屈指肌腱损伤

　　屈指肌腱有深浅两组，起于前臂，经过腕管掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕既营养肌腱又便于肌腱在其中滑动，被称为腱围或腱周组织。

　　肌腱是关节活动的传动装置是手部功能正常发挥的重要环节，屈指肌腱损伤后常导致手部屈伸功能功能等丧失。

　　屈指肌腱损伤原因多为切割伤及刺伤所致。

　　发病机制

　　肌腱外伤断裂后，由于肌肉的收缩，近侧断端回缩，甚至可以回缩得很远，如在近侧指节处割断，断端可缩回到掌部。肌腱受伤时，手指常呈屈曲抓握状，伤后关节伸直后远侧断端又向前移，手术中寻找两端困难，修复也难，缝合后因有张力，可使缝合处分开出现裂隙，影响愈合。

　　肌腱内看不到有出血的血管，割断后能不能像其他组织样自行愈合，一直存在争论。外源性愈合论主宰一段很长的时期，它认为肌腱缺乏自身愈合能力，须由周围血运丰富的组织长入肉芽，使其修复。尤其在有鞘管区域，鞘管影响肉芽长入，必须切除部分，才能使肌腱愈合。瘢痕形成使肌腱粘连，影响肌腱滑动功能是肌腱修复后不可避免的后果。因此，在鞘管部分，尤其是Ⅱ区，初期处理仅限于修复周围皮肤软组织，晚期肌腱移植以重建屈指功能。若要作初期修复，仅限于整齐非污染切割伤，切去部分腱鞘，切除近端指浅屈肌腱而缝合指深屈肌腱以减轻粘连，保存活动功能。指深、浅屈肌腱若都予修复，则相互粘连使功能影响更重，结果适得其反。

　　บาดเจ็บที่เนื้อเยื่อโครงกระดูกของเมืองย่อมหลอดเส้นนิ้วมือหลักเกิดจากปัจจัยที่เกิดจากอุบัติเหตุง่ายๆ สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติการทรมานของคนไข้ และการทดสอบทางคลินิกและการตรวจสอบ

　　本病常合并神经血管伤或骨关节损伤，也可发生闭合性撕裂伤，尤其在挤压伤的患者中更易发生这些并发症。一般肌腱断裂后，相应的关节便会失去活动功能。

　　นอกจากนี้ หลังการผ่าตัด โรคนี้ยังง่ายต่อการเกิดการติดตั้งเนื้อเยื่อเชื่อม การดูแลสุขภาพของเนื้อเยื่อเชื่อม การรักษาเนื้อเยื่อเชื่อมและการติดตั้งเนื้อเยื่อเชื่อมเป็นสาเหตุผลของกันและกัน การที่เสียหายของสุขภาพของเนื้อเยื่อเชื่อมที่เสียหายมากขึ้น การรักษาเนื้อเยื่อเชื่อมจะลดลง และการติดตั้งเนื้อเยื่อเชื่อมจะรุนแรงขึ้น และอาจเกิดการย่อยหรือลดลงของเส้นหุ้มรอบ

　　ความเสียหายของเนื้อเยื่อเชื่อมมือส่วนใหญ่เป็นแบบเปิด โดยที่บาดเจ็บจากการตัดมากที่สุด มักจะร่วมกับบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือเลือดหรือบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อ และยังอาจเกิดการตัดแยกที่ปิดได้เช่นกัน。

　　การแสดงออกของอาการ

　　อาการทั่วไปของการเสียหายของเนื้อเยื่อเชื่อมคือการเจ็บปวดท้องที่ บวม และเจ็บปวดเมื่อกด และบางครั้งมีการหลั่งเลือดภายใต้ผิวหนัง หากการเสียหายของเนื้อเยื่อเชื่อมหรือการตัดที่รุนแรง การทำงานของพื้นที่นั้นจะลดลงหรือเสียไป

　　การเสียหายของเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือมีลักษณะเฉพาะที่มีการทำงานที่ล้มเหลวในบริเวณที่เนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือที่เสียหาย

　　1หากเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือที่ดินและขาตั้งตรงหรือยอดหมากหลายเส้นที่ตั้งตรงทั้งสองที่ไม่สามารถหดหลังที่หลังมือได้

　　2หากเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือที่ดินและขาตั้งตรงหรือยอดหมากหลายเส้นที่ตั้งตรงทั้งสองที่ไม่สามารถหดหลังที่หลังมือได้

　　3หากเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือทั้งสองเส้นที่ดินและขาตั้งตรงหรือยอดหมากหลายเส้นที่ตั้งตรงทั้งสองที่ไม่สามารถหดหลังที่หลังมือได้

　　เนื่องจากมีกล้ามเนื้อภายในมือที่ยังเต็มที่ การหดหลังของข้อต่อแขนยังไม่ได้รับผลกระทบ

　　การแบ่งเขตเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือ

　　เนื่องจากเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือในตำแหน่งต่างๆ มีลักษณะอนามัยเฉพาะเจาะจง และกฎการรักษาและวิธีการรักษาก็ต่างกัน ตามการจำแนกของ Verdan จะแบ่งเป็น5หมวด

　　หมวด Ⅰ: จากจุดหยุดของกล้ามเนื้อยอดมือที่กลางของกิ่งหลังไปจนถึงจุดหยุดของเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือที่กลางของนิ้ว และนิ้วหมากจากกลางของกิ่งหลังไปจนถึงจุดหยุดของเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือ

　　หมวด Ⅱ: จากกลางของกิ่งหลังที่แขนไปจนถึงด้านข้างของกล้ามเนื้อกลุ่มหลังของหลังมือ มักถูกเรียกว่า 'ดินแดนที่ไม่มีมนุษย์' (no man’s land)

　　หมวด Ⅲ: บริเวณมือและหลังมือ หรือจากกล้ามเนื้อกลุ่มหลังของหลังมือไปจนถึงด้านข้างของสองข้อกลุ่มหลังของมือ

　　หมวด Ⅳ: บริเวณช่องโครงข้อง

　　หมวด Ⅴ: บริเวณข้อมือ

　　เนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือของนิ้วที่ก้มยังแบ่งเป็น5หมวด

　　หมวด Ⅰ: จุดติดตั้งของเนื้อเยื่อเชื่อมยอดมือ

　　หมวด Ⅱ: จากกล้ามเนื้อกลุ่มหลังของกิ่งหลังที่แขนไปจนถึงกล้ามเนื้อกลุ่มหลังของหลังมือ หรือบริเวณเส้นหุ้มรอบ

　　หมวด Ⅲ: บริเวณกล้ามเนื้อหลังมือ

　　หมวด Ⅳ: บริเวณช่องโครงข้อง

　　หมวด Ⅴ: บริเวณข้อมือ

　　บาดเจ็บที่เนื้อเยื่อโครงกระดูกของเมืองย่อมหลอดเส้นนิ้วมือหลักเกิดจากปัจจัยที่เกิดจากอุบัติเหตุง่ายๆ สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติการทรมานของคนไข้ และการทดสอบทางคลินิกและการตรวจสอบ

　　ดังนั้น ในการป้องกัน ควรให้ความสำคัญต่อความปลอดภัยในงานและชีวิตประจำวัน หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บ ประกันความปลอดภัยของมนุษย์เป็นจุดสำคัญในการป้องกันโรคนี้

　　นอกจากนี้ ยังต้องให้ความสำคัญต่อการฝึกซ้อมกิจกรรมภายในช่วงต้น เพื่อส่งเสริมการรักษาตัวโดยตรง ซึ่งเป็นมาตรการป้องกันการติดตั้งเนื้อเยื่อเชื่อม หลังการผ่าตัดมีการยกและหดหลังความปกป้อง ทั้งด้วยการกระตุ้นแผลเนื้อเยื่อเชื่อมและการรักษาได้ดีขึ้น และยังช่วยให้เส้นเล็กตั้งตรงและเร็วที่สุด ช่วยในการปรับรูปร่างของแผลแผลเนื้อเยื่อเชื่อม ลดการที่เส้นหุ้มรอบย่อยหรือลดลง และเร่งการปล่อยน้ำเหลือง

　　ความเสียหายของเนื้อเยื่อเชื่อมมือส่วนใหญ่เป็นแบบเปิด โดยที่บาดเจ็บจากการตัดมากที่สุด มักจะร่วมกับบาดเจ็บของเส้นประสาทหรือเลือดหรือบาดเจ็บของกระดูกและข้อต่อ และยังอาจเกิดการตัดแยกที่ปิดได้เช่นกัน。

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　คนไข้ที่มีบาดเจ็บที่เนื้อเยื่อโครงกระดูกของเมืองย่อมหลอดเส้นนิ้วมือหลักควรหลีกเลี่ยงอาหารที่มีรสชาติชิ้นแช่น และเรียบร้อยในการจัดแบ่งอาหาร

　　โรคนี้มักจะทำการซ่อมแซมด้วยการผ่าตัดทันที หลังจากการผ่าตัด2-3หลังจาก 3 วัน สามารถกินอาหารปกติได้ และสามารถรับประทานอาหารตามชาติชาติของคนไข้ หลีกเลี่ยงอาหารที่มีน้ำมันหนักและมีน้ำเมีย

　　ในช่วงหลังสามารถให้เนื้อเยื่อโครงกระดูกที่มีคอลาเจนหนักเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม เช่น ขนมดิบหมูหลัง หรืออาหารที่มีหน่วยเมื่องามอยู่มาก นมที่มีโปรตีนสูง และสามารถช่วยในการซ่อมแซมโรค

　　ขณะที่ยาคิดแพทย์แนะนำให้กินเนื้อเส้นหูแกะและเนื้อเส้นหูหมูที่ผ่านการต้มอ่อน กินแก้ไขโรคดี

　　ในช่วงรักษาควรหลีกเลี่ยงอาหารที่รุนแรงและอาหารที่กระตุ้น หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์

　　บาดเจ็บที่เนื้อเยื่อโครงกระดูกของเมืองย่อมหลอดเส้นนิ้วมือหลักเกิดจากปัจจัยที่เกิดจากอุบัติเหตุง่ายๆ สามารถวินิจฉัยได้จากประวัติการทรมานของคนไข้ และการทดสอบทางคลินิกและการตรวจสอบ

　　การรักษาของโรคนี้มีวิธีรักษาที่แตกต่างกันตามพื้นที่ที่ได้รับบาดเจ็บ

　　1、วิธีขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูก

　　(1)ความต้องการของการขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูก

　　①วิธีขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูกควรง่ายง่าย ประโยชน์ประโยชน์ มีความต้านทานที่ดี และมีผลกระทบต่อการไหลเลือดของด้านปลายของเนื้อเยื่อโครงกระดูกน้อย

　　②ปฏิบัติตามเทคนิคปฏิบัติที่ไม่ทำลายเนื้อเยื่อ สถานที่ขัดต่อควรมีขนาดเรียบร้อย และหลีกเลี่ยงการเปิดโชว์ยาวนาน

　　③เลือกสายเหล็กที่มีความต้านทานที่ดีและมีปฏิกิริยาต่อเนื้อเยื่อน้อย การขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูกควรใช้นาวแหวน ซึ่งสามารถลดความเสียหายต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูก

　　(2)วิธีขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูก

　　①วิธีขัดต่อปลายของเนื้อเยื่อโครงกระดูกแบบเดียว ใช้สำหรับการขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูกที่ตัดใหม่ หรือเนื้อเยื่อโครงกระดูกที่มีขนาดเท่ากัน

　　A.Bunnell ซีร์วิญญาณ ใช้ไฝนาวี้ที่ทำจากเส้นเดียวที่เป็นเส้นด้ายที่ทำจากพลาสติก3-0)ขัดต่อ ตามภาพที่แสดงนี้ วิธีนี้มีความซับซ้อน และมีผลกระทบต่อการไหลเลือดของเนื้อเยื่อโครงกระดูก ไม่น่าจะใช้ต่อไปแล้ว

　　B、8ซีร์วิญญาณ การขัดต่อด้วยเส้นเดียว3-0)ขัดต่อด้วยสาย วิธีนี้เรียบง่าย แต่จุดขัดต่อของเนื้อเยื่อโครงกระดูกมีความต้านทานน้อย

　　C、วิธีการเหล็กดึงของแบบขยาย36#～38#สายเหล็กหรือ5-0 สายเหล็กที่ไม่ทำลายต่อเนื้อเยื่อ ใช้เส้นด้ายที่อยู่ทางด้านใกล้ที่ตัดของเนื้อเยื่อโครงกระดูกด้วย8ซีร์วิญญาณ ผ่านด้านหลังของเนื้อเยื่อโครงกระดูกออกมาทางผิว และใช้ขันแข็งแรงนั้นขัดตั้งอยู่บนผิวผิว ตามนั้นเพื่อลดความต้านทานที่มีที่ด้านปลายของเนื้อเยื่อโครงกระดูกที่ตัด4หลังจาก 7 วัน. ใช้มีดตัดสายเหล็กที่อยู่ใต้ขันออกมา และหลุดสายเหล็กจากทางที่ใกล้ที่สุด

　　D、Kessler ซีร์วิญญาณ ใช้ไฝนาวี้ที่เป็นเส้นด้ายที่ทำจากพลาสติก5-0)ขัดต่อ ตามภาพที่แสดงนี้ วิธีนี้มีความต้านทานที่แข็งแกร่ง สามารถใช้ในการขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูกภายในช่องโครงกระดูก และใช้เครื่องช่วยเหลือการกระทำกิจกรรมทางทางออกเปิดตัวที่มีการควบคุม

　　E、Kleinert ซีร์วิญญาณ การขัดต่อเนื้อเยื่อโครงกระดูกด้วย3-0无创直针单丝线缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血循环干扰少，为了使断端缝接处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。

　　F、Becker缝合法：将肌腱断端剪成斜面，用5-0无创伤单丝线，间断缝合，此法抗张力较强，因缝合线较多，肌腱端需重叠，肌腱长度受到影响，适用于肌腱异位缝合。

　　G、埋入式缝合法：用单针圈形无创缝合线纵贯缝合腱两端，进针和出针处的线圈均用“8”字缝合固定，大部分缝合线嵌入肌腱内。

　　H、津下(Tsuge)缝合法：直针缝合线(3-0或5-0)，距腱断端约1.0cm处横行穿一针，出针后再套入线圈内，拉紧索住少许腱外膜及腱束，再将针纵向穿入肌腱并从腱断端偏掌侧处引出针线，再穿入对侧断端，偏掌侧进针，距断端1.0 cm出针，牵拉引线使肌腱断端对合，剪断其中一根线，在出针处横穿一针，与剪断线端打结。

　　②肌腱端一侧缝合法：

　　A、一条动力肌腱移位到多条肌腱时，应用编织方法缝合。

　　B、粗细直径不等的肌腱也可应用编织缝合。

　　C、直径相等的肌腱也可应用编织法缝合。

　　③鱼嘴式缝合法：用于直径不等的肌腱移植。

　　④肌腱-骨缝合方法：适用于肌腱止于骨上的缝合。

　　肌腱缝合方法有多种，各有不同的优缺点，不管采用哪种方法，应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。

　　2、新鲜屈肌腱修复

　　尽管尚有不同的做法，基本上已统一于急症时做正规手术。

　　伤口清创：为了方便操作，须做延长切口，指部及掌部作Z形或连续锯齿样切口，腕部及前臂亦需采用纵Z形切口，充分暴露深部组织，查明各种组织损伤情况，除了肌腱，腱鞘本身，神经及血管尤需看清并同时处理，屈肌腱断裂后，由于手指关节伸直，远侧断端向远侧缩去，一般将指关节屈曲到受伤时的角度，断端能在伤口处外露，近侧断端回缩常较远，假如长腱纽是完整连续的，长腱纽可限制其回缩，如果断在长腱纽附着点以近，则近侧断端可以回缩很远，Ⅱ区断裂时可缩到掌心，Ⅲ区断裂时可缩回腕管内，首先要把腕关节，掌指关节被动屈曲，揉挤前臂屈指肌肌腹，断裂肌腱可循原道前滑到断裂口附近，为了方便观察或手术操作，腱鞘应作“L”形切开，在腕管区腕横韧带也可于一端切开，切忌用止血钳在鞘管内或掌部行走道内盲目地乱夹，以致造成损伤，术后形成广泛粘连，严重影响功能，断端找到后，根据不同分区加以修复。

　　Ⅰ区：指深或拇长屈肌腱在短腱纽以近断裂，可以用Kessler法直接缝合，如果回缩很远，则可用抽出钢丝法将近断端肌腱先“8”字缝合，钢丝尾从指甲旁末节背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后把肌腱作端端缝合，也可把远侧屈肌腱横片一分为二，把近侧腱头夹在其中作褥式缝合;或把指深屈肌腱抵止处的指骨凿一条缝，掀起骨片，把腱头埋入骨缝，再对肌腱进行缝合。

　　บริเวณ II: หลักการที่เปลี่ยนแปลงแล้ว บริเวณที่ไม่ควรทำการทำลายแล้ว การซ่อมแซมในระหว่างเวลาเป็นวิธีที่ที่น่าพึงปรารถนาที่สุด ใช้วิธี "Z" ที่เปิดเส้นทางของเนื้อเยื่อที่มีลูกโครงของกล้ามเนื้อ ปกป้องเลือดที่มีนิ้ว และเส้นเอ็น หากมีการแตกเส้นเอ็น จะซ่อมแซมเส้นเอ็นและผิวหนังด้วยทันที

　　ตัดลูกโครงที่อยู่ใกล้ที่เส้นทางของเนื้อเยื่อที่มีลูกโครงในรูปทรง L ตัดให้เป็นส่วนที่มีเส้นทางของแบนริมเนื้อเยื่อในบริเวณที่มีแบนริมของเส้นทางที่มีลูกโครง และหลีกเลี่ยงบริเวณแบนริมของเส้นทางที่มีลูกโครง แล้วทำด้านหน้าของแบนริมของเส้นทางที่มีลูกโครง ตัดด้านหน้าของแบนริมของเส้นทางที่มีลูกโครงเพื่อที่จะเห็นสายที่มีลูกโครง แล้วก้มทุกกล้ามเนื้อและกดที่มีกล้ามเนื้อเพื่อที่จะให้ทั้งสองด้านของลูกโครงที่มีลูกโครงออกมาจากปากทางของลูกโครง ตรวจสอบสภาพและทำการหายนะ หลังจากนั้นจะนำเส้นทางของกล้ามเนื้อที่มีลูกโครงของด้านบนออกมา เพื่อป้องกันการถอยทิ้ง ใช้ปากยางที่มีลูกโครงของด้านบน15～2cm ข้างละลูกโครงเพื่อจับเอาไว้ ลูกโครงที่มีลูกโครงและลูกโครงที่มีลูกโครงควรรักษาด้วยกัน เพื่อไม่ให้เกิดการขัดขวางการหลั่งเลือดของลูกโครงทั้งสอง หลังจากนั้นจะทำครึ่งของ Kessler หรือใช้วิธีซ่อมแซมอื่นๆ หลังจากนั้นจะนำสายของลูกโครงออกมาจากด้านที่ตัด ใช้เป็นสายของการขับดัน ลูกโครงที่มีลูกโครงควรทำตามที่ทันต์ที่มีลูกโครงแตกที่ที่เกิดขึ้นที่ Camper แกว่ง แล้วตัดสินว่าจะใช้วิธีซ่อมแซมใด หากทันต์ที่มีลูกโครงแตกที่เกิดขึ้นที่เรียบร้อย ก็จะทำ "8ใช้ขนาด "" ซ่อม;หากเสียหายในบริเวณใกล้ๆ กับการแกว่งของลูกที่มีลูกโครง ใช้วิธี Kessler ซ่อม ต้องให้ผิวที่เหนือเป็นระเบียบ หากเส้นเชื่อมของทันต์ไม่สามารถซ่อมแซมได้ ก็อาจตัดส่วนใกล้ๆ ของทันต์ออกไป;ส่วนทันต์ที่อยู่ห่างไกลอาจใช้เป็นเส้นทางที่มีลูกโครงของทันต์ที่มีลูกโครง หากทันต์ที่อยู่ห่างไกลอยู่เรียบร้อย ก็อาจทำให้นิ้วที่อยู่ที่ข้างในมีรูปร่างที่เกิดขึ้นเนื่องจากการที่ทันต์ที่อยู่ห่างไกลอยู่เรียบร้อย หลังจากซ่อมแซมทันต์ที่อยู่ที่เรียบร้อย ซ่อมแซมทันต์ที่อยู่ที่เรียบร้อย ไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็ตาม จะให้ความลึกของสายขาดอยู่ที่ข้างในของมือแขนงของมือ และซ่อมข้อต่อในลูกโครง9-0 สายเพื่อนยางปลอมปิดตัวเป็นช่องทางที่มีความสมบูรณ์ ลูกโครงยังต้องถูกซ่อมแซมละเอียดอ่อน หลังจากถอดปากยางออกมา ก้มแขนงของลูกที่มีลูกโครง30° แล้วเคลื่อนย้ายลูกที่แขนงของลูกที่มีผ้ามือได้เอง ตรวจดูว่าเส้นเชื่อมของกล้ามเนื้อสามารถผ่านลูกโครงที่ถูกซ่อมได้หรือไม่ รักษาตำแหน่งของกล้ามหลังและนิ้ว ไม่ให้สายขาดออกมาจากเส้นเชื่อม ซ่อมนอกเนื้อเยื่อและซ่อมผิวหนัง ติดเครื่องประดับคลุมเส้นทางที่มีนิ้วที่มีลูกโครง ใช้ Kleinert ในการกันตัวแขนงของลูกที่มีลูกโครง

　　หากเนื้อเยื่อลูกโครงเสียหายและไม่สามารถซ่อมแซมได้ บางคนใช้วัสดุเชิงชีวภาพหรือวัสดุปลอมที่ทำมาจากวัสดุปลอม ผลลัพธ์ที่กล่าวกันแตกต่างกัน หรือก็อาจตัดส่วนนี้ของลูกโครงออกไป โดยทั่วไป A2，A4ควรรักษาส่วนบางส่วนของแบนริมเนื้อเยื่อเพื่อรักษาการทำงานของลูกโครง หากเสียหายในบริเวณ II ด้านบน จะใช้ A1ลบลูกโครงไม่เป็นอุปสรรค ตรงกับการย้ายมาที่บริเวณ III ด้านหน้า

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย9ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　3ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　(1ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย1ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย1ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย1ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　(2ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　(3ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　(4ครึ่งประสาทเท้าและเนื้อเยื่อหุ้มประสาทในอายุที่เล็กๆ ควรทำการรักษาด้วยการปิดทำเนียบและกำจัดเชื้อแบคทีเรียด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

　　(5)Ⅴ区肌腱修复：损伤的肌腱如无缺损多可直接缝合，应分别修复指浅，深屈肌腱及拇长屈肌腱，屈腕肌腱，当肌腱断裂不在一水平时，各自又因短缩或缺损不能直接缝合时，可将近端较长肌腱移位指深屈肌腱远端。

　　(6)拇长屈肌腱修复：拇长屈肌腱在任何区域内损伤，当断端短缩不多均应做直接缝合，肌腱或肌肉有轻度短缩，可利用腕关节屈曲克服，术后通过功能锻炼，手可恢复至正常滑动范围，肌腱的缝接点应避开掌指关节及腕关节处，否则容易发生粘连，肌腱有缺损时，可取肌腱延长，移植，移位等方法修复，当上述方法均无条件实施时，可行指间关节肌腱固定术，或关节融合术。

　　①屈肌腱延长术：拇长屈肌腱为单羽肌，肌肉侧方的肌腱较长，可行“Z”字延长以延伸肌腱，以便直接缝合断端或重建肌腱止点。

　　②การย้ายเส้นเอ็นของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของนิ้วข้าง: นิ้วข้างมีความเป็นกลางกับนิ้วหลัง นิ้วข้างที่ตัดเอาเนื้อเยื่อเส้นเอ็นจากด้านข้างของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่เล็ก โดยการถอดเนื้อเยื่อเส้นเอ็นทางด้านข้างของแหล่งของนิ้วหลังเท้าจนกระทั่งสามารถย้ายไปทางด้านของนิ้วหลังเท้า

　　4การซ่อมแซมเส้นเอ็นของเนื้อเยื่อเส้นเอ็น

　　หากเส้นเอ็นของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกบาดเจ็บหลังA2และA4หากเนื้อเยื่อเส้นเอ็นยังคงอยู่ การยกนิ้วเท้ายังคงมีฟังก์ชันปกติ หากเส้นเอ็นทั้งสองสายสลายนั้น เนื้อเยื่อเส้นเอ็นจะกลายเป็นรูปทรงเส้นเอ็น ฟังก์ชันการยกนิ้วเท้าจะตกลงอย่างมาก หากจำเป็น ในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อเส้นเอ็นในฉบับที่สองจะสามารถซ่อมแซมเส้นเอ็นอีกครั้ง

　　วัตถุดิบสำหรับการซ่อมแซมของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเท้าและเนื้อเยื่อเส้นเอ็นอื่น ๆ สามารถใช้เนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเท้าและเนื้อเยื่อเส้นเอ็นอื่น ๆ ในการแบ่งเนื้อเยื่อเส้นเอ็นครึ่งหนึ่ง หรือเนื้อเยื่อเส้นเอ็นอื่น ๆ ในการแบ่งเนื้อเยื่อเส้นเอ็น ในทางข้างซ้ายจะแยกเนื้อเยื่ออุดหลอดกับกระดูกหลังมือ และเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเส้นเอ็นของเท้าจนกระทั่งสามารถหมุนไปทั้งสองทาง ในเครื่องมือแพทย์แห่งของหมอมือที่มีสลักเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่มีหัวเป็นกล่องครึ่งวงกลม การแยกเนื้อเยื่ออุดหลอดโดยไม่เจ็บปวดง่าย หมุนไปทางข้างที่เดียวกันและดึงเนื้อเยื่อเส้นเอ็นกลับมา ให้เนื้อเยื่อรอบเนื้อเส้นเอ็นมีทิศทางที่มุ่งไปทางกลาง ลากเชื่อมตัว หลังจากนั้นเปลี่ยนทิศทางของการเชื่อมตัวไปทางด้านหลังของเส้นเอ็นของเท้า

　　5การย้ายเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้ายเส้นเอ็น

　　การย้ายเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้ายเส้นเอ็นเสริมสำหรับการซ่อมแซมของความขาดของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นในทุกส่วนของมือ แต่ใช้บ่อยที่สุดสำหรับการซ่อมแซมของความขาดของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นในช่องเส้นเอ็นของนิ้ว

　　6ของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้ายเส้นเอ็น

　　เนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเท้า นิ้วยาวของเนื้อเยื่อเส้นเอ็น ฝ่าเท้า นิ้วเดี่ยวเนื้อเยื่อเส้นเอ็นเฉพาะและเนื้อเยื่อเส้นเอ็นเล็ก ทุกตัวสามารถใช้เป็นเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้าย เนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเท้ามีลักษณะแบนและยาว สามารถตัดเอาได้ยาวที่สุด15cm คือเลือกเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ย้ายงานแรก นิ้วยาวของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นยาว มีลักษณะแบน มีการเชื่อมตัวของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นกันมาก โดยทั่วไปจะตัดเอาเนื้อเยื่อเส้นเอ็น2～3ของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของนิ้วเท้า ของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของฝ่าเท้าเป็นเนื้อเยื่อเส้นเอ็นยาวที่สุดในร่างกาย ซึ่งเป็นสองเท่าของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นของเท้า อัตราการมีอยู่ของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นนี้คือ93% ตามที่กำหนดไว้ ด้วยเหตุผลที่ไม่สามารถตรวจสอบเนื้อเยื่อเส้นเอ็นว่ามีหรือไม่ก่อนการผ่าตัด และตำแหน่งที่ลึกไม่ง่ายต่อการตัดเอา ปัจจุบันผู้ใช้น้อย นิ้วนิ้วเดี่ยวมีเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ใช้เป็นเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้ายน้อย มีขนาดเล็ก โดยทั่วไปสามารถตัดเอาได้8cm นิ้วหลังของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นเล็ก มีขนาดใหญ่ หลังจากการย้ายงานง่ายต่อการเชื่อมตัว จึงไม่ได้ใช้บ่อย

　　7ปรับเปลี่ยนความเข้มงวดของเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่ถูกย้าย

　　การย้ายเนื้อเยื่อเส้นเอ็นที่มีความเข้มงวดเกินไป จะทำให้มือเส้นมือไม่สามารถยืดตัวได้; ความเข้มงวดน้อย จะทำให้มือเส้นมือไม่ยกข้อเท้าได้ทั้งหมด การปรับเปลี่ยนความเข้มงวดของเนื้อเยื่อเส้นเอ็น ใช้ตำแหน่งปลอดภัยของนิ้วข้างเป็นตัวอ้างอิง ตำแหน่งของมือเส้นที่ถูกย้ายเนื้อเยื่อเส้นเอ็นหลังการย้ายควรมีมากกว่าตำแหน่งปลอดภัยของนิ้วข้างเพียงเล็กน้อย

　　หากจุดที่หักใกล้ที่แผลเดิม หรือมีการบาดเจ็บเป็นเวลาไม่นาน และแรงกดของเนื้อเยื่อที่หักไม่มีการเปลี่ยนแปลง จะสามารถปรับความยื่นของเนื้อเยื่อที่ฝังกับนิ้วทันต์เพื่อให้สามารถยื่นตามนิ้วที่อยู่ในตำแหน่งที่ปกติ หากมีการบาดเจ็บเป็นเวลานาน มีการลดกำลังของเนื้อเยื่อ และการดึงจุดหักมีแรงกดที่สูง ความยื่นของเนื้อเยื่อที่ฝังควรหยุดนิ่งบางนิด ซึ่งหลังจากการฝังเนื้อเยื่อ จุดที่บาดเจ็บจะมีตำแหน่งที่มีการยื่นน้อยกว่าตำแหน่งที่ปกติ เพื่อป้องกันไม่ให้นิ้วทันต์ไม่สามารถยื่นออกได้ทั้งหมดหลังการผ่าตัด ขณะที่มีการลดกำลังของเนื้อเยื่อ การดึงเนื้อเยื่อที่ฝังควรมีแรงกดที่สูงขึ้นเพื่อป้องกันไม่ให้นิ้วทันต์ยื่นไม่ได้ทั้งหมดหลังการผ่าตัด และมีกำลังแรงน้อย

　　8การฝังเนื้อเยื่อทางมือระยะทางที่สอง

　　หากมีการบริเวณการวิ่งเลือดที่ย่อมที่มีแผลและเยื่อแผลหรือไม่เหมาะสมสำหรับการฝังเนื้อเยื่อทางมือในช่วงแรก สามารถทำการฝังเนื้อเยื่อทางมือในช่วงแรก

　　(1) การผ่าตัดรอบที่หนึ่ง: ฝังสายทางที่ไม่มีหลังของเสื้อที่ทำด้วยสิลิคอนในจุดที่จะฝังเนื้อเยื่อทางมือ ฝังสายทางที่ยาวมาจากทางข้างหลังของมือ ถึงทางข้างหลังของนิ้วทันต์สุดท้าย ฝังสายทางที่อยู่ด้านหน้าของมือหรืออากาศหน้าของข้อมือ หลังจากที่แผลหายดัง ทำการขยายและบีบยื่นนิ้วทันต์โดยประมาณโดยไม่มีกำลัง ซึ่งริบบิ้นที่อยู่รอบนิ้วทันต์จะก่อตัวเป็นช่องโครงไม้ปลอม

　　(2) การผ่าตัดรอบที่สอง: หลังจากที่ใส่สายทางด้านด้านนอกเป็นเวลาสองเดือน ใส่สายทางด้านด้านนอกออก และทำการฝังเนื้อเยื่อทางมือในช่องโครงไม้

　　9การฟื้นฟูหลังจากการแก้ไขทางทิศทางที่อยู่ด้านในช่องโครงไม้

　　ซึ่งแก้ไขทางทิศทางที่อยู่ด้านในช่องโครงไม้ไม่ได้ขยายในสภาพที่มีแรงเรียกใช้ ซึ่งแก้ไขการขยายและบีบยื่น และจำนวนครั้ง ตามความรุนแรงของอาการและความทนทานต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย ตามที่กำหนด

　　Kleinert มีแบบคอมพเรสชันด้านหลังที่จำกัดการเคลื่อนไหว หลังจากการแก้ไข แก้ไขทางทิศทางที่อยู่ด้านในช่องโครงไม้ไม่ได้ขยายในสภาพที่มีแรงเรียกใช้ ซึ่งแก้ไขการขยายและบีบยื่น และจำนวนครั้ง ตามความรุนแรงของอาการและความทนทานต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย ตามที่กำหนด45° ข้อต่อข้อมือและข้อต่อมือ60° ที่มีความยาวเกินนิ้วทันต์ ใช้ที่นิ้วทันต์เพื่อ502ติดขาดอิสระหนึ่งในหลังของเสื้อ มีริบบิ้นทิ้งไว้ที่ข้อมือ จับเคาะเล็กหนึ่งทิ้งไว้บนริบบิ้นของแขนข้อมือ และทิ้งไว้ที่ด้านหลังของมือ ทำให้นิ้วที่เจ็บปวดอยู่ในตำแหน่งที่มีการบีบยื่นโดยประมาณภายใต้กำลังของริบบิ้น2จากวันนี้ต่อไป ทำการขยายข้อต่อนิ้วมือโดยตัวเองทุกๆชั่วโมง50 ครั้ง ทำการขยายข้อต่อข้อมือโดยที่มีการบีบยื่นทั้งหมดโดยประมาณ และทำการขยายทั้งหมดโดยที่แต่ละข้อต่อเดี่ยวๆ และทั้งหมดด้วยทันที และทำการขยายทั้งหมดทุกๆชั่วโมง5ครั้ง ด้วยเหตุผลที่มีแบบคอมพเรสชันด้านหลังที่จำกัด และแก้ไขทางทิศทางที่อยู่ด้านในช่องโครงไม้ไม่ได้ขยายในสภาพที่มีแรงเรียกใช้ ซึ่งแก้ไขการขยายและบีบยื่น และจำนวนครั้ง ตามความรุนแรงของอาการและความทนทานต่อความเจ็บปวดของผู้ป่วย ตามที่กำหนด4ถ้ามีการขยายข้อต่อข้อมือด้านข้างที่ใกล้กับที่บาดเจ็บ รอบ2ถ้ามีการขยายเกิน 0° ในช่วงคืนใช้แบบคอมพเรสชันด้านล่างข้อมือด้วยเสื่อกันที่มีหนังสัมญาณ ผูกเสื่อมาด้านข้างแบบคอมพเรสชันด้านหลัง ทำให้ตั้งตรงได้ รอบ5สัปดาห์ และในแต่ละวันเดินทางไปเอาแบบคอมพเรสชันออก2h ทำ10ครั้งขยายและบีบยื่นข้อต่อข้อมือระยะกลางโดยตัวเอง10ครั้งขยายและบีบยื่นนิ้วมือทั้งหมด40°～60°)，รอบ6ทำการขยายและบีบยื่นทั้งหมดในสัปดาห์นี้ รอบ7เพื่อเอาแบบคอมพ레สชันด้านหลังออก ทำการเคลื่อนไหวของกระดูกอกด้วยความต้านทาน จนถึง12周完全恢复正常为止，期间理疗不可缺少。

　　持续被动活动，带上市售特制CPM活动器，初期配带I型，慢速度地牵引手指伸屈，而腕关节保持屈曲，4周后配带Ⅱ型，手指与腕关节有协调地伸屈，中国的正在试制，试作阶段，缺乏成熟经验。

　　康复医学在中国处于起步阶段，多数医院及中心缺乏专科理疗师正规指导下的康复，使屈腱手术效果大为降低。

　　10、การปลดปล่อยเส้นหลังที่ยืดตัว

　　ในยุคที่ทฤษฎีการรักษาด้วยการรวมตัวของแรงดึงดูดนอกภายนอกมีบทบาทหลัก การรักษาเส้นหลังจะต้องติดตั้งกัน ในระหว่างยุคที่มีวิธีการผ่าตัดและการรักษาหลังผ่าตัดที่เป็นปกติในปัจจุบัน การรักษาเส้นหลังหลังจากการรักษาเส้นหลังจะลดลงและลดลงอย่างมาก แต่ยังมีบางผู้เขียนที่ยังมี15％～41％ของผู้ป่วยต้องทำการปลดปล่อยเส้นหลังในรอบที่สอง การปลดปล่อยเส้นหลัง ว่าด้วยการปลดปล่อยเส้นหลัง และว่าจะได้รับผลลัพธ์ที่ดีหรือไม่ ต้องมีการตรวจสอบละเอียดโดยแพทย์เชี่ยวชาญในสาขา ซึ่งมีประสบการณ์ ซึ่งสามารถตัดสินได้ การลงมือโดยไม่มีความรู้เรื่องเชิงประวัติ บางครั้งอาจทำให้การลบล้างเกินไป ทำให้เส้นหลังขาดเลือดเนื่องจากการลบล้างเกินไป ทำให้เส้นหลังตาย ในระหว่างการฝึกซ้อม อาจทำให้การบาดเจ็บเพิ่มขึ้น และการติดตั้งกันมากขึ้น

　　เวลาที่ควรทำการปลดปล่อยเส้นหลังควรเป็นเมื่อเส้นหลังหายแผล ผ่าตัดอ่อนแล้ว การติดตั้งกันและแผงหนังหลังผ่านการบำบัดรักษาด้วยการรักษาด้วยอุณหภูมิเพื่อการรู้สึกทางประสาท ผู้ป่วยที่มีข้อตั้งที่แข็งง่าย การปลดปล่อยเส้นหลังก็ไม่มีประโยชน์; ผู้ป่วยที่มีข้อตั้งที่หนาแน่น จะต้องทำการปลดปล่อยเส้นหลังเมื่อข้อตั้งกลับมามีความเคลื่อนไหวมากขึ้น โดยทั่วไป ผู้ป่วยที่ได้รับการฟื้นตัวด้วยการรักษาเส้นหลัง หลังจากการผ่าตัด3เดือนหลังจากการปลดปล่อย หลังจากการของเส้นหลัง หลังจากหนึ่งปีหลังการผ่าตัด การปลดปล่อยเป็นสิ่งที่เหมาะสม

　　การปลดปล่อยเส้นหลังต้องการให้คนป่วยร่วมมือทำความเคลื่อนไหว สามารถใช้การใช้ยาที่ทำให้หมดสติ และการใช้ยาที่แท้งเลือดผ่านเส้นเลือดและฝายเลือด การผ่าตัดต้องทำในสภาพที่ไม่มีเลือดไหล มือที่ตัดเป็นแบบที่มีขอบเขตที่เลื่อยตัว ตัดเส้นหลังทั้งหมดที่มีความจำกัด รักษาการไหลเลือด รักษาเส้นหลัง รักษาA ให้เหลือที่สุด2，A4เส้นเข็มขัด หลังจากการสร้างเส้นเข็มขัดใหม่ ฟังก์ชันของเส้นเข็มขัดจะลดลง ถ้ามีปัญหาที่มีเส้นเข็มขัดด้านบนและด้านล่างของเส้นหักแข็งที่ติดตั้งกันมาก การปลดปล่อยที่ทำให้ทั้งสองเส้นหลังของเส้นหักแข็งสามารถเคลื่อนไหวได้ดีหรืออาจติดตั้งกันอีกครั้ง จึงต้องทำการตัดเส้นหลังด้านบน รักษาเส้นหลังด้านล่าง บางครั้งเส้นหลังด้านบนสลับได้ดี แต่เส้นหลังด้านล่างที่ติดตั้งกันมาก ยากที่จะกลับมาสลับ จึงต้องทำการติดตั้งหรือผสมกันของข้อต่อของนิ้วที่อยู่ห่างกันด้วยเส้นหลัง หรือผสมกันของข้อต่อของนิ้วที่อยู่ห่างกันด้วยเส้นหลังในตำแหน่งที่มีฟังก์ชันดี หลังจากการผ่าตัด การฟื้นตัวหลังการผ่าตัดเป็นสิ่งที่สำคัญสำหรับการกลับมามีฟังก์ชันตามปกติ

　　การศึกษาเกี่ยวกับการใช้ยา การติดตั้งหนังสัมผัสหรือหนังสัมผัสที่ทำขึ้นด้วยวัสดุทางเคมี ที่มีการป้องกันการติดตั้งกันใหม่มากมาย แต่ยังไม่ได้รับการยอมรับจากสาธารณชน。