Tổn thương gân gập ngón tay

　　Gân gập ngón tay có hai nhóm sâu và nông, bắt nguồn từ cẳng tay, qua ống cổ tay lòng bàn tay, qua ống鞘 gân gập ngón tay để lần lượt đến cơ sở của ngón cuối và đoạn gần gân cốt của ngón giữa. Toàn bộ gân được bao bọc bởi mô liên kết loãng, không chỉ nuôi dưỡng gân mà còn dễ dàng cho gân trượt trong đó, được gọi là mô bao gân hoặc mô xung quanh gân (Paratenon).

　　Gân là thiết bị truyền động của hoạt động khớp, là khâu quan trọng để chức năng của bàn tay hoạt động bình thường, sau khi tổn thương gân gập ngón tay thường dẫn đến việc mất chức năng gập và giãn của bàn tay.

　　Nguyên nhân gây tổn thương gân gập ngón tay thường là do vết cắt và vết đâm.

　　Cơ chế bệnh sinh

　　Sau khi gân bị đứt ngã bên ngoài, do sự co lại của cơ, đoạn cuối bên trên co lại, thậm chí có thể co lại rất xa, chẳng hạn như khi cắt đứt ở đoạn cuối ngón tay, đoạn cuối có thể co lại về mặt掌. Khi gân bị thương, ngón tay thường ở trạng thái gập và nắm, sau khi khớp giãn ra, đoạn cuối bên dưới lại di chuyển về trước, việc tìm两端 trong phẫu thuật khó khăn, việc sửa chữa cũng khó khăn, sau khi缝合 vì có lực căng, có thể làm cho vị trí缝合 bị mở ra và xuất hiện khe hở, ảnh hưởng đến sự lành thương.

　　Trong cơ, không thể nhìn thấy mạch máu bị xuất huyết, sau khi cắt đứt, có thể tự lành như các tổ chức khác không vẫn còn tranh luận. Luận thuyết về sự lành thương từ bên ngoài thống trị một thời gian dài, nó cho rằng gân thiếu khả năng tự lành, cần phải được vào từ tổ chức xung quanh có mạch máu phong phú để tạo thành granuloma, từ đó được sửa chữa. Đặc biệt trong khu vực có鞘管,鞘管 ảnh hưởng đến sự vào của granuloma, cần phải cắt bỏ một phần mới có thể lành gân. Sự hình thành sẹo làm cho gân dính chặt, ảnh hưởng đến chức năng trượt của gân là hậu quả không thể tránh khỏi sau khi sửa chữa gân. Do đó, trong phần鞘管, đặc biệt là khu vực II, việc xử lý ban đầu chỉ giới hạn ở việc sửa chữa mô mềm da xung quanh, trong thời kỳ muộn tiến hành ghép gân để重建 chức năng gập ngón tay. Nếu muốn tiến hành sửa chữa ban đầu, chỉ giới hạn ở các vết cắt sạch sẽ, không bị nhiễm trùng, cắt bỏ phần鞘 gân, cắt bỏ gân gập ngón tay sâu gần đầu ngón tay để缝合 gân gập ngón tay sâu để giảm dính chặt, bảo vệ chức năng hoạt động. Nếu đều sửa chữa gân gập ngón tay sâu và nông, sự dính chặt giữa chúng sẽ ảnh hưởng đến chức năng hơn, kết quả lại ngược lại.

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Bệnh này thường kèm theo tổn thương thần kinh mạch máu hoặc tổn thương gân khớp, cũng có thể xảy ra tổn thương rách đóng, đặc biệt dễ xảy ra các biến chứng này ở bệnh nhân bị chấn thương ép. Thông thường, sau khi cơ gân bị rách, khớp tương ứng sẽ mất đi chức năng hoạt động.

　　Ngoài ra, sau phẫu thuật, bệnh này còn dễ dàng gây ra sự dính gân. Nuôi dưỡng cơ gân, sự lành thương của cơ gân và sự dính gân là mối quan hệ nhân quả, mức độ bị hư hại của dinh dưỡng cơ gân càng cao, sự lành thương của cơ gân càng chậm, và sự dính gân sẽ càng nghiêm trọng. thậm chí có thể xảy ra sụt giảm và co rút của bao gân.

　　Việc tổn thương cơ gân tay thường là mở, chủ yếu là do tổn thương cắt, thường kèm theo tổn thương thần kinh mạch máu hoặc tổn thương gân khớp, cũng có thể xảy ra tổn thương rách đóng.

　　Biểu hiện lâm sàng:

　　Các triệu chứng chung của tổn thương cơ gân là đau ở局部, sưng, đau khi chạm vào, có khi chảy máu dưới da. Nếu tổn thương cơ gân nghiêm trọng hoặc rách, chức năng của vị trí đó sẽ bị suy yếu hoặc mất đi.

　　Tổn thương cơ gân gấp ngón tay chủ yếu biểu hiện là sự rối loạn hoạt động ở vùng tương ứng của cơ gân gấp bị tổn thương:

　　1Nếu cơ gân nông bị rách, biểu hiện là khớp ngón cái gần của ngón đó không thể gấp.

　　2Nếu cơ gân sâu bị rách, biểu hiện là khớp ngón cái xa không thể gấp.

　　3Nếu cả cơ gân sâu và cơ gân nông đều bị rách, thì các khớp ngón cái xa và gần đều không thể gấp.

　　Do cơ trong tay vẫn còn nguyên vẹn, khớp gối giữa ngón cái không bị ảnh hưởng.

　　Phân vùng cơ gân gấp ngón tay:

　　Do cấu trúc giải phẫu đặc biệt của cơ gân gấp ngón tay ở các vị trí khác nhau, nguyên tắc và phương pháp điều trị không giống nhau, theo phân loại của Verdan, có thể chia thành5Khu vực.

　　Vùng I: Từ điểm dừng của cơ gấp nông ngón cái giữa đến điểm dừng của cơ gấp sâu ngón cái cuối, ngón cái là từ trung tâm ngón cái giữa đến điểm dừng của cơ gấp dài ngón cái.

　　Vùng II: Trung tâm của ngón cái giữa đến cổ xương trụ, thường được gọi là 'vùng không người' (no man’s land).

　　Vùng III: Khu vực lòng bàn tay, tức là từ cổ xương trụ đến mép xa của gân横 liên.

　　Vùng IV: Khu vực ống cổ tay.

　　Vùng V: Khu vực cẳng tay.

　　Cơ gân gấp ngón cái cũng phân chia5Khu vực:

　　Vùng I: Điểm gắn của cơ gấp dài ngón cái.

　　Vùng II: Từ cổ ngón cái đến cổ xương trụ, tức là vùng bao gân.

　　Vùng III: Khu vực cơ đỉnh lớn.

　　Vùng IV: Khu vực ống cổ tay.

　　Vùng V: Khu vực cẳng tay.

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　Do đó, trong việc phòng ngừa, cần chú ý an toàn sản xuất và cuộc sống, tránh chấn thương, đảm bảo an toàn thân thể là chìa khóa của việc phòng ngừa bệnh này.

　　Ngoài ra, cần lưu ý rằng việc tập luyện chức năng sớm có thể thúc đẩy sự lành thương nội sinh, là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa sự dính gân. Sau phẫu thuật, cần thực hiện các động tác duỗi thẳng chủ động và gấp thụ động để bảo vệ, không chỉ kích thích vết thương cơ gân chín và thúc đẩy sự lành thương mà còn thúc đẩy sự sắp xếp dọc của sợi mới sớm nhất, lợi ích cho việc tái tạo hình sẹo cơ gân, giảm sụt giảm của bao gân, tăng cường tiết dịch nhầy.

　　Việc tổn thương cơ gân tay thường là mở, chủ yếu là do tổn thương cắt, thường kèm theo tổn thương thần kinh mạch máu hoặc tổn thương gân khớp, cũng có thể xảy ra tổn thương rách đóng.

　　临床上对屈肌腱损伤的诊断不难，根据其外伤病史和患处的功能表现，一般可以做出诊断，无需其它辅助检查方法。

　　对于一些肌腱不完全断裂的患者，关节活动可表现为正常，此时可进行抗阻力试验，表现为肢指无力、疼痛，由此也可做出诊断而采取相应的治疗方法。

　　屈指肌腱损伤的患者在饮食上宜清淡为主，合理搭配膳食。

　　本病通常会立即进行手术修补，手术后2-3天即可正常进食，可根据患者口味进行合理膳食，避免过油腻酸辣。

　　后期可以适当给予富含胶原纤维的食物，比如大骨汤，软骨类，富含蛋白的牛奶之类，都可以促进恢复。

　　同时中医主张的牛蹄筋以及猪蹄筋炖烂吃肉，也具有很好的促进疾病恢复的作用。

　　在治疗期间应避免辛辣、刺激性的食物，避免饮酒。

　　屈指肌腱损伤主要是容易外伤性因素所引起，依据患者的外伤史、临床和检查即可诊断。

　　本病的治疗根据损伤区域的不同有不同的治疗方法：

　　1、肌腱缝合方法

　　(1)肌腱缝合要求：

　　①肌腱缝合方法应简便，实用，有较好的抗张能力，并对肌腱断端血循环影响小。

　　②遵守无创伤操作技术，缝合部位要光滑，避免长时间的暴露。

　　③选用抗拉伸性能好，组织反应少的无创伤肌腱缝合线，肌腱缝合应采用圆针，可减少对肌腱的损伤。

　　(2)肌腱缝合方法：

　　①肌腱端一端缝合法 适用于新鲜肌腱断裂缝合，或直径相等的肌腱缝合。

　　A.Bunnell缝合法：sử dụng hai kim thẳng sợi nilon (3-0)缝合，方法如图所示，此法操作复杂，缝合有影响肌腱血循环作用，现已基本不用。

　　B、“8”字缝合法：sử dụng một kim một sợi (3-0)线缝合，方法如图所示，此方法操作简便，肌腱缝合处抗张力较弱。

　　C、抽出式钢丝法：chọn lựa36#～38#钢丝或5-0无创伤钢丝肌腱缝合线，肌腱近断端用“8”字缝合，经肌腱远端穿出皮肤并用纽扣固定在皮肤表面，以减少肌腱断端结合部张力，4Tuần sau. Sử dụng kéo cắt đứt sợi kim dưới nút, từ gần đầu kéo sợi kim ra.

　　D、Kessler缝合法：sử dụng hai kim thẳng, sợi nilon (5-0)缝合，如图所示，此方法抗张力较强，可用于腱鞘内肌腱缝接，配合支具有控制的早期被动活动。改良Kessler方法，在原方法的基础上，肌腱缝合处加缝一圈间断缝合，以加强局部抗张能力，并使缝合处光滑平整。

　　E、Kleinert缝合法：sử dụng3-0 chỉ không gây tổn thương trực tiếp đơn sợi缝合，缝合方法简便，抗张力较强，对肌腱断端血液循环干扰少，为了使断端缝合处平滑，抗张性更好，在周边间断缝合。

　　F、phương pháp缝合 Becker: cắt đoạn đứt gân thành mặt nghiêng, sử dụng5-0 chỉ không gây tổn thương,缝合间断，此法抗张力较强，由于缝合线较多，gân đầu cần chồng lên nhau, độ dài của gân bị ảnh hưởng,适用于缝合 gân ở vị trí khác nhau.

　　G、phương pháp缝合 chôn: sử dụng chỉ缝合 hình tròn không gây tổn thương xuyên qua hai đầu gân,线圈 vào điểm vào và ra kim đều sử dụng “8s缝合固定，大部分缝合线嵌入 gân trong.

　　H、phương pháp缝合 Tsuge:缝合线 trực tiếp (3-0 hoặc5-0), cách đoạn đứt gân khoảng1.0cm chui một kim ngang, ra kim sau đó quấn vào vòng dây, kéo chặt để giữ một ít màng gân và gân, sau đó kim纵向 chui vào gân và từ đoạn đứt gân bên ngoài lòng bàn tay dẫn ra kim chỉ, sau đó chui vào đoạn đứt bên kia, vào lòng bàn tay, cách đoạn đứt1.0 cm ra kim, kéo sợi chỉ để gân đứt hợp lại, cắt đoạn một sợi chỉ, ở điểm ra kim chui một kim ngang, buộc với đoạn cắt chỉ.

　　② phương pháp缝合 một đầu gân:

　　A、khi một gân động lực di chuyển đến nhiều gân khác nhau, cần sử dụng phương pháp dệt缝合.

　　B、gân có đường kính dày mỏng khác nhau cũng có thể sử dụng phương pháp dệt缝合.

　　C、gân có đường kính bằng nhau cũng có thể sử dụng phương pháp dệt缝合.

　　③ phương pháp缝合 hình miệng cá: được sử dụng cho việc ghép gân có đường kính khác nhau.

　　④ gân-Cách缝合骨：适用于肌腱止于骨上的缝合。

　　Cách缝合肌腱有很多种，各有优缺点，无论采用哪种方法，都应力求操作简便，抗张力强，缝合对肌腱断端血液循环干扰少，缝合处平整光滑，根据具体情况选择应用。

　　2、mở rộng gân gấp mới

　　Mặc dù vẫn còn những phương pháp khác nhau, nhưng基本上 đã thống nhất thực hiện phẫu thuật chính quy trong trường hợp cấp cứu.

　　Thực hiện vệ sinh vết thương: Để便于操作, cần làm切口 mở rộng, phần ngón và cẳng tay thực hiện切口 Z hoặc liên tục như răng cưa, phần cẳng tay và cổ tay cũng cần thực hiện切口 Z dọc, để lộ rõ tổ chức sâu, xác định tình trạng tổn thương của các tổ chức khác nhau, ngoài gân, bao gân, thần kinh và mạch máu cần nhìn rõ và xử lý đồng thời, sau khi gân gấp bị đứt, do ngón tay duỗi thẳng, đoạn đứt xa thu vào, thường thì gấp ngón tay đến góc độ bị thương, đoạn đứt có thể lộ ra ngoài vết thương, đoạn đứt gần thu vào thường dài hơn, nếu đầu gân dài là liên tục, đầu gân dài có thể hạn chế sự thu vào, nếu đứt gần đầu gân dài thì đoạn đứt gần có thể thu vào rất xa, khi đứt ở khu vực II có thể thu vào lòng bàn tay, khi đứt ở khu vực III có thể thu vào trong ống cổ tay, trước hết cần gấp khớp cổ tay và khớp bàn ngón tay bị động, xoa nắn cơ gấp ngón tay ở cẳng tay, gân đứt có thể trượt theo đường ban đầu đến gần vết đứt, để便于观察 hoặc thực hiện phẫu thuật, bao gân cần làm切口 hình L, ở khu vực ống cổ tay, dây chằng ngang cổ tay cũng có thể cắt một đầu, tuyệt đối không được sử dụng kẹp băng máu trong鞘 hoặc con đường đi qua lòng bàn tay để chặt băng một cách mù quáng, gây tổn thương, sau phẫu thuật hình thành sự dính rộng rãi,严重影响 chức năng, sau khi tìm thấy đoạn đứt, dựa trên từng phân区分 để sửa chữa.

　　Khu vực I: Gân gấp sâu hoặc gân gấp dài ngón cái bị gãy gần buộc ngắn gân ngắn, có thể缝合 bằng phương pháp Kessler trực tiếp, nếu co rút rất xa, có thể sử dụng phương pháp kéo kim kim loại để拉近 phần gần gân bị gãy trước8缝合“”字，钢丝尾从指甲旁边末节的背侧穿出，在橡皮垫上拧结，使近侧肌腱不能回缩，然后将肌腱进行端端缝合，也可以将远侧屈肌腱横切为两半，将近侧腱头夹在其中进行褥式缝合；或者将指深屈肌腱止点的指骨凿一条缝，掀起骨片，将腱头埋入骨缝，然后对肌腱进行缝合。

　　Khu vực II: Nguyên tắc đã thay đổi, khu vực cấm đã bị打破, phương pháp sửa chữa trong một giai đoạn là phương pháp tốt nhất, chọn vết mổ hình Z để phơi露 bao quyển gân gấp, bảo vệ mạch máu tự nhiên của ngón tay, dây thần kinh, nếu có dây thần kinh bị gãy, sau khi缝合 gân sẽ cùng nhau sửa chữa.

　　Cắt một vết mổ hình L ở phần gần đầu vết thương của bao quyển gân, cố gắng cắt mở phần bao quyển gân của dây chằng chéo mà tránh phần dây chằng vòng, kéo mở góc mũi tên bằng chỉ kéo, để có thể nhìn thấy cấu trúc trong ống, gấp các khớp và chà xát cơ bắp để hai đầu gân bị gãy của hai bên lần lượt trượt ra khỏi miệng ống bao quyển gân, quan sát tình trạng vết thương và làm sạch vết thương, trước tiên kéo gân gấp gần ra, để ngăn ngừa co rút, có thể sử dụng đầu kim tiêm ở phần gần gân này1.5～2cm横穿腱鞘将其固定，深腱与浅腱应保持在一起，以便不阻碍相互血运的联系，先在深腱上作半个Kessler或采取其他缝合方法，线头从断端处引出作为牵引用，浅腱应根据其断裂在Camper交叉的什么部位再决定具体的修复方法，断裂在交叉以外，则两股肌腱分别作“8缝合“”字;断裂在交叉附近，采用：Kessler法缝合即可，务必使表面光滑，如果浅腱不能修复，则可将其近端切去;远端保存作为深腱滑动的后方腱床，浅腱远端留得过短，常使近侧指间关节术后出现过伸畸形，浅腱修复完毕，修复深腱，无论使用何种缝合方法，都应使其深度保持在偏掌侧一半，线结埋在肌腱内，表面用9-0 sợi chỉ nylon đơn nối tiếp, làm cho nó trơn mịn, bao quyển gân cũng làm nối kỹ lưỡng, gấp gân sau khi rút đầu kim tiêm30°, sau đó nhẹ nhàng duỗi gấp các khớp ngón tay, xem gân nối có thể di chuyển tự do qua phần sửa chữa của bao quyển gân, giữ vị trí của cẳng tay và ngón tay, không để chỉ may kéo rách gân, sửa chữa thần kinh và缝合 da, dính móng tay với móc áo领钩, cố định bằng khay hoạt động Kleinert.

　　Nếu bao quyển gân bị nát và không thể sửa chữa, có người sử dụng vật liệu tự thân hoặc vật liệu sinh học hoặc vật liệu tổng hợp để sửa chữa, hiệu quả có nhiều ý kiến khác nhau, hoặc có thể cắt bỏ phần bao quyển gân đó, thường A2A4Cần cố gắng bảo tồn phần lớn dây chằng vòng để duy trì chức năng xích trượt, nếu tổn thương ở gần phần trên của khu vực II, sẽ A1Mắc xích trượt bị loại bỏ, không gây cản trở, giống như chuyển vị trước của khu vực III.

　　Ⅲ khu vực: Điều trị sợi cơ và thần kinh tổng hợp dễ dàng, hiệu quả tốt, khâu bằng cơ rết để phòng ngừa dính.

　　Ⅳ khu vực: Sợi cơ trong ống ngón tay, tại đây qua9sợi cơ và thần kinh trung ương, thực hiện vết mổ Z hình ở da, cắt dây chằng ngang cổ tay từ một đầu, điều trị sợi cơ gấp ngón tay sâu và sợi cơ gấp ngón tay trỏ sâu, và cắt bỏ đoạn远 và đoạn gần của sợi cơ gấp ngón tay nông để phòng ngừa dính, nếu chỉ có sự rách của sợi cơ gấp ngón tay nông, cần điều trị hoàn toàn, khâu thần kinh trung ương nhưng không cần khâu lại dây chằng ngang cổ tay, sẽ không tạo thành hình gối súng.

　　Ⅴ khu vực: Từ phần bắt đầu của sợi cơ đến khi vào ống ngón tay, có mô bao quanh, tất cả các vết rách đều cần được điều trị, nếu có sự chấn thương ở thần kinh trung ương hoặc thần kinh ulnar, cần điều trị cùng nhau, sau phẫu thuật thực hiện hoạt động kiểm soát.

　　3、các khu vực điều trị sợi cơ

　　(1Ⅰ khu vực sợi cơ: Khi sợi cơ gấp ngón tay sâu ở khu vực I bị chấn thương, do đoạn gần của sợi cơ có gân cổ và cơ rết, khoảng cách co lại sẽ không nhiều.

　　① Phẫu thuật khâu trực tiếp đoạn cuối sợi cơ hoặc di chuyển đoạn gần trước: Khi đoạn gần của sợi cơ gấp ngón tay sâu có đủ độ dài, và đoạn远 dài hơn1cm, đoạn cuối có thể khâu trực tiếp, nếu đoạn远 ngắn hơn1cm, có thể loại bỏ đoạn远端 còn sót, di chuyển đoạn gần trước để重建 điểm dừng, nếu đoạn gần co lại quá nhiều, sợi cơ sâu không thể xuyên qua phân nhánh của sợi cơ gấp ngón tay nông, cũng có thể di chuyển điểm dừng của sợi cơ gấp ngón tay nông trước, để khâu với đoạn远 của sợi cơ gấp ngón tay sâu, sau khi đoạn cuối của sợi cơ được di chuyển trước, vì có lực căng lớn, có thể bị hạn chế trong việc duỗi ngón sớm, sau khi thực hành tập chức năng thích hợp có thể được cải thiện.

　　② Phẫu thuật cố định sợi cơ: Khi đoạn远端 của sợi cơ gấp ngón tay sâu ở khu vực I bị rách, đoạn远端 dài hơn1cm, nhưng đoạn远端 co lại quá nhiều không thể khâu trực tiếp, trong trường hợp chức năng của sợi cơ gấp ngón tay nông tốt, có thể thực hiện phẫu thuật cố định sợi cơ, đó là cố định đoạn远端 vào xương ngón giữa, để khớp ngón tay xa ở vị trí chức năng,便于 bám vật chắc chắn.

　　③ Phẫu thuật ghép khớp ngón tay xa: Khi phần gần của sợi cơ gấp ngón tay sâu bị rút ngắn hoặc bị thiếu hụt, chức năng của sợi cơ gấp ngón tay nông bình thường, hoạt động bị động của khớp ngón tay xa kém, hoặc có sự chấn thương ở khớp ngón tay, có thể thực hiện phẫu thuật ghép khớp ngón tay ở vị trí chức năng, phương pháp này có hiệu quả đáng tin cậy trong việc phục hồi chức năng nắm của ngón bị chấn thương.

　　(2Ⅱ khu vực sợi cơ: Việc điều trị sợi cơ gấp ngón tay nông ở khu vực II không cần, sợi cơ gấp ngón tay sâu có thể bù đắp phần lớn chức năng, khi sợi cơ gấp ngón tay sâu bị chấn thương, chức năng của sợi cơ gấp ngón tay nông bình thường, có thể thực hiện ghép khớp ngón tay xa, hoặc phẫu thuật cố định sợi cơ, khi cả sợi cơ gấp ngón tay sâu và sợi cơ gấp ngón tay nông đều bị rách, cần thực hiện ghép sợi cơ tự do hoặc phẫu thuật di chuyển sợi cơ, để tái tạo chức năng sợi cơ gấp ngón tay sâu.

　　(3Ⅲ khu vực sợi cơ: Thời gian chấn thương sợi cơ ngắn, phần gần của nó co lại vào lòng bàn tay hoặc cổ tay, cả sợi cơ gấp ngón tay sâu và sợi cơ gấp ngón tay nông đều có thể được khâu trực tiếp, nếu thời gian lâu, không thể khâu trực tiếp khi sợi cơ gấp ngón tay nông bị chấn thương đơn thuần, có thể không cần điều trị, khi sợi cơ gấp ngón tay sâu hoặc sợi cơ gấp ngón tay nông và sâu bị chấn thương, có thể thực hiện ghép sợi cơ tự do để tái tạo chức năng sợi cơ gấp ngón tay sâu, khi sợi cơ gấp ngón tay nông và sâu bị chấn thương ở các bình diện khác nhau, có thể sử dụng phần dài hơn của phần gần để khâu với đoạn远 của sợi cơ gấp ngón tay sâu, để tái tạo chức năng sợi cơ gấp ngón tay sâu.

　　(4Ⅳ khu vực sợi cơ: Có nhiều sợi cơ trong ống ngón tay, chủ yếu cần phải điều trị sợi cơ gấp ngón tay sâu và sợi cơ gấp ngón trỏ sâu, khi cần thực hiện ghép sợi cơ tự do, cần phải nối điểm ghép sợi cơ ở khu vực III và khu vực V.

　　(5)Phẫu thuật sửa chữa cơ gân ở vùng V: Nếu cơ gân bị tổn thương không có tổn thương, có thể缝合 trực tiếp, nên sửa chữa cơ gân sâu gấp, cơ gân gấp, cơ gân gấp dài ngón trỏ, cơ gân gấp cổ tay, khi cơ gân bị đứt không ở một mức độ, mỗi cơ gân lại không thể缝合 trực tiếp do sự co lại hoặc tổn thương, có thể dịch chuyển cơ gân dài hơn ở gần đầu đến cơ gân sâu gấp xa đầu.

　　(6)Phẫu thuật sửa chữa cơ gân gấp dài ngón trỏ: Nếu cơ gân gấp dài ngón trỏ bị tổn thương ở bất kỳ khu vực nào, khi đoạn đứt không ngắn thì nên缝合 trực tiếp, nếu cơ gân hoặc cơ có sự co lại nhẹ, có thể sử dụng sự co lại của khớp cổ tay để克服, sau khi phẫu thuật, thông qua bài tập chức năng, bàn tay có thể phục hồi đến phạm vi trượt bình thường, điểm缝合 cơ gân nên tránh khớp ngón cái và cổ tay, nếu không dễ dàng bị dính vào nhau, khi cơ gân có tổn thương, có thể sử dụng phương pháp kéo dài, chuyển植, dịch chuyển để sửa chữa, khi các phương pháp trên đều không thể thực hiện được, có thể thực hiện phẫu thuật cố định cơ gân giữa ngón tay hoặc phẫu thuật ghép gân.

　　① Phẫu thuật kéo dài cơ gân gấp: cơ gân gấp dài ngón trỏ là cơ đơn, cơ gân bên ngoài của cơ dài hơn, có thể kéo dài theo hình Z để kéo dài cơ gân, để缝合 trực tiếp đoạn đứt hoặc重建 điểm kết thúc cơ gân.

　　② Phẫu thuật dịch chuyển cơ gân sâu gấp ngón trỏ: cơ gân sâu gấp và cơ gân gấp dài ngón trỏ là cơ gân đồng hành, cơ gân sâu gấp từ mép gần của nhóm cơ ngắn được cắt, từ gần đầu của dây chằng ngang cổ tay, cơ gân này được kéo ra, di chuyển qua bao quanh cổ tay đến cơ gân gấp dài ngón trỏ.

　　4、Phẫu thuật重建 trục

　　Sau khi bị tổn thương bao cơA2vàA4Nếu trục vẫn còn, chức năng gấp ngón tay cơ bản có thể đảm bảo, hai vòng đai này bị phá hủy, cơ gân gấp sẽ thành hình 弓弦, chức năng gấp ngón tay bị ảnh hưởng nghiêm trọng, nếu cần thiết, có thể重建 trong giai đoạn thứ hai của việc sửa chữa cơ gân.

　　Chất liệu để重建滑 trục có thể lấy từ cơ gân dài nhất lòng bàn tay, hoặc cơ gân khác, ở bên ngoài sẽ tách mềm tổ chức với xương ngón, cơ gân duỗi ra cho đến khi có thể vòng qua hai bên, trong các dụng cụ ngoại khoa có kìm trục, đầu kìm hình một nửa bán nguyệt, tách mềm tổ chức một cách dễ dàng, vòng qua bên kia kéo cơ gân lại, một mặt của tổ chức bao xung quanh cơ gân hướng về trung tâm, kéo chặt và缝合,缝合处转到背侧伸腱上面。

　　5、Chuyển植 cơ gân tự do

　　Phẫu thuật chuyển植 cơ gân tự do phù hợp với việc sửa chữa các tổn thương cơ gân ở các khu vực khác nhau của bàn tay, nhưng thường được sử dụng nhiều hơn để sửa chữa các tổn thương cơ gân trong bao cơ ngón tay.

　　6、Cơ gân cung cấp tự do

　　Cơ gân dài nhất có thể cắt ra, cơ gân tự do có thể lấy cơ gân cung cấp, cơ gân dài có thể lấy cơ gân tự do, cơ gân tự do của ngón trỏ cố định và cơ gân sâu gấp có thể được sử dụng để làm cơ gân chuyển植, cơ gân dài phẳng, có thể cắt ra15cm, là lựa chọn hàng đầu cho cơ gân chuyển植, cơ gân kéo dài ngón chân dài hơn, có hình phẳng, liên kết giữa cơ gân nhiều hơn, thường cắt ra2～3Cơ gân kéo dài ngón chân, cơ gân gót là cơ gân dài nhất trong cơ thể, gấp đôi cơ gân dài nhất của lòng bàn tay, tỷ lệ cơ gân này có mặt là93%, do trước khi phẫu thuật khó kiểm tra cơ gân này có thiếu vắng hay không, và vị trí sâu khó lấy ra, hiện người sử dụng ít hơn, cơ gân cơ tự nhiên của ngón trỏ rất ít khi được sử dụng làm cơ gân chuyển植 tự do, cơ gân của nó ngắn hơn, thường có thể cắt ra8cm, cơ gân sâu gấp lớn hơn, dễ dính vào nhau sau khi chuyển植, ít sử dụng hơn.

　　7、Điều chỉnh căng cơ gân chuyển植

　　Chuyển植 cơ gân căng quá mức, ngón tay không thể duỗi thẳng; căng nhỏ, ngón tay không gấp hoàn toàn, việc điều chỉnh cơ gân căng phù hợp là yếu tố quan trọng để đạt được chức năng tốt của cơ gân chuyển植, điều chỉnh cơ gân căng, lấy vị trí nghỉ của ngón cái bên cạnh làm tiêu chuẩn, vị trí của ngón tay bị tổn thương sau khi chuyển植 cơ gân nên gấp hơn một chút so với vị trí nghỉ.

　　Nếu đoạn gần của cơ chfel bị dính gần vết thương ban đầu, hoặc thời gian bị thương ngắn, lực căng của đoạn bị đứt cũng không thay đổi rõ ràng, có thể điều chỉnh độ co của cơ chfel ghép với ngón tay bên cạnh vị trí nghỉ, nếu thời gian bị thương dài, cơ bị co lại, cảm thấy lực căng của cơ lớn hơn khi kéo đoạn bị đứt, lực căng của cơ chfel ghép nên được thả lỏng một chút, tức là sau khi khâu cơ chfel, vị trí của ngón tay bị thương sẽ nhẹ nhàng hơn so với ngón tay bên cạnh vị trí nghỉ, để tránh sau phẫu thuật ngón tay bị thương không thể duỗi thẳng hoàn toàn, khi cơ bị teo do không sử dụng, lực căng của cơ sẽ mềm đi, khi ghép cơ chfel, lực căng của nó nên chặt hơn một chút, để tránh sau phẫu thuật ngón tay bị co không đủ và yếu.

　　8、phẫu thuật ghép cơ chfel giai đoạn

　　Nếu lưu lượng máu đến ngón tay kém, ngón tay bị thương có nhiều sẹo hoặc không thuận lợi cho ghép cơ chfel tự do giai đoạn đầu, có thể thực hiện phẫu thuật ghép cơ chfel giai đoạn.

　　(1)Bước phẫu thuật đầu tiên: cấy vào vị trí chuẩn bị ghép cơ chfel chất liệu silicon thay thế cơ chfel, cố định xa nhất đến cơ sở của ngón tay cái cuối cùng, gần nhất đặt vào tổ chức lòng bàn tay hoặc cẳng tay, sau khi vết thương lành, thực hiện hoạt động co duỗi ngón tay cái bị động,硅胶条 xung quanh dần hình thành ống giả cơ chfel.

　　(2)Bước phẫu thuật thứ hai: hai tháng sau khi đặt silicon, lấy vật liệu đặt ra, thực hiện ghép cơ chfel trong ống giả.

　　9、phục hồi chức năng sau phẫu thuật sửa chữa cơ chfel

　　Sau khi sửa chữa cơ chfel dễ dàng hình thành dính, dính là biến chứng ảnh hưởng chức năng quan trọng nhất,其次是 khớp ngón tay cứng, cách tốt nhất để tránh dính và cứng khớp là hoạt động, cho đến nay, bất kỳ loại vật liệu cầm và phương pháp khâu nào cũng không thể cho phép bệnh nhân gấp ngón tay tự do sớm mà không gây rách, hiện tại có nhiều loại thuốc và màng ngăn ngăn ngừa dính đang được thử nghiệm, khả năng ngăn ngừa dính và gây ra các biến chứng khác của các phương pháp này vẫn chưa đủ để phổ biến rộng rãi, phương pháp hiệu quả hơn ở Trung Quốc có hoạt động tự do kiểm soát (phương pháp của Kleinert) và hoạt động bị động liên tục, hoặc kết hợp cả hai.

　　Phương pháp động lực học băng ép giới hạn của Kleinert: Sau khi sửa chữa cơ chfel, cố định khớp cổ tay bằng băng ép bên hông,45°, khớp cổ tay60° vị trí co duỗi, dài hơn đầu ngón tay, dán502dán một móc áo cổ, treo dây cao su, buộc một kim an toàn vào băng ép cổ tay, treo dây cao su bên kia, giữ ngón tay bị thương ở vị trí co duỗi bị động dưới lực弹性, số2ngày bắt đầu thực hiện hoạt động duỗi ngón tay cái tự do, mỗi giờ50 lần, co duỗi khớp ngón tay cái một cách bị động, mỗi khớp co duỗi riêng lẻ, cũng như co duỗi chung, mỗi giờ5lần, vì bị hạn chế bởi băng ép bên hông, cơ chfel được sửa chữa sẽ trượt trong ống mà không bị kéo căng,幅度 và số lần tập luyện dựa trên mức độ thương tổn và khả năng chịu đau của bệnh nhân mà điều chỉnh, số4tuần nếu ngón cái gần có2trên 0° thì đêm qua dùng băng ép có đệm cao su buộc ở mặt bên ngón và lòng bàn tay, giữ cố định ở vị trí duỗi thẳng, số5tuần, mỗi ngày tháo băng ép2thực hiện10lần co duỗi tự do của cẳng tay, h10lần co duỗi toàn diện của ngón tay40°~60°), số6thực hiện toàn bộ bài tập co duỗi trong tuần, số7Tháo băng ép bên hông, dần dần thực hiện các hoạt động khớp kháng lực, cho đến12tuần hoàn toàn phục hồi, trong quá trình này điều trị vật lý không thể thiếu.

　　Hoạt động bị động liên tục, đeo thiết bị CPM đặc chế bán trên thị trường, ban đầu đeo loại I, kéo ngón tay duỗi gấp chậm rãi, trong khi khớp cột sống cổ giữ nguyên gập4tuần sau đeo loại II, ngón tay và khớp cột sống cổ có sự co giãn đồng nhất, ở Trung Quốc đang trong giai đoạn thử nghiệm, thiếu kinh nghiệm thành thạo.

　　Y học phục hồi sức khỏe ở Trung Quốc đang ở giai đoạn khởi đầu, nhiều bệnh viện và trung tâm thiếu hướng dẫn康复 chuyên môn của bác sĩ điều trị vật lý chính quy, làm giảm hiệu quả của phẫu thuật gân gấp.

　　10、phẫu thuật giải phóng gân gấp

　　Trong thời kỳ lý thuyết chữa lành ngoại sinh chi phối, sự lành gân chắc chắn sẽ dính, trong phương pháp phẫu thuật và điều trị phục hồi sau phẫu thuật hiện nay, sự dính lại và giảm nhẹ sau khi sửa chữa gân đã giảm đáng kể, nhưng vẫn còn một số tác giả15％～41％bệnh nhân cần thực hiện phẫu thuật giải phóng gân二期, phẫu thuật giải phóng gân có cần và có thể đạt được kết quả tốt hay không, cần có bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm kiểm tra kỹ lưỡng mới có thể quyết định, việc khám nghiệm mù quáng, có khi vì剥离 quá rộng, gân thiếu máu hoại tử, trong quá trình tập luyện tự phát gãy, có khi tổn thương tăng lên, dính lại nhiều hơn.

　　Thời điểm giải phóng gân nên thực hiện sau khi gân lành, vết thương mềm, dính và sẹo thông qua điều trị vật lý để tái tạo hình, bệnh nhân cứng khớp, giải phóng gân cũng không có tác dụng; bệnh nhân cứng khớp, cần thực hiện khi khớp phục hồi幅度 hoạt động lớn,一般认为 gân sửa chữa sau phẫu thuật3tháng sau giải phóng, gân ghép sau khi phẫu thuật, sau 6 tháng sau phẫu thuật giải phóng là hợp lý.

　　Phẫu thuật giải phóng gân cần bệnh nhân hợp tác thực hiện động tác, có thể sử dụng gây tê cục bộ kết hợp gây mê tĩnh mạch, phẫu thuật phải được thực hiện trong trạng thái loại bỏ máu, ngón tay làm vết mổ hình răng cưa toàn bộ, có程序 cắt bỏ tất cả các mối dính ràng buộc, giữ lại mạch máu, giữ lại trục trượt, tối thiểu giữ lại A2A4Dây chằng vòng, chức năng sau khi tái tạo trục trượt sẽ giảm, nếu ngón ngắn, gân gấp sâu và gân gấp nông giữa ngón dính lại nhiều, khó giải phóng để cả hai đều có thể hoạt động hiệu quả hoặc có thể dính lại lại, thì cắt bỏ gân nông, giữ lại gân sâu, có khi gân nông trượt tốt, gân sâu dính lại nhiều, khó trượt, thì sẽ cố định hoặc kết hợp xa ngón cái vào vị trí chức năng, sau phẫu thuật phục hồi rất quan trọng.

　　Nghiên cứu về việc sử dụng thuốc, đặt màng sinh học hoặc màng cách ly tổng hợp để ngăn chặn sự dính lại liên tục xuất hiện, nhưng chưa được công chúng công nhận.