codo con una férula de yeso lateral después de la cirugía,45°, la articulación metacarpofalángica6° de flexión, su longitud excede el extremo del dedo, se usa en la uña502se pega un gancho de camisa, se coloca una goma elástica, se ata un pin de seguridad en la banda de muñeca, se coloca la otra extremidad de la goma elástica, manteniendo el dedo lesionado en posición de flexión pasiva bajo su elasticidad, el2día se realiza la extensión activa de los dedos, cada hora50 veces, se dobla pasivamente la articulación interfalángica, cada articulación se dobla por separado, así como la flexión conjunta, cada hora5veces, debido a la restricción del yeso lateral, el tendón reparado se desliza dentro del túnel sin ser tirado bajo tensión, el rango de movimiento y la frecuencia del ejercicio se ajustan según la gravedad de la lesión y la tolerancia al dolor del paciente, el4semana si la articulación interfalángica proximal tiene2con extensión superior a 0°, por la noche se usa una férula de aluminio con cojín de espuma en el lado palmar del dedo, para que se mantenga fijo en la posición extendida, el5semana, todos los días se quita el yeso2h, se realiza10veces la extensión y flexión autónoma de la articulación del codo a distancia10veces la extensión y flexión integral de los dedos40°～60°), el6Se realiza la extensión y flexión completa en el transcurso de la semana, el7Se quita el yeso lateral, se realiza gradualmente la actividad articular resistente, hasta12semanas para que se recupere completamente, durante este período, la fisioterapia es indispensable.
Actividad pasiva continua, con el dispositivo de movimiento CPM de venta en el mercado, en la etapa inicial se aplica el tipo I, se tira lentamente de la extensión y flexión de los dedos, mientras que la muñeca se mantiene en flexión,4semanas después de la aplicación del tipo II, la flexión y extensión de los dedos y la muñeca son coordinadas, el desarrollo de China está en una etapa de prueba y fabricación, falta de experiencia madura.
La medicina de rehabilitación en China está en una etapa de inicio, la mayoría de los hospitales y centros carecen de la guía regular de fisioterapeutas especializados, lo que reduce significativamente el efecto de la cirugía de flexión del tendón.
10、屈腱松解术
En la era en que la teoría de la curación externa dominaba, la curación del tendón necesariamente resultaba en adhesiones. En la actualidad, bajo los métodos quirúrgicos y los tratamientos de rehabilitación postoperatoria habituales, la adhesión después de la reparación del tendón se ha reducido y aliviado considerablemente, pero diferentes autores aún tienen15％～41％病人需做二期松解术，肌腱松解术是否需要和能否获得好结果，需要有经验的专科医生作详尽的检查，才能决定，盲目地探查，有时反因剥离过于广泛，肌腱缺血坏死，在锻炼过程中自发断裂，有时创伤增加，粘连更重。
El momento de la liberación del tendón debe ser después de que el tendón se haya curado, la herida se haya suavizado, las adhesiones y las cicatrices se hayan重塑形后进行，对于关节强直者，肌腱松解亦无作用；对于关节僵凝者，须在关节恢复较大活动幅度时进行，一般认为肌腱修复者，术后3meses después de la liberación, después de la trasplante de tendón, es adecuado para la liberación después de seis meses.
La liberación del tendón requiere la cooperación del paciente para realizar movimientos, se puede utilizar anestesia local más anestesia venosa combinada, la cirugía debe realizarse en estado de desangrado, el pulgar debe realizarse con una incisión en zigzag a lo largo de todo el dedo, se debe eliminar todo tipo de adhesiones restrictivas de manera programada, mantener la circulación sanguínea, mantener el trinquete, mantener el mínimo A2，A4El ligamento circular, después de la reconstrucción del trinquete, su función se reducirá. Si el espacio entre los músculos flexores profundos es pequeño, y la adhesión entre ellos es grave, es difícil deshacerse de ellos para que ambos puedan moverse efectivamente o pueden adherirse nuevamente, entonces se debe extirpar el tendón superficial, mantener el tendón profundo, a veces el tendón superficial se mueve bien, el tendón profundo se adhiere gravemente, es difícil moverse, entonces se debe realizar una fijación o fusión del dedo intermedio distal en una posición funcional, la rehabilitación postoperatoria es muy importante para la recuperación de la función.
La investigación sobre la aplicación de medicamentos, la colocación de membranas biológicas o membranas intercaladas sintéticas para prevenir la readhesión es incesante, pero no ha recibido el reconocimiento del público.
